2019年整理原发性骨质疏松症诊治指南张红精品资料
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骨质疏松诊治指南解析
2011.5.21
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2011年 1
内容
概述 临床表现 危险因素及风险评估 诊断要点 治疗方案和原则
2
骨质疏松(osteoporosis, OP)定义
1. 世界卫生组织： 一种以骨量减少， 骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加 和易发生骨折的全身性疾病。 （WHO 1994）
疼痛
患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻 身、起坐及行走有困难。
脊柱变形（身高变矮、驼背）
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹 部受压、影响心肺功能等。
脆性骨折
轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、 腰椎，钱部，挠、尺骨远端和舷骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生 过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
危险因素
不可控制因素:
人种(白种和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人) 老龄 女性绝经 母系家族史
11
种族
年龄
危险因素
不同种族的骨质疏松性骨折患病率
年龄和骨密度对髋骨骨折发病率的影响
12
危险因素
可控制因素:
饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少) 体力活动缺乏 低体重 性激素低下 吸烟 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物
8
内容
概述 临床表现 危险因素及风险评估 诊断要点 治疗方案和原则
9
指南列出的较重要的危险因素
老龄 女性 亚洲或白人 低BMD 高骨转换 骨折家族史 前次骨折史
绝经早 性腺功能低下 长期糖皮质激素 影响骨代谢疾病 低体重 视力受限 神经肌肉障碍
吸烟 过量饮酒 饮料、咖啡 长期缺乏运动 低钙摄入 维生素D缺乏 跌倒
定义和流行病学
绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病的比较
1 50万
25万 髋部 25万 前臂 25万 其它部位
75万 椎体
51.3万
骨质疏松性骨折
心梗
22.8 万 卒中
18.4 万 乳腺癌
5
关注
医学界已将这三种疾病放在同 样重要位置
防治 骨质疏松症 预防骨折
治疗高血脂 预防心肌梗塞
治疗高血压 预防中风
13
A1 IOF骨质疏松1分钟测试法(IOF 1-min-tests)
1. 父母有无髋部骨折史？ 2. 自己有无骨折史？ 3. 有无服用3个月以上的强的松类药物史？ 4. 身高是否降低了3厘米以上？ 5. 经常过度饮酒吗？ • 每天吸烟超过20支吗？ • 经常患腹泻吗？ 8. 是否在45岁前就绝经了？ 9. 是否有过1年以上的闭经史(怀孕除外)？ 10.男士是否有阳痿或性欲缺乏？
FRAX骨折风险评估
FRAX 网站：http: // WWW. shef. ac. Uk /FRAX
高危对象 • 任何重要部位的骨折概率≥20%或 • 髋部骨折概率≥3%
Peasgood T, et al.Osteoporos Int. 2009;20(6):853-68
内容来自百度文库
概述 临床表现 危险因素及风险评估 诊断要点 治疗方案和原则
• 评价标准
＜―1
―1 ~ ―4 ＜―4
低风险 中风险 高风险
Peasgood T, et al.Osteoporos Int. 2009;20(6):853-68
A3 OSTA骨折风险级别判断
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 (体重）
assessment calculator，FRAX)
• 用风险因素计分评估10年的骨折概率
将BMD评估扩展到综合因素 由群体评估扩展到个体 将相对风险评估扩展到个体的绝对风险
• 综合因素
BMD 年龄 性别 体重指数 吸烟 饮酒 父母骨折史 既往脆性骨折史
糖皮质激素应用 类风湿性关节炎
继发性OP
经常摔倒
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99（ 年龄）
低风险 中风险 高风险
Peasgood T, et al.Osteoporos Int. 2009;20(6):853-68
A4 WHO骨折风险评估计算法 (fracture risk-
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
内容
概述 临床表现 临床表现危险因素及风险评估 诊断要点 治疗方案和原则
7
临床表现
无症状
许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或 骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
2. 美国国立卫生研究院：一种以骨强 度降低致使机体罹患骨折危险性增 加为特征的骨骼疾病。骨强度实际 反映骨密度与骨质量的整和。 （ NIH 2001）
原发性骨质疏松症分型
I型 ： 绝经后骨质疏松症（绝经后5-10年）
II型 ： 老年性骨质疏松症（70岁以上）
特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因尚不明
• 适用
未治疗的绝经后妇女 50 ~ 90岁男性
• 缺点
忽视个体差异 / 遗传因素 / PBM / 抗骨吸收药物 / 环境因素 有条件应进行BMD检查和骨生化标志物测定
Peasgood T, et al.Osteoporos Int. 2009;20(6):853-68
Country Specific
21
诊断
诊断依据： 脆性骨折 或 骨密度明显降低
www.shef.ac.uk/FRAX
Will calculate risk without BMD
}
Result can be printed for notes
Risk will underestimate If high dose/multiple fractures
www.shef.ac.uk/FRAX
国际骨质疏松基金会（IOF）
A2 亚洲人骨质疏松自测指数（Osteoporosis
Risk Assessment Tool for Asians，OSTA）
• 根据体重和年龄进行骨质疏松风险评价
• 【体重(kg)－年龄(岁) 】×0.2（取整数）
