急性st段抬高性心肌梗死指南解读

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“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”解析

“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”解析《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份重要的医学指南，对于急性ST段抬高型心肌梗死的准确诊断和科学治疗提供了指导。

下面将对该指南进行分析和解读，帮助大家更好地了解和应用。

该指南的目的是指导医生根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，准确和迅速地诊断急性ST段抬高型心肌梗死，并制定相应的治疗方案。

指南的依据包括大量的临床研究和专家共识，并根据医学实践经验进行修订和更新。

首先，该指南明确了急性ST段抬高型心肌梗死的临床诊断标准。

对于心绞痛发作并伴有动态心电图（ECG）改变的患者，若出现持续的ST段抬高，即可考虑急性ST段抬高型心肌梗死。

在疑似患者中，必须进行进一步的心肌损伤标志物检测，如心肌肌钙蛋白（cTnI）或心肌肌钙蛋白T （cTnT）等血清标志物。

其次，该指南详细描述了急性ST段抬高型心肌梗死的治疗原则和策略。

对于首次诊断的患者，应立即实施急救措施，包括给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油等药物以及紧急介入治疗。

介入治疗是目前最有效的治疗手段之一，可以通过介入血管成形术（PTCA）或冠脉搭桥术（CABG）恢复梗死区血流。

此外，指南还对其他药物治疗、再灌注治疗和后续管理等方面进行了详细说明。

指南还强调了急性ST段抬高型心肌梗死患者的抗凝治疗和抗血小板治疗。

抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，常用的药物包括肝素和低分子肝素。

抗血小板治疗可以预防血栓形成和再次心肌梗死的发生，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷等。

此外，该指南还对特殊人群的诊断和治疗进行了讨论，例如老年患者、女性患者、伴有糖尿病、慢性肾脏疾病等疾病的患者。

指南中还提到了配套的医疗技术和设备，如心电图监测、超声心动图、血液检测和介入治疗设备等。

综上所述，《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份权威且实用的指南，对于急性ST段抬高型心肌梗死的早期诊断和及时治疗有重要的指导作用。

临床医生在诊断时应综合患者的病史、临床症状和辅助检查结果，遵循指南中的建议进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南

第20页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第21页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第22页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第1页
主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治标准 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后处理流程 • 并发症诊疗及处理 • 二级预防
• 150万单位（2.2万单位/kg）溶于 100ml注射用水, 30～60min内静脉滴入
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2min, 30min后重复上述剂量
•链激酶150万单位, 30～60min 静脉滴注
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第14页
而且直接PCI显著延迟
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急性ST段抬高性心肌梗死指南解读

急性ST段抬高性心肌梗死指南解读心肌梗死是一种常见的心血管疾病，也是导致死亡的最常见原因之一。

其中急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是最紧急的类型，需要及时诊断和治疗。

因此，在康复期心血管疾病管理中，STEMI的治疗和管理是至关重要的。

本篇文章将对急性ST段抬高性心肌梗死指南进行解读，以便更好的理解和指导该疾病的管理和治疗。

指南的背景和目的急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一种类型，是由于冠状动脉阻塞而导致的急性缺血性心肌损伤。

