一例腺垂体功能减退病例讨论1
腺垂体功能减退症10例误诊分析
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＂ ｙ Ｄ０ Ｃ Ｏ ＲＳ Ｅ Ｔ
腺垂 体 功 能减 退症 １ ０例 误 诊 分 析
诊为低 血 压休 克 ， １例 误 诊 为 急 性 胃肠
里 宏 睛
激素） 泌细胞是最 后丧 失功能 的细胞 。 分
炎、 离子 紊乱 ， ２例误诊 为脑血管意外 。 所有患者 入院后经详细询问病史 、 完 善相关检查 ， 结果 发现 １ Ｏ例 患者 中 ２例 有颅脑 外 伤病 史 ， ２例有 产 后 大 出 血病
不足而诱 发垂 体危象 。对 有生 理需要 的
患者 可 同 时补 充 性 激 素 ， 轻 女 性 给 予 人 年
能 。当垂体的全 部或绝 大部 分被毁 坏后 可产生一系列 内分泌功能减退的表现 ， 主 要累及 的腺体 为性 腺 、 甲状腺 、 肾上 腺皮
质， 临床 上称 为 腺 垂 体 功 能 减 退 症 ， 人 成
腺垂体功能 减退症 主要 表现 为各个
内分泌靶器官 功能 下降所 导致 的一系列
综 合 征 。本 症 的 临 床 表 现 取 决 于 各 种 垂
体激素减退的程度 、 种类 和速度及相应 靶 腺 的萎缩 程度 ， 垂 体组 织 约 ５ ％ 以 卜 腺 ０
破坏时开 始 出现 临床 症状 ， 坏 约 ７ ％ 破 ５ 时才有 明显 的临床 症 状 ， 坏 超 过 ９ ％ 破 ５ 时可有 严重 的腺垂 体 功能 减 退 的 症状 。
热 等 症 状 。 间接 喉 镜 检 查 见 患 者 咽 部 黏 膜 充 血 ， 后 壁 无 明 显 淋 巴滤 泡 增 生 ， 咽 会 厌苍 白、 胀 明显 ， 球 形 ， 面溃烂 ， 肿 呈 表 覆 盖 白膜 ， 状 窝及 声 带不 能查 见 。 梨
腺垂体功能减退症误诊为急性心肌梗死一例
４ ．０Ｕ Ｌ，Ｋ２ １６ ／ ， Ｋ ＭＢ２ ．０Ｕ Ｌ ３０ ／ Ｃ ３ ．０Ｕ Ｌ Ｃ — ４ ３ ／ 。临 床 诊
２ １ 心 肌酶异 常的机制 心肌 酶测定 的敏 感性 和特 异 ．
断为急性 心肌梗死 、 电解 质紊乱 ， 给予 营养心肌 、 改善 供 血 、 正 电 解 质 紊 乱 治 疗 ， 状 改 善 ， 查 血 钾 纠 症 复
４ ２ ｍ ｌＬ， １７ ８ｍｍ ｌＬ 氯 ９ ．０ ｍ ｏ Ｌ 病情 ．４ｍ ｏ ／ 钠 ２ ． ｏ ， ２７ ｍ ｌ ， ／ ／ 缓解 出院 。２年后 因胸 闷、 力 、 欲 缺乏 、 心 、 吐 乏 食 恶 呕
Ｍ Ｉ Ｒ 检查 准确率 高 ， 下腔静 脉和肝 静脉 造影是 诊断本病 的最佳方法 。但本 例病程 中始终未 行 相关影 像检查 ， 此
致门静脉高压 常被 误诊为肝 内型 门静 脉高压 和肝 硬化 。 有的误诊则 因医师对 Ｂ Ｓ特 征性 表现 的认 识 不足 或忽 Ｃ
视， 如躯干浅静 脉上 行 性 曲张 、 固腹水 、 大 伴腹 水 、 顽 肝
（ 收稿 时 间 ：０ ８０ －２） ２ ０ －６ ０
重要方 法 。彩 色 多普 勒 超 声 为 其 主 要 诊 断 方 法 ， 合 联
腺垂体功能减退症误诊为急性心肌梗死一例
李粉侠 ， 爽 ， 晓辉 （ 王 徐 西安 市西 电集 团医 院 ， 西安 ７ ０ ７ ） １０ ７
【 键词 Ｊ 腺 垂 体 功 能减 退 症 ； 诊 ； 肌 梗 死 关 误 心
次 患者就诊 自诉 咯血 ， 胸部 ｘ线 片及 Ｃ Ｔ平 扫 检查发 现
左 肺下 叶肿 块影误 诊 为肺 部肿 瘤 ， 进一 步 行胸 部 Ｃ Ｔ增 强 扫描 、 Ｉ ＭＲ 检查 明确肺 部肿 瘤 实 际为膈 上 迂 曲静 脉 。
1例希恩综合征并发垂体危象的救治与护理
