右美托咪定ICU应用病例分享
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析右美托咪定是一种镇静药物，常用于重症监护病房(ICU)中，帮助患者在各种医疗检查和治疗过程中保持镇静和安静。
纤支镜检查是一种常见的医疗检查方法，用于观察和诊断患者的呼吸道疾病。
本文将探讨右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果分析。
根据临床观察和统计数据，可以发现右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果非常显著。
通过使用右美托咪定能够快速控制患者的焦虑和紧张情绪，使患者在检查过程中能够保持镇静，并提高合作度。
右美托咪定具有短效的特点，可以在检查结束后迅速代谢，减少对患者的不良影响和副作用。
右美托咪定还能够提供良好的镇静效果，不但能够减轻患者的恐惧和不安感，还能够协助医护人员顺利完成检查，提高检查的准确性和可靠性。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果非常明显，能够有效帮助患者保持良好的镇静状态，有利于检查的进行和结果的判断。
需要注意的是，在应用右美托咪定时应该注意以下几点。
应根据患者的具体情况合理确定用药剂量和给药途径，避免用药不当导致不良反应和副作用。
应进行全面的评估和监测，密切关注患者的生命体征和意识状态，及时调整用药方案。
在使用右美托咪定的过程中，需要有专业的医护人员进行监测和管理，确保患者的安全和用药效果。
应提前告知患者及其家属有关用药的注意事项和可能的不良反应，增强沟通和理解，提高患者及其家属的配合度。
在应用右美托咪定时，应该充分考虑患者的实际情况和用药安全，合理确定用药方案，确保用药效果和患者的安全。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析非常积极和成功。
通过合理的用药方案和临床操作，可以有效帮助患者在检查中保持镇静和合作，提高检查的准确性和可靠性，有利于患者的病情诊断和治疗。
在使用右美托咪定的过程中，需要充分考虑患者的实际情况和用药安全，合理进行评估和监测，确保患者的安全和用药效果。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析右美托咪定是一种镇静药物，常用于重症患者的镇静和麻醉治疗。
在重症监护室（ICU）中，患者可能需要进行纤支镜检查以观察呼吸道和肺部情况。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析对于临床医生和患者来说具有重要意义。
本文将对右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用进行深入分析和讨论。
在ICU患者纤支镜检查中，右美托咪定的应用还可以降低患者的意识水平，减少他们对检查过程的记忆，避免不必要的精神创伤。
这对于ICU患者来说尤为重要，因为他们可能已经经历了很多痛苦和煎熬，需要在检查过程中得到充分的呵护和关怀。
右美托咪定还可以帮助医生更好地控制患者的情绪和身体反应，减少检查过程中的意外事件发生。
在ICU环境中，患者的病情可能会出现快速变化，需要临床医生有条不紊地完成检查工作。
右美托咪定的应用可以提供良好的检查条件，为医生提供更多的操作空间，保障检查过程的安全和顺利进行。
右美托咪定可以明显减少患者在检查过程中的疼痛感和不适感。
ICU患者通常身体虚弱，呼吸困难，很难接受和忍受纤支镜检查带来的疼痛和不适。
使用右美托咪定可以有效地减轻患者的痛苦，提高他们对检查的接受度，从而提高检查的成功率。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析表明，右美托咪定具有明显的优势和价值，对于提高检查的成功率和效果具有重要意义。
在临床实践中，临床医生应充分发挥右美托咪定的优势，合理应用该药物，为ICU患者提供更好的医疗服务。
我们也需要重视右美托咪定的安全性和副作用，避免不必要的风险，确保患者的安全和利益。
相信随着临床经验的积累和技术的进步，右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用将会得到进一步的完善和提升。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析右美托咪定是一种用于镇静和镇痛的药物，在ICU患者纤支镜检查中得到了广泛的应用。
