成人肝移植后远期高尿酸血症及肾损害的治疗27例要点
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)》解读
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》解读降尿酸治疗目前我国临床上常用的降尿酸药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，须根据病因、合并症以及肝、肾功能状况选择药物，并注意药物的相互作用。
表1 药物降尿酸治疗的时机和目标值1.抑制尿酸生成药物（1）别嘌醇：成人初始剂量50~100mg/d，每2~4周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d。
肾功能不全患者起始剂量每日不超过eGFR［mL/（min·1.73 m2）］×1.5 mg。
eGFR在15~59 mL/（min·1.73 m2）的患者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 mL/（min·1.73 m2）患者禁用。
别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征。
HLA-B*5801 基因阳性、老年、大剂量起始应用别嘌醇、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生超敏反应综合征的危险因素。
HLA-B*5801 基因在中国（汉族）、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在别嘌醇治疗前进行该基因筛查。
（2）非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。
初始剂量20~40 mg/d，2~4周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 mg/d。
因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻、中度肾功能不全［eGFR30~89mL/（min·1.73 m2）］患者无须调整剂量，重度肾功能不全［eGFR<30 mL/（min·1.73m2）］患者慎用。
不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
在合并心、脑血管疾病的高龄患者中，从小剂量起始，同时关注心血管事件风险。
2.促尿酸排泄药物苯溴马隆的成人起始剂量为25~50 mg/d，2~4周后根据血尿酸水平调整剂量至50 mg/d或100 mg/d，早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20~60 mL/（min · 1.73m2）患者推荐50mg/d；eGFR<20 mL/（min·1.73m2）或尿酸性肾结石患者禁用。
普通外科学(医学高级)：器官移植试卷(题库版)
普通外科学(医学高级)：器官移植试卷（题库版）1、多选器官保存损伤包括（）。
A.热缺血损伤B.冷缺血损伤C.缺血再灌注损伤D.机械灌注损伤E.深低温损伤正确答案：A, B, C2、单选急性排斥反应多出现在（江南博哥）移植后（）。
A.24小时内B.2～3天内C.1个月内D.1～2个月内E.1～2年内正确答案：C3、单选下列哪项指标是进行肺移植的适应证（）。
A.FEV1<20%B.FEV1<30%C.FEV1<40%D.FEV1<50%E.FEV1<60%正确答案：B4、单选下列哪一种情况禁忌作为器官移植的供者（）。
A.脓毒症血培养阴性B.年龄超过50岁C.乙肝病毒感染D.患骨肉瘤E.患脑原发性恶性肿瘤正确答案：D参考解析：下列情况禁忌作为器官移植的供者：①脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈；②人类免疫缺陷病毒感染；③患恶性肿瘤（脑原发性恶性肿瘤除外）。
因此，题中的A、B、C及E都不算是禁忌的供者。
当然采用乙肝病毒感染者应慎重。
5、单选下列哪种移植在移植过程中始终保持有效血供（）。
A.心脏移植B.肝移植C.皮瓣移植D.肾移植E.胰腺移植正确答案：C6、单选淋巴细胞转化率超过多少，说明供受者的淋巴细胞抗原不同，即应放弃做器官移植（）。
A.<10%B.10%～20%C.20%～30%D.30%～40%E.>40%正确答案：C7、单选肾移植术后感染最常见的细菌是（）。
A.溶血链球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.阴沟杆菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：C8、单选组织配型方法是（）。
A.HLA配型B.血小板补体结合试验C.花环试验D.花结抑制试验E.以上都是正确答案：E9、单选女性，36岁，右手掌被菜刀砍伤，伤口长5cm，经检查无深处组织损伤，处理措施是（）。
A.清创包扎B.清创，游离植皮C.清创，皮瓣移植D.清创缝合E.三角度瓣转移缝合正确答案：D参考解析：菜刀砍伤后伤口属于污染伤口，创缘整齐，伤口较长，且手掌处张力较大，所以要清创缝合，不需要植皮。
实用临床护理三基练习题库(附参考答案)
实用临床护理三基练习题库（附参考答案）一、单选题（共52题，每题1分，共52分）1.传染病的基本特征，不包括下列哪项： ( )A、有流行病学特征B、有病原体的存在C、有毒血症状D、有传染性正确答案：C2.肾病综合征病人出现下肢肿痛伴皮肤温度降低，应高度怀疑： ( )A、下肢静脉曲张B、体位不当C、下肢静脉血栓D、间歇性脉管炎正确答案：C3.持续腹腔双套管灌洗引流的顺序是： ( )A、开放灌洗一随即吸引一停止灌洗B、开放灌洗一吸引一停止灌洗C、开放灌洗一随即吸引一停止灌洗一关闭吸引器D、吸引一关闭吸引器正确答案：C4.空气微生物采样的时间是: ( )A、空气消毒处理后至医疗活动前B、空气消毒处理前C、随时进行D、医疗活动后正确答案：A5.因抢救未能及时记录病历时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记：( )A、6小时内B、12小时内C、2小时内D、4小时内正确答案：A6.肺动脉压的正常值是： ( )A、15～28／10～24 mmHgB、15～28／5～14 mmHgC、15～38／5～14 mmHgD、15～38／10-24 mmHg正确答案：B7.下列不属于消化道内镜检查并发症的是： ( )A、炎症B、消化道出血C、消化道损伤D、喉头及支气管痉挛正确答案：A8.排卵一般发生在何时： ( )A、本次月经干净后14天左右B、下次月经来潮前14天左右C、月经干净后3～7天D、下次月经来潮前10天正确答案：B9.基础体温测定至少必须连续测定几个月： ( )A、2个月B、4个月C、1个月D、3个月正确答案：D10.泌尿系统外科疾病中排尿改变不包括： ( )A、尿频B、血尿C、尿痛D、遗尿正确答案：B11.急诊分诊时，一般将病人病情分为几级：（）A、五级B、三级C、一级D、四级正确答案：D12.护患交谈中护士的语言应除外： ( )A、运用医学术语B、易懂C、简明D、通俗正确答案：A13.一旦确诊葡萄胎，应迅速采取的措施为： ( )A、化疗B、切除子宫C、放疗D、清除官腔内容物正确答案：D14.EMSS是下列哪项的缩写:（）A、急诊体系B、急诊医疗服务体系C、急诊服务D、医疗服务体系正确答案：B15.不孕症是指婚后未避孕、有正常性生活、同居多少年以上未妊娠者：( )A、1年B、2年C、3年D、4年正确答案：B16.下列对病毒持续性感染特点的错误描述是： ( )A、病毒在体内持续存在，潜伏期长B、发病慢C、均不出现明显的症状D、恢复慢正确答案：C17.小儿补液常用的溶液，错误的是： ( )A、3:l等张含钠液B、10％氯化钠、10％氯化钾C、10％葡萄糖溶液D、口服补盐液正确答案：A18.高血压的诊断标准是： ( )A、收缩压≥130 mmHg和(或)舒张压≥90mmHgB、收缩压≥150 mmHg和(或)舒张压≥100 mmHgC、收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥100 mmHgD、收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg正确答案：D19.护士与病人交流中最重要的技巧是： ( )A、沉默B、同情C、核实所听内容D、用心倾听正确答案：D20.关于一期愈合和二期愈合的描述，错误的一项是： ( )A、一期愈合称原发愈合B、二期愈合主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合C、一期愈合和二期愈合均是创伤后的修复过程D、二期愈合愈后功能良好正确答案：D21.下列哪项不是休克抑制期的临床表现： ( )A、尿量减少B、脉搏细速C、血压下降D、各精神兴奋正确答案：D22.下列有关胰岛素使用注意事项中，错误的是： ( )A、胰岛素注射器及注射笔要合理使用，避免因重复使用而造成局部感染B、预混胰岛素使用前应充分摇匀，如需短效与长效胰岛素混合使用，应先抽吸短效胰岛素后再抽吸长效胰岛素并充分混匀C、可选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部(脐周 5 cm内不注射)等处皮下注射D、未开启的胰岛素应冷冻正确答案：D23.服用吩噻嗪类抗精神病药物的病人应注意： ( )A、服药后卧床l小时起床，改变体位不受影响B、服药后可活动，动作慢，突然改变体位不受影响C、服药后卧床半小时，起床动作宜慢，不应突然改变体位D、服药后卧床1小时，起床动作宜慢，不应突然改变体位正确答案：D24.脉搏血氧饱和度(SpO2)的正常值范围是： ( )A、86％～100％B、76％～100％C、99％～100％D、96％～100％正确答案：D25.在代谢性酸中毒的治疗和护理中，错误的做法是： ( )A、注意神志改变B、密切观察呼吸频率和深度的变化C、应快速、足量补碱D、仔细记录24小时出入液量及体重的改变正确答案：C26.心脏的正常起搏点位于： ( )A、心房肌B、房室结C、房室交界D、窦房结正确答案：D27.肾衰竭病人血压150／100 mmHg，此时饮食中盐的摄入应为： ( )A、不必限制盐摄入B、4～6 g/dC、低盐或无盐饮食D、6～8 g/d正确答案：C28.有关糖尿病饮食治疗，错误的是： ( )A、饮食治疗是糖尿病综合治疗中最基本的措施B、已服用药物和胰岛素治疗的患者不必进行饮食治疗C、饮食治疗可纠正已发生的代谢紊乱D、饮食治疗可减轻胰岛B细胞负荷正确答案：B29.护理诊断中“S”的含义是： ( )A、临床症状和体征B、健康问题C、相关因素D、诊断定义正确答案：A30.高血压的诊断标准是： ( )A、收缩压≥150 mmHg和(或)舒张压≥100 mmHgB、收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHgC、收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥100 mmHgD、收缩压≥130 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg正确答案：B31.