全肠外营养液配方和

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全肠外营养液配方和
全营养混合液的优点:
k 简化了肠外营养步骤,减少输注 管道,减轻监护工作量
k 应用3升输液袋,输液时无需空气 进入容器中,减少了营养液污染, 避免气栓的发生
k 各种营养物质同时均匀地输入体 内,其体内利用更好
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一、TPN的配方原则
• 充足的热量: 采用中低热量已达成共识,热量 一般为25-35Kcal·kg-1·d-1。 氨基酸、脂肪乳、 葡萄糖是营养液的3Βιβλιοθήκη Baidu供能物质,其中氨基酸 提供氮能占人体能量消耗的15%;脂肪乳与葡 萄糖提供双重的非蛋白质子热量,占人体消耗 的85%,是人体最主要能源。(氨基酸、脂肪 乳、葡萄糖等1g产热分别为4、9、4 Kcal)
临床上常见的肠外营养指征有:
F 术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者
F 短肠综合症 F 消化道瘘 F 麻痹性肠梗阻 F 急性胰腺炎 F 多发性内脏损伤 F 败血症 F 大面积烧伤、严重复合伤、感染 F 炎性肠道疾病 F 严重营养不良
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何为全肠外营养液?
• 全肠外营养液(TPN)是将机体所需的 氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、 维生素、微量元素和水按一定比例混合 在一个输液袋中,以外周静脉或中心静 脉输入机体的注射液。
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各营养成份的稳定性
• 脂肪乳剂 : 脂滴
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• Zeta电位的电负性为-30mv时,脂肪乳剂有较 好的稳定性,而Zeta电位的电负性7~14mv则 产生凝聚。电解质、溶液pH值等因素可减弱脂 肪颗粒的电负性,导致脂肪颗粒凝聚,同时加 速溶液变色 。
• TPN中葡萄糖浓度影响脂肪乳的稳定性,含 5%~10%GS的TPN液中脂肪乳至少24h不会引 起凝聚和和沉淀 。含50%GS的TPN液中脂肪乳 则几乎对所有脂肪颗粒产生凝聚 。葡萄糖注射 液呈酸性,pH3.0~5.5,不能直接与脂肪乳混 合。否则会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂 的稳定性
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在肠外营养中提供脂肪和糖-双重非 蛋白能量具有多个优点:
v 脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能 量系统代谢更为有效,具有更佳的省氮效应, 为达到氮平衡上消耗的能量相对较少
v 脂肪乳是等渗的,单位体积含热卡量高
v 能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖,渗透压 增高,肝脏的脂肪浸润等并发症

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• 足够的氮源 :氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d1,就能维持较好的的氮平衡,非蛋白质 热能(Kcal):氮(g)=100~150:1g, 不同的疾病及状况下热氮比相应调整。 (6.25g氨基酸等于1g氮)
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• 双能源供能 :葡萄糖占60%~70%,脂 肪乳占30%~40%,也有葡萄糖和脂肪各 提供50%热能的配方。即糖:脂肪热卡 比值为1~3:1,一般为1:1。因红细胞 和大脑神经元需葡萄糖供能,每日输入 葡萄糖不小于100~150g。每天糖摄入不 应超过7g/kg(4.8mg/kg.min )。需较 长时间输入或肝功能不良病人,脂肪乳 宜选用中长链脂肪乳剂 。每天脂肪摄入 不应超过2g/kg。其中亚油酸(ω6)和 α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1 %~2%和0.5%时,即可满足人体需要。
全肠外营养液的临床应用和配 制
• 住院病人中的50%存在营养不良。外科 住院病人营养不良反应发生率更高 。外 科死亡病人中至少有20%~30%直接或间 接死于营养衰竭。
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肠外营养的适应症
F 凡是营养不良或有营养不良可能,并且 无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适 应症
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• 胰岛素在混合营养液中性质稳定,可与 各种静脉营养制剂配伍混合
• 糖:胰岛素=4~20g:1u比例,一般从 10g:1u用量开始,糖尿病人根据情况还 可以低于4g:1u。
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补充每日所需的电解质
• 一般成人每日需要量氯化钠5.8~7.3g(钠 100~126mmol)、氯化钾4.58~6.0g(钾 60~80mmol)、葡萄糖钙4.0~8.03g(钙 10~20mmol)、硫酸镁1.8~2.4g(镁15~ 20mmol)。一般N:K、N:Mg、N:P分 别为1:5、1:1、1:0.5(克氮:毫摩 尔)。这些物质补充没有现成公式,完 全根据具体病情及血清浓度给予个体化 的补充
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二、TPN的稳定性和理化性质
• 肠外营养理化性质的复杂性影响肠外营养制剂 与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、 溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等 。
• 肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死 亡 。钙磷沉淀物在肺部沉积 、静脉内给予大 分子物质也可导致不相容的发生,有潜在的生 命危险。病人所处的周围环境中可能存在药源 性因素促使不相容性的发生。
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维生素
F 是维持正常组织功能所必需的物质,它 在肠外营养中常常被忽视
F 其对物质物质的代谢调节却有极其重要 的作用
F 制剂有水乐维他(SopuvitN )、维他 利匹特(VitalipidN)
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微量元素
F 微量元素占人体总重量的0.01% F 尽管含量十分少,但对代谢十分重要 F 有关Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏症已有报道,
v 另外CO2产生减少,减轻组织负荷
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v 水、钠潴留显著减少
葡萄糖作为唯一能量来源的缺 点:
v 肝脏的脂肪浸润 v 产生大量的C02 v 消耗大量的02 尤其是败血症患者 v 必需脂肪酸的缺乏 v 高血糖 v 通常提供200-250克的葡萄糖,产1000KCAL
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糖与胰岛素的比值
故这八种微量元素,已被认为是每天必须营养 成分 • 成人用有安达美,婴儿用有派达益尔等制剂, 每日用一瓶即可
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充足的水份
一般要求是每日液量在24小时内均匀输 入,避免短时间内大量进入营养液造成 血液的高糖高渗状态 • 水量与热量成正比,一般1500ml/20kg体 重是必需的,然后每增加1kg则增加20ml 液体。
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