本文旨在对右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果进行分析，希望能够对临床实践有所帮助。
右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静和镇痛的作用，且不会引起呼吸抑制和心血管系统功能抑制。
这使得右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中成为一种理想的镇静药物选择。
纤支镜检查是一种常见的检查方式，能够直接观察患者呼吸道的情况，对于ICU患者来说尤为重要。
在ICU患者中使用右美托咪定进行纤支镜检查的过程中，我们发现了一些显著的应用体会和效果。
右美托咪定能够有效地镇静患者，使其在检查中保持相对安静和稳定的状态，有利于医生进行操作。
右美托咪定的镇痛作用能够减轻患者在检查过程中的疼痛感，提高了患者的舒适度，降低了检查的痛苦程度。
右美托咪定不会影响患者的呼吸和心血管功能，保证了患者在检查中的呼吸和循环的稳定。
最重要的是，右美托咪定在ICU患者中的使用安全可靠，几乎没有明显的不良反应和并发症。
需要指出的是，虽然右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用效果显著，但在实际应用中还是需要根据患者的具体情况进行个体化的用药方案。
不同的患者可能有不同的病情和生理状况，需要医生根据具体情况进行综合评估和指导。
对于右美托咪定的使用也需要进行严格的监测和观察，及时发现并处理可能出现的不良反应和并发症。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用效果良好，为ICU患者的治疗和康复提供了重要的支持。
我们相信，随着临床实践的不断深入和积累，右美托咪定将会在ICU患者的治疗中发挥出更加重要的作用。
希望有更多的临床医生和研究人员能够关注和重视右美托咪定在ICU患者中的应用，并不断完善和提高其在临床实践中的应用效果，为患者的治疗和康复做出更大的贡献。
右美托咪定在重症监护病房镇静中的应用
与咪达唑仑相 Байду номын сангаас， 右美托咪定的安全性及功效研究表 明，
右 美 托 咪 定 可 以 将 拔 管 时 间缩 短 １ ． ９ ｄ （ ３ ． ７ ｄ与 ５ ． ６ ｄ ； Ｐ ＝
种 暂 时 的低 血 压 ） ， 心动过缓 ， 降 低 心 输 出 量 以 及 脊 髓 介 导
的镇 痛 ［ ５ １ 。
・
２ ６ ８・
医 苤查２ Ｑ ！ 生 箜 ２ ２ 鲞筮
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．
右美托咪定在重症监护病房镇静中的应 用
一
右美托咪定会显著降低 Ｉ Ｃ Ｕ的 Ｌ Ｏ Ｓ（ ４ ５ ． ５ ｈ与 ８ ３ ｈ ） ， 从 停止药物到从 １ Ｃ Ｕ出来 的时间（ ２ １ ｈ与 ５ ２ ｈ ） ， 以及降压药 物 的用 量（ 少５ ０ ％） ， 并且可 以在 ２ ４ ｈ内降低子痫患者 的心率 与
平 均 动脉 压 ㈣。
的作 用 ， 因 为 它 具 有 非 常 独 特 的作 用 。 重 症 患 者 的镇 静 策 略
强调 的是轻度镇静 ， 每 日唤醒 ， 评价其神经 、 认知及呼 吸系统 的功能 ， 因为 ２ ０ ０ ２年 出台了《 美 国危 重病学会指南》 ， 该指南
非常关注与过度镇静有关 的不 良反应 。然而 ， 传统的镇静剂 在该 策略中作 为安 全药物具有某些局 限性 ， 因为它们具有 不 利 的药动力学 或者 有害的不 良反应 ， 包括与氯羟去 甲安定 有 关 的丙二 醇中毒 ， 以及异丙 酚输 注综合征 。因此 ， 作 为一种 可能的替代镇 静剂 ，大家对右美 托咪定 的兴趣 也越来越 浓
右美托咪定的应用病例分享 - 横纹肌溶解
谵妄
谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态伴 有认知功能障碍。短时间内出现意识障碍和认知 能力改变是谵妄的临床特征。ICU患者因焦虑、 手术麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神 经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，且长 时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的 症状 。
谵妄的危害