工作单位：230601合肥安徽省合肥市滨湖医院内分泌科张伶俐：女，本科，主管护师收稿日期：2018－04－301例希恩综合征并发垂体危象的救治与护理张伶俐关键词：希恩综合征；垂体危象；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006－6411（2019）11－0127－02垂体前叶功能减退症，又称西蒙症（Simmond disease ），是由于垂体不同性质的病变，导致多种垂体前叶激素分泌不足，继发地引起甲状腺、肾上腺皮质以及性腺等内分泌腺功能减退。
产后由于垂体前叶功能减退进而引起的垂体坏死，称为希恩综合征（Sheehan ’s Syndrome ），又称席汉氏综合征，常在产后大出血或产褥感染伴休克或昏厥，随之出现垂体功能减退等一系列症候群，其临床表现为极度体力衰竭、产后无乳、贫血、渐进出现性征退化、闭经、毛发及牙齿脱落、性欲减退、畏寒、皮肤干燥等，严重者有晕厥，甚至无明显诱因突然死亡。
垂体危象（pituitary cri-sis ）是指在全垂体功能减退症基础上，各种应激因素打击下诱发的一组以体温调节异常、循环衰竭、水电解质失衡、意识障碍为主要表现的临床急症［1，2］。
希恩综合征是女性腺垂体功能减退症的最常见病因，与产后大出血所致垂体缺血性坏死有关，而垂体危象是在腺垂体机能减退的基础上因各种诱因引起肾上腺皮质和甲状腺机能进一步衰竭而出现的内分泌科急重症，危象类型以低血糖昏迷最多见，因其表现涉及多系统，临床易于误诊。
希恩综合征的预后取决于诊断及时和治疗合理，如果不予处理将危及生命，即使生存其生活质量和劳动力也受到损害，如果正确诊治，总体预后良好，而垂体危象的预后较差，需要及时发现，早期处理。
本科于2018年1月7日收治的1例希恩综合征并发垂体危象的患者，现将救治与护理体会报道如下。
1病例介绍患者，女，49岁。
主诉“反复咳嗽、咳痰一周余，加重2天”，自服消炎药未见好转，并出现发热，最高体温39ħ，予地方医院抗感染治疗未见好转，两天前症状加重，并出现呼吸衰竭、休克。
腺垂体功能减退症并垂体危象的临床诊治分析
停， 做好 进 一 步 的抢救 工 作阁 。
受寒 、 暑、 术 、 伤、 醉 、 中 手 外 麻 酗酒 、 过度 劳 累及 各 种 镇 静 安 眠药 、 血糖 等 药 物等 应 激 情况 下 ， 垂 体 及 其 靶 腺 激 素 分 降 腺 泌 不足 的矛 盾更 突 出 ． 垂体 功 能减 退 的症 状 急 剧加 重 而 发 腺 生 危 象【 ” 。现 将今 年 本 院收 治 的 １ 腺 垂 体 功能 减退 症 并 发 例 垂 体危 象 的病 例 的诊疗 及抢 救 措施 的 体会 做一 总 结 。
质均呈 继 发性 萎缩 和 功能 减退 。 然腺 垂体 的坏死 为 迅速 发 虽 生 。但 腺垂 体 功 能减 退 的有 些 症 状 可 在 多年 后 才 出现 和 加 重 。腺 垂 体功 能减 退症 患 者 因感 染 、 泻 、 吐 、 水 ， 饿 、 腹 呕 失 饥
后逐渐减量 。 注意保暖。 鼻饲 Ｌ Ｔ ５ ，。持续心电 ③ ④ — ４ ｇ ２ ｄ
垂 体 因高 雌性 激 素 水 平 对低 氧 血 症 特 别 敏感 ， 血压 、 低 败血 症使 垂 体血 管痉 挛 或弥散 性 血 管 内凝 血 ， 而 腺垂 体 细 胞坏 继 死萎 缩 。严重 产后 出血垂 体 功能 低下 的发 生率 在 ３ ％左 右 。 ２ 般 认 为 ， 垂体 毁 坏 达 ７ ％～ ０ 腺 ５ ９ ％以 上 时 ， 床表 现 方有 不 临 同程 度 的 腺垂 体 功 能 减退 表 现 ；当 残 剩 的腺 垂 体 组 织 不 足
１临床 资料 １１一 般 资 料 ．
一例腺垂体功能减退病例讨论1_ppt课件
现病史
患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，
诊断为腺垂体功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ退症，5天前患者感乏力加重，进
食明显减少，伴恶心呕吐后。
入院查体
血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。
