血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压临床疗效分析

血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压临床疗效分析
摘要目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者顽固性高血压（RH）应用血液透析滤过（HDF）治疗的临床疗效。

方法60例慢性肾功能衰竭顽固性高血压患者，随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组30例。

血液透析组进行血液透析治疗，血液透析滤过组进行血液透析滤过治疗。

比较治疗8周后两组患者治疗效果。

结果经过8周治療，血液透析滤过组患者治疗总有效率（93.33%）明显高于血液透析组（73.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，能有效地清除血浆肾素（RA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、甲状旁腺素等中分子毒素，治疗难治性高血压效果优于血液透析，值得临床上推广。

关键词血液透析滤过；血液透析；尿毒症；顽固性高血压
慢性肾功能衰竭患者经常规血液透析超滤脱水后，血压未能恢复正常，部分患者甚至更高，联合应用降压药物三联以上，血压仍未恢复正常水平，为尿毒症难治性高血压[1-3]。

是影响维持性血透患者长期预后的重要因素，也是导致终末期肾病（ESRD）患者发生心血管并发症的主要原因[4]。

本研究探讨血液透析滤过治疗方法的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年2月～2016年2月收治的60例慢性肾功能衰竭顽固性高血压患者，随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组30例。

血液透析滤过组男19例，女11例；年龄26～60岁，平均年龄46.5岁；原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，多囊肾2例。

血液透析组男19例，女11例；年龄26～60岁，平均年龄46.5岁；原发病：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，多囊肾1例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入标准[5] 年龄在26～60岁；经过医院伦理学委员会批准；患者及其家属知情并同意加入研究；无精神疾病和认知障碍患者；无合并严重心肝等重要器官疾病；无药物禁忌证。

1. 3 方法
1. 3. 1 血液透析组使用标准血液透析仪进行治疗，5次/周。

4 h/次，透析液为碳酸氢盐透析液。

膜面积为1.4 m2，透析液流量为500 ml/min，血流量为200～280 ml/min，
1. 3. 2 血液透析滤过组[6] 患者每周血液透析1次，每周血液透析滤过2次。

血液透析滤过膜面积为 1.7 m2，血流量为200～280 ml/min，透析液为
碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min。

置换液由on-line生成，每小时置换4～5 L。

1. 4 疗效判定标准[7] 对两组患者治疗8后的临床效果进行观察，观察患者的收缩压和舒张压变化状况，进而评价疗效。

显效：患者只需1～2联降压药，患者临床症状、体征显著改善，收缩压140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
经过8周治疗，血液透析滤过组患者治疗总有效率为93.33%明显高于血液透析组的73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
高血压是慢性肾功能不全尿毒症期患者并发症之一，大约45%的患者经过血液透析去除了水分，达到干体质量，血压仍未能恢复正常[8-10]。

透析患者高血压原因：交感神经系统活性增强；促红细胞生成素的应用；钠潴留和容量过多；甲状旁腺素分泌过多；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活；血液透析治疗对水分及小分子毒素的清除的超滤作用好，对中分子物质的清除力较差[11]。

血液透析滤过利用弥散、对流和吸附机制对小分子和中大分子毒素都能有效清除，清除中大分子毒素效果好，置换液速度越大，清除功能越好[12]，维持了心血管系统的稳定性，疗效满意。

总之，血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，能有效地清除RA、AngⅡ、甲状旁腺素等中分子毒素，治疗难治性高血压效果优于血液透析，值得临床上推广。

参考文献
[1] 夏运风，甘华. 尿毒症难治性高血压的发生机制. 山西医科大学学报，2002，33（5）：479-481.
[2] 李世军. 慢性肾功能不全高血压的发病机制. 肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12（2）：176-180.
[3] 张媛，尹爱萍. 罗盖全对尿毒症血液透析患者心功能影响. 中国实用医药，2014，9（10）：138-139.
[4] 方倩瑜，匡彬. 高通量血液透析治疗尿毒症合并高血压临床研究. 吉林
医学，2014，35（6）：1150.
[5] 唐丽花. 护理干预对血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响. 右江民族医学院学报，2012，34（1）：122-123.
[6] 李爱军，王泽香. 血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察. 中国血液净化，2003，2（3）：155-156.
[7] 付荣国，王莉，郭蕊军，等. 在线血液透析滤过对终末期肾衰竭高血压患者的治疗作用. 临床内科杂志，2006，23（5）：322-324.
[8] 王晓红，刘林，文曦娜，等. 血液透析滤过对长期血透患者难治性高血压23例疗效分析. 重庆医学，2006，35（17）：1604.
[9] 徐莺丽. 尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床探析. 中外医疗，2014，33（6）：83-84.
[10] 肖英. 血液透析濾过辅助治疗尿毒症顽固性高血压24例效果观察. 山东医药，2006，46（35）：38.
[11] 吴刚，王芳，潘淼. 三种血液净化法在尿毒症患者毒素清除中的效果观察. 中国当代医药，2014（16）：25-26.
[12] 熊英. 血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察. 实用中西医结合临床，2014，14（7）：21-22.。