成年 ICU 患者的谵妄伴随 病死率升高 (A)。 谵妄伴随 ICU 住院日及总 住院日延长 (A)。 谵妄伴随 ICU 后认知功能 障碍 (B)。
昏迷是 ICU 患者发生谵妄的独立危险因素 (B)。
使用苯二氮卓类药物可能是成年 ICU 患者发生谵妄的危险因 素 (B)。
输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率 (B)
肾上腺素能 神经元突触
负反馈
去甲肾上腺素
2 受体
1 受体
右美托咪定
2受体拮抗剂
选择性 2 : 1 1620 : 1
• 激活后抑制去甲肾上腺素释放 • 控制神经递质释放 • 调节交感神经反应 “负反馈环” • 神经介质去甲肾上腺素与2受体结合，
镇静药物
对于接受机械通气的成年 ICU 患 者，建议使用非苯二氮卓类 (镇 静药物（异丙酚 [propofol] 或右 美托咪定 [dexmedetomidine]） 而不是苯二氮卓类 (benzodiazepine) 药物（咪达唑仑 [midazolam] 或劳拉西泮 [lorazepam]），以改善临床预后 (+1A)。
起效时间：5-10分钟 清除半衰期：1.8-3.1小时
起效时间：2-5分钟 清除半衰期：3-11小时
起效时间：1-2分钟 快速清除：34-64分钟 缓慢清除：184-382分钟
不良反应 优势
低血压、心动过缓、口干
右美托咪定在ICU中的应用-三院
置时间延长
Ely EW, et a1.JAMA,2004,291:1753-1762.
有效预防谵妄的发生
多中心的随机对
照研究表明：
与咪达唑仑相比,
右美托咪定明显降
低谵妄的发生率
Riker RR, et al.JAMA,2009,301:489-499
右美托咪定与异丙酚、咪达唑仑比较
谵妄的发生率 60 50 50 50
Pisani MA , et al. Crit Care Med, 2009,37: 177–183
理想镇静剂
镇静作用强
对呼吸、循环影响小
一定的镇痛作用
能唤醒、合作
无药物蓄积作用
内容提要
1
ICU镇静镇痛现状
2 常用镇静、镇痛药物的不足 3 4
右美托咪定的特点
右美托咪定在ICU中的应用
2006
2006 2006 2007
45, male
21, male 30, male
Coronary artery bypass graft
Head injury Quadriplegia
2.6; NR
1.9–6.3; 52 hr 5.7; 56 hr 25–30 mL/hr; 96 hr
Yes
Yes Yes Yes
谵妄的发生率
发生率(%)
40 30 20 10 0 右美托咪啶 异丙酚 咪达唑仑 3
3种镇静方案中，右美托咪定能显著降低谵妄的发生率
Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206 –217
右美托咪定与吗啡比较
306例老年心脏术后患者，给予右美托咪定或吗啡
右美托咪定ICU应用
右美托咪定镇静：减少谵妄的发生率
50%
50%
谵妄的发生率(%)
50%
• 研究表明，在术后相同的镇静深度下，
40%
咪达唑仑、异丙酚或右美托咪定3种镇
静方案中，右美托咪定能显著降低心 脏外科手术后，患者烦躁以及谵妄的
30%
20% 10% 0%
3%
右美托咪定 异丙酚 咪达唑仑
发生率，分别为3%、50%和50%
• Triltsch AE, Welte M, Von Homeyer P et al. Bispectral index-guided sedation with dexmedetomidine in intensive care: a prospective, randomized, double blind, placebo-controlled phase II study. Crit Care Med. 2002; 30:1007-14. • • Venn RM, Hell J, Grounds RM. Respiratory effects of dexmedetomidine in the surgical patient requiring intensive care. Crit Care. 2000; 4:302-8. Arain SR, Ruehlow RM, Uhrich TD et al. The efficacy of dexmedetomidine versus morphine for postoperative analgesia af- major inpatient surgery. ter Anesth Analg.2004;98:153-8.