注意事项
请批评指正 !
用量
50mg 250ml
10mg 100ml 4g 250ml 0.4g 250ml 4g 250ml 10mg 0.5g 250ml 4.5g 7.5mg
用法
Ivgtt，q12h
开立时间
2016-05-30
停止时间
2016-06-02
Ivgtt，qd
2016-06-02
2016-06-06
Ivgtt，qd Ivgtt，qd
一例腺垂体功 能减退病例讨 论1
汇报提纲
患者病情简介 腺垂体功能减退的治疗原则 病例讨论
激素的选择？
激素用法用量？
激素应用过程中的注意事项？
病例
患者1，男，59岁，汉族, ID：1209774
主诉：反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天 。
住院时间：2016年5月30日-2016年6月12日
过程
日期
6.6
症状
情绪激动，不能平卧
6.9
两肺少许炎症
6.12
眉毛颜色恢复，精神状态可
治疗原则
病因治疗 肿瘤患者:选择手术、放疗和化疗 鞍区病变:解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压
激素替代治疗
激素的应用
激素的选择，如何选择
该患者入院情况较重，
腺垂体功能减退危象1例
腺垂体功能减退危象1例作者：季晶俊陈晓宏陈红季春燕来源：《中国社区医师》2014年第23期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.63摘要本文对1例腺垂体功能减退危象患者进行分析，对该病的定义、诊断、误诊、治疗等进行总结。
腺垂体功能减退危象经积极的抢救、治疗，预后尚可，在今后的治疗中应加强卫生宣教。
腺垂体功能减退症患者多需终身激素替代治疗，在感染、应激情况下应增加药物剂量，防止垂体危象的发生。
临床医生则应对此病加强认识，以免漏诊、误诊。
关键词腺垂体功能减退危象甲强龙糖皮质激素1 case of adenohypophysis hypofunction crisisJi Jingjun，Chen Xiaohong，Chen Hong，Ji ChunyanDepartment of Cadre Health Care，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，200021Abstract 1 case with adenohypophysis hypofunction crisis was analyzed in this article.The definition，diagnosis，misdiagnosis，treatment of this disease were summarized. Through active treatment，prognosis of Adenohypophysis hypofunction crisis was fair.In the treatment of the future health education should be strengthened.The patients of adenohypophysis hypofunction need lifelong hormone replacement therapy.In the case of infection and stress，drug dosages should be increased，to prevent the occurrence of pituitary crisis.Clinicians should strengthen understanding this disease，so as to avoid missing diagnosis and misdiagnosis.Key words Adenohypophysis hypofunction crisis；Methylprednisolone；Glucocorticoid病例资料患者，男，48岁。