病人教育对象是指： ( )A、病人家属B、住院病人C、出院病人D、病人及其家属正确答案：D32.先天性巨结肠患儿行回流灌肠时，错误的是： ( )A、选用生理盐水溶液B、以轻柔手法按肠曲方向缓慢插入肛管C、选用清水灌肠D、灌肠前需摄片确定插肛管深度和方向正确答案：C33.下列哪项不是新生儿颅内出血的护理要点： ( )A、保持安静，减少搬动或过多刺激B、预防感染C、保持呼吸道通畅，维持血氧分压在正常范围D、保证热量供给，维持正常体温正确答案：B34.钙通道阻滞药不包括： ( )A、利多卡因B、奎尼丁C、心律平D、心得安正确答案：D35.维生素A、D缺乏常致： ( )A、夜盲症、佝偻病B、佝偻病、脚气病C、干眼症、坏血病D、脚气病、坏血病正确答案：A36.PPD注射后72小时测皮肤硬结直径为5～9 mm，提示结果为： ( )A、阴性B、弱阳性C、阳性D、强阳性正确答案：B37.人工肝支持系统的分型，不包括下列哪项： ( )A、混合型人工肝脏B、生物型人工肝脏C、非生物型人工肝脏D、生理型人工肝脏正确答案：D38.碱性抗酸药的服药时间为： ( )A、餐前半小时B、餐前1小时C、餐后半小时D、餐后1小时正确答案：D39.痛风的首发症状是： ( )A、急性关节炎B、尿酸性尿路结石C、痛风石D、痛风性肾病正确答案：A40.使用退热药后出现体温不升，不包括下列哪类病人： ( )A、全身衰竭病人B、(极度)营养不良病人C、抽搐病人D、严重休克病人正确答案：C41.习惯性流产是指： ( )A、自然流产连续发生2次以上B、连续人工流产3次或以上者C、反复多次流产D、自然流产连续发生3次或以上者正确答案：D42.关于主动湿化的优点叙述不正确的是： ( )A、低阻力B、灵活控制温度和湿度C、无附加死腔D、不会过度湿化正确答案：D43.下列说法哪项是正确的： ( )A、注射腾喜龙后如症状减轻者为肌无力危象B、胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物剂量不足所致C、肌无力危象是由于抗胆碱酯酶药物过量所致D、出现呼吸肌无力时，应用抗胆碱酯酶药物无效正确答案：A44.当给病人大量输液时应该输入： ( )A、高渗溶液B、等渗溶液C、低渗溶液D、等渗或低渗溶液正确答案：B45.直肠癌最常见的症状是： ( )A、尿频B、血便C、腹痛D、里急后重正确答案：B46.脑血管疾病的危险因素除外： ( )A、心脏病B、适量运动C、糖尿病D、高血压正确答案：B47.流行性出血热，五期经过出现的顺序正确的是： ( )A、多尿期，发热期，低血压休克期，少尿期，恢复期B、发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期C、少尿期，多尿期，发热期，低血压休克期，恢复期D、发热期，少尿期，低血压休克期，多尿期，恢复期正确答案：B48.用硫酸镁治疗惊厥的给药方式是： ( )A、含服B、外用C、注射D、口服正确答案：C49.持有《护士执业证书》的护理人员在进行执业前必须经过： ( )A、专业培训B、临床实践3个月以上C、注册D、积累一定的护理经验正确答案：C50.抢救青霉素过敏性休克的首选药物是： ( )A、葡萄糖酸钙B、氯化钙C、去甲肾上腺素D、盐酸肾上腺素正确答案：D51.儿童多种抽动症是指： ( )A、身体任何部位的一组或一群肌肉发生不自主、重复、快速的抽动B、身体固定部位肌肉发生不自主、重复、缓慢的抽动C、身体固定部位一组肌肉发生不自主、重复、快速的抽动D、身体固定部位肌肉发生不自主、重复、快速的抽动正确答案：A52.特配膳食不包含： ( )A、药膳B、老年膳食C、儿科膳食D、肝脏病膳食正确答案：D二、多选题（共48题，每题1分，共48分）1.我国主要的虫媒病毒有： ( )A、伤寒病毒B、登革热病毒C、森林脑炎病毒D、流感病毒E、流行性乙型脑炎病毒俅上正确答案：BCE2.慢性抗风湿药常见的不良反应有： ( )A、精神症状B、肾损害C、胃肠道反应D、脱发E、肝损害正确答案：BCDE3.我国医疗护理中，病人的基本权利包括： ( )A、平等医疗权利B、要求保守隐私权C、知情同意权D、疾病认知权E、要求赔偿权正确答案：ABCDE4.外科感染的特点是： ( )A、感染常较局限B、多数为几种细菌引起的混合感染C、多数为单一细菌引起的感染D、大部分有明显的全身症状和体征E、大部分有明显的局部症状和体征正确答案：ABE5.1980年美国护士学会对护理的定义包括： ( )A、处理人类对现存的健康问题的反应B、诊断人类对现存的健康问题的反应C、诊断人类对潜在的健康问题的反应D、协助医疗活动E、处理人类对潜在的健康问题的反应正确答案：ABCE6.肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合主要有：( )A、翼静脉丛B、直肠静脉丛C、脐周静脉网D、膀胱静脉丛E、食管静脉丛正确答案：BCE7.关于煮沸消毒，正确的描述是： ( )A、塑料管及易变形的物品应避免重压、打折B、橡胶类物品应在冷水时放人，以免橡胶变软C、玻璃类物品应在水沸时放人，以免破裂D、不透水的物品应垂直放置，以利水的流动E、棉织品煮沸消毒时应适当搅拌正确答案：ADE8.甲状腺功能亢进症需手术治疗的病人术后护理应主要观察下列哪些并发症的发生： ( )A、伤口感染B、甲状旁腺受损C、甲亢危象D、局部出血E、喉上或喉返神经损伤正确答案：ABCDE9.肝移植术后的观察要点包括： ( )A、并发症的观察B、排异反应的观察C、精神意识状态的观察D、各种引流管的观察E、生命体征的观察正确答案：ABCDE10.磺脲类胰岛素促泌剂有： ( )A、格列本脲B、阿卡波糖C、格列吡嗪D、瑞格列奈E、二甲双胍正确答案：AC11.下列可作为造血干细胞移植适应证的疾病有： ( )A、淋巴瘤B、慢性再障C、系统性红斑狼疮D、白血病E、乳腺癌正确答案：ACDE12.对腰椎穿刺的正确描述是： ( )A、避免损伤脊髓B、可以在第3、4腰椎之间进行C、可以在第1、2或2、3腰椎之间进行D、腰椎穿刺术可用于检查脑脊液性质E、可以在第4、5腰椎之间进行正确答案：ABDE13.对截肢病人的护理正确的是： ( )A、睡硬板床，每隔6～8小时俯卧20～30分钟B、患肢顽固性疼痛者可行精神心理治疗C、观察残端有无肿胀、发红、水泡、渗液D、床边备有止血带E、观察生命体征正确答案：BCDE14.急性血源性骨髓炎的护理要点是： ( )A、抬高患肢，限制患肢活动B、注意邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现C、鼓励多饮水，给流质或半流质饮食D、儿童患者应记录出入量，观察神志的变化E、严密观察病情正确答案：ABCDE15.下列哪项属于当今移植学的范畴： ( )A、输注全血B、肌腱移植C、肝脏移植D、皮肤移植E、骨髓移植正确答案：ABCDE16.甲状腺危象的抢救措施包括： ( )A、限制水分摄入B、抑制甲状腺激素的合成与释放C、降低周围组织对甲状腺激素的反应D、应用肾上腺皮质激素E、理：吸氧、物理降温、应用镇静剂正确答案：BCDE17.肝性脑病的主要表现有：( )A、腹痛B、昏迷C、行为失常D、意识障碍E、高热正确答案：BCD18.为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取的措施有： ( )A、清除口鼻中的异物B、松解紧裹的内衣C、取下义齿D、将舌头拉出E、松开领口正确答案：ABCDE19.下列亚低温治疗的叙述，正确的是： ( )A、亚低温治疗时应监护循环系统、呼吸系统及体温B、亚低温是浅低温(36～34℃)和中低温(34～26℃)的简称C、亚低温治疗时应给予生活护理D、亚低温是指应用药物和物理的方法使病人体温降低至36～26℃E、亚低温治疗时应监测降温毯使用过程中的参数正确答案：ABCDE20.呼吸机应用时出现低压报警的常见原因有： ( )A、发生急性呼吸窘迫综合征B、呼吸机管道破裂C、呼吸机管道脱落D、湿化罐活塞未关闭E、气管导管的气囊漏气正确答案：BCDE21.护士在与病人交谈中，提问应注意： ( )A、不问对方难回答的问题B、在安静的环境下ᨀ问C、一次问两个问题D、问题说得简单而清楚E、语言要通俗易懂正确答案：ABDE22.慢性盆腔炎可导致患者： ( )A、容易疲劳B、月经失调C、输卵管、卵巢积水D、输卵管、卵巢囊肿E、不孕正确答案：ABCDE23.腹膜刺激征是指： ( )A、腹胀B、肌紧张C、腹部压痛D、反跳痛E、腹痛正确答案：BCD24.计划生育的具体内容包括： ( )A、晚婚B、绝育C、晚育D、优生优育E、节育正确答案：ACDE25.甲状腺功能减退症病人的护理措施有： ( )A、建立正常的排便习惯，防止便秘B、服药过程中如出现心律失常、多汗、兴奋等现象，应及时就医，调整药量C、告之病人不可随意停药或改变药物剂量D、饮食宜低热量、低钠、高蛋白，少量多餐E、加强健康教育，告之发病原因及有关注意事项正确答案：ABCDE26.婴儿湿疹的皮肤护理措施包括： ( )A、室温应高一些，衣被要暖和B、衣物宜轻、软、宽松C、保护患儿皮肤，勿过度烫洗，避免过多肥皂刺激及搔抓D、衣服、枕巾、尿布要勤洗勤换E、避免毛织品类衣物直接接触皮肤正确答案：BCDE27.细菌合成的且与致病有关的代谢产物有： ( )A、毒素B、纤毛C、热原质D、鞭毛E、侵袭性酶类正确答案：ACE28.影响脉搏血氧饱和度(Sp02)测定的因素有： ( )A、传感器松动B、血压C、外部光源干扰D、病人躁动E、体温正确答案：ABCDE29.复发性口腔溃疡的特征性表现为：( )A、自限性B、局限性C、交替性D、周期性E、稳定性正确答案：ABD30.糖尿病病人运动治疗的益处有: ( )A、适当运动有利于减轻体重B、对血管疾病及危险因素有改善作用C、可以不进行饮食治疗D、改善血浆葡萄糖和脂代谢紊乱E、有利于ᨀ高胰岛素敏感性正确答案：ABDE31.治疗帕金森病常用的药物有： ( )A、多巴胺受体阻滞剂B、抗胆碱能药物C、金刚烷胺D、左旋多巴制剂E、多巴胺受体激动剂正确答案：ABCD32.母乳喂养的益处有： ( )A、喂养方便B、营养丰富C、有助于增进母子感情D、抑制排卵E、增强免疫力正确答案：ABCDE33.制动对机体的影响有： ( )A、挫折感加重B、心脏负荷增加C、深静脉血栓形成D、血压升高E、肌肉无力或萎缩正确答案：ACE34.下列对免疫应答、体液免疫和细胞免疫的正确描述是： ( )A、抗体识别阶段是免疫应答的第一阶段B、体液免疫是指T细胞介导的免疫应答C、体液免疫主要通过抗体发挥作用D、T细胞介导的免疫应答具有抗肿瘤免疫作用E、细胞免疫是指B细胞介导的免疫应答正确答案：CD35.腰腿痛病人的健康教育的内容包括： ( )A、有脊髓受压时配带腰围3～6个月B、病人坐位时应身体靠向椅背，并在腰部垫一靠枕C、病人睡眠时应卧硬板床D、病人行走和站立时应抬头、挺胸、收腹E、长时间站立或坐位时经常改变体位正确答案：ABCDE36.对婴幼儿咽鼓管的正确描述是： ( )A、比成人咽鼓管短B、比成人咽鼓管直C、比成人咽鼓管平D、比成人管腔大E、炎症容易经咽鼓管蔓延到鼓室，引起化脓性中耳炎正确答案：ABCE37.应用呼气末正压(PEEP)的禁忌证包括：A、肺水肿B、低血容量C、气胸D、严重循环功能衰竭E、支气管胸膜瘘正确答案：BCDE38.