病例分享-右美托咪定用于小儿气管异物取出
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术中主要用右美维持镇静，并依靠 CSI指导镇静深度
右美的特点和使用剂量的探讨
右美托咪定
高选择性α2受体激动剂
蓝斑核受体→镇静，抗焦虑
脊髓受体→镇痛
G蛋白→减弱交感系统反应 镇静镇痛，弱化应激反应，无显著的呼吸抑制
右美托咪定Baidu Nhomakorabea
使用途径：静脉，粘膜 使用剂量：复合其他麻醉药物时0.20.8μg/kg.h;
安全舒适精准
右美托咪定用于小儿气管异物取出
昆明市儿童医院
目录
2 3
1
术前情况 麻醉管理 术后随访
4
讨论总结
术术前情况
现病史患儿，女，5岁，体重14kg。误吸笔帽后呛咳，呼吸困难3天。8月15号入院
后在全麻使用肌松剂下行异物取出，手术尝试半小时失败，返回病房行抗 炎，雾化消肿后，计划8月18号再次取异物。
诊断 右支气管异物，右肺不张伴肺气肿
精准
A 儿童恐惧不配合缺氧耐受性差
全
麻
B 通气换气功能差
+
C 估计需要长时间与手术操作共用气道
气
管
D 药物的选择
内
表
麻 E 术中镇静的维持+呼吸循环平稳如何体现
麻醉诱导
• 充分舒张支气管及激素雾化后送入手术室 • 阿托品0.15mg iv. 咪达唑仑1.5mg iv. • 2μg/kg.min右美10min负荷量，8%sev吸入至
下颌松弛后，电子喉镜下，利多卡因喷雾 逐步深入表麻至气管，发现气道水肿充血
麻醉维持
• 1μg/kg.min右美泵注，监测呼末二氧化碳， 心率，SpO292%，血压，CSI。当CSI高于65 时加丙泊酚20mg/次，术中出现呛咳时由外 科追加利多卡因喷雾。
• 效果：患儿能很好的维持自主呼吸并且没 有明显而持续的呛咳，术中SpO2维持90%以 上。HR 90-110次/min,BP100/65mmHg左右。
单独用于镇静时 1-2μg/kg负 荷10分钟后，0.8-1.5μg/kg.h维持
右美托咪定临床使用疑惑 镇静不足！循环影响？
• 在监测完善下探讨短时间内使用剂 量
• 长期观察不良反应 • 复合其他镇静药物 • 循证医学支撑对剂量安全性的探讨
既往史 无异常。
查体 安静，平卧，HR 103次/min，RR28次/min，BP92/58mmHg，三凹征（+），
声嘶，面罩吸氧SpO292%，双侧胸廓对称，右肺呼吸音略低，双肺均闻及干 湿罗音。
辅助检查 血液检查均正常（包括血气）
8.15胸CT： 右肺上叶肺不张，右肺中下叶肺气肿，左胸腔少量积液可能。 右肺上叶支气管内异物。
术后随访
• 手术后第三天拔管。 • 术后1小时床旁胸片：肺炎，右上肺叶节段
性肺不张，左侧胸腔少量积液。
• 拔管后床旁胸片：肺炎，右上肺叶不张已 复张。
• 8.25胸片示双肺纹理增多，心膈未见异常。
讨论总结
个体化麻醉：同一患者，同一疾病， 不同时间采用不同麻醉方式
可视化技术对患者气道评估，辅助 气管表面麻醉
手术经过
术中反复尝试，笔帽始终卡在声门下不能取出，家长认为 气切疤痕影响美观要求反复尝试气管内取出，最终失败。 最后同意气切，在局麻下完成气切，从气切口取出笔帽。 关闭切口后考虑气道水肿严重，行气管插管后加3%SEV维 持，维持自主呼吸,Ppeak15mmHg。术后带管送PICU。
手术时间2小时
术中血气分析
• 下镜前 PH 7.34,PO2 124mmHg,PCO243mmHg, Lac 1.2
• 手术1.5小时时 PH7.39,PO2183mmHg,PCO250mmHg, Lac 1.0