1例甲状腺功能减退症的病例报道
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.45234投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ1 临床资料患者郝某，女性，５７岁，因“头晕１年，发作性心悸５天”入院。
１年前患者无明显原因及诱因出现头晕、头昏，呈间断性，以枕部、顶部为著，伴四肢乏力，未予重视。
５天前患者上述症状加重，伴心悸、气短，呈发作性，持续时间数秒至数分钟不等，伴胸闷、发汗及干呕，与劳累、情绪激动有关，自觉记忆力减退，为求诊治来我院。
１８年前因“子宫破裂”行子宫切除术，并输血。
查体：Ｔ ３６．５℃，Ｐ ５２次／分，Ｒ ２０次／分，ＢＰ １３０／７０ｍｍＨｇ，双肺呼吸音清，未闻及干、啰音。
心率５２次／分，率齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音．腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
心电图示：窦性心动过缓，心率５２次／分，心电图显示：Ｔｖ１－Ｔｖ３低平，请结合临床。
当时考虑“冠心病 心功能Ⅱ级”，暂给予患者改善循环治疗。
第二天患者胸闷、气短缓解，偶有心悸，仍感头晕、头昏，四肢乏力，检查回报 血脂：ＴＧ ４．９４ｍｍｏｌ／ｌ ＴＣ ５．２６ ｍｍｏｌ／ｌ ；甲功：Ｔ４ ３５．５ｎｍｏｌ／ｌ ＦＴ４ ６．９９ｐｍｏｌ／ｌ ＦＴ３．２２ｐｍｏｌ／ｌ ＴＳＨ３．４５ｍＩＵ／Ｌ．肝功、肾功及电解质、血流变心肺五项未见明显异常；血常规、血凝大致正常；胸片、心脏及腹部Ｂ超未见明显异常。
患者诊断明确，考虑为：１．冠心病 心功能Ⅱ级 ２．混合型高脂血症 ３．甲状腺功能减退症，给予调脂、改善循环治疗外，口服左甲状腺素片５０ｕｇ １次／日。
ＴＳＨ正常，患者既往有大出血病史，考虑反馈调节障碍。
第三天查相关激素示 ＣＯＲＴ ６．５４ｕｇ／ｄｌ；ＡＣＴＨ ２５．６２ｐｇ／ｍＬ； Ｅ２ ５ｐｇ／ｍＬ，Ｐｒｏｇ ０．０５／ｍＬ，Ｔｅｓｔｏ ０．０３ｎｇ／ｍＬ，ＰＲＬ １８７ｎｇ／ｍＬ，ＦＳＨ ７．９４ｍＩＵ／ｍＬ，ＬＨ ３．８８ｍＩＵ／ｍＬ．甲状腺Ｂ超示 甲状腺实质回声欠均匀。
男性腺垂体功能减退症多次被误诊1例
明前 慎用 镇 静药 、 醉 剂 以及 降糖 药 物 ， 免 诱 发危 象 而 导 麻 避
致 严重 后果 。
【 考 文献】 参
『１ 陆再 英 ， 南 山． 科 学ｆ ． ． 京： 民卫 生 出 版 社，０ ８６ ８ １ 钟 内 Ｍ１ ７版 北 人 ２ ０ ：９ ．
【］ Ｒ ｄ ｓＤ， ｃｉ Ｅ Ｔｅｔ ｎ ｅｏ ｍｅｄ ｔ ｎ ｏ ｈ ａｉ ｓｓｂ ５ ａｅ Ｓｈｌ Ｓ ． ｒａ ｄ ｍｅｔｒｃｍ ｎ ａｉ ｓｆｒｔｅ ｖｒ ｎ ｕ 一 ｏ ｏ ９ 田国 葚药 写报 ６ ＣＨＩＡ ＭＥ ＩＡＬＨ Ａ Ｄ Ｎ ＤＣ ＥＲ Ｌ
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １— ８ １ ）
本 病 的 常见 原 因有 垂 体 腺 瘤 （０ ， 他 可 见于 垂 体手 术 、 ５ ％） 其
外 伤 、 射 性损 伤 、 润性感 染 性疾 病 、 色病 、 节病 、 放 浸 血 结 自身
患 者 ， ，４岁 ， 男 ３ 因间断 性头 昏 、 大汗 、 识障 碍 １ 月人 意 个
院 。 者 既往体 健 。 ２ ０ 患 于 ０ ８年 １ 月 ２ 日起 出 现 发 热 、 寒 、 １ ８ 畏 纳 差 、 发 性 恶 心 、 吐 、 汗 、 神 异 常 ， 状 发 作 逐 渐 频 繁 阵 呕 大 精 症 而 入 院 。 查 体 ， 温 ：５８ ３ ．℃ ， 睡 ， 神 差 ， 肤 黏 膜 苍 体 ３ ．～ ９７ 嗜 精 皮 白 、 冷 ， 毛 、 须 、 毛 、 毛 分布 正 常 ， 部 、 部 、 部 、 湿 眉 胡 阴 腋 唇 肘 颈
