尿毒症维持性透析患者顽固性高血压原因分析及对策

能力差 、 降压药物的使用不合 理是导致 顽 固性高 血压发 生
的 主要 原 因 。
自我管理 能力 和治 疗 的依从性 ， 格控 制干 体质量 、 分 严 充 透析， 纠正贫血 、 改善营养不 良等。
总 之 ， 持 性 血 液 透 析 患 者 的 血 压 控 制 好 坏 ， 接 影 维 直
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 近 ３年 来 （０ ８～ ０ １年 ） 受 透 析 的 慢 ２０ ２ １ 接
硬化 ４例 ， 尿病肾病 ３例 ， 糖 梗阻 肾 １例 ， 狼疮性 肾炎 １ 。 例 观察方 法 ： 在观察 ３月 内每 天测血 压 ２次 以上 ， 透 中每Βιβλιοθήκη Baidu 血 ３ Ｏ分钟测血压 １次 。顽 固性血压控制 不 良标准 ： 接受 了较 大 剂 量 药 物 联 合 治 疗 ， 缩 压 ＞ ８ ｍＨ ， 张 压 收 １０ｍ ｇ 舒 ＞１５ｍｍ ｇ １ Ｈ 以上。降压 药使 用情 况 ： ３联 ｌ ４例 ， ４联 ６例 。 降压药按常规服用 ， 透析每周１ 以上 （ ２— ０ｈ 分 ３次 ） 。透析 时间均 ＞ ８个 月。病例 全部选 取 门诊 （ Ｄ） 者 （ ２ ＭＨ 患 见表
有控制在理想 的范围， 所有患者在透析期 间体质量均 有所增 长， 增加 ＞ ｇｄ 这种 变化对 高血压 的治疗效 果有 １ｋ／ ，
重大的影响 。结论 ： 对维持 性血液透析 患者的血压进行有 效地控制 ， 够明显提 高患者的生存质 量， 能 同时配合健
康 宣教 和 合 理 饮 食 ， 明 显 提 高患 者 的 依 从 性 。 可
钠 潴 留 。② ＭＨ 患 者 血 压 升 高 的 一 个 重 要 原 因 是 Ｒ Ａ Ｄ Ａ Ｓ
次数 ２～ ３次／ ， 周 每次 ３～ ， ４ｈ 血管通路为前臂 动静 脉和双
腔 留置 颈 内静 脉 插 管 。
１３ 实验室检查 ．
２ 例 患者 最近 １ 月左右 的检验报告 ４ 个
包括肝 、 肾功能 ， 电解 质 、 氧化碳 结 合力 ， 二 血糖 ， 血脂 ， 血 常规 ， 甲状旁腺激素 （ Ｈ） 。及 辅助检 查胸 片 、 电 图、 等 心
１０— ５ Ｌ ｍｎ 碳 酸 氢 盐 透 析 液 流 量 ５ ０ｍＬ ｒ ｎ 透 析 ５ ２ ０ｒ ／ ｉ， ｎ ０ ／ｎ ， ｉ
本组血压控制不 良患者 ２ ０例 （ ３ ３ ％ ） 其 中顽 固性 ８ ．３ ， 高血压约 ３ ％ 。维持性 血液 透析 患者高 血压 的发生 机制 ０ 主要体现在 ： 约一 半患者发生 高血压 的原因在 于容量依 ① 赖 性高血压 。透析 期 间体重 增加 不正 常 、 透析 不彻 底 、 水 钠 摄 人 不在 正 常的 范 围内 等是 高血 压发 生 的常见 原 因。 本组２ ０例 高血压控制不 良的患者 中， 均存在程度不一 的水
心脏及腹部超声 、 部 Ｃ 。 胸 Ｔ
２ 结果
系统活性增高 。本组 １ １例患者 透析 中血 压升 高。③ 交感 神 经系统敏感性 增高 ， 会使 ＭＩ － Ｉ 者 的 自主神经 系统功 Ｄ患
能发生紊乱 ， 血管对容量 负荷的反射 敏感性 也 因此 而有所 增高， 会造成高血压发 生或进一 步加 重。此外 ， 贫血 、 甲状 旁腺功能亢进 、 自主神经 病变 、 降压药 物的使用 、 毒症毒 尿
１ ）。
性 肾衰竭 患者 ２ ４例 ， 中男 １ ， ８例 ， 龄 １ 其 ６例 女 年 ８—７ ６ 岁， 平均 ５ 。基础疾病慢性 肾炎 １ ， ３岁 ５例 高血压 肾小动脉
表 １ 患 者 资 料 表
１２ 透析方 法 ．
血透病人采用 日产 Ｄ Ｂ一 ７血液透析 机 Ｂ ２
３ 讨 论
血透机 ， 碳酸 氢 盐透 析 液 ， 采 用 聚砜 膜 透 析 器 ， 流 量 均 血
第２卷 第９ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年９ ０２ 月
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尿 毒 症 维 持 性 透 析 患 者 顽 固性 高 血压 原 因分 析 及 对 策
王 磊
（ 陕西省定边县人 民医院内科 ， 陕西 定边 ７ ８０ ） １６ ０
摘 要 目的 ： 讨 高 血 压 难 以 控 制 的 相 关 因素 ， 采 取 何 种 措 施 改 善 透 析 患 者 的 预 后 。 方 法 ： 顾 性 分 析 维持 性 探 应 回 血 液 透 析 （ ＨＤ） Ｍ 患者 的顽 固性 高血 压 的 原 因 。 结 果 ：５例 （ ３７ ％ ） 性 患 者 ， １ ９．５ 男 ５例 （２ ５ ） 性 患 者 血 压 没 ６．％ 女
１ ５例 （３ ７ ％ ） 性 患 者 ， ９ ．５ 男 ５例 （ ２ ５ ） 性 患 者 血 ６．％ 女
压没有控制在理想 的范 围 ， 有患者 在透析 期间体 质量均 所
有 所 增 长 ， 加 ＞１ｋ／ ， 种 变 化 对 高 血 压 的 治 疗 效 果 有 增 ｇｄ 这
重大的影响 ， 组 患者男 性 和女 性 比较 ， 异有 统计 学意 本 差
义。
素、 促红素等药物 的使用都会 对透析 患者 的血压有 不同程
度 的影 响 Ｊ 。患者水盐摄人过 多、 析不充分 和家庭 经济 透
１ ８ ０８
Ｖ １ ３ ｏ９ ｏ ２ Ｎ ． ．
Ｊ ｕ ａ ｆＡｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ｌｏ ｒ ｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｎ
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关键词
尿毒症 ； 维持 性 血 液 透 析 ； 固性 高 血 压 顽 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ．３ ４ ４ ２ １ ．９ ０９
中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ４９５
终末 期 肾功 衰竭 （ 肾衰 ） 并 高 血压 者 可 高达 ８ 合 Ｏ～ ９％ ， ０ 这与原发病 的病理 、 肾功损害程度有密切关系 。笔者 对 回顾性分析 ３年来维 持性 血液透 析 （ Ｄ） 者 的顽 固 ＭＨ 患 性高血压 的原 因， 现将具体情况报告如下 。