肝肿瘤影像学诊断(精美-PPT)
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为低或等密度
小肝癌（80%上）呈均匀强化
13
CT 增强（门脉期）
此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值下降，正常肝实质上升
大部分病灶呈低密度
有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多，滞血时
间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期或其后 4~5分钟仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。此 种情况在MRI中常见，在螺旋CT中相对少见 此期可显示血管受侵情况
• 造影剂潴留，肿瘤内有斑点影
• 门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈
后可见缺损
9
DSA
10
DSA
11
CT 平扫
一般可发现1.5cm以上病灶 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特
征 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
T1WI：稍低信号
T2WI：稍高信号
大于5cm，形态可不规则 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚
33
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强MRI, 脂肪为高信号
得到CT的门脉影像， 利用肝脏血供的特 点，增大正常肝脏 与病变的密度差
CTA (CT-Arterialgraphy)
利用CT具有较高密 度分辨率的特点， 正确显示病变的血 流动力学改变，以 达到提高诊断率的 目的
由于造影剂用量少， 可以对此验证
19
CTAP
CTA
经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。
12
CT 增强（动脉期）
90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。
由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往
往表现为周边强化
动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度
与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不
一致
少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成
肝肿瘤
1
肝肿瘤
恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、
FNH（结节状增生） 肝内胆管细胞癌
2
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）
原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之 一
发病比率逐年上升，目前居第三位 性别差异显著，高发地区男女比例为8：
治疗手段
单发病灶，外科切除 多发结节或弥漫型，介入栓塞 治疗，放化疗
8
放射学表现
平片、胃肠造影
• 平片帮助不大 • 胃肠造影观察肝硬化，食道V曲张情况。
血管造影表现
• 肿瘤供血血管扩张增多 • 增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管 • 血管有不规则侵犯和狭窄 • 不均匀的肿瘤染色
• 动静脉短路：动脉相静脉显影
SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组
标准：单个癌结节最大直径不超过3cm， 多个癌结节数目不超过2个，最大直径之 和应小于3cm
7
临床表现及治疗
多样化，与大小、部位、生长速度、有无 转移有关
病灶小时，可无症状 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹
部包块
80%以上病人α-FP升高。
与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，3950%肝硬化并发肝Ca
肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多
血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细 胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成 瘤栓，肝内转移
肝门附近侵犯胆管—黄疸
肝外转移—肾、骨、肺
5
HCC大体类型
巨块型：大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布
经肝动脉CT造影可见明 显肿瘤染色；
20
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
21
CTAP
CTA
22
CTAP
CTA
23
24
巨块肝癌
25
肝癌
平扫等密度
26
肝癌(CT增强扫描)
27
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
28
肝硬化，肝癌
29
肝 癌
30
肝硬化、弥漫结节性肝癌 31
门脉受累改变
32
MRI 平扫
包膜有两层结构
内层为纤维组织成分 外层为受压的血管和新生胆管
T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不完 整的低信号带，厚度不一，0.5~12mm之间。包膜出现时， 高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低
门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变 细、中断
14
CT 增强（平衡期）
此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡
肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减
小，病灶呈低密度或等密度
此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结 合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化
表现，有助于定性诊断
ຫໍສະໝຸດ BaiduCC的生物学特性和肿瘤大小关系密
切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成， 转移，与肿瘤大小呈正相关
6
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
目前为研究重点 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为
53%
对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治 疗是关键
小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在
T1WI病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系，但小肝癌在
T1WI呈高信号更常见（高信号51%，低信号31%，等信号 18%）。高信号除了脂肪变性，病灶内出血外，还与肿瘤分 化程度有关。
34
[包膜]
乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长方式 和肿瘤大小有关。
1，低发地区为2：1 以往主要发现手段：US、CT
3
原发性肝Ca分三种组织类型
肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90% 以上 。
4
一、肝细胞性肝癌
（hepatocellular carcinoma HCC）
成人最常见的肝原发性恶性肿瘤
特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大多 数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大 多数为高密度，极少为等密度。
15
肝细胞癌
16
肝细胞癌
17
肝细胞癌
18
动脉造影CT
CTAP（CT Arterial
Portalgraphy)