命 ； 重 的电解 质 紊乱 在 多 次单 纯 补 充后 效 果不 明显 ， 严 而上
腺垂体功能减退症误诊为精神分裂症一例
出血引发昏厥 ， 对症治疗后苏醒 ， 之后 又 出现 发作 性 昏厥 ３ 次， 伴畏寒 、 厌食 、 心 、 恶 呕吐 、 听 、 幻 四肢活 动不灵 ， 木僵 呈 状态 、 产后无乳 、 闭经 、 毛发 脱落 ， 曾诊 为“ 精神 分裂症 ” 给 ， 口服氯氮平片及 中药 治疗无效 ， １个月 无 明显诱 因出现 近
患者女 ，９岁 。主 因产后 发作 性 昏厥 、 经 、 听 、 ２ 闭 幻 四
肢 活 动不 灵 １年 、 浮 肿 １个 月 人 院 。 １年 前 在 家 中 产 后 伴
ｍｇ ｄ 症状好转后 减 至每 日 ９ ／， ０ｍｇ维 持 ， 同时给 予人 工周 期， 口服 乙烯雌 酚每 日 ０ ５ｍｇ ２ ， 服药 最后 ５ｄ加 黄 ． ，０ｄ 在 体酮每 日 １ ｇ肌肉注射 ５ｄ 药 ， ０ｍ 停 停药 １ ｄ后 出现撤药性 出血 ， 第二 次 于月经第 ６ｄ开始 服药 ， ３次 ， 工周 期后 共 人 月经正 常。治疗 ２个月 后 患者 精 神 、 欲均 好 。幻 听 、 食 畏 寒、 厌食 、 心 、 恶 呕吐症状 消失 、 四肢 肌力 正常 ， 足背 曲正 双 常， 化验 甲状腺功能等指 标正常。 讨论 腺垂体功能减退症 常见病 因 ： ①垂体瘤 ； ②产后 腺垂体坏死及 萎缩 ； ③感染 和炎症 ； ④手术创 伤或 放射性 损 伤； ⑤其他 。本病例为希恩综合症 ， 有产后大 出血 ， 无乳 ， 闭 经及精神症状 ， 靶腺激素 ， Ｆ ， Ｔ ， 如 Ｔ３ Ｆ ４ 皮质醇性激 素等水 平低下 。误诊原 因有 ： 问诊不仔 细 ， 忽视 既往史 与生 育史 、
ｉｓ ｉ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｌ ｌ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ． ｔ ｒ ， ９ ８， ３ ６ — ６ ｔ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｆ ｒｃ ｌ ａ ｒ ｇ ｌ ｔ ｃ ｏ ｕｒ ｏ Ｎａ ｕ ｅ １ ８ ３ ４： ６１ ６ ５．
张秋娟教授辨证治疗垂体无功能型腺瘤1例
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第35期2019Vol.6No.35173・病例报告・张秋娟教授辨证治疗垂体无功能型腺瘤1例汪 莹，张秋娟*（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）【摘要】在此报道张秋娟教授中医药治疗垂体无功能型腺瘤验案1则。
其中西医病-证结合，标本缓急分合而治，以化痰逐瘀兼顾补肾益精之法，治疗以肾虚为本，痰瘀为标的无功能型垂体腺瘤，有明显疗效。
【关键词】无功能；垂体腺瘤；中医；验案【中图分类号】R736.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.35.173.02垂体腺瘤是从垂体前后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的一种常见的神经内分泌肿瘤，按照其激素分泌功能分类，可分为无功能型腺瘤和功能型腺瘤，其中无功能型垂体瘤的发生率仅低于PRL 型，约占垂体腺瘤的25～35%[1]。
随着现代医学诊断技术的不断提升以及民众对自身健康状况的日益重视，垂体腺瘤的发现率有逐年增长趋势，目前西医没有确切有效的药物治疗手段，大多采取首选手术、辅助放疗的治疗方案。