（四）右美托咪定对呼吸的影响
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析引言纤支镜检查是一种对呼吸道疾病进行诊断和治疗的重要手段，特别是对于重症监护室（ICU）患者来说，纤支镜检查更是至关重要。
右美托咪定是一种用于镇静和麻醉的药物，它在纤支镜检查中的应用已经得到了广泛的关注。
本文将对右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果进行分析，以期为临床实践提供一定的参考价值。
2. 护士应用体会护士在纤支镜检查中的应用体会也是至关重要的，他们的实际操作是检查能否顺利进行的关键。
在使用右美托咪定进行纤支镜检查时，护士通常会有以下体会：① 注意镇静深度：右美托咪定具有快速的镇静作用，护士需要密切观察患者的镇静深度，根据患者的反应及时调整用药量。
② 注意监测呼吸情况：虽然右美托咪定对呼吸系统的抑制作用相对较小，但在纤支镜检查过程中，护士需要密切监测患者的呼吸情况，及时发现并处理可能出现的呼吸问题。
③ 提高沟通能力：在使用右美托咪定的时候，患者可能会出现语言不连贯或者意识模糊等情况，护士需要通过提高自身的沟通能力，与患者进行有效的沟通，提高检查的顺利进行。
二、右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果分析1. 确保检查的准确性右美托咪定具有良好的镇静效果，能够使患者在纤支镜检查中保持稳定的姿势和状态，有利于医生观察呼吸道的情况，确保检查的准确性。
2. 降低并发症的发生纤支镜检查是一项较为痛苦和刺激性较大的检查项目，患者往往会出现不适和并发症。
使用右美托咪定能够有效减轻患者的不适感和痛苦，降低并发症的发生率。
3. 促进患者的合作度ICU患者往往因为病情严重或者既往的体验而对纤支镜检查产生恐惧和厌恶情绪。
使用右美托咪定可以减轻患者的焦虑情绪，促进患者的合作度，有利于检查的顺利进行和结果的准确性。
右美托咪啶在重症监护病房中的应用
右美托咪啶在重症监护病房中的应用目的：比较右美托咪啶和咪达唑仑在重症监护病房的患者中的镇静、镇痛效果，评价右美托咪啶的作用。
方法：选取本院50例ICU需要镇静镇痛的患者，按收治的先后顺序将他们分成A、B两组，A组应用右美托咪啶，B组应用咪达唑仑，对两组药物的作用效果及副作用进行分析。
结果：A、B两组的镇静镇痛效果的满意度都很高。
A组唤醒时间短于B组，但两组机械通气时间和V AS评分比较差异无统计学意义。
A组呼吸减弱、低血压、心动过缓、顺行性遗忘等现象的出现频率均优于B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：右美托咪定对重症监护病房的患者的镇静镇痛效果好，低血压，呼吸过缓，心动过缓，顺行性遗忘等副作用的发生概率小，可广泛应用于重症监护病房。
标签：右美托咪啶；咪达唑仑；ICU；镇静镇痛在ICU病房住院的患者多数都需要镇静镇痛，传统的镇静镇痛药不同程度的有诱导时间长，唤醒时间长，对呼吸频率、心血管功能、血压的影响大等缺点，临床上很需要能够克服这些缺点的新药问世。
右美托咪啶是最近很热的镇静镇痛的新药[1]。
本试验通过临床对比对它的临床作用效果和副作用做出评价，现将结果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择50例2012年1-7月在本院ICU病房住院并需要镇静镇痛的患者，随机分成两组，每组25例。
A组男12例，女13例，平均年龄（65±1.23）岁，平均体重（60±2.54）kg；B组男14例，女11例，平均年龄（64±1.35）岁，平均体重（61±1.54）kg，对两组健康状态进行检查，确认其肝功能、心血管功能等的正常，血压正常，意识清醒。
两组患者的性别、年龄、体重、健康状态等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 给药方法A组采用静脉给药，给药持续时间24 h，在给药之前对每个患者进行V AS评分，然后先给予右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：10020334，NO.1722）负荷药量1 μg/kg，给药10 min，之后0.2～0.7 μg/（kg·h）持续给药24 h，每2小时测量并记录患者的呼吸频率、心率及血压情况，记录有无低血压、心动过缓、呼吸减弱及顺行性遗忘情况，并记录每个患者的唤醒时间及机械通气时间。