关于使用血管活性药物注意事项的叙述正确的有： ( )A、血管活性药物应尽量从中心静脉输人B、采用专用通路输入血管活性药物，缩血管药和扩血管药应在同一通路输入C、监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速D、血管活性药物应尽可能与测量中心静脉压或输液、输血在同一条通路E、使用血管活性药物须用微量输液泵给药正确答案：ACE39.术后非制动病人早期活动可以： ( )A、防止下肢静脉血栓形成B、促进切口早期愈合C、防止压疮D、减少肺部并发症E、减少腹胀和尿潴留正确答案：ABCDE40.肾病综合征病人的饮食应为： ( )A、适量蛋白B、低盐C、优质蛋白D、高蛋白E、低脂正确答案：ABCE41.创伤性高位截瘫病人的护理要点是： ( )A、维持呼吸平衡B、训练规律排便C、指导正确的功能锻炼D、增强自理能力E、预防并发症正确答案：ABCDE42.帕金森病主要的临床特征包括： ( )A、肌强直B、体位不稳C、运动减少D、面瘫E、震颤正确答案：CE43.肺癌的主要临床表现有： ( )A、痰中带血B、发热C、刺激性咳嗽D、胸痛E、咯血正确答案：ABCD44.尖锐湿疣的传播途径有： ( )A、胎盘传染B、性接触C、接触尖锐湿疣病人污染的生活用品而感染D、女性病人可在分娩时通过产道传染给婴儿E、血源性传染正确答案：BCD45.应用双气囊三腔管压迫止血的护理措施正确的有： ( )A、放气次序为先食管囊后胃囊B、每隔8小时放气一次C、初次压迫可维持6～12小时D、出血停止24小时即可拔管E、双气囊三腔管一般留置时间为24～72小时正确答案：ACE46.儿童孤独症的临床特点包括： ( )A、人际交往障碍，尤其对他人的情感表达缺乏反应B、言语交流和非言语交流障碍C、兴趣狭隘和活动刻板、重复D、常出现其他一些非特异性障碍，如害怕、恐惧、睡眠和进食紊乱等E、约3／4的患儿伴有精神发育迟滞正确答案：ABCDE47.腹膜透析病人要维持良好的水平衡，应监测的指标有：( )A、腹透出液量B、腹透人液量C、尿量D、体重E、血压正确答案：ABCDE48.饮用水的基本卫生要求包括： ( )A、微生物学安全B、感官性状良好C、矿物质丰富D、化学组成安全E、水量充足，取用方便正确答案：ABDE。
2024实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(完整版)
2024实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（完整版）器官移植后糖尿病(po st-transplantation diabetes mellitus,P TDM)指实体器官移植后稳定状态下，血糖升高达到糖尿病诊断标准，是实体器官移植后常见并发症。
2016年中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会发布的《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南》及2023年中国康复医学会器官移植康复专业委员会发布的《成人实体器官移植后糖尿病管理专家共识》为规范P TDM的诊治与管理发挥了积极指导作用。
近年来，随着新型降糖药物二肤基肤酶IV抑制剂（dipeptidyl peptidase IV inhibitor, DPP-4i)、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, SGLT2i)和胰高糖素样肤－1受体激动剂glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1 RA) 及新的血糖监测技术不断涌现，国内外有关PTDM诊治的临床研究与实践都取得了重要进展，新的临床证据持续积累，迫切需要将这些证据用千指导PTDM患者的规范化管理为此，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版）》，供临床实践参考，以期进一步改善P TDM患者的临床结局。
一、组织结构与注册共识制定过程遵循2014年《世界卫生组织指南制订手册》及2016年发布的《制订／修订＜临床诊疗指南＞的基本方法及程序》，参照《中国制订／修订临床诊疗指南的指导原则(2022版）》编写。
由中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会的主任委员牵头成立学术指导委员会、共识编写专家组与审阅专家组，上述委员会成员包括内分泌科、移植内科、移植外科、泌尿外科、肝胆外科等涉及器官移植随访管理的相关专家。
肝移植受者肾功能损伤诊疗指南
部 分 。 国内各大 移植 中心专 家通 过对 国内外研 究
数 据和 临床 经验 的 回顾 和 总 结 ， 目前 条 件 下 如何 就 有效、 准确 、 快速地 对肝 移植 受者 肾功 能进行 风 险预
术 后危 险 因素 ： 移植 物 功 能 延迟 或原 发 性 无 功 能； 再灌注综合 征 ； 影剂 肾病 ； 物引起 的 间质性 肾 造 药 炎； 持续使用 多 巴胺 或血 管 升压 药 ；细菌 感 染 ； 用 使
临床 重视肝 移植 受者 术后 管理 ， 高对肝 移 植 受者 急慢 性 肾功 能损 伤 的认 识 ， 范预 防 、 断 及 治 疗 策略 。 提 规 诊
本期特刊 出此指 南， 希冀业内关注。 】
肝 移植 受 者 肾功 能损 伤 诊疗 指南
中华 医学会 外科 学分 会 器官移植 学组
原 位肝 移植术 后受 者 肾功能损 伤 导致住 院 时间 延 长 ， 且 可能导 致感 染 、 植物 急性排 斥反应 和需 并 移
伤分为危 险（ｉ ）损伤 （ｎｕｙ 、 ｒｋ 、 ｓ ｉ ｒ）衰竭 （ａｕｅ３个等 ｊ ｆｌｒ） ｉ
级 ， 肾功 能 丧 失 （ｏｓ 和 终 末 期 肾病 （ ｎ －ｔ ｅ 以及 １ ） ｓ ｅｄ ｓ ｇ ａ ｋｄ ｅ ｉ ａｅＥ Ｋ ２级转归 ， 表 １ 。 ｉｎｙｄ ｅｓ ，Ｓ Ｄ） ｓ 见
高等 于或超 过基 础值 ５ ％ ； ０ 或尿 量减 少 （ 量 ＜ ． 尿 ０５ ｍ ｋ／ ， Ｌ× ｇｈ 而且 持续 时 间超 过 ６ｈ 。 ） １１ 急性 肾损伤 的危 险因素 ． 术前 危 险 因素 ： 前 肾小 球 滤 过 率 （ｌ ｅｕａ 术 ｇ ｍ ｒｌ ｏ ｒ
ｆｔ ｔ ｎｒｔ， Ｆ ＜ ０ｍ ｍ ｎ ・（ ．３ｎ ） 。 ｉｒ ｉ ａ Ｇ Ｒ） ６ Ｌ・ ｉ ～ ｌａ ｏ ｅ １７ ｌ 。 ；
肝移植术后抗排异治疗的剂量控制
肝移植术后抗排异治疗的剂量控制肝移植是一种重要的手术，对于许多患有肝病的患者来说，这种手术可以为他们带来重生的机会。
然而，肝移植手术后患者需要长期抗排异治疗，这是一个复杂和漫长的过程，需要严格的剂量控制和监测。
本文将探讨肝移植术后抗排异治疗的剂量控制和管理。
一、背景肝移植手术是一项复杂、高风险的手术。
虽然肝移植可以拯救患者的生命，但这种手术也会引起排异反应。
为了防止排异反应，患者需要接受抗排异治疗。
在肝移植手术后的一年内，50%至60%的患者会出现急性排异反应，而3%至15%的患者会发生慢性排异反应。
因此，抗排异治疗是肝移植后必不可少的治疗措施之一。
目前，常用的抗排异治疗药物包括环孢素、他克莫司、泼尼松等。
然而，这些药物都有副作用，例如肝毒性、肾损害、高血压、高血脂等。
因此，对于患者来说，剂量的控制和管理至关重要。
接下来，我们将探讨肝移植术后抗排异治疗的剂量控制和管理。
二、剂量的控制肝移植术后抗排异治疗的剂量控制是非常重要的。
在选择药物和制订用药方案时，需要考虑多种因素，例如患者的年龄、性别、病情严重程度、药物代谢率等。
1. 药物的选择常用的抗排异治疗药物包括环孢素、他克莫司、泼尼松等。
这些药物的作用原理不同，选择哪种药物应根据患者的具体情况而定。
例如，如果患者有高血压或高血脂症，应该避免使用环孢素，因为这种药物容易导致高血压和高血脂症。
2. 剂量的制订制定抗排异治疗药物的剂量应该综合考虑多种因素，例如患者的体重、身高、年龄、肝功能状况、药物代谢率等。
通常情况下，药物的剂量应该在治疗上下限范围内逐步调整，直到达到最适宜的治疗剂量为止。
3. 剂量的监测在抗排异治疗的过程中，药物的剂量应该得到严格的监测。
患者应该定期到医院进行检查，包括肝功能、肾功能、血液学等指标的监测。
如果发现患者出现副作用或不良反应，应立即调整药物的剂量。
三、管理肝移植术后抗排异治疗的管理是非常复杂的。
在治疗过程中，需要严格遵守医生的要求和指导，同时进行科学、周密的管理。
肝移植患者的饮食禁忌
肝移植患者的饮食禁忌作者：智能医学助手引言肝移植是治疗肝功能衰竭或严重肝病的有效方法之一。
移植手术后，患者需要合理的饮食调理，以维持健康并促进康复。
本篇文章将详细介绍肝移植患者的饮食禁忌，帮助患者正确的进行食物选择，从而更好地维护肝脏健康。
1. 高盐食物肝移植患者在饮食上应避免摄入过量的盐分。
高盐饮食会导致体内钠离子增加，进而加重水肿和高血压等问题。
患者应当选择新鲜食材，减少使用含有高盐调味品（如酱油、酱料等），尽量避免食用加工食品、咸菜和腌制品等。
2. 高脂食物肝移植患者应谨慎食用高脂食物，特别是饱和脂肪酸含量高的食物。
高脂饮食会增加肝脏的负担，导致脂肪肝，进一步加重肝脏损伤。
患者应选择低脂食材，如瘦肉、鱼类、豆类和蔬菜等，尽量避免油炸、煎炒等高脂烹饪方式。
3. 高糖食物肝移植患者应限制高糖食物的摄入，尤其是简单糖和高度加工的食物。
高糖饮食会导致血糖升高，增加胰岛素的分泌压力，进一步损伤肝脏。
患者应选择复杂碳水化合物，如全谷物、蔬菜和水果等。
此外，注意避免过度摄入糖分和含糖饮料。
4. 酒精肝移植患者必须完全戒酒。
酒精对肝脏的损害是不可逆的，酒精摄入会导致肝脏再次受损，甚至导致移植的失败。
患者必须坚决远离任何含酒精的饮料和食物，切勿掉以轻心。
5. 生冷食物肝移植患者应避免生冷食物的摄入。
生冷食物会增加消化系统的负担，导致消化不良。
患者应选择温热食物，适度蒸煮和烹调，以促进食物的消化和吸收。
6. 辛辣刺激性食物肝移植患者应避免食用辛辣刺激性食物。
辛辣食物会刺激消化系统和胃肠道，容易引起胃肠不适。
对于部分患者来说，辛辣食物还可能诱发食管胃反流病，加重症状。
患者应尽量选择清淡、健康的饮食，以减少对消化系统的刺激。
7. 不适宜的蔬果虽然蔬菜和水果对于维持健康非常重要，但肝移植患者需要避免某些不适宜的蔬果。
例如，高维生素K含量的蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝等）可能会影响抗凝治疗效果。
此外，对于某些特定的患者，亦应避免含有过多钾、含碳水化合物过高或含草酸盐的水果（如香蕉、葡萄等）。
肝移植术后长期生存患者的随访结果：单中心经验
发症 的发生率并 调查其 治疗现 状。 结果 ： 在全部 ６ ９例患者 中，９ １ （７ ６ ） ３ ． ％ ２／ ９ 出现 体重超重 或肥胖 ，３ ３ （３ ３ ． ％ ２／ ６） ９ 新发糖尿病 ，６ １ （ ８ ６ ） ２ ． ％ １／ ９ 合并 高脂 血症 ，０ ３ （ ４ ６ ） ２ ． ％ １／ ９ 出现过 肾功 能不全 ，５ ９ （ １６ ） １． ％ １／ ９ 患高 血压 ，
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百令胶囊对肝移植术后肾功能的保护作用