但是手术全切率不高，多次手术概率高，术后并发症多；放疗虽较手术之损伤较小，但疗效局限，风险和并发症仍难以避免。
这就促使越来越多的患者开始寻求中医药治疗。
张秋娟教授长期从事神经内科的临床及科研，尤擅中西医结合治疗脑垂体腺瘤，敝人有幸成为张教授之研究生，侍诊于前，受益匪浅，遂将其治疗验案1则介绍如下。
案例：牟某，女，45岁，2014年11月1日初诊。
患者曾因“闭经2年，乏力伴视力下降1年余”就诊于华山医院，垂体MR 增强（20111125）：鞍区占位（5.0*5.3*3.8 cm ），向两侧海绵窦侵袭，T1低，T2等信号，增强强化明显。
血清垂体前叶激素无明显异常，视野检查：双颞侧视野缺损。
于2011年11月29日行经蝶垂体瘤切除术，术后视野改善。
甲状腺功能减退症病例讨论ppt模板
一甲状腺激素合成及调节 二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一 甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供 机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
L-T4 TSH on
(kg)
(mcg/d) Mcg/kg therapy
Sick 72 58* 47 97* 1.67* 3.6
Healthy 71
67
71 144 2.15
3.0
* P<0.01
老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）
ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一 个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons
腺垂体功能减退症危象临床分析
４ １例 患 者 经 积 极 治 疗 ， 神 志 转 清 ， 命 体 征 平 稳 ， 长 期 均 生 后 激素替代治疗 ． 死亡病例 。 无
３讨 论
度 劳 累 ４例 ． 用 镇 静 药 物 ２例 。 服
１２ ｌ 表 现 ． 临床
垂 体 危 象 为 内科 急 危 症 ， 及 时 诊 断 ， 确 治 疗 。 本 病 诊 断 须 正 的依 据 主要 为 病 史 及 临 床 表 现 ， 能依 赖 辅 助 检 查 。 般 认 为 ， 不 一 腺 垂 体 毁 坏 达 ７ ％～ ０ ５ ９ ％以 上 时 ， 床 表 现 方 有 不 同 程 度 的腺 垂 体 临 功 能 减 退 表 现 。 床 表 现 为严 重 的 、 续 的腺 垂 体 功 能 减 退 症 状 临 持
正 常 ， 情 稳 定 后 氢 化 可 的 松 逐 渐 减 量 ， 象 解 除 后 ， 为 １服 病 危 改 ２ １ 维 持 量 泼 尼 松 ， 低 血 糖 给 予 静 输 葡 萄 糖 液 以 纠正 低 血 糖 ， 低 有 以 血 钠 型 血 容 量不 足 为 表 现 者 ， 以静 滴 ５ ％葡 萄 糖 氯 化 钠 液 为 主 ， 低 血 压 者 静 输 升 压 药 ， 时 给 予 抗 感 染 ， 休 克 以及 对 症 支 持 治 同 抗 疗 ， 测 体 温 ， 压 ， 糖 ， 钠 的变 化 。 象 期 过 后 ， 用 替 代 剂 监 血 血 血 危 加 量 甲 状 腺 素 ， 为 低 温 型 垂 体 危 象 ， 快 使 用 甲 状 腺 素 ， 年 女 若 尽 青 性 ， 补充 少 量 雌激 素 以维 持 第 二 性 征 。 可
低 血 容 量 休 克 ４例 ， 血 管 意 外 ２例 。 毒 性 脑 炎 １ 。４ 例 患 者 经 积极 治 疗 ， 神 志 转 清 ， 脑 病 例 １ 均 生命 体征 平 稳 ， 死 亡 病 例 。结 无 论 垂 体 危 象 临 床 表 现 复 杂 ， 易 误 诊 ， 高对 本 病 的认 识 ， 早 治 疗 ， 提 高 治 愈 率 ， 少 误诊 率 。 容 提 尽 可 减 【 关键 词】 体 危 象 ； 诊 垂 误 【 图 分类 号 】 ５ ４２ 中 Ｒ ８． 【 献标识码】 文 Ａ 【 文章 编 号】 ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ） ０ ４ － ２ １ ７ — ７ ２ ２ １ ）５ Ｃ－ ０ ３ ０