右美托咪定在ICU病房重症患者中的应用
右美托咪定在ICU病房重症患者中的应用目的观察右美托咪定在ICU病房重症患者中的应用效果。
方法自2013年11月～2015年8月，我院应用应用右美托咪定对ICU病房患者进行镇静镇痛51例，列为实验组，选取同期行咪达唑仑镇静镇痛的患者51例为对照组。
实验组应用右美托咪定进行镇静镇痛，对照组应用咪达唑仑镇静镇痛，观察两组患者的唤醒时间和疼痛情况等。
结果两组患者Ramsay评分维持在2～4分时，实验组V AS评分为（2.84±0.82）分，唤醒时间为（0.17±0.03）h，咪达唑仑组V AS评分为（5.74±0.54）分，唤醒时间为，（1.52±0.53）h，两组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
在不良反应方面，实验组共13例发生低血压，14例发生心动过缓，对照组4例发生低血压，5例发生心动过缓，两组相比差异均有统计学意义（P ＜0.05），实验组显著高于对照组。
结论右美托咪定在ICU重症患者中镇静镇痛效果可靠，值得临床推广。
标签：右美托咪定；ICU因疾病、疼痛等原因，可使患者造成焦虑、激动等情绪，因此镇静镇痛是ICU 病房机械通气患者的基本治疗方法。
右美托咪定是非苯二氮卓类药物[1]，已有较多研究表明，右美托咪定对各种重症患者有较好的镇静作用，稳定患者的血流动力学，产生剂量依赖的镇痛效果，减少镇痛药物的剂量。
我院自2013年2月应用右美托咪定应用于ICU病房患者，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料自2013年11月～2015年8月，我院应用右美托咪定对ICU 病房患者进行镇静镇痛51例，列为实验组，选取同期行咪达唑仑镇静镇痛的患者51例为对照组。
纳入标准：患者入ICU后均有躁动、焦虑；年龄16～75周岁。
排除标准：孕妇；大于75周岁；肝肾功能差；意识障碍；近期服用镇静药物；血流动力学不稳定者。
实验组男32例，女19例，平均年龄（52.42±10.41）岁，平均体质量（62.44±14.23）kg，健康状况评分系统Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）（13.62±3.46）分；对照组男30例，女21例，平均年龄（52.36±10.11）岁，平均体质量（63.14±15.47）kg，APACHEⅡ评分（13.57±3.12）分。
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病例三
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2h后患者可唤醒 血压下降至140/70mmHg,CI由 1.7L/min/m2上升至2.7 L/min/m2 测血气分析正常 停右美托咪定
病例三
小结
右美托咪定镇静但不抑制呼吸 血流动力学稳定，减少心肌氧耗， 增加心肌灌注 尤其适合老年冠脉搭桥术后
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病例三
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由于躁动导致拔管撤机失败者，给予右美托咪定， 65%成功拔管，镇静，镇痛药量减少，不良反应轻微。
泰能 0.5 q8h 抗感染
病例一
开始2%丙泊酚50ml 静脉泵入 5ml/h （2.5mg/kg/h） 维持 镇静 Ramsay评分 5分 只能吸出少量痰液
第3天 2%丙泊酚50ml 静脉泵入 8ml/h (4mg/kg/h) 维持 镇静 Ramsay评分 1-2分 患者清醒，偶有拔管企图 HR 100-130次/分，SpO2 96%，RR 25-28次/分 BP 90/60mmHg
静注右美托咪定0.5ug / kg (10min)可以有效治疗 术后寒战,恶心呕吐不良反应少。
林芩， 钱彬..右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较. 临床麻醉学杂志 2011 ,27 (5 ):473-474.
