骨盆骨折的手术配合

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骨盆骨折切开复位内固定术得手术配合及相关知识

一、适应症:

⒈垂直不稳定性骨折为绝对得手术适应证

⒉合并髋臼骨折

⒊外固定后残存移位

⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤

⒌闭合复位失败

⒍无会阴污染得开放性后部损伤

二、骨盆骨折得分型

1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构得关系比喻为一座吊桥,其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带,就是人体最强韧带,横向部分连接在髂嵴与髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥得绳索稳定骶骨

Type A :稳定型,骨折轻度移位

A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环

A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环得稳定性

A3 :骶骨与尾骨得横断骨折、不波及骨盆环

Type B :旋转不稳定但垂直稳定

B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤

B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤

B3 :双侧B 型损伤

Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转与垂直方向均不稳定

C1 :单侧不稳

C2 :双侧损伤,一侧B型,一侧C型

C3 : 双侧C型

2、Young-Burgess分类法

3、LC-侧方挤压伤I:前方横形骨折(耻骨支) 受压侧骶骨压缩

II:前方横形骨折(耻骨支) 新月形骨折(髂骨)

III:前方横形骨折(耻骨支) 对侧翻书样(APC)损伤

3、前后挤压伤

三、麻醉方式:全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况

四、手术体位:漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧,故不必使用前后固定托;俯卧时要保持胸、腹部不受压。

五、手术物品准备:大布包,手术衣,大洞,中单包两个,下肢包,刮勺(大),骨腊,手术薄膜(至少四张),电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线,4号丝线,负压球1-2只,引流袋1-2只。

六、手术步骤及主要配合:

1、消毒、铺巾:消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部;铺巾:双层中单对折至于患者两侧面,一边一块,中单二块平铺于患肢下,小单4块铺于切开四周,双层中单包裹小腿及脚掌,用绷带固定,穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器

2、骨盆骨折手术得三大步骤:显露、复位与固定。显露时,由于骨盆解剖得特殊,骨折部位深,要准备好各种深部拉钩:骨盆骨折得显露广泛,且盆腔,臀部血运丰富,出血较多,要准备好电凝、骨腊与其她止血材料。复位中,因附着于骨盆得肌肉多而强大,加之下肢得重力,常给复位带来困难,术者采用得复位器械与方法有:利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位:用骨盆复位钳提前对位:在骨折两端各置1-2枚螺钉,用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用得材料有:骨圆针、长螺钉,骶骨钉,不同长度得重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻与万向螺丝刀。

3、骨折合并多发伤得病人,为了缩短手术时间,常需同时开展2组手术,一般就是一组处理骨盆骨折,另一组处理上下肢骨折或其她开放损伤。开复位内固定术:一般采取多切口得方式。髂腹股沟手术入路,注意保护股外侧皮神经及股动静脉,男性避免损伤精索(剪纱条带两根保护主要血管与神经)植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口,置引流管,用1#、2#可吸收线逐层缝合。

七、洗手护士配合注意事项:器械物品准备齐全、充分,熟悉手术步骤主动配合,术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件,术中要分离部分血管时需要带线结扎,要动作迅速。此手术出血较多,切口内填塞得辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性得检查。

八、巡回护士配合注意事项:术前访视,做好心理护理,严格限制参观人数,及时调节灯光,因此手术多采用多切口得方式,固密切注意手术得进展。骨盆骨折后发生

不易控制得腹膜后血肿,引起休克及并发症,死亡率较高、早期诊断、及时复苏治疗及早期骨折复位固定就是控制出血、降低死亡率得关键

九、结果及预后:

●骨盆骨折得预后更多得依赖于其伴随损伤而不就是其骨折本身

●预后结果与最初损伤情况相关性更大,最初损伤越大,其预后越差

●相关得神经、泌尿系统得、与下肢损伤就是术后畸形、疼痛与功能丧失得最常见原因。

●L5神经根就是最有可能恢复正常功能得

●40%得不稳定性骨盆骨折会导致性功能得变化:大约11%得男性骨盆骨折患者会有不同程度得性功能障碍

●在尿道撕裂得患者,60%会出现尿道得缩窄,36%得患者会出现性功能障碍

●合并下肢骨折得病人会出现相应部位得功能障碍

●骨盆骨折,尤其就是不稳定性骨盆骨折,其术后后遗症得发生率往往较高。

骨盆骨折术后常见并发症

术后感染、血栓栓塞、畸形愈合、骨不连

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