• 气管插管后 FiO2 50% PH7.49,PO2165mmHg,PCO254mmHg, Lac 1.7
右美的特点和使用剂量的探讨
右美托咪定
高选择性α2受体激动剂
蓝斑核受体→镇静，抗焦虑
脊髓受体→镇痛
G蛋白→减弱交感系统反应 镇静镇痛，弱化应激反应，无显著的呼吸抑制
右美托咪定Baidu Nhomakorabea
使用途径：静脉，粘膜 使用剂量：复合其他麻醉药物时0.20.8μg/kg.h;
安全舒适精准
右美托咪定用于小儿气管异物取出
昆明市儿童医院
目录
2 3
1
术前情况 麻醉管理 术后随访
4
讨论总结
术术前情况
现病史患儿，女，5岁，体重14kg。误吸笔帽后呛咳，呼吸困难3天。8月15号入院
后在全麻使用肌松剂下行异物取出，手术尝试半小时失败，返回病房行抗 炎，雾化消肿后，计划8月18号再次取异物。
诊断 右支气管异物，右肺不张伴肺气肿
精准
A 儿童恐惧不配合缺氧耐受性差
全
麻
B 通气换气功能差
+
C 估计需要长时间与手术操作共用气道
气
管
D 药物的选择
内
表
麻 E 术中镇静的维持+呼吸循环平稳如何体现
麻醉诱导
• 充分舒张支气管及激素雾化后送入手术室 • 阿托品0.15mg iv. 咪达唑仑1.5mg iv. • 2μg/kg.min右美10min负荷量，8%sev吸入至
下颌松弛后，电子喉镜下，利多卡因喷雾 逐步深入表麻至气管，发现气道水肿充血
麻醉维持
• 1μg/kg.min右美泵注，监测呼末二氧化碳， 心率，SpO292%，血压，CSI。当CSI高于65 时加丙泊酚20mg/次，术中出现呛咳时由外 科追加利多卡因喷雾。
• 效果：患儿能很好的维持自主呼吸并且没 有明显而持续的呛咳，术中SpO2维持90%以 上。HR 90-110次/min,BP100/65mmHg左右。
单独用于镇静时 1-2μg/kg负 荷10分钟后，0.8-1.5μg/kg.h维持
右美托咪定临床使用疑惑 镇静不足！循环影响？
• 在监测完善下探讨短时间内使用剂 量
• 长期观察不良反应 • 复合其他镇静药物 • 循证医学支撑对剂量安全性的探讨
既往史 无异常。
查体 安静，平卧，HR 103次/min，RR28次/min，BP92/58mmHg，三凹征（+），
声嘶，面罩吸氧SpO292%，双侧胸廓对称，右肺呼吸音略低，双肺均闻及干 湿罗音。
辅助检查 血液检查均正常（包括血气）
8.15胸CT： 右肺上叶肺不张，右肺中下叶肺气肿，左胸腔少量积液可能。 右肺上叶支气管内异物。
术后随访
• 手术后第三天拔管。 • 术后1小时床旁胸片：肺炎，右上肺叶节段
性肺不张，左侧胸腔少量积液。
• 拔管后床旁胸片：肺炎，右上肺叶不张已 复张。
• 8.25胸片示双肺纹理增多，心膈未见异常。
讨论总结
个体化麻醉：同一患者，同一疾病， 不同时间采用不同麻醉方式
可视化技术对患者气道评估，辅助 气管表面麻醉
手术经过
术中反复尝试，笔帽始终卡在声门下不能取出，家长认为 气切疤痕影响美观要求反复尝试气管内取出，最终失败。 最后同意气切，在局麻下完成气切，从气切口取出笔帽。 关闭切口后考虑气道水肿严重，行气管插管后加3%SEV维 持，维持自主呼吸,Ppeak15mmHg。术后带管送PICU。
手术时间2小时
术中血气分析
• 下镜前 PH 7.34,PO2 124mmHg,PCO243mmHg, Lac 1.2
• 手术1.5小时时 PH7.39,PO2183mmHg,PCO250mmHg, Lac 1.0
• 气管插管后 FiO2 50% PH7.49,PO2165mmHg,PCO254mmHg, Lac 1.7