百令胶囊对肝移植术后肾功能的保护作用张冬华;王轩;江涛;陆雷【摘要】@@ 肝移植术后肾功能损害是肝移植术后的常见并发症,其发生率高,有的甚至发展为终末期肾病(ESRD).目前,西医主要采取尽量减少肾毒性的药物用量、控制高危因素、辅以血管活性物质、调整免疫抑制方案、减少钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类约物用量等治疗措施.【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2010(017)011【总页数】2页(P74-75)【关键词】百令胶囊;肝移植术后并发症;肾功能【作者】张冬华;王轩;江涛;陆雷【作者单位】中国人民解放军第81医院肝脏移植中心,江苏,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R259.75肝移植术后肾功能损害是肝移植术后的常见并发症,其发生率高,有的甚至发展为终末期肾病(ESRD)。
目前,西医主要采取尽量减少肾毒性的药物用量、控制高危因素、辅以血管活性物质、调整免疫抑制方案、减少钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类药物用量等治疗措施。
中医药在改善肾功能方面具有明显优势。
研究表明,百令胶囊在治疗肾脏疾病方面具有消除蛋白尿、减轻肾脏病理损害、促进肾脏功能恢复等作用[1]。
笔者将百令胶囊用于肝移植术后,探讨其对肾功能的保护作用,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察病例来自本院肝移植中心2008年1月－2010年1月肝移植手术患者,共43例,年龄30～65岁。
按入院先后顺序将患者随机分为2组。
治疗组22例,男性14例,女性8例；平均年龄(45.40±9.02)岁；原发性肝癌(早期肝癌)10例,肝硬化(失代偿期)7例,重症肝炎5例。
对照组21例,男性12例,女性9例；平均年龄(46.2±8.48)岁；原发性肝癌(早期肝癌)11例,肝硬化(失代偿期)6例,重症肝炎4例。
2组患者性别、年龄及疾病类型比较,差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法手术方法均采用全肝移植(改良背驼式腔静脉成型术)；均采用同一免疫抑制方案：FK-506(他克莫司)＋MMF(骁悉)＋Medro(美卓乐)三联免疫抑制方案。
肾脏移植受者高尿酸血症临床诊疗指南(2024)
肾脏移植受者高尿酸血症临床诊疗指南(204)随着我国经济的发展和人民生活水平的提高以及生活方式的改变，高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的发病率呈逐年上升趋势，已经成为重要的公共卫生问题。
肾脏移植受者HUA的发病率为25%~84%，较普通人群明显增高，影响因素包括高龄、男性、免疫抑制剂、利尿剂、肾小球滤过率(glomerularfiltration rate,GFR)下降、遗传基因、代谢综合征、移植前透析时间和移植前HUA等。
HUA不仅可影响移植肾功能，导致尿酸性肾病，还增加了痛风性关节炎、心血管疾病的发生风险，是影响移植受者和移植肾长期存活的重要危险因素。
近年来，HUA的诊治在不断进展，还存在众多争议，针对肾脏移植受者何时开始启动降尿酸治疗，血尿酸(serum uric acid,S UA)控制的目标值，是否需要长期进行降尿酸治疗等，都是亟待解决的问题。
为此，中华医学会器官移植学分会组织专家通过全面查找循证医学证据，明确推荐强度，形成《肾脏移植受者高尿酸血症诊疗指南》。
一、指南形成方法本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice guide Registra tion f or T ran sPAREnc y,PREPAR E)上以中英双语注脏注册号：PREPARE-04CN157 �指南范围及临床问题的确定：首先通过指南专家会议对临床关注的问题进行讨论，最终选择出本指南拟解决的10个临床问题，涉及肾脏移植受者HUA和痛风的临床诊治两大方面。
证据检索与筛选：评价小组针对最终纳入的临床问题和结局指标，按照人群干预对照和结局(Pop ulation,Intervention,Comparison and outcome, PICO)的原则对其进行解构，并根据解构的问题检索：M E DLINE (Pub M ed入The Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方知识数据服务平台和中国知网数据库(CNKI)，主要纳入系统评价META分析、网状META分析、随机对照研究队列研究、病例对照研究、流行病学调查、以及HUA／痛风领域的相关指南。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2024年版)要点
该共识方案汇集了来自临床医学、基础医学、药理学等多个学科的专家建议,为 高尿酸血症及相关疾病的诊断和治疗提供了权威指引。重点针对预防、诊断、 分期治疗等关键环节,为广大医生和患者提供标准化建议。
by
高尿酸血症的定义及疾病谱
定义
高尿酸血症是指血浆尿酸浓度超 过正常范围的一种代谢异常性疾 病。可导致痛风、尿酸性肾病等 并发症。
高尿酸血症的诊断及分级
检查尿酸水平
测量血清尿酸浓度是诊断高尿酸血症的关键。根据指标水平可将其分为轻度、中度和重度。
评估临床表现
结合患者的关节、肾脏和心血管症状等临床表现,有助于对高尿酸血症的诊断和分级。
影像学检查
如超声、X线或CT可以发现痛风石沉积,进一步确认高尿酸血症的诊断。
鉴别诊断
排除由肾功能障碍、药物等引起的继发性高尿酸血症,确保诊断的准确性。
妊娠期管理
妊娠期高尿酸血症需要密切监 测并进行适当干预。应控制饮 食摄入、保证充足水分,必要 时可使用尿酸降低剂，但需谨 慎评估安全性。
肿瘤患者管理
恶性肿瘤合并高尿酸血症可能 是代谢失衡的表现,需要规范 化疗并密切监测尿酸水平。同 时应注意预防肿瘤溶解综合征 。
儿童青少年管理
儿童青少年高尿酸血症通常与 生活习惯和遗传因素有关,需 及时干预以防止并发症发生。 建议采取个体化的饮食、运动 和药物治疗。
多学科协作
高尿酸血症是一个涉及多学科的复杂问题, 需要不同专科医生通力合作,为患者提供精 准全面的诊疗方案。
参考文献
1 Comprehensive
References
The reference list includes authoritative sources across multiple disciplines, providing a robust foundation for the expert consensus.
医院护理复习题及答案
医院护理复习题及答案一、多选题（共100题，每题1分，共100分）1、气管切开的并发症有:A、拔管困难B、气胸C、出血D、纵隔气肿E、皮下气肿正确答案：ABCDE2、影响体温生理性改变的因素有:A、强烈的情绪反应B、年龄差异C、性别差异D、剧烈活动E、环境温度正确答案：ABCDE3、脑室引流的病人拔管的护理要点有:A、拔管后注意观察神志瞳孔和伤口渗血渗液情况B、严密病情观察,如病人在夹管期间出现头痛、呕吐应及时报告医生C、拔管前一天应试行抬高引流管或夹闭引流管24小时D、拔管后发现切口处有脑脊液漏出,及时汇报医生正确答案：ABCD4、儿童孤独症的临床特点包括:A、人际交往障碍,尤其对他人的情感表达缺乏反应B、言语交流和非言语交流障碍C、兴趣狭隘和活动刻板、重复D、常出现其他一些非特异性障碍,如害怕、恐惧、睡眠和进食紊乱等E、约3/4的患儿伴有精神发育迟滞正确答案：ABCDE5、肝移植术后的观察要点包括:A、并发症的观察B、排异反应的观察C、生命体征的观察D、各种引流管的观察E、精神意识状态的观察正确答案：ABCDE6、脑损伤后病人后期康复护理的内容包括:A、失语症的康复治疗B、日常生活活动训练C、立位及行走训练D、上下楼梯的训练E、心理康复正确答案：ABCDE7、影响健康的主要因素为:A、环境因素B、生活方式C、教育程度D、医疗保健E、生物因素正确答案：ABDE8、下列正确的描述是:A、低水平消毒不可以杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒B、高水平消毒可以杀灭各种微生物包括芽胞C、低水平消毒可以杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒D、中水平消毒可以去除细菌芽胞以外的各种病原微生物E、中水平消毒可以杀灭细菌芽胞以外的各种病原微生物正确答案：BCDE9、有关血浆半衰期正确的描述是:A、是指血药浓度降低一半所需的时间B、血浆半衰期越长,给药的间隔时间越短C、反映了药物消除的速度D、药物的血浆半衰期越长,其疗效越好E、血浆半衰期的长短是给药间隔时间的依据正确答案：ACE10、1980年美国护士学会对护理的定义包括:A、处理人类对潜在的健康问题的反应B、诊断人类对现存的健康问题的反应C、诊断人类对潜在的健康问题的反应D、协助医疗活动E、处理人类对现存的健康问题的反应正确答案：ABCE11、尿石症患者大量饮水配合利尿解痉药物的作用是:A、利于小结石的排除B、合并感染时,尿量多利于感染的控制C、稀释尿液,减少结晶沉积D、肾绞痛时大量饮水有助于结石的排出E、渗透性利尿正确答案：ABCD12、女性生殖系统的自然防御功能包括:A、输卵管的蠕动作用B、两侧大阴唇自然合拢C、盆底肌的作用D、阴道自净作用E、宫颈黏液栓的作用正确答案：ABCDE13、人工肝支持系统的分型,下列正确的是:A、生物型人工肝脏B、非生理型人工肝脏C、混合型人工肝脏D、非生物型人工肝脏E、生理型人工肝脏正确答案：ACD14、牙拔除术后为防止出血应注意:A、拔牙当日不要漱口B、术后1~2天内避免用舌舔或吸吮创口C、术后1~2天内可用拔牙侧咀嚼D、拔牙次日可刷牙E、术后1~2天内避免用拔牙侧咀嚼正确答案：ABDE15、糖尿病病人运动治疗的益处有:A、对血管疾病及危险因素有改善作用B、可以不进行饮食治疗C、有利于提高胰岛素敏感性D、改善血浆葡萄糖和脂代谢紊乱E、适当运动有利于减轻体重正确答案：ACDE16、关节镜检查术后健康教育的内容包括:A、训练膝关节功能B、逐渐延长站立和行走时间C、轻度肿胀时,继续抬高和冷敷患肢D、不要用乙醇溶解止痛药E、不要服用阿司匹林正确答案：ACDE17、肾病综合征病人可出现下列哪些并发症:A、急性肾衰竭B、高脂血症C、静脉血栓D、继发感染E、水肿正确答案：ACD18、骨折的局部症状包括:A、局部肿胀B、压痛C、活动受限D、体温升高E、瘀血或出血正确答案：ABCE答案解析：体温升高是全身症状19、下列关于急性化脓性腹膜炎描述,正确的是:A、体温开始可正常B、原发病不同,腹痛性质不同C、肠鸣音持续亢进D、早期常有恶心、呕吐E、直肠前窝饱满伴触痛正确答案：ABDE20、儿童机体方面的特点有:A、儿童骨骼不易骨折但易变形B、儿童起病急、猛,变化快,但恢复快C、儿童易发生呼吸道、消化道感染D、婴儿易发生水、电解质紊乱E、儿童期加强各类疾病预防和干预,可减少成年后疾病的发生正确答案：ABCDE21、病人角色的基本特征是:A、自制能力减弱B、强烈的康复动机C、社会角色强化D、增强的求助愿望E、人际合作愿望加强正确答案：ABDE22、下列关于石膏绷带固定术后应注意:A、设法使石膏尽快干燥B、变换体位时保护石膏勿折裂C、不可用手指顶压石膏表面D、保持石膏的清洁干燥E、石膏未干时应用垫枕垫好正确答案：ABCDE23、人体营养状况评价指标包含:A、免疫指标B、体重指数C、体