原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤伴垂体及肾上腺皮质功能减退1例
现为 发 热 、 重 下 降 等 多 种 多 样 的症 状 和 体 征 。 体 Ｗａｇ 综 述 ５ ｎ 等ｌ Ｊ ５例 中 ， 热 ２ 发 ５例 ， 重 减 轻 １ 体 ３ 例， 腹痛 或其他部 位疼 痛 ｌ ， 肤色 素沉着 ８例 ４例 皮 和肾上 腺 功能 减退 ２ ， 例 以发 热 ， 力 ， ０例 本 乏 体重
淋 巴瘤 ， 为 ： 发 性 肾上 腺 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 ， 诊 原 予 强 的松等替 代治疗 ， 并行 化疗 ， ２个疗 程后 复 查 ， 瘤
体 缩小 。
２ 讨 论
患者 ， ，５岁 。 因乏力 １ 男 ３ 个半 月 ， 伴畏 寒 、 发 热半 个月 ， ２０ 于 ０８年 ５ １ 月 ６日入 院 。患者 长期 有 乏力 、 寒 、 冷 、 重 较前 减 轻 ， 有低 热 。入 院 畏 肢 体 并
性 欲减退 等 为首发表 现 。 通过 尸 检 发 现 ， ２ ％ 的 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 约 ５
（ ｏ． ｏｇｉＳｌ ｐ ｏ ａＮ Ｌ 可 出 现 肾上腺 受 累 ， ｎｎＨ ｄｋｎ ｍ ｈｍ ， Ｈ ） ｙ
Ｍ 双 侧 肾上 腺 占位 ， 铬 细胞 瘤 可 能 ， 移性 肿 Ｒ： 嗜 转
是其 易发 因 素 之 一 。Ｏ ｓ ａ 认 为 其 与 Ｅ ｈａ 等 ｗ Ｂ病 毒 有关 ｌ 。Ｐ Ｌ临床 以男性 明显 多于女 性 ， ５ Ａ Ｊ 男女 之 比 为 ２ １ ： Ｊ本 例 患 者 亦 为男 性 。临 床 上少 ： ～７ １ Ｅ ， 数患 者可无 任 何 症状 和 体 征＿ Ｊ常 为其 他 原 因 ， ６ ，
穿及 结 核抗 体 等其 他 实 验 室 检查 ， 为患 者 发 热 系 由免 疫 系 统疾 病 或 恶性 肿 认 瘤 引起 ， 议 必 要 时 可 行 肾 上腺 肿 块 穿 刺病 理 检 建
腺垂体功能低下、低钠血症
的 重 视
月２ ８日＾院 ，患者于 ８个月前 固感 冒首次 出现手足搐弱 ， 伴
晨 寒 、 心 、 差 、 力 ． 重 时 出 现 二便 失 禁 、 智恍 惚 发 恶 纳 乏 严 神 无 热、 肿、 浮 腹痛 腹 泻 。 当地 医院 查 血 钙 和 血 渗 透 压 偏 低 予 在 结
垂体前叶功能低下危象
垂体前叶功能低下危象
李春光
【期刊名称】《中国乡村医生》
【年(卷),期】1989(000)010
【摘要】垂体或下丘脑的多种病变严重地破坏垂体前叶分泌功能时,就可产生一系列的内分泌腺功能减退症候。
主要表现为性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能低下,临床上称为垂体前叶功能低下或减退。
由于某些诱因而激发,病势急剧加重,甚至昏迷,则称为垂体前叶功能低下危象,简称垂体危象。
【总页数】2页(P1-2)
【作者】李春光
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R584.2
【相关文献】
1.一例脑垂体前叶功能减退症并发垂体危象抢救及护理 [J], 魏梅;冯丽芬;陈焕娣
2.垂体功能低下及垂体危象在ICU中的诊治 [J], 李延
3.垂体出血致垂体前叶功能低下及尿崩症1例 [J], 郭瑞金;施珏