STEMI的早期干预可以减轻心肌损伤、降低死亡率和提高季后心肌功能，因此在STEMI的急性阶段应该采取最佳实践来缓解症状和改善患者的预后。

欧洲心脏病学会 (ESC) 及其协作组织于2017年发布了心肌梗死的管理指南，以指导STEMI的诊断、治疗和康复。

该指南的制定是为了提高STEMI治疗的一致性、促进科学研究和优化临床实践。

基于证据的药物管理指南基于表征和管理STEMI的大量证据，对急性阶段包括药物管理和急诊介入治疗进行了详细的解读。

药物治疗是STEMI治疗的重要部分。

指南强调了从急性阶段的药物治疗到康复期的管理和治疗方案。

在急性期间，应该在外科手术前给予口服阿司匹林来减轻血小板聚集。

而在急性阶段的静脉溶栓（如重组组织型纤溶酶原激活剂 (rtPA) 或尿激酶）治疗也被推荐，可使毛细血管通透性降低，减少心肌损伤。

在其他急诊治疗之前使用这种方法可以大大提高STEMI生存率。

此外，建议采用中速或快速静脉注射硝酸甘油等长效硝酸酯类药物，来消除重度的胸痛或减缓心肌缺血及缓解周围血管充血，同时能够扩张小动脉。

在急性期间，还应同时进行抗凝和抗血小板治疗，推荐使用低分子量肝素或华法林类抗凝药物。

在抗血小板的治疗方面，推荐给予口服阿司匹林和其他抗血小板药物以的一种预防性治疗。

介入治疗急性阶段的介入治疗对于STEMI患者的康复至关重要。

中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读

建议分类： Ⅰ类：已证实和一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效，应该应用。 Ⅱ类：某治疗措施或操作的有用性和有效性的证据尚有争论和存在不同观点。 Ⅱa类：有关证据（或）观点倾向于有用和有效，应用该治疗措施或操作是适当的。 Ⅱb类：有关证据和（或)观点尚不能充分证明有用和（或)有效，需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。 Ⅲ类: 已证实和一致公认某治疗措施或操作无用或无效，并对某些病例可能伤害，不推荐使用。证据级别： A: 资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究。 C：专家共识（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
心肌梗死处理指南的更新与补充
• ESC 2008年发表ST段抬高型心肌梗死处理指南 • 中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂
志编辑委员会专家组在评论大量循证医学临床试验结果的基础上参考我国的具体情况更新制定
本指南对治疗的建议以国际通用方式表示
• • • • • • • • • • • • • • •
二、心肌梗死的定义、诊断和分类
（一）定义
AMI可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。
按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。
全球心肌梗死工作组发布MI新定义 (ESC/ACC/AHA/WHF)
拟行再灌注治疗的STEMI患者
可行直接PCI的医院
未开展或不能独立开展直接PCI的医院
开始溶栓治疗
转运患者至可行PCI医院（Ⅰ，A）请有资质的医生到有硬件但不能独立进行 PCI的医院行直接PCI （Ⅱb,C）

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)是一种严重的心血管疾病，其病情危重，需要及时的诊断和治疗。

本文将对急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南进行详细阐述。

一、急性ST段抬高型心肌梗死的诊断：1.病史询问与体格检查：患者在胸痛发作前会有一系列的心绞痛症状，如胸闷、疼痛、喘憋等，应详细询问患者的病史。

同时，进行心肺听诊、心电图检查等体格检查，以了解患者的心功能状态。

2.心电图检查：是诊断STEMI的关键，ST段抬高表明心肌梗死的存在，而T波倒置则是心肌缺血的表现。

3.血清标志物检查：心肌损伤时，心肌酶与蛋白质在体内释放，如肌酸激酶、肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等检测，可以用于判断心肌梗死的程度和范围。

4.冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，注射造影剂，观察心血管系统的影像，确定梗死的部位和血管状况。

二、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗：1.紧急处理：一旦确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，应立即进行紧急处理，包括给予患者氧气吸入、镇痛、抗凝等治疗。

2.溶栓疗法：在确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的时间窗口内，可以采用静脉溶栓治疗，通过溶解血栓恢复梗死血管的通畅，减少心肌梗死的发生和扩展。

3.冠状动脉介入治疗：如果溶栓治疗无效或存在禁忌证，可进行冠状动脉介入治疗，通过支架等器械的植入恢复血管通畅，减少心肌损伤和改善预后。

4.抗血小板治疗：给予抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血小板聚集，预防再次发生血栓形成。

5.抗凝治疗：在急性期内给予低分子肝素、肝素等抗凝药物，可以减少血管内再狭窄、微栓子的形成等并发症。

6.液体复苏：在患者出现低血压和心力衰竭时，进行液体复苏，维持循环稳定。

7.心脏再血管化治疗：在患者稳定后，可进行心脏再血管化治疗，如冠状动脉搭桥术等，改善冠状动脉供血，降低再发心肌梗死的风险。

2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南

2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南急性ST段提高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是急性冠脉事件中最危险的一种类型。

及时准确的诊断与治疗对患者的预后至关重要。

为了指导临床医生更好地诊断与治疗急性ST段提高型心肌梗死，中国心血管病学会于2024年发布了《中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南》，以下是该指南的主要内容：一、诊断标准：1.临床表现：典型的心绞痛，通常是剧烈的胸痛、憋气和出汗。