重D、肌肝升高指数E、蛋白质质量指标正确答案：ABCDE24、儿童时期导致错畸形的不良习惯包括:A、偏侧咀嚼习惯B、托腮习惯C、舔牙习惯D、咬物习惯E、吮指习惯正确答案：ABCDE25、小儿腹泻的护理要点有:A、加强生命体征、水、电解质及大便的观察B、暂停母乳喂养C、服用ORS液时应适当增加水分D、加强臀部皮肤护理E、加强消毒隔离正确答案：ACDE26、慢性肾衰患者肾小球滤过率(GFR)<20ml/min时,蛋白质摄入量为:A、0.4g/(kg/d)B、0.6g/(kg/d)C、0.5g/(kg/d)D、0.7g/(kg/d)正确答案：ABC27、慢性抗风湿药常见的不良反应有:A、胃肠道反应B、脱发C、精神症状D、肾损害E、肝损害正确答案：ABDE28、CIN可分为A、宫颈原位癌B、轻度不典型增生C、中度不典型增生D、重度不典型增生E、极重度不典型增生正确答案：BCD29、抗体的生物学作用有:A、特异性结合抗原作用B、活化补体作用C、与Fc受体结合作用D、IgA介导的黏膜免疫作用E、母体IgG在新生儿免疫中的作用正确答案：ABCDE30、护士在与病人交谈中,提问应注意:A、语言要通俗易懂B、一次问两个问题C、在安静的环境下提问D、不问对方难回答的问题E、问题说得简单而清楚正确答案：ACDE31、糖尿病综合治疗的策略包括:A、运动治疗B、糖尿病教育及心理治疗C、口服药物和胰岛素治疗D、饮食控制E、糖尿病监测正确答案：ABCDE32、代谢性酸中毒的病人临床表现有:A、呼出气体有酮味B、面色潮红C、心率加快D、血压升高E、腱反射减弱正确答案：ABCE答案解析：代谢性酸中毒的病人血压降低33、心理护理的主要形式是:A、个性化心理护理B、特殊心理护理C、有意识心理护理D、共性化心理护理E、无意识心理护理正确答案：ACDE34、系统性红斑狼疮病人的饮食护理包括:A、进食高糖、高蛋白饮食B、少量多餐C、予以高维生素饮食D、宜软食E、忌食芹菜、无花果、蘑菇及辛辣等刺激性食物正确答案：ABCDE35、安装起搏器后的病人发生下列哪些情况提示起搏器有故障,需及时到医院就诊:A、没开启起搏器滞后功能,脉率高于设置起搏频率B、接触强磁场感觉头晕、胸闷,离开后症状消失C、开启起搏器滞后功能,脉率低于设置起搏频率5次/分D、安静状态出现头晕、胸闷E、没开启起搏器滞后功能,脉率低于设置起搏频率正确答案：DE36、心脏手术后常用的监测指标有:A、HR、Bp、CVPB、PAWP、PCWP、COC、RBWBPL、HbD、血清钾、钠、氯E、pH、PaCO2、PaO2正确答案：ABCDE37、腹腔双套管灌洗引流的目的是:A、冲洗作用B、减少胰液对机体的损害C、减少胰腺坏死组织对机体刺激D、减少毒素对机体的刺激E、引流作用正确答案：ABCDE38、依据奥勒姆学说,护理人员可通过以下哪几种护理系统帮助病人:A、护理程序系统B、支持-教育系统C、社会偶联系统D、全补偿系统E、部分补偿系统正确答案：BDE39、右季肋区内包括:A、肾B、输尿管C、肝D、结肠E、胆囊正确答案：ACDE40、心脏骤停的临床表现是什么A、瞳孔散大B、心音消失C、呼吸呈叹息样D、意识突然发生或伴有短暂抽搐E、大动脉搏动消失正确答案：ABCDE41、消化道溃疡的主要临床表现特点有:A、节律性上腹痛B、慢性过程C、周期发作D、急性过程正确答案：ABC42、原发性血小板减少性紫癜病人的护理要点为:A、保持大便通畅B、加强出血观察C、避免使用水杨酸类药物D、限制活动,避免创伤E、长期使用糖皮质激素需要监测血压、血糖正确答案：ABCDE43、食管癌患者出现吻合口瘘的护理要点有:A、嘱患者禁食B、遵医嘱以抗感染治疗及营养支持C、严密病情观察D、协助医生行胸腔闭式引流E、需再次手术者应积极配合医生完善术前准备正确答案：ABCDE44、医院感染的概念包括:A、任何人员在医院活动期间,引起的诊断明确的感染或疾病B、病人在住院期间获得的显性或隐性感染C、症状可在住院期间发生D、病人在入院时不存在感染亦非处于潜伏期E、症状可在出院后发生正确答案：ABCDE45、下列正确的描述有:A、由于严重菌群失调而使宿主发生一系列临床症状,称为菌群失调症B、正常菌群在一定条件下可致病C、条件致病菌在特定条件下能引起疾病D、由于某种原因使正常菌群的种类、数量和比例发生较大幅度的改变,导致微生态失去平衡,称为内分泌失调E、正常菌群在正常情况下不表现出致病的作用正确答案：ABCE46、抗疟原虫治疗的常用药物中,控制临床发作的常用药物是:A、伯氨奎B、乙胺嘧啶C、青蒿素甲氟喹D、氯奎E、奎宁正确答案：CDE47、消化道溃疡的并发症有:A、穿孔B、出血C、幽门梗阻D、感染正确答案：ABC48、公正原则要求护士做到:A、处理护理纠纷立场公正B、处理护理纠纷实事求是C、公正分配护理时间D、公正分配卫生资源E、态度上公正地对待病人正确答案：ABDE49、肾病综合征病人抵抗力差,易发生下列哪些感染:A、泌尿道感染B、呼吸道感染C、消化道感染D、皮肤感染E、生殖系统感染正确答案：ABCDE50、下列亚低温治疗的叙述,正确的是:A、亚低温治疗时应监测降温毯使用过程中的参数B、亚低温是浅低温36~34℃和中低温34~26℃的简称C、亚低温治疗时应监护循环系统、呼吸系统及体温D、亚低温是指应用药物和物理的方法使病人体温降低至36~26℃E、亚低温治疗时应给予生活护理正确答案：ABCDE51、病人角色模式的主要类型有:A、病人角色隐瞒B、病人角色牵强C、病人角色淡化D、病人角色忽略E、病人角色强化正确答案：ABCE52、痛风病人为增加碱性食物的摄取可食用A、奶类B、马铃薯C、柑橘D、蔬菜E、甘薯正确答案：ABCDE53、医院常见的空气消毒的方法有:A、循环风紫外线空气消毒器消毒B、紫外线消毒C、臭氧消毒D、熏蒸或喷雾消毒E、静电吸附式空气消毒器消毒正确答案：ABCDE54、对截肢病人的护理正确的是:A、观察残端有无肿胀、发红、水泡、渗液B、睡硬板床,每隔6~8小时俯卧20~30分钟C、患肢顽固性疼痛者可行精神心理治疗D、床边备有止血带E、观察生命体征正确答案：ACDE55、注射前需检查有无回血的操作是:A、静脉注射B、皮下注射C、皮内注射D、动脉穿刺E、肌内注射正确答案：ABDE56、慢性肾炎病人的饮食应为:A、高蛋白B、优质蛋白C、低蛋白D、高磷E、低磷正确答案：BCE57、对食管的正确描述是:A、第二狭窄常为异物滞留和食管癌的好发部位B、第二狭窄位于食管与左主支气管交叉处,距切牙约25cmC、食管插管时要注意食管的三个狭窄D、第三狭窄位于食管穿膈的食管裂孔处E、第一狭窄位于食管的起始处,距切牙约15cm正确答案：ABCDE58、慢性胆囊炎、胆石症的健康教育内容包括:A、急性发作期卧床休息B、进行合理的饮食指导C、讲解疾病的发生、发展、转归及预后D、指导病人掌握病情观察要点:腹痛、肌紧张、发热、黄疸E、缓解期避免过度劳累正确答案：ABCDE59、回输造血干细胞的护理措施包括:A、观察有无脂肪栓塞的征兆B、备好急救器材C、以病人能耐受的最快速度回输D、用输血器输注E、监测尿色、尿量正确答案：ABCE60、准分子激光治疗近视眼的手术适应证有:A、近视在-15.00D以下,散光不超过6.00D,远视在+6.00D以下B、年龄满18周岁及以上C、近视系数稳定在2年以上D、眼部无活动性眼病,排除全身系统疾患E、配戴隐形眼镜者,摘镜停戴2周以上正确答案：ABCDE61、急性肾炎患者的护理措施有:A、急性期绝对卧床休息B、症状比较明显者卧床休息2-4周C、病情稳定后从事轻体力活动D、1-2年内避免重体力活动和劳累正确答案：ACD答案解析：症状比较明显者卧床休息4-6周62、急性细菌性痢疾病原治疗的药物是:A、喹诺酮类B、第四代头孢菌素C、吡喹酮D、第三代头孢菌素E、伯氨奎正确答案：ABD63、血友病病人的护理要点包括:A、禁止重体力劳动B、保持口腔清洁,避免拔牙C、关节腔有出血者可局部热敷,促进血肿吸收D、出血停止、肿胀消退后注意功能锻炼E、加强心理支持和疏导正确答案：ABDE64、治疗有机磷农药中毒时,出现阿托品化的临床表现包括:A、心率增快B、瞳孔扩大C、肺部啰音增加D、颜面潮红E、皮肤、口腔干燥正确答案：ABDE65、梅毒的治疗原则有:A、治疗首选长效青霉素B、病人的性伴侣不一定要检查C、定期复查,早期梅毒应在治疗后的第一年每隔3个月复查一次,以后每半年复查一次,直至2~3年D、诊断必须明确,治疗越早,效果越好E、病人的配偶应同时到医院检查和治疗正确答案：ACDE66、造成患者尿潴留的原因有:A、使用麻醉剂B、焦虑C、膀胱过度充盈D、前列腺肥大E、外伤正确答案：ABCDE67、冷疗的禁忌部位有哪些A、足底B、大动脉处C、心前区D、枕后E、腹部正确答案：ACDE68、急性心肌梗死患者在急诊科常规实施的处理是A、硝酸甘油舌下含服、静滴B、给氧C、阿司匹林300mg嚼服D、吗啡静注正确答案：ABCD69、急性中毒的急救原则是A、促进已吸收的毒物排出B、立即终止毒物的接触和吸收C、对症治疗D、特异性解毒剂的应用E、清除尚未吸收的毒物正确答案：ABCDE70、新生儿抚触的优点有:A、增加睡眠,减少婴儿哭闹B、增强免疫力和应激力C、促进新生儿的生长发育D、促进食物的消化吸收E、促进母婴感情交流正确答案：ABCDE71、在临床工作中预防或消除输液微粒的做法有:A、药液现配现用B、输液前认真检查药液质量C、严格执行无菌技术操作D、采用密闭式一次性输液器E、净化治疗室空气正确答案：ABCDE72、制动对机体的影响有:A、肌肉无力或萎缩B、心脏负荷增加C、挫折感加重D、深静脉血栓形成E、血压升高正确答案：ACD73、护理诊断的三大要素是:A、症状与体征B、措施C、问题D、相关因素E、目标正确答案：ACD74、非语言沟通的形式包括:A、类语言B、体语C、物理和环境因素D、触摸E、空间效应正确答案：ABCDE75、病人需要的共性化特点有:A、被动性B、不可预测性C、不可操作性D、错综复杂性E、稳定性正确答案：BD76、使用抗凝药时有哪些不良反应A、发热B、皮疹C、腹泻D、哮喘E、恶心正确答案：ABCDE77、测量中心静脉压时的注意事项有:A、测量中心静脉压不可与使用血管活性药物在同一管路B、测压前先调节零点C、严格遵守无菌原则D、判断导管插入上下腔静脉或右心房无误E、保持测压管通畅正确答案：ABCDE78、高效利尿药包括:A、氨苯蝶啶B、螺内酯C、氢氯噻嗪D、呋塞米E、布美他尼正确答案：DE79、限制嘌呤摄入量禁忌的高嘌呤食物A、鸡汤B、肝脏C、脑D、沙丁鱼E、肾正确答案：ABCDE80、胸腔闭式引流管安放位置正确的是:A、脓胸常选在胸腔的最低位B、排液管可置于腋后线第6~8肋间C、排液管可置于腋中线第6~8肋间D、排气管可置于锁骨中线第2肋间E、排液管可置于腋前线第6~8肋间正确答案：BCD81、胃大部切除术后的并发症有:A、十二指肠残端破裂B、术后胃出血C、术后梗阻D、胃肠吻合口破裂或瘘E、胃潴留正确答案：ABCD82、儿童体格生长常用指标有:A、皮下脂肪B、头围C、胸围、腹围D、身长、体重E、上臂围正确答案：ABCDE83、被狂犬咬伤后伤口处理的要点,正确的是:A、用20%肥皂水和0.1%苯扎溴铵联用,反复冲洗伤口至少,30分钟B、冲洗后用70%乙醇溶液擦洗,对伤口进行缝合或包扎C、应用马抗血清时应先做皮肤过敏试验,阳性者要进行脱敏注射D、若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时,除用疫苗外,还需用人或马源性抗狂犬病免疫血清在伤口周围行局部浸润注射E、伤口如能及时彻底清洗、消毒,可明显降低发病率正确答案：CDE84、收集资料的方法包括:A、询问家属B、护理体检C、询问病人D、阅读病案E、观察病情正确答案：ABCDE85、慢性肾衰病人的饮食治疗原则有:A、热能摄入应充足B、限制膳食中蛋白质的摄入量,其中50%~70%为优质蛋白质C、膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整D、补钙限磷E、尿量每天低于1000ml时应适当限制饮水量及食物中的水分正确答案：ABCDE86、病人出现十二指肠残端破裂的处理方法是:A、继续严密观察B、术后加强全身支持,给予肠外营养C、纠正水、电解质紊乱D、控制感染正确答案：BCD答案解析：病人出现十二指肠残端破裂须立即进行手术87、脑损伤后病人早期康复护理的内容包括;A、鼓励眼扫视B、定时翻身和做翻身动作训练C、保持肢体的良肢位,上下肢床上康复训练D、床的摆放保证病人偏瘫侧对向房间门,床头柜放置于偏瘫侧E、床上坐位及坐位平衡训练正确答案：ABCDE88、子痫病人的护理要点包括:A、防受伤,防咬伤,避免刺激B、专人护理,置单人病室C、观察病情,并有护理记录D、保持呼吸道通畅E、取正仰卧位正确答案：ABCD89、肾病综合征共同的临床特征为:A、尿量减少B、水肿C、高脂血症D、大量蛋白尿尿蛋白定量>3.5g/dE、低蛋白血症血浆清蛋白<30g/L 