4.垂体前叶功能减退症垂体危象典型病例讨论 [J], 方福生; 裴育
5.垂体瘤并垂体前叶功能低下误诊1例 [J], 周国英;宋鹤鸣
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4g 250ml
10mg 0.5g 250ml 4.5g 7.5mg
2016-06-06
Ivgtt，qd Im，st Ivgtt，qd Ivgtt，q12h Po，qd 2016-06-06
2016-06-08
2016-06-06 2016-06-06 2016-06-08 2016-06-08 2016-06-13 2016-06-13 2016-06-10
注意事项
氢化可得松，氢化泼尼松中辅料含有乙醇。
尽量避免与头孢，硝基咪唑类合用。 该患者在入院后头孢与氢化可的松合用，但经药师
干预，避免了双硫仑事件的发生。
请批评指正 !
实验室检查
项目 FT4
日期
FT3
TSH
ACTH
皮质醇
2015-1
8.60 pmol/L
2.26 pmol/L
4.20mIU/ 15.90 L pg/ml
2.18 μg/dl
2016-1
8.59 pmol/L
1.88 pmol/L
3.60 mIU/L
5.00 pg/ml
药物名称
氢化可的松注射 液 Ns
2016-06-02
2016-06-06
Ivgtt，qd Ivgtt，qd
2016-06-03 2016-06-04
2016-06-03 2016-06-06
头孢西丁 Ns
地西泮注射液 利福霉素 NS 头孢噻肟舒巴坦 醋酸泼尼松片
2g*瓶 250ml
10mg*1 0支 0.25g*4 支 2.25g*1 0支 5mg*10 0片
过程
日期
6.6
症状
情绪激动，不能平卧
6.9
两肺少许炎症
6.12
眉毛颜色恢复，精神状态可
治疗原则
病因治疗 肿瘤患者:选择手术、放疗和化疗 鞍区病变:解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压
激素替代治疗
激素的应用
激素的选择，如何选择
内源性激素 :可的松，氢化可得松，宜选择口服治疗
剂量: 尽量模拟生理性激素分泌周期，初始剂量按氢
化可的松0.3-0.5mg/kg/d，8:00前口服日剂量的 2/3,14:00-15:00口服日剂量的1/3.
简便的方法是早上用10-15mg，下午用5-10mg.
该患者入院情况较重，
选择了氢化可的松50mg，q12h。 按照垂体危象处理，垂体危象处理原则为每 500~1000ml中加入氢化可的松50-100mg静脉滴注. 原则上应一直使用氢化可的松维持治疗，但由于 没有氢化可的松片，所以通常使用强的松口服维 持治疗。
一例腺垂体减退激素合理应用 的病例讨论
汇报提纲
患者病情简介 腺垂体功能减退的治疗原则 病例讨论
激素的选择？
激素用法用量？
激素应用过程中的注意事项？
病例
患者1，男，59岁，汉族, ID：1209774
主诉：反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天 。
住院时间：2016年5月30日-2016年6月12日
现病史
患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，
诊断为腺垂体功能减退症，5天前患者感乏力加重，进
食明显减少，伴恶心呕吐后。
入院查体
血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。
氢化泼尼松注射 液 Ns 头孢西丁钠 Ns 左氧氟沙星 Ns
Байду номын сангаас
规格
50mg*1 0
10mg*1 0 2g*瓶 0.1g*4 支
用量
50mg 250ml
10mg 100ml 4g 250ml 0.4g 250ml
用法
Ivgtt，q12h
开立时间
2016-05-30
停止时间
2016-06-02
Ivgtt，qd