2. 心电图表现：持续ST段抬高≥1mm，出现在两个连续导联，并伴有持续性的动态变化。

3.血清生化标记：肌钙蛋白T及I的升高。

二、治疗原则：1.急性期治疗：早期介入治疗是关键，包括溶栓治疗和冠脉介入治疗。

对于患者的溶栓治疗，一般选择溶栓药物尽早静脉输入。

冠脉介入治疗是急性ST段提高型心肌梗死的首选治疗方法，可以有效恢复冠状动脉通畅，减少心肌坏死范围。

2.慢性期治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心律失常治疗、药物治疗和康复治疗。

三、溶栓治疗：1.适应症：在急性ST段提高型心肌梗死的早期（发病6小时内）可以考虑溶栓治疗。

2.禁忌证：溶栓治疗的禁忌证包括颅内出血、胃肠道出血、视网膜出血、近期创伤、手术等。

四、冠脉介入治疗：1.适应症：急性ST段提高型心肌梗死患者，尤其是高危的患者应尽早接受冠脉介入治疗。

2.介入时间窗口：冠脉介入治疗应在发病后的2小时内进行。

3.支架类型：DES支架比BMS支架更适合急性ST段提高型心肌梗死患者。

五、抗血小板治疗：1. 阿司匹林：常规使用阿司匹林，剂量为300mg。

2. 氯吡格雷：常规使用氯吡格雷，剂量为300mg。

3.贝那普利：适用于冠状动脉搭桥术后的抗血小板治疗。

六、抗凝治疗：1.低分子肝素：常规使用低分子肝素，剂量根据体重调整。

2.依诺肝素：适用于PCI术后的抗凝治疗。

3.华法林：适用于长期抗凝治疗。

七、抗心律失常治疗：1.抗心律失常药物：如利多卡因、腺苷等。

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读PPT课件

者安全。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认知程度
疾病知识普及
向患者详细解释急性ST段抬高型心肌梗死的病因、症状、治疗方法及预后，帮助患者全面了解疾
病。
溶栓治疗原理
阐述溶栓治疗的作用机制、适用人群、治疗效果及可能的风险，使患者明白治疗的重要性和必要性。
合理用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，告知药物的作用、用法、用量及可能的不良反应，提高患者对药物治疗的依从性。
禁忌症
近期内有活动性出血、手术或外伤史；存在未控制的严重高血压；存在脑血管意外病史或疑似主动脉夹层等。
溶栓时机选择及操作规范
溶栓时机选择
对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，应尽早进行溶栓治疗，通常在到达医院后 30分钟内开始。
VS
操作规范
在给予溶栓药物前，需进行充分的评估，包括患者的症状、体征、心电图表现等；同时需给予患者充分的抗凝治疗，以降低溶栓后再闭塞的风险。在溶栓过程中，需密切监测患者的生命体征及出血倾向，及时处理可能出现的并发症。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者典型症状为胸痛，常位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。
诊断依据
根据典型的心电图表现（ST段抬高）、心肌酶学改变（肌酸激酶同工酶CK-MB 和肌钙蛋白T或I升高）以及临床症状，可以诊断STEMI。
关注患者心理需求，提供心理支持
心理疏导与安慰
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和安
慰，帮助患者保持积极心态。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和生活

《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》第2版指南解读

➢ 补充心肌梗死的发病机制研究
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管；生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物常规剂量
纤维蛋半衰期抗原性及纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性（min）过敏反应原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用

ST段抬高心肌梗死(STEMI)治疗指南解读

２．在无禁忌证情况下，对症状发生时间小于１２小时而且新出现或推测新出现左束支传导阻滞ＳＴＥＭＩ病人，应该给予纤溶治疗。（证据级别: Ａ）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第32页
Ⅱａ类
１．在无禁忌证情况下，对症状发生时间小于１２小时而且１２导ＥＣＧ结果符合真后壁心肌梗死ＳＴＥＭＩ病人，能够给予纤溶治疗。（证据级别: Ｃ）
２．在过去２４小时内因治疗勃起功效障碍而使用过磷酸二酯酶抑制剂（４８小时内曾用过他达拉非）病人不能使用硝酸酯。（证据级别: Ｂ）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第23页
ｃ．镇痛剂
Ⅰ类硫酸吗啡（静脉注射２～４ｍｇ，每５～１５分钟递增２～８ｍｇ）是治疗ＳＴＥＭＩ相关疼痛首选药品。（证据级别: Ｃ）。
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南
ACC/AHA
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２０0４，１１０∶５８８）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第1页
• 该指南主要介绍了自１９９９年以来ＳＴＥＭＩ诊疗和治疗进展, 依据临床证据和教授意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行各种诊疗检验、特殊治疗或干预适应证提议。该指南内容按照病人从发病、院前治疗、急诊室治疗、住院治疗和出院后治疗次序编排。
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第2页
一．ＳＴＥＭＩ前治疗
Ａ．识别有ＳＴＥＭＩ危险病人
Ⅰ类:
１．评定全部病人是否存在冠心病（ＣＨＤ）主要危险原因，以及这些危险原因控制情况。（证据级别: Ｃ）
２．对全部存在≥２种主要危险原因病人，都要计算发生症状性ＣＨＤ１０年发病危险，以评定是否需要一级预防治疗。（证据级别: Ｂ）