正确答案：BCDE90、围成膀胱三角的结构是:A、尿道外口B、膀胱尖C、左输尿管口D、右输尿管口E、尿道内口1:1正确答案：CDE91、低脂肪膳食时应适当补充:A、油煎食品B、蛋白质C、必需氨基酸D、脂溶性维生素E、必需脂肪酸正确答案：DE92、关节镜检查的适应证有:A、关节炎B、韧带断裂C、髌骨退行性变D、半月板损伤E、膝部肿瘤正确答案：ABCD93、卵巢肿瘤常见的并发症有:A、感染B、出血C、破裂D、恶变E、蒂扭转正确答案：ACDE94、缺铁性贫血病人补铁的注意事项包括:A、不宜与浓茶同服B、口服铁剂避免与牙齿接触C、与乳制品同服促进吸收D、宜浅部肌内注射E、经常更换注射部位正确答案：ABE95、被动湿化的缺点有:A、增加吸气阻力B、会过度湿化C、比主动湿化效果差D、增加呼气阻力E、增加与呼吸机相关的感染的机会正确答案：ACD96、功能性食品对人体的作用有:A、调节作用B、改善健康状况C、营养作用D、促进生长发育E、降低疾病危险性正确答案：ABCE97、纤维结肠镜术前准备包括:A、术前1小时用温水800~1000ml清洁灌肠B、术前一晚充分睡眠C、检查前一天晚餐后口服导泻液D、术前做好解释工作,争取病人配合E、检查前2天进低脂、细软少渣半流质饮食正确答案：ABCDE98、代谢性酸中毒常见的并发症有:A、心律不齐B、急性肝功能衰竭C、急性肾功能不全D、休克E、出血正确答案：ACD99、老年人肺炎的健康教育包括:A、指导呼吸功能的锻炼B、教会病人有效咳嗽的技巧C、积极防治感冒D、尊重病人的吸烟习惯E、加强营养正确答案：ABCE100、肾衰竭病人出现下列哪些表现应警惕水中毒:A、气促B、头痛C、高血压D、心悸E、胸闷正确答案：ABCDE。
1例药物性肝损害的病例分析ppt课件
治疗原则
停用和避免重新给予引起肝损伤的药物 选用保肝药物
简化用药 疗效确切
其他对症处理
采取补液、利尿等措施加速药物排泄，必要时进行 血液透析、血浆置换甚至肝移植。对于出现皮疹、 瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者可适当给予糖
皮质激素治疗等。
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
讨论： 哪些药物可能致肝损害？ 既往方案是否合理？ 是否有药物相互作用？ 入院后如何调药？
✓ 既往史：
患者既往有脑梗死病史6年，未遗留后遗症； 有吸烟饮酒史，平均每日半斤酒，10根烟，已
戒烟酒半年余。
✓ 查体：
T 36.5℃，P72次/分，R19次/分， Bp125/78mmHg，听力减退，全身皮肤、巩膜 无黄染，双下肢轻度水肿。
氯沙坦调整血压兼顾降尿酸，保钾，余同门 诊治疗方案。
入院后第二天复查
分析原因：既往偶有 漏服，门诊复查后规 律服用抗结核药。
ALT 427U/L，AST 199U/L；
TC8.70 mmol/L，TG2.17 mmol/L，LDLC6.13 mmol/L，K2.9mmol/L，Cr75.1umol/L （e-GFR89ml/min/1.73m2），血清总胆红素 正常；
2013-06-20于北京胸科医院确诊为血行播散型肺结核， 予吡嗪酰胺片0.5g tid与盐酸莫西沙星片0.4g qd治疗结 核，同时予九味肝泰胶囊预防肝损害，泼尼松减量至 30mg qd，患者用药依从性不佳，偶有漏服。
我院复查：
2013-06-27
ALT31U/L AST35U/L Alb24.5g/L Cr77umol/L UA648umol/L K3.47mmol/L
肾移植术后高尿酸血症应用非布司他和别嘌醇的有效性与安全性
♦ 206 -药学研究• Journal of Pharmaceutical Research 2021 Vol.40，No.3肾移植术后高尿酸血症应用非布司他和别嘌醇的有效性与安全性徐君君，曾彩芳(广州医科大学附属第二医院药学部，广东广州511447)摘要：目的对应用不同降尿酸药物的肾移植术后高尿酸血症患者分析，比较非布司他与别嘌醇治疗肾移植术后高尿酸血症的有效性与安全性。
方法回顾腎移植术后高尿酸血症患者的降尿酸治疗方案，按使用的降尿酸药物不同，分成两组，非布司他组和别嘌醇组，分别分析患者的尿酸控制水平，对比分析两组的区别。
结果非布司他组尿酸水平远低于别嘌醇组，成组（检验P<0.05,两组差异具有统计学意义。
结论肾移植术后高尿酸血症患者，应用非布司他组的尿酸水平控制优于别嘌醇组。
同时根据大量文献数据，在应用非布司他或其他降尿酸药物应密切监测患者相关指标及不良反应，尤其对于肾移植术后患者。
关键词：肾移植术后；高尿酸血症；别嘌醇；非布司他；不良反应中图分类号：R696+.6文献标识码：A文章编号:2095-5375(2021)03-0206-003doi：10.13506/ki.jpr.2021.03.015Ef^cacy and safety of Febuxostat and Allopurinol in hyperuricemia after renal transplantationXU Junjun ,ZENG Caifang(Department of Pharmacy,T he Second Affiliated Hospital of GuangzhouMedical University，Guangzhou 511447，China)Abstract：Objective To analyze the patients w ith h yp eruricem ia a lte r renal tra nsplan tatio n w ith d iffe re n t d ru g s,to com pare the e ffica cy and safety of febuxostat and a llo p u rin o l in the treatm ent of h yp eruricem ia a lte r renal tra nsplan tatio n.Methods Review-the treatm ent of h yp eruricem ia after renal tra n s p la n ta tio n,according to the use of d iffe re n t a n tih y p e ru ri-cem ic d ru g s,the patients were d iv id e d in to two g ro u p s：Febuxostat group and A llo p u rin o l group.The con trol le ve l of u ric acid was analyzed and the differences between the two groups were com pared.Results The le ve l of u ric a cid in the Febuxostat group was m uch low er than th a t in the A llo p u rin o l g ro u p,and the difference between the two groups was sta tis tic a lly s ig n ificant(P<0.05).Conclusion The con trol of u ric acid le ve l in the Febuxostat group was be tter than that in the A llo p u rin o l group in the patients w ith h yp eruricem ia after renal tra n sp la n ta tio n.A t the same tim e,according to a large nu m ber of lite rature d a ta,we should closely m o n ito r the relevant indica tors and adverse reactions of patients d u rin g the a p p lica tio n of Febux-ostat or any oth er an tih yp e ru rice m ic d ru g s,esp ecially fo r patients a fte r renal tra n sp la n ta tio n.Key words：R enal tra n s p la n ta tio n;H y p e ru ric e m ia;A llo p u r in o l;F e buxo stat;Adverse reaction尿酸生成过多或者排泄减少可导致血清尿酸（serum u ric a c id，S U A)浓度升高称为高尿酸血症（hyrpem ricem ia, H U A)。
成人肝移植术后营养状况及影响因素的研究进展
成人肝移植术后营养状况及影响因素的研究进展胡旭1，江方正2，左莹2，汤佳洁3，刘桂株4，王芳2*1.南京大学医学院，江苏 210001；2.中国人民解放军东部战区总医院（南京大学医学院附属金陵医院）秦淮医疗区；3.蚌埠医学院护理学院；4.南阳科技职业学院Research progress on nutritional condition and influencing factors in adult recipients after liver transplantationHU Xu, JIANG Fangzheng, ZUO Ying, TANG Jiajie, LIU Guizhu, WANG FangMedical School of Nanjing University, Jiangsu 210001 ChinaCorresponding Author WANGFang,E⁃mail:**************Keywords adult； liver transplantation； nutritional status； malnutrition； sarcopenia； influencing factors； review摘要对国内外成人肝移植受者术后营养状况的发生现状、发生机制、评估指标和方法及其相关影响因素进行综述并提出展望，以期为临床护理实践和研究提供参考和借鉴。
