温病学总结(终结版).

绪论

1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》

2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”

3、明末吴有性编着了我国医学史上第一部温疫病专着――《温疫论》

4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）

5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”

6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8王孟英着《温热经纬》

9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇·详论瘟疫以破大惑》

第一章温病的概念

一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

二、温病特点：

1、有特异的致病因素――温邪

2、多具传染性、流行性、季节性、地域性

3、病程发展具有一定的规律性

4、临床表现具有特殊性

三、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟《温病条辨》

1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗应以清热保津为原则

2、湿热类温病：湿温、暑湿、伏暑、湿热疫、霍乱治疗重在化湿透热。

3、根据发病特点分：新感温病和伏邪温病

第二章温病的病因与发病

一、病因：感受了外来的温邪

1、温邪的共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别

2、各种温邪的致病特点：

1）风热病邪：多从口鼻而入，首先犯肺；易化燥伤阴；变化迅速

2）暑热病邪：伤人急速，先犯阳明气分；暑性酷烈，易耗气伤津；易直中心包，闭窍动风；易于兼夹湿邪，郁阻气分3）湿热病邪：病变以中焦脾胃为主；易困阻清阳，阻滞气机；传变较慢，病势缠绵

4）燥热病邪：病变以肺为主；易致津液干燥；易从火化

5）温热病邪：邪气内伏，热自里发；里热内迫特性显著；易耗伤阴液

6）温毒病邪：攻窜流走；蕴结壅滞

7）疠气病邪：致病力强；传染性强；多从口鼻而入侵袭人体；有特异的病变定位

二、发病因素：体质因素、自然因素、社会因素

三、感邪途径：从皮毛而入；从口鼻而入

四、发病类型：

新感温病和伏邪温病鉴别表

第三章温病的辨证

一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心

二、卫气营血辨证

卫气营血辨证表

三、三焦辨证

三焦辨证表

第四章温病常用诊法

主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见症状

一、常见症状：

1、发热

发热恶寒、寒热往来、壮热、日哺潮热、身热不扬、身热夜甚、身热肢厥、夜热早凉、低热2、汗出异常

无汗、时有汗出、大汗、战汗

3、口渴

口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴

4、神智异常

烦躁不安、神昏谵语、昏聩不语、神志昏蒙、神志如狂、神情呆钝

5、痉

实证、虚证

6、厥脱

热厥、寒厥、亡阴、亡阳

二、辨斑疹、白培

三、辨舌

四、验齿

五、察咽喉

六、诊胸腹、切脉象

第五章温病的治疗

一、温病的治疗原则：1、祛除温邪 2、扶助正气

卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。”

二、温病的主要治法

（一）泄卫透表法――开泄腠理、逐邪外出、泄热解表

适用于温病初起，邪在卫表

1、疏风散热（银翘散）――风温初起，风热病邪袭于肺卫

2、解表清暑（新加香薷饮）――夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表

3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）――湿温初起，湿热病邪侵于卫表

4、疏卫润燥（桑杏汤）――秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫

（二）清解气热法――清热除烦，生津止渴

适用于温热病卫分之邪已解，气分里热亢盛，尚未入于营血分者

1、轻清宣气（栀子豉汤加竹叶、连翘）――邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅

2、辛寒清气（白虎汤）――邪热炽盛于阳明气分

3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）――邪热内蕴，郁而化火

（三）和解表里法――透解邪热，疏泄分消，宣通气机

适用于温病邪已离表又尚未入里成结，而是郁于少阳或膜原、留恋三焦的半表半里证

1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）――邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降

2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）――温病邪热与痰湿阻遏于三焦,

3、开达膜原（雷氏宣透膜原法、达原饮）――湿热秽浊之邪郁伏膜原

（四）祛湿清热法――宣通气机，运脾和胃，通利水道

适用于湿热性质的温病

1、宣气化湿（三仁汤）――湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机

2、燥湿泄热（王氏连朴饮、杏仁滑石汤）――湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦

3、分利湿热（茯苓皮汤）――湿热郁阻下焦

（五）通下逐邪法――通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结，排除邪毒，给邪以出路

适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候

1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）――热结阳明，内结肠腑

2、导滞通便（枳实导滞汤）

3、增液通便（增液承气汤）

4、通瘀破结（桃仁承气汤）

（六）清营凉血法——清营养阴，凉血解毒，滋养阴液，散血活络

适用于温病热入营血分，营热或血热亢盛的证候

1、清营泄热（清营汤）――邪热入营分而未有明显动血者

2、凉血散血（犀角地黄汤）――血热炽盛，热瘀交结迫血妄行

3、气营（血）两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）

（七）开窍息风法——开窍法：清泄心包邪热，芳香清化中焦湿热痰浊，醒神利窍

适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候

熄风法：清泄肝经邪热，滋养肝肾阴液，以控制抽搐

适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候

1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）

2、豁痰开窍（菖蒲郁金汤、苏合香丸）

3、凉肝息风（羚角钩藤汤）

4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）

（八）滋阴生津法——润燥生津，滋养真阴，壮水制火

适用于温病后期邪热渐退，阴液耗伤之证

1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）

2、增液润肠（增液汤）

3、填补真阴（加减复脉汤）

（九）固正救脱法——益气敛阴，回阳救逆

适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛，或汗出太过，阴液骤损，阴伤及阳导致气阴外脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候1、益气敛阴（生脉散）