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读PPT课件

高血压患者降压治疗过程中，高血压患者应积极控制血压，以降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量。降压目标一般为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。
降压药物选择
降压药物的选择应根据患者的具体情况而定。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。对于合并心力衰竭的患者，应首选ACEI或ARB类药物。
鉴别诊断与风险评估
鉴别诊断
需与主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急性心包炎等疾病引起的胸痛相鉴别。
风险评估
根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素，以及心电图、心肌坏死标记物等检查结果，综合评估患者的风险等级，为后续治疗提供依据。
03
溶栓治疗策略制定与实施
溶栓药物选择依据
药物特性
选择具有纤维蛋白特异性、快速起效、半衰期适中、出血风险低的溶栓药物。
禁忌症
包括近期（14天内）有活动性出血或做过大手术、有脑出血或蛛网膜下腔出血病史、有颅内肿瘤或动静脉畸形、血压过高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）、对溶栓药物过敏等。此外，对于发病时间超过12小时、心电图无ST段抬高或抬高不明显以及年龄大于75岁的患者，也应谨慎使用溶栓治疗。
02
强化安全意识
医护人员应提高安全意识，严格遵守医疗安全规定和操作规程，确保溶栓治疗过程的安全性和可靠性。
谢谢您的聆听
THANKS
心律失常患者抗心律失常药物应用
抗心律失常药物选择
用药注意事项
对于合并心律失常的急性ST段抬高型心肌梗死患者，应根据心律失常的类型和严重程度选择合适的抗心律失常药物。常用的抗心律失常药物包括Ⅰ 类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类药物等。在选择抗心律失常药物时，应注意药物的适应症和禁忌症，避免药物不当使用导致的不良反应。

中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读

中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读前言心肌梗死是心血管疾病的一种严重类型，其发生率逐年呈上升趋势。

据统计，我国每年新发心肌梗死约130万例，其中急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是最为常见和危重的类型。

为了改善STEMI患者的救治水平，中华医学会主办并制定了《急性ST段抬高心肌梗死诊治指南》（以下简称指南）。

本文将为您解读该指南，希望能够帮助更多医护人员有效应对STEMI患者的救治。

指南简介指南是一份系统、科学的诊疗指南，依据最新国内外研究成果，汇集了中华医学会心脏病学分会与相关专家委员会的专业意见。

其核心思想是“早诊断、早干预、早恢复”。

本指南主要包括诊断和治疗两个部分。

诊断部分根据指南，STEMI的诊断包括以下3个方面：•临床表现及心电图改变•血清生化标志物升高•冠状动脉造影在实际操作中，应综合以上三个方面进行诊断，确认STEMI的病情。

