尿毒症维持性透析患者顽固性高血压原因分析及对策

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第2卷 第9 3 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
21年9 02 月
18 07
尿 毒 症 维 持 性 透 析 患 者 顽 固性 高 血压 原 因分 析 及 对 策
王 磊
( 陕西省定边县人 民医院内科 , 陕西 定边 7 80 ) 16 0
摘 要 目的 : 讨 高 血 压 难 以 控 制 的 相 关 因素 , 采 取 何 种 措 施 改 善 透 析 患 者 的 预 后 。 方 法 : 顾 性 分 析 维持 性 探 应 回 血 液 透 析 ( HD) M 患者 的顽 固性 高血 压 的 原 因 。 结 果 :5例 ( 37 % ) 性 患 者 , 1 9.5 男 5例 (2 5 ) 性 患 者 血 压 没 6.% 女
有控制在理想 的范围, 所有患者在透析期 间体质量均 有所增 长, 增加 > gd 这种 变化对 高血压 的治疗效 果有 1k/ ,
重大的影响 。结论 : 对维持 性血液透析 患者的血压进行有 效地控制 , 够明显提 高患者的生存质 量, 能 同时配合健
康 宣教 和 合 理 饮 食 , 明 显 提 高患 者 的 依 从 性 。 可
1 资料 与 方 法 11 一 般 资 料 . 近 3年 来 (0 8~ 0 1年 ) 受 透 析 的 慢 20 , 糖 梗阻 肾 1例 , 狼疮性 肾炎 1 。 例 观察方 法 : 在观察 3月 内每 天测血 压 2次 以上 , 透 中每 血 3 O分钟测血压 1次 。顽 固性血压控制 不 良标准 : 接受 了较 大 剂 量 药 物 联 合 治 疗 , 缩 压 > 8 mH , 张 压 收 10m g 舒 >15mm g 1 H 以上。降压 药使 用情 况 : 3联 l 4例 , 4联 6例 。 降压药按常规服用 , 透析每周1 以上 ( 2— 0h 分 3次 ) 。透析 时间均 > 8个 月。病例 全部选 取 门诊 ( D) 者 ( 2 MH 患 见表
能力差 、 降压药物的使用不合 理是导致 顽 固性高 血压发 生
的 主要 原 因 。
自我管理 能力 和治 疗 的依从性 , 格控 制干 体质量 、 分 严 充 透析, 纠正贫血 、 改善营养不 良等。
总 之 , 持 性 血 液 透 析 患 者 的 血 压 控 制 好 坏 , 接 影 维 直
1 )。
性 肾衰竭 患者 2 4例 , 中男 1 , 8例 , 龄 1 其 6例 女 年 8—7 6 岁, 平均 5 。基础疾病慢性 肾炎 1 , 3岁 5例 高血压 肾小动脉
表 1 患 者 资 料 表
12 透析方 法 .
血透病人采用 日产 D B一 7血液透析 机 B 2
3 讨 论
血透机 , 碳酸 氢 盐透 析 液 , 采 用 聚砜 膜 透 析 器 , 流 量 均 血
钠 潴 留 。② MH 患 者 血 压 升 高 的 一 个 重 要 原 因 是 R A D A S
次数 2~ 3次/ , 周 每次 3~ , 4h 血管通路为前臂 动静 脉和双
腔 留置 颈 内静 脉 插 管 。
13 实验室检查 .
2 例 患者 最近 1 月左右 的检验报告 4 个
包括肝 、 肾功能 , 电解 质 、 氧化碳 结 合力 , 二 血糖 , 血脂 , 血 常规 , 甲状旁腺激素 ( H) 。及 辅助检 查胸 片 、 电 图、 等 心
1 5例 (3 7 % ) 性 患 者 , 9 .5 男 5例 ( 2 5 ) 性 患 者 血 6.% 女
压没有控制在理想 的范 围 , 有患者 在透析 期间体 质量均 所
有 所 增 长 , 加 >1k/ , 种 变 化 对 高 血 压 的 治 疗 效 果 有 增 gd 这
重大的影响 , 组 患者男 性 和女 性 比较 , 异有 统计 学意 本 差
关键词
尿毒症 ; 维持 性 血 液 透 析 ; 固性 高 血 压 顽 文 献 标 识 码 :B 文 章 编 号 :29 0 5—13 .0 2 0 .3 4 4 2 1 .9 09
中图 分 类 号 :R 5 . 495
终末 期 肾功 衰竭 ( 肾衰 ) 并 高 血压 者 可 高达 8 合 O~ 9% , 0 这与原发病 的病理 、 肾功损害程度有密切关系 。笔者 对 回顾性分析 3年来维 持性 血液透 析 ( D) 者 的顽 固 MH 患 性高血压 的原 因, 现将具体情况报告如下 。
心脏及腹部超声 、 部 C 。 胸 T
2 结果
系统活性增高 。本组 1 1例患者 透析 中血 压升 高。③ 交感 神 经系统敏感性 增高 , 会使 MI - I 者 的 自主神经 系统功 D患
能发生紊乱 , 血管对容量 负荷的反射 敏感性 也 因此 而有所 增高, 会造成高血压发 生或进一 步加 重。此外 , 贫血 、 甲状 旁腺功能亢进 、 自主神经 病变 、 降压药 物的使用 、 毒症毒 尿
10— 5 L mn 碳 酸 氢 盐 透 析 液 流 量 5 0mL r n 透 析 5 2 0r / i, n 0 /n , i
本组血压控制不 良患者 2 0例 ( 3 3 % ) 其 中顽 固性 8 .3 , 高血压约 3 % 。维持性 血液 透析 患者高 血压 的发生 机制 0 主要体现在 : 约一 半患者发生 高血压 的原因在 于容量依 ① 赖 性高血压 。透析 期 间体重 增加 不正 常 、 透析 不彻 底 、 水 钠 摄 人 不在 正 常的 范 围内 等是 高血 压发 生 的常见 原 因。 本组2 0例 高血压控制不 良的患者 中, 均存在程度不一 的水
义。
素、 促红素等药物 的使用都会 对透析 患者 的血压有 不同程
度 的影 响 J 。患者水盐摄人过 多、 析不充分 和家庭 经济 透
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J u a fAeo p c dcn o r lo r s a eMe iie n
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