病例四
女性，58岁，55kg
行心脏瓣膜置换术 体外循环术后出现烦躁，幻觉
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10pm开始予右美托咪定 200ug （4ug/ml） 66ml/h 静脉泵入 10min （负荷量0.8ug/kg） 7ml/h 静脉泵入维持（维持量 0.5ug/kg/h）
病例二
男性，65岁，67kg，3月16日行纵膈肿瘤切除， 右肺中下叶切除。
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进食误吸，反复肺部感染，气管切开 经抗感染，机械通气，营养支持后好转
气管切开人工鼻供氧，气道分泌物少 入院近8个月，反复进出ICU 4次
夜间睡眠差，焦虑
病例二
思诺思 10mg qN po 一度夜间用2%丙泊酚 8ml/h 仍睡眠差
右美托咪定作用机理
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保护心肌
在离体鼠心肌缺血实验模型中，缺血缺氧前给 予右美托咪定可减少冠脉的血流量和心梗的面积， 并改善冠脉血流量的恢复。
Guo H，Takahashi S.The effects of dexmedetomidine on left ventricular function during hypoxia and reoxygenation in isolated rat hearts[J].Anesth Analg，2005，100(3)：629.
右美托咪定用药超过24小时，突然停药后并不会出现心 动过速或高血压的发生。
Shehabi Y，Ruettimann U，Adamson H，et al. Dexmedetomidine infusion for more than 24 hours in critically ill patients: sedative and cardiovascular effects[J].Intensive Care Med， 2004，30(12)：2188.
*Ickeringill M，Shehabi Y，Adamson H，et al.Dexmedetomidine infusion without loading dose in surgical patients requiring mechanical ventilation ：hemodynamic effects and efficacy[J]. Anaesth Intensive Care，2004，32(6)：741. **Maldonado JR，Wysong A. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery[J]. Psychosomatics，2009，50(3)：206.
什么是蓝斑？
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• 解剖 • 蓝斑位于第四脑室底，脑桥前背部。蓝斑是脑中合成去甲 肾上腺素的主要部位。 • 连接 • 一、蓝斑在中枢神经系统内的投射很广。其目标区包括脊 髓，小脑，下丘脑，丘脑的中继核团，杏仁核，端脑基底 部，以及大脑皮质。蓝斑产生的去甲肾上腺素对脑的大多 部位具有兴奋性作用，从而加强觉醒状态，并预备脑的神 经元对未来刺激的响应。据某些估计，蓝斑内的单个神经 元可以通过其巨大的轴突分支激活几乎整个大脑皮质。 • 二、蓝斑接受下丘脑的传入。下丘脑是机体内稳态的控制 中心。扣带回和杏仁核也向蓝斑投射，从而使得某些情感 刺激能够激活蓝斑的神经元。
右美托咪定作用机理
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抗炎作用
一项ICU内腹部术后脓毒血症机械通气患者，用 右美托咪定镇静与丙泊酚镇静相比血浆TNF-α，IL1，IL-6等炎症因子明显下降。
Tasdogan M, Memis D, Sut N, Yuksel M. Results of a pilot study on the effect of propofol and dexmedetomidine on inflammatory responses and intraabdominal pressure in severe sepsis. J Clin Anesth 2009; 21:394–400.