治疗部分治疗部分是整个指南的重点，主要包括以下方面：•急性期治疗：急诊科的抢救、诊断和处理，包括抗血小板、抗凝治疗、溶栓治疗等。

•介入治疗：包括冠状动脉介入术和急性冠脉搭桥术，应该在患者病情稳定后进行。

•慢病期防治：包括生活方式干预、药物治疗、定期随访等。

指南解读在阅读指南的过程中，我们发现其主要强调以下几点：诊断要早指南通过规范诊断流程，要求医务人员在短时间内对患者进行诊断并做好急救措施。

这就要求医疗机构具备较强的救治能力和设备保障。

诊治要规范指南明确了STEMI的诊断和治疗标准，同时要求各医疗机构制定符合本地实际情况的诊治流程和标准操作规程。

这也为医务人员明确了诊治目标和方法，同时有效降低了诊治误差和风险。

指南不是教科书指南是根据目前研究成果提供的规范化诊疗指导，但并不能完全覆盖所有的情况。

针对不同的患者，应根据具体情况进行治疗。

此外，医务人员应定期学习和更新最新的研究成果，以完善和提升自身的诊治技能。

全员参与救治指南强调STEMI救治是一项集体工作，需要所有医疗机构和医务人员共同参与。

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110mmHg，对紧急治疗无反应）
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12
相对禁忌症
• 1.年龄≥75岁
• 2.3个月前有缺血性卒中
• 3.创伤（3周内）或持续＞10min心肺复苏
• 4.3周内接受过大手术
• 5.4周内有内脏出血
• 6.2周内有不能压迫止血部位的大血管穿刺
• 7.妊娠
• 8.不符合绝对禁忌症的已知其他颅内病变
• 9.活动性消化性溃疡
• 10.正在使用抗凝药物，INR越高，出血风险越高。
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13
溶栓药物选择—优先选择特异性纤溶酶原激活剂
• 非特异性：尿激酶、尿激酶原 • 特异性：瑞替普酶、阿替普酶、替奈普酶等 • 瑞替普酶用法用量：
• 溶栓前低分子肝素钙针皮下注射,每12小时1次. • 0.9%生理盐水10ml+瑞替普酶18mg静脉注射(注射时间5分
钟)30分钟后再次0.9%生理盐水10ml+瑞替普酶18mg静脉注射(注射时间5分钟)
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PCI
• 直接PCI • 溶栓后PCI • 转运PCI • 未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI（症状发
病＞24小时）
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直接PCI---I类推荐
• 1.发病12h内或伴有新出现左束支阻滞患者。 • 2.伴有心源性休克或心力衰竭时，即使发病超过
PPT学习交流
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• 谢谢大家！
PPT学习交流
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联系方式
• 南石医院脑科楼二楼 • 心内科二病区 • 赵林明主任 • 高亚飞主治医师
PPT学习交流
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PPT学习交流
10
适应症：越早越好，发病3小时内溶栓即刻疗效≈直接

急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南讲解培训课课件

3．影像学检查超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音，心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现STEMI的心电图特点和演变过程。
3．禁忌证绝对禁忌证包括：（1）既往脑出血史或不明原因的卒中；（2）已知脑血管结构异常；（3）颅内恶性肿瘤；（4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）；（5）可疑主动脉夹层；（6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；（7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；（8）2个月内颅内或脊柱内外科手术；（9）严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，对紧急治疗无反应]。
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和（或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：（1）新的病理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞；（3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。

《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》版更新解读PPT文档资料

05
临床实践建议
对医生的建议
诊断
医生应熟练掌握急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准，及时进行心电图和心肌酶学检查，避免漏
诊和误诊。
治疗
根据指南更新，医生应优先选择再灌注治疗，包括溶栓和PCI，以快速开通梗死相关动脉，降低
患者死亡率。
预防
医生应关注患者的危险因素控制，如高血压、糖尿病和高血脂等，指导患者进行长期药物治疗和生活方式调整，预防心肌梗死复
症状。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，用于扩张血管、降低血压和改善心
肌重构。
他汀类药物
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于降低血脂、稳定斑块。
再灌注治疗
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶解冠状动脉内的血栓，恢复心肌灌注。
PCI治疗
通过冠状动脉介入手术，将球囊扩张或支架植入冠状动脉狭窄部位，恢复心肌灌注。
医疗机构应建立急性心肌梗死急救绿色通道，确保患者能够快速得到救治。
提高诊疗水平
医疗机构应加强医生对急性心肌梗死诊断和治疗指南的学习和培训，提高诊疗水平。
加强多学科协作
医疗机构应加强心血管内科、急诊科、重症医学科等多学科协作，为急性心肌梗死患者提供全方位的治疗和护理。
06
未来展望
科研进展对指南的影响
波改变。
肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌酶学指标升高。
显示冠状动脉闭塞或严重狭窄。
诊断流程
01
02
03
初步评估
询问病史、体格检查、心电图检查。
确诊
心肌酶学检查和冠状动脉造影。
鉴别诊断
排除其他可能导致ST段抬高的疾病，如心肌炎、心包炎等。