肠系膜上动脉（脾动 脉）插管后，至CT 室，一边经导管注 入造影剂，一边行 CT扫描
小肝癌（80%上）呈均匀强化
13
CT 增强（门脉期）
此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值下降，正常肝实质上升
大部分病灶呈低密度
有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多，滞血时
间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期或其后 4~5分钟仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。此 种情况在MRI中常见，在螺旋CT中相对少见 此期可显示血管受侵情况
• 造影剂潴留，肿瘤内有斑点影
• 门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈
后可见缺损
9
DSA
10
DSA
11
CT 平扫
一般可发现1.5cm以上病灶 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特
征 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
T1WI：稍低信号
T2WI：稍高信号
大于5cm，形态可不规则 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚
33
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强MRI, 脂肪为高信号
得到CT的门脉影像， 利用肝脏血供的特 点，增大正常肝脏 与病变的密度差
CTA (CT-Arterialgraphy)
利用CT具有较高密 度分辨率的特点， 正确显示病变的血 流动力学改变，以 达到提高诊断率的 目的
由于造影剂用量少， 可以对此验证
19
CTAP
CTA
经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。
12
CT 增强（动脉期）
90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。
由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往
往表现为周边强化
动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度
与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不
一致
少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成
肝肿瘤
1
肝肿瘤
恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、
FNH（结节状增生） 肝内胆管细胞癌
2
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）
原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之 一
发病比率逐年上升，目前居第三位 性别差异显著，高发地区男女比例为8：
治疗手段
单发病灶，外科切除 多发结节或弥漫型，介入栓塞 治疗，放化疗
8
放射学表现
平片、胃肠造影
• 平片帮助不大 • 胃肠造影观察肝硬化，食道V曲张情况。
血管造影表现
• 肿瘤供血血管扩张增多 • 增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管 • 血管有不规则侵犯和狭窄 • 不均匀的肿瘤染色
• 动静脉短路：动脉相静脉显影
SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组
标准：单个癌结节最大直径不超过3cm， 多个癌结节数目不超过2个，最大直径之 和应小于3cm
7
临床表现及治疗
多样化，与大小、部位、生长速度、有无 转移有关
病灶小时，可无症状 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹
部包块
80%以上病人α-FP升高。
与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，3950%肝硬化并发肝Ca
肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多
血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细 胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成 瘤栓，肝内转移
肝门附近侵犯胆管—黄疸
肝外转移—肾、骨、肺
5
HCC大体类型
巨块型：大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布
经肝动脉CT造影可见明 显肿瘤染色；
20
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
21
CTAP
CTA
22
CTAP
CTA
23
24
巨块肝癌
25
肝癌
平扫等密度
26
肝癌(CT增强扫描)
27
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
28
肝硬化，肝癌
29
肝 癌
30
肝硬化、弥漫结节性肝癌 31
门脉受累改变
32
MRI 平扫
包膜有两层结构
内层为纤维组织成分 外层为受压的血管和新生胆管
T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不完 整的低信号带，厚度不一，0.5~12mm之间。包膜出现时， 高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低
门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变 细、中断
14
CT 增强（平衡期）
此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡
肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减
小，病灶呈低密度或等密度
此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结 合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化
表现，有助于定性诊断
ຫໍສະໝຸດ BaiduCC的生物学特性和肿瘤大小关系密
切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成， 转移，与肿瘤大小呈正相关
6
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
目前为研究重点 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为
53%
对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治 疗是关键
小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在
T1WI病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系，但小肝癌在
T1WI呈高信号更常见（高信号51%，低信号31%，等信号 18%）。高信号除了脂肪变性，病灶内出血外，还与肿瘤分 化程度有关。
34
[包膜]
乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长方式 和肿瘤大小有关。
1，低发地区为2：1 以往主要发现手段：US、CT
3
原发性肝Ca分三种组织类型
肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90% 以上 。
4
一、肝细胞性肝癌
（hepatocellular carcinoma HCC）
成人最常见的肝原发性恶性肿瘤
特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大多 数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大 多数为高密度，极少为等密度。
15
肝细胞癌
16
肝细胞癌
17
肝细胞癌
18
动脉造影CT
CTAP（CT Arterial
Portalgraphy)
肠系膜上动脉（脾动 脉）插管后，至CT 室，一边经导管注 入造影剂，一边行 CT扫描