本例体重48.5kg，年龄79岁 OP风险 ＝(48.5－79)×0.2＝
2011.5.21
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2011年 1
内容
概述 临床表现 危险因素及风险评估 诊断要点 治疗方案和原则
2
骨质疏松(osteoporosis, OP)定义
1. 世界卫生组织： 一种以骨量减少， 骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加 和易发生骨折的全身性疾病。 （WHO 1994）
疼痛
患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻 身、起坐及行走有困难。
脊柱变形（身高变矮、驼背）
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹 部受压、影响心肺功能等。
脆性骨折
轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、 腰椎，钱部，挠、尺骨远端和舷骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生 过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
危险因素
不可控制因素:
人种(白种和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人) 老龄 女性绝经 母系家族史
11
种族
年龄
危险因素
不同种族的骨质疏松性骨折患病率
年龄和骨密度对髋骨骨折发病率的影响
12
危险因素
可控制因素:
饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少) 体力活动缺乏 低体重 性激素低下 吸烟 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物
8
内容
概述 临床表现 危险因素及风险评估 诊断要点 治疗方案和原则
9
指南列出的较重要的危险因素
老龄 女性 亚洲或白人 低BMD 高骨转换 骨折家族史 前次骨折史
绝经早 性腺功能低下 长期糖皮质激素 影响骨代谢疾病 低体重 视力受限 神经肌肉障碍
吸烟 过量饮酒 饮料、咖啡 长期缺乏运动 低钙摄入 维生素D缺乏 跌倒
定义和流行病学
绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病的比较
1 50万
25万 髋部 25万 前臂 25万 其它部位
75万 椎体
51.3万
骨质疏松性骨折
心梗
22.8 万 卒中
18.4 万 乳腺癌
5
关注
医学界已将这三种疾病放在同 样重要位置
防治 骨质疏松症 预防骨折
治疗高血脂 预防心肌梗塞
治疗高血压 预防中风
13
A1 IOF骨质疏松1分钟测试法(IOF 1-min-tests)
1. 父母有无髋部骨折史？ 2. 自己有无骨折史？ 3. 有无服用3个月以上的强的松类药物史？ 4. 身高是否降低了3厘米以上？ 5. 经常过度饮酒吗？ • 每天吸烟超过20支吗？ • 经常患腹泻吗？ 8. 是否在45岁前就绝经了？ 9. 是否有过1年以上的闭经史(怀孕除外)？ 10.男士是否有阳痿或性欲缺乏？
FRAX骨折风险评估
FRAX 网站：http: // WWW. shef. ac. Uk /FRAX
高危对象 • 任何重要部位的骨折概率≥20%或 • 髋部骨折概率≥3%
Peasgood T, et al.Osteoporos Int. 2009;20(6):853-68
内容来自百度文库
概述 临床表现 危险因素及风险评估 诊断要点 治疗方案和原则
• 评价标准
＜―1
―1 ~ ―4 ＜―4
低风险 中风险 高风险
Peasgood T, et al.Osteoporos Int. 2009;20(6):853-68
A3 OSTA骨折风险级别判断
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 (体重）
assessment calculator，FRAX)
• 用风险因素计分评估10年的骨折概率
将BMD评估扩展到综合因素 由群体评估扩展到个体 将相对风险评估扩展到个体的绝对风险
• 综合因素
BMD 年龄 性别 体重指数 吸烟 饮酒 父母骨折史 既往脆性骨折史
糖皮质激素应用 类风湿性关节炎
继发性OP
经常摔倒
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99（ 年龄）
低风险 中风险 高风险
Peasgood T, et al.Osteoporos Int. 2009;20(6):853-68
A4 WHO骨折风险评估计算法 (fracture risk-
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
内容
概述 临床表现 临床表现危险因素及风险评估 诊断要点 治疗方案和原则
7
临床表现
无症状
许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或 骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
2. 美国国立卫生研究院：一种以骨强 度降低致使机体罹患骨折危险性增 加为特征的骨骼疾病。骨强度实际 反映骨密度与骨质量的整和。 （ NIH 2001）
原发性骨质疏松症分型
I型 ： 绝经后骨质疏松症（绝经后5-10年）
II型 ： 老年性骨质疏松症（70岁以上）
特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因尚不明
• 适用
未治疗的绝经后妇女 50 ~ 90岁男性
• 缺点
忽视个体差异 / 遗传因素 / PBM / 抗骨吸收药物 / 环境因素 有条件应进行BMD检查和骨生化标志物测定
Peasgood T, et al.Osteoporos Int. 2009;20(6):853-68
Country Specific
21
诊断
诊断依据： 脆性骨折 或 骨密度明显降低
www.shef.ac.uk/FRAX
Will calculate risk without BMD
}
Result can be printed for notes
Risk will underestimate If high dose/multiple fractures
www.shef.ac.uk/FRAX
国际骨质疏松基金会（IOF）
A2 亚洲人骨质疏松自测指数（Osteoporosis
Risk Assessment Tool for Asians，OSTA）
• 根据体重和年龄进行骨质疏松风险评价
• 【体重(kg)－年龄(岁) 】×0.2（取整数）
本例体重48.5kg，年龄79岁 OP风险 ＝(48.5－79)×0.2＝