急性ST段抬高性心肌梗死指南解读

无血液动力学障碍患者，不应对非梗死相关血管进行急诊PCI；发病超过24 h、无心肌缺血、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI 不主张常规使用血管远端保护装置
推荐类别 I I IIa IIa
III：有害
不2推02荐4/常6/2规使用主动脉内气囊反搏泵（IABP）
III：有害
证据级别 A B B A C A
2．猝死伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变或新出现 LBBB，但死亡发生前未能获取心肌坏死生化标志物，或心肌坏死生化标志物升高尚未升高
2024/6/2
我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”
3．PCI相关心肌梗死定义：肌钙蛋白（cTn）较99% 正常上限值升高需达5 倍，如果基线值原本已升高，cTn 再升高20% 并稳定且有下降趋势，也具有诊断价值。同时出现1中所规定的内容
2024/6/2
3 STEMI的急救流程
2024/6/2
强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管
as soon as possible
患者相关延迟
转运时间
D2B，D2N时间
出现症状
急救系统
医院
• 缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间：建立区域协同救治网络、
• 患者教育
胸痛中心，医院开启绿色通道
2024/6/2
实验室检查
2.血清心肌损伤标志物 •cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在STEMI症状发生后2～4 h开始升高，10～24 h达到峰值，并可持续升高7～14 d •肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移（14 h以内）。CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死 •肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差

急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南(2023年版)

急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南(2023年版)1. 简介急性ST段抬高型心肌梗死是一种危重的心血管疾病，及时、有效地进行治疗至关重要。

本指南旨在提供2023年版急性ST段抬高型心肌梗死的治疗指南，以帮助医生和医疗团队制定最佳的治疗方案。

2. 诊断2.1 临床表现- 典型心绞痛- ST段抬高- 室性心律失常2.2 实验室检查- 心肌标志物升高- 心电图显示ST段抬高- 冠状动脉造影检查2.3 诊断标准根据临床表现和实验室检查结果进行综合判断，确诊急性ST 段抬高型心肌梗死。

3. 治疗方案3.1 急诊处理- 给予氧气，维持氧合- 给予硝酸甘油等血管扩张剂- 吸入可的松或呋塞米等，减轻心肌负荷- 加强监测和处理心律失常- 静脉注射溶栓剂或直接介入手术，恢复冠状动脉血流3.2 药物治疗- 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等- 抗凝药物：氯伐他汀、肝素等- β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔等- 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂- 利尿剂：呋塞米、托拉塞米等3.3 非药物治疗- 冠状动脉介入治疗（PCI）- 心肌射频消融术（CRT）4. 随访与康复医生需要定期进行随访和评估患者的康复情况，提供必要的生活方式建议，保持良好的医患沟通。

5. 并发症处理及时处理并发症，如心力衰竭、室性心律失常等。

6. 预防措施提醒患者注意生活方式，控制危险因素，定期进行体检和心血管评估。

7. 结语本指南提供了2023年版急性ST段抬高型心肌梗死的治疗指南，医生和医疗团队可以根据患者的具体情况进行治疗方案的制定和调整，以提高治疗效果和患者生活质量。

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南护理课件

03
急性ST段抬高型心肌梗死护理要点
病情观察与评估
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及心绞痛、呼吸困难等症状的严重程度。
评估风险因素
诊断与鉴别诊断
根据患者症状、体征和实验室检查结果，及时确诊急性ST段抬高型心肌梗死，并与其他心脏疾病进行鉴别。
了解患者的基础疾病、家族史、生活习惯等，评估心肌梗死的风险程度。
临床表现与诊断标准
临床表现
STEMI的典型表现为胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，可伴有心律失常、低血压等并发症。
诊断标准
根据患者的临床表现、心电图和心肌酶学检查等综合判断，符合STEMI的诊断标准。
02
急性ST段抬高型心肌梗死治疗原则
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形成，降低心血管事件风险。
特点
发病急骤，病情严重，需要及时诊断和治疗，以降低病死率和改善预后。
病因与病理生理
病因
冠状动脉粥样硬化是STEMI的主要病因，其他病因包括冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、冠状动脉炎等。
病理生理
冠状动脉粥样硬化的斑块破裂后，血小板和凝血系统激活形成血栓，导致冠状动脉完全闭塞，心肌缺血、缺氧和坏死。
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过取患者自身血管移植到冠状动脉狭窄部位，绕过阻塞区域，
恢复心肌灌注。
其他治疗
01
02
03
一般治疗
包括吸氧、心电监测、卧床休息等。
疼痛治疗
给予镇痛药如吗啡等缓解患者疼痛。
控制危险因素