右美托咪定作用机理 稳定血流动力学
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快速输注---短暂的高血压，反射性降低心
率（直接激活α2受体,血管收缩）
缓慢泵入---血压降低，心率减慢（抗交感
和增加迷走神经活性）
右美托咪定作用机理 呼吸系统：
不抑制呼吸源于高选择性
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血药浓度比临床范围高8-10倍 志愿者
能够维持呼吸驱动力
减少通气量，但保持对CO2增高的通气反应
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病例二 小结：
模拟自然睡眠
抗焦虑 随时可唤醒 注意监测血压
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病例三
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男性，67岁，75kg，行CABGX4术，术后带口插管回 ICU。患者有躁动，未清醒。
血压上升至190/100mmHg
CI由2.5L/min/m2下降至1.7 L/min/m2 立即予右美托咪定200ug （4ug/ml) 持相当于0.4ug/kg/h 维持 7.5ml/h 维
右美托咪定
ICU应用病例分享
上海交通大学附属胸科医院 ICU
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• 临床医师关注的： • 作用机理 • 有效性 • 安全性 • 用法用量 • 价格
α1与α2肾上腺素受体激动剂的区别
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α1肾上腺素受体主要在外周神经肌接头发挥作用 其激动剂有收缩血管平滑肌的作用 α2肾上腺素受体主要在中枢系统发挥作用，在外周 神经肌接头有负反馈效应。 其激动剂在一定范围内收缩血管平滑肌，但超过 一定剂量则抑制血管平滑肌收缩。
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请精神科会诊 米氮平 15mg 氯硝安定 2mg 思诺思 10mg 嗜睡，白天反应迟钝，应家属强烈要求停用米氮平 氯硝安定 2mg 思诺思 10mg po 安定10mg im 日夜颠倒，白天睡觉，夜间失眠
病例二
氯硝安定 2mg 思诺思 10mg po 联合右美托咪定 200ug(50ml) 静脉泵入 99ml/h 5min 入睡（0.5ug/kg 负荷量） 8ml/h 维持（0.4-0.5ug/kg/h 维持量 效果： Ramsay 评分 4分 HR 60-70次/分，SpO2 100% RR 12-18次/分 BP 85-95/58-60mmHg 停药后1-2h完全清醒 白天无嗜睡，精神好
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右美托咪定并不与GABA受体结合，有可能减
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病例一
加用右美托咪定 200ug 静脉泵入维持 6ml/h （相当于0.6ug/kg/h 维持）
联合2%丙泊酚 50ml 静脉泵入 5ml/h （相当于2.5mg/kg/h 维持） 患者Ramsay评分 3-4分 HR 80-90次/分 SpO2 99% RR 16次/分 BP 92/58mmHg 患者咳嗽反射好，吸出大量黄脓痰
Arpino PA, Kalafatas K, Thompson BT. Feasibility of dexmedetomidine in facilitating extubation in the intensive care unit. Journal of clinical pharmacy and therapeutics 2008; 33(1): 25-30
病例四
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患者很快入睡，Ramsay评分 4分 HR 75次/分左右 SpO2 98% RR 12-15次/分
BP 最低 79/55mmHg，予小剂量多巴胺升压 5am 停药，患者血压逐渐回升 患者思维正常，控制力佳，自诉睡眠好
病例四
小结
ICU内术后患者常见，尤其是体外循环期间的
脑灌注不足，伴有一定程度的脑水肿。 诱因：疼痛，焦虑，睡眠剥夺 谵妄会增加术后并发症的发生率，死亡率， 住院时间和住院费用
在健康志愿者中研究右美托咪定的输注可减少 心肌血流量和心肌需氧量降低，但不会引起心肌缺 血的产生。
Snapir A，Posti J，Kentala E，et al．Effects of low and high plasma concentrations of dexmedetomidine on myocardial perfusion and cardiac function in healthy male subjects[J].Anesthesiology，2006，105(5)：902.
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病例一
小结
尽可能选择短效镇静药物
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丙泊酚耐受，剂量提高无效，长时间可能发生丙泊酚 输注综合征 右美托咪定联合丙泊酚镇静效果好，增加镇静效果，
减少丙泊酚用量