关键词成人；肝移植；营养现状；营养不良；肌少症；影响因素；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.013肝脏是人体最大、最重要的代谢器官，在多种微量元素的代谢中起着关键作用[1]。
肝移植手术是挽救终末期病人生命的一种手段[2]，是急性肝病病人的最终替代治疗方案[3]。
我国肝移植规模日益扩大，居世界前列[4]，肝移植病人短期和长期生存率高[5]。
成人肝移植术后营养状况不佳，多表现为肌少症或肌肉减少性肥胖，发病率分别为30%~100%和88%[6⁃7]。
移植术后常见问题解答
一、肾移植1.肾移植后1年，血压110/60mmHg，好像偏低，询问如何解决？答：肾移植后高血压是肾移植后的一个常见并发症，也是影响移植肾长期存活的一个原因。
血压110/60mmHg是正常的，即使再低，只要不出现头晕、眼花等症状，无需处理。
而且这样正常的血压对于移植患者及移植器官来讲是很有利的。
2.肾移植后1年，血尿酸增高，如何处理？答：肾移植术后血尿酸增高原因有二：一是长期服用免疫抑制剂，尿酸代谢异常导致高尿酸血症；二是移植肾功能异常，尿酸排出障碍，血尿酸增高。
如血尿酸轻度增高，无痛风发作，可暂不治疗。
如出现痛风发作应首先控制关节炎症（可服用秋水纤碱及其他解热镇痛药物），其次是抑制尿酸生成，可服用别嘌醇片；另外肾功能正常还可服用利加力仙等药物增加血尿酸的排出。
3.肾移植术后2年，转氨酶100，查出丙肝感染，如何处理？答：丙型肝炎由HCV感染所致，HCV主要经血液或血液制品传播。
丙型肝炎的高危人群是指能经常接触血液或血制品者，如血友病患者、静脉内滥用毒品成瘾者、血液透析患者、骨髓和肾移植患者、心外科患者以及经常经皮注射的患者。
虽然丙肝临床症状相对较轻，但易向慢性化转变。
丙肝的治疗主要是依靠干扰素，但干扰素会诱发排斥反应。
因此，肾移植患者中肝功能异常较为轻微，可先行保肝治疗，继续随访。
4.肾移植术后并发结核感染如何诊断及治疗？答：结核感染已成为肾移植术后肺部感染最常见的原因之一。
肾移植术后持续使用免疫抑制剂是移植肾能够长期存活的必要条件，但免疫抑制药物可给冬眠状态的结核菌重新繁殖提供机会，常导致危及生命的播散型结核病。
结核感染症状及体征隐匿而不典型，患者常持续高热、多汗或持续低热；实验室检查常为阴性，仅有少部分患者细菌学检查或血清学检查阳性和/或摄片发现病灶。
肾移植术后并发的结核病诊断非常困难。
因此当患者肾移植术后有不明原因发热，尤其抗生素治疗无效时，首先要考虑是否并发了结核病，应多次作细菌学及血清学检查，定期摄片，仔细查找肺内、外的结核灶，必要时早期使用抗结核药物治疗。
《中国肾脏移植受者高血压临床诊疗指南》(2024)要点
《中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南》（2024）要点1 指南形成方法2 肾脏移植受者腹泻临床问题1：肾脏移植受者腹泻的常见病因及治疗原则有哪些？推荐意见1：腹泻的病因分为感染性与非感染性，可能存在多因素病因。
建议肾脏移植受者优先筛查感染性因素，排除感染性因素后，建议调整免疫抑制方案或剂量（推荐强度D，证据等级5）。
推荐意见说明：临床问题2：肾脏移植受者免疫抑制药导致的腹泻中，如何调整免疫抑制方案？推荐意见2：建议肾脏移植受者免疫抑制药相关腹泻时监测药物浓度并适当减少剂量（推荐强度C，证据等级4）；更改免疫抑制方案时，建议基于吗替麦考酚酯方案者调整为肠溶性麦考酚钠或咪唑立宾（推荐强度C，证据等级4）；推荐基于Tac的方案可尝试更改为CsA（推荐强度A，证据等级1a）。
推荐意见说明：3 肾脏移植受者消化道出血临床问题3：肾脏移植受者消化道出血的危险因素及预防原则有哪些？推荐意见3：肾脏移植受者上消化道出血的危险因素包括使用大剂量糖皮质激素（激素）、胃十二指肠溃疡史、急慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、实体瘤、抗血小板、抗凝药物，下消化道出血的危险因素包括IBD和血管病变（推荐强度C，证据等级4）。
推荐意见4：建议术前胃肠镜筛查、评估溃疡病史、避免长期应用大剂量激素、合理应用质子泵抑制剂（推荐强度C，证据等级4）。
推荐意见说明：临床问题4：肾脏移植受者消化道出血治疗原则及预后如何？推荐意见5：建议肾脏移植受者按出血病情急缓与危重情况分层管理。
慢性出血病情稳定者积极寻找病因，门诊随访（推荐强度C，证据等级4）。
推荐意见6：建议肾脏移植受者急性危重消化道出血以维持生命体征、寻找病因并止血、抗排斥为原则（推荐强度C，证据等级4）。
推荐意见说明：4 肾脏移植受者急性胰腺炎临床问题5：肾脏移植受者急性胰腺炎药物性诱发因素及治疗原则有哪些？推荐意见7：使用T ac和替加环素为肾脏移植受者急性胰腺炎的常见诱发因素（推荐强度C，证据等级4）。
环孢素和他克莫司的肾毒性
环孢素和他克莫司的肾毒性引言—接受环孢素和他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor, CNI)的患者发生肾损伤的风险较高[1]。
CNI肾毒性表现为急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)或慢性进展性肾病，AKI可在降低剂量后基本逆转，而慢性进展性肾病通常不可逆[2-5]。
CNI的其他肾脏作用包括肾小管功能障碍，极少数情况下出现可导致急性移植肾丢失的血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy, TMA)[2]。
CNI 肾毒性的相关数据大多来自环孢素，因为该药应用史长得多。
但他克莫司引起的肾损伤与环孢素相似，说明属于药物类效应。
肾移植受者发生CNI毒性的几率最高，但据报告，造血干细胞移植患者[6]和非肾脏实体器官移植患者[7-10]等其他人群也会发生CNI毒性。
●(参见“造血干细胞移植后的肾脏疾病”，关于‘钙调磷酸酶抑制剂的毒性’一节)●(参见“肾功能与非肾脏实体器官移植”，关于‘非肾脏器官移植后的慢性肾病’一节)本专题将总结环孢素和他克莫司的急慢性肾毒性，以及预防慢性CNI肾毒性的策略。
而CNI的药理学，包括环孢素和他克莫司的非肾性副作用见其他专题。
(参见“环孢素和他克莫司的药理学”) 发病率—在使用环孢素的最早期肾移植临床试验中，少尿型AKI 和移植肾原发性无功能(即急性CNI肾毒性)的发生率较高，移植前供体肾缺血时间延长时风险最高[11]。
随后的试验使用了较低剂量的环孢素，发现这些问题都是剂量相关的，但不同中心间AKI的发生率有相当大的差异。
对于慢性CNI肾毒性假说，最直接的支持证据来自非肾移植患者和自身免疫性疾病患者，因为对于这些患者，可在没有同时发生急慢性移植肾排斥反应的情况下评估CNI肾毒性。
与未经环孢素治疗的患者相比，这些患者的GFR降低了35%-45%，详见其他专题。
(参见“肾功能与非肾脏实体器官移植”)关于CNI所致慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的总体发病率，最佳数据来自美国一项针对非肾移植受者(主要为肝脏、心脏和肺移植受者)的队列研究[12]。
代谢相关性疾病肾损伤-2021年华医网继续教育答案
华医网继续教育答案-237-代谢相关性疾病肾损伤(一)高尿酸血症对慢性肾脏病的危害1、下述食物属于高嘌呤饮食的是（）A、动物内脏[正确答案]B、牛奶C、油脂类D、肉类E、各种蛋类2、可升高血尿酸的药物是（）A、托匹司他B、SGLT2C、二甲双胍[正确答案]D、苯溴马隆E、别嘌醇3、合并肾结石的CKD高尿酸血症患者，应选择的药物是（）A、非布司他[正确答案]B、氯沙坦C、苯溴马隆D、SGLT2E、拉布立酶4、下述药物属于促进尿酸排泄的药物是（）A、别嘌醇B、苯溴马隆[正确答案]C、非布司他D、氯沙坦E、拉布立酶5、合并严重痛风的CKD患者，建议控制血尿酸小于（）A、180μmol/LB、300μmol/L[正确答案]C、320μmol/LD、360μmol/LE、420μmol/L6、CKD患者高尿酸血症的非药物治疗，不正确的是（）A、避免高嘌呤饮食，严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒B、肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重C、保证充分饮水，以保持每日尿量1000ml以上[正确答案]D、积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险因素E、避免应用可升高血尿酸的药物7、有研究显示，HUA相对于非HUA肾脏损伤风险提高约（）倍A、9[正确答案]B、6C、5D、3E、28、CKD患者高尿酸血症治疗原则第一位的是（）A、碱化尿液B、生活方式改变[正确答案]C、筛查合并症D、避免应用可升高血尿酸的药物E、治疗指征和靶目标9、高尿酸血症与肾脏损伤的关系，错误的是（）A、尿酸是肾脏损伤的高危因素B、高尿酸血症增加终末期肾病患病风险和死亡风险C、高尿酸血症显著增加CKD的发病率D、血尿酸水平越高，肾脏抵抗指数越低[正确答案]E、高尿酸血症是糖尿病肾病发生的高危因素10、关于高尿酸血症，下述说法不正确的是（）A、高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，空腹血清尿酸盐浓度超过其正常值上限一种疾病B、可分为尿酸排泄型和尿酸清除率型C、中国成人女性患病率高于男性[正确答案]D、沿海地区患病率高于内陆地区E、是IgA肾病进展的独立危险因素11、降尿酸药物非布司他的不良反应是（）A、胃肠道不适B、皮疹C、骨髓抑制D、肝功能异常[正确答案]E、腹泻12、CKD患者高尿酸血症降尿酸药物使用建议，不正确的是（）A、使用促进尿酸排泄药物的治疗过程中，应充分饮水和碱化尿液B、使用别嘌醇前进行HLA-B5801基因检测，若阳性，应避免使用别嘌醇C、若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药治疗不能使血尿酸水平达标，可以考虑联合治疗D、应根据患者血尿酸的浓度调整药物剂量[正确答案]E、所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围(二)泌尿系结石相关肾损害及与代谢性疾病的相关性1、血脂各成分异常与泌尿系结石的相关性尚无统一结论，有研究表明（）水平下降泌尿系结石风险增加A、高密度脂蛋白[正确答案]B、胆固醇C、低密度脂蛋白D、甘油三酯E、脂肪酸2、在我国最常见的泌尿系结石的类型是（）A、尿酸结石B、草酸钙结石[正确答案]C、基质/纤维素结石D、碳酸钙结石E、磷酸钙结石3、泌尿系结石造成的原发性肾损害，（）损伤在结石形成过程中最早出现A、肾小管[正确答案]B、肾盏C、肾乳头D、肾盂E、肾小球4、泌尿系结石和高血压共同的病理机制，不包括（）A、钠盐摄入增加B、高尿酸血症[正确答案]C、胰岛素抵抗D、慢性肾脏病E、炎症与氧化应激5、下述肾损伤属于泌尿系结石造成的原发性肾损伤的是（）A、局部机械性损伤B、感染C、肾小管损伤[正确答案]D、梗阻E、炎性息肉6、泌尿系结石与代谢性疾病的相关性，不正确的是（）A、糖尿病和泌尿系结石相互促进B、骨质疏松患者发生泌尿系结石的风险增加C、泌尿系结石患者骨折风险增加D、高血压增加泌尿系结石的发生风险[正确答案]E、泌尿系结石患者中高血压的发生风险增加7、有关冠心病和泌尿系结石的关系，下述说法不正确的是（）A、有肾结石病史者发生心肌梗死的风险增加B、肾结石患者心血管疾病的发生风险较高C、有肾结石病史的女性患者冠心病的发生风险轻度升高D、有肾结石病史的男性患者冠心病的发生风险显著升高[正确答案]E、肾结石患者心血管疾病的发生风险女性高于男性，中青年人高于老年人8、糖尿病和泌尿系结石相互促进，糖尿病患者以（）结石多见A、碳酸钙和草酸钙B、尿酸和草酸钙[正确答案]C、碳酸钙D、磷酸钙和碳酸钙E、胱氨酸和草酸钙9、含钙肾结石的第二大病因是（）A、糖尿病B、血脂异常C、原发性甲状旁腺功能亢进症[正确答案]D、骨质疏松E、高尿酸血症10、（）是泌尿系形成的独立危险因素A、肥胖B、糖尿病C、吸烟D、血脂异常[正确答案]E、高尿酸血症11、泌尿系结石的发生率与（）无关A、年龄B、性别C、种族D、肥胖[正确答案]E、地区(三)高脂血症与慢性肾脏病1、CKD患者降脂治疗，下述用药不正确的是（）A、TG＞500mg/dl使用贝特类药物B、TG＜500mg/dl但LDL-C未达标，首选贝特[正确答案]C、GFR60～90ml/min非诺贝特用半量D、GFR＜15ml/min不用贝特E、GFR15～59ml/min吉非罗齐用半量，非诺贝特用1/4量2、CKD患者他汀治疗不需要调整剂量的是（）A、阿托伐他汀[正确答案]B、辛伐他汀C、洛伐他汀D、普伐他汀E、瑞舒伐他汀3、高强度他汀定义为LDL-C降幅大于等于（）的日剂量，其中包括阿托伐他汀40～80mgA、40%B、30%C、50%[正确答案]D、20%E、60%4、根据2013KDIGOCKD血脂指南，下述患者不推荐使用他汀药物治疗的是（）A、年龄≥50岁，eGFR<60ml/min/1.73m2且未接受慢性透析治疗或肾移植的患者B、年龄≥50岁，eGFR≥60ml/min/1.73m2的CKD患者C、年龄18-49岁，缺血性卒中病史，未接受慢性透析治疗或肾移植的CKD 患者D、依赖透析治疗的CKD成人患者[正确答案]E、接受肾移植的成人患者5、下述他汀类药物几乎不经过肾脏代谢的是（）A、瑞舒伐他汀B、普伐他汀C、阿托伐他汀[正确答案]D、洛伐他汀E、氟伐他汀6、下述关于CKD与心血管事件的关系，说法错误的是（）A、随着肾功能下降CKD患者心血管事件和死亡风险显著增高B、肾功能和蛋白尿与心血管疾病死亡率独立相关C、CKD患者血脂水平与CKD的分期无关[正确答案]D、脂质异常是CKD患者发生心血管事件的特殊危险因素E、CKD患者较非CKD患者更易发生血脂异常7、CKD患者发生心血管事件的特殊危险因素不包括（）A、高血压[正确答案]B、贫血C、尿毒症毒素D、营养不良E、钙磷代谢紊乱8、CKD各期均下降的血脂成分是（）A、甘油三脂B、高密度脂蛋白[正确答案]C、总胆固醇D、低密度脂蛋白E、胆固醇酯转运蛋白9、不属于ASCVD高风险人群的是（）A、LDL-C≥100mg/dl[正确答案]B、3B或4期慢性肾病C、≥3个主要ASCVD危险因素D、风险评分达到高危阈值E、糖尿病(1型或2型)伴0～1个其他主要ASCVD危险因素且无终末靶器官损害10、根据CKD患者降脂治疗经验，TG＜500mg/dl(5.65mmol/l)但LDL-C未达标，首选（）A、吉非罗齐B、辛伐他汀[正确答案]C、非诺贝特D、氧甲吡嗪E、泛硫乙胺11、CKD的特点及其治疗，不正确的是（）A、CKD患者血脂异常与非CKD患者有所不同B、CKD患者随蛋白尿增加、eGFR下降心血管风险增加C、他汀能降低CKD1～4期患者的心血管事件D、CKD患者降脂治疗应根据血脂的水平选择合适的他汀和剂量[正确答案]E、透析患者用他汀(四)肥胖相关性肾病的诊治1、肥胖相关性肾病患者高血压的首选药物是（）A、利尿剂B、钙离子拮抗剂C、ACEI/ARB[正确答案]D、β受体拮抗剂E、α受体阻断剂2、肥胖相关性肾病的干预，控制肥胖的目标体重为（）A、在6个月内下降达5%[正确答案]B、每年下降达5%C、在6个月内下降10kgD、每年下降10kgE、使BMI减至26以下3、运动在肥胖相关性肾病中的治疗作用不包括（）A、运动可增加体内瘦素的分泌[正确答案]B、运动能改善胰岛素抵抗状态和糖耐量受损C、运动能改善脂肪代谢紊乱D、长期有规律的运动能减少儿茶酚胺的释放E、使交感神经张力下降，血管平滑肌内皮细胞源性舒张功能增强，降低血压4、我国肥胖的标准是BMI值大于（）A、24B、25C、26D、28[正确答案]E、305、某男子体质指数26，则该男子为（）A、偏瘦B、正常体重C、超重[正确答案]D、肥胖E、重度肥胖6、减肥药物奥利司他的主要作用是（）A、抑制食欲B、增加能量消耗C、增加胰岛素分泌D、减少脂肪吸收[正确答案]E、抑制胰高血糖素分泌7、医学营养治疗肥胖的原则为控能量平衡膳食，下述控能措施不正确的是（）A、在目前能量摄入水平基础上减少500～700千卡/dB、脂肪、蛋白质和碳水化合物三大营养素供能比应为总能量的15%～20%、55%～60%和25%～30%[正确答案]C、肥胖男性每日能量摄入为1500～1800千卡D、肥胖女性为每日1200～1500千卡E、根据个体化原则，兼顾营养需求、身体活动水平、伴发疾病以及既往饮食习惯8、某女士身高165cm，体重55kg，该女士的体质指数BMI的值为（）A、20.20[正确答案]B、28.50C、33.33D、30.30E、35.209、肥胖相关性肾病的临床表现，错误的是（）A、肥胖相关性肾病起病相对隐匿B、多在体检时发现尿检异常而就诊C、临床突出表现为大量蛋白尿和低蛋白血症[正确答案]D、患者尿蛋白量与肥胖程度相关E、超过一半的患者临床无明显症状10、关于瘦素，下述观点不正确的是（）A、瘦素主要作用在中枢神经系统及肾脏B、肥胖患者体内血清瘦素水平明显降低[正确答案]C、瘦素通过激活交感神经系统、促炎症活性促进肾脏疾病的进展D、肾脏是表达高亲和力瘦素受体的器官E、肾脏是清除瘦素的主要器官(五)阻塞性睡眠呼吸暂停相关肾脏病1、SaO2低于（）就认为存在呼吸暂停A、98%B、95%C、90%[正确答案]D、85%E、80%2、OSA最常见的并发症是（）A、慢性肾脏病B、2型糖尿病C、高血压[正确答案]D、心绞痛E、脑血管疾病3、（）可降低夜间高血压，尤其是呼吸暂停后血压的升高A、ACEIB、ARB+HCT[正确答案]C、ACEI+α受体阻断剂D、β-受体阻断剂E、ARB+可乐定4、CKD合并OSA的治疗，首先应（）A、治疗肾病B、改善通气[正确答案]C、改善饮食D、减轻体重E、作息规律5、OSA导致肾损害加重的病理生理机制中，（）是重要的环节A、缺氧[正确答案]B、RAS激活C、缺血D、血压升高E、肾小管损伤6、睡眠呼吸暂停是指连续7h睡眠中发生（）以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上A、35次B、30次[正确答案]C、20次D、10次E、5次7、与发生OSA的可能性最相合的线索是（）A、腰围B、腹部脂肪C、打鼾D、颈围[正确答案]E、体质指数8、（）能明显降低患者24h收缩压和舒张压,对睡眠各阶段均有降压作用,可降低AHIA、利尿剂B、钙离子拮抗剂C、β受体阻滞剂D、ACEI[正确答案]E、α受体阻断剂9、OSA合并高血压患者不推荐的降压药物是（）A、β-受体阻断剂[正确答案]B、α受体阻断剂C、ACEID、ARBE、利尿剂。
《成人肝脏移植评估指南(2013年版)》
【专家解析】AASLD/ATS首次联合发布《成人肝脏移植评估指南（2013年版）》2014年3月，美国肝脏疾病研究学会（AASLD）和美国移植学研究学会（ATS）首次共同发布了《成人肝移植评估指南（2013版）》[全文见《肝脏病学杂志》（Hepatology）3月刊，文章DOI: 10.1002/hep.26972]，是继2005年AASLD版《肝移植评估指南》之后关于肝移植术前评估的第二部指南。
新指南纳入了近年来肝病、内科学诊治领域的新进展，目的是为潜在的肝移植候选成人患者的移植评估提供更全面的、更新的循证医学证据。
在中国肝移植事业逐步规范化发展并与国际接轨的今天，该指南对国内肝移植评估有重要的指导意义和临床实用价值。
♣肝移植指征肝硬化患者一旦出现以下并发症之一，如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血，或者肝细胞功能障碍导致MELD评分≥15分，应该考虑肝移植评估（1-A）。
对于肝移植的等待人群，应尽可能做病因治疗，处理肝功能失代偿的并发症，如腹水、肝性脑病或静脉曲张出血（1-B）。
潜在肝移植候选者出现肾功能不全恶化或其他快速肝脏失代偿的证据时，应该迅速进行肝移植评估（2-B）。
♣伴合并症（包括肥胖、老年和心脏疾病）患者的移植前评估肥胖患者（WHO 1级或更高）在肝移植前需要接受膳食咨询（1-C）。
3级肥胖（BMI≥40 kg/m2）是肝移植的相对禁忌证（2-B）。
心脏功能评估包括负荷超声心动图（初筛试验），有指征者应接受心导管介入检查，以评估心脏危险因素（1-B）。
移植前伴显著冠状动脉狭窄的肝移植候选人应考虑血管重建术（2-C）。
在无明显合并症时，老年受者（＞70岁）不是肝移植的禁忌（2-B）。
♣肝移植适应证HCV感染与其他病因引起的的肝硬化同样是肝移植适应证（1-A）。
丙型肝炎患者在肝移植前应考虑接受抗病毒治疗，以降低肝移植术后HCV复发风险（1-B）。
乙型肝炎患者移植前应接受抗病毒治疗以抑制HBV复制，同时继续监测肝癌（1-A）。
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ａｃｉｄ（ＳＵＡ）１ｅｖｅｌｓ ｔｅｓｔｅｄ
ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｄａｙ
ｏｎｅ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ＞４２０ ｔｍａｏｌ／Ｌ（ｍａｌｅ）．ｏｒ ｆｅｍａｌｅ
＞３６０
ｔｍａｏｌ／Ｌ（ｆｅｍａｌｅ）ｗｅｒｅ
ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＨＵＡ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｎｏｎ－ＨＵＡ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ
二、检测方法 ２０６例受者均定期复查，随访时间＞１年，并嘱 患者避免饮酒、剧烈运动、食用动物内脏等高嘌呤食 物及服用致尿酸升高的药物（如利尿剂、吡嗪酰胺等 药物）。禁食１２ ｈ后清晨抽取空腹静脉血，采用 Ｈｉｔａｃｈｉ罗氏Ｄ／Ｐ／ＷＩＳＥ模块型自动生化分析仪检 测受者的ＳＵＡ、血肌酐。 三、诊断标准及计算公式 根据中华医学会内分泌分会高尿酸血症及痛风 治疗的中国专家共识诊断标准，正常嘌呤水平的饮 食条件下，根据非同日两次空腹ＳＵＡ水平，将男性
生堡墨宣整焦苤查！Ｑ！！生！旦筮ｉ！鲞筮！塑堡堕望』Ｑ堡塑！翌里！￡！塑！！』望！ｚ；！！ｉ！ｙ！！：ｉ！！盟垒！
・４１１・
成人肝移植后远期高尿酸血症及肾损害的 治疗２７例
陈池义 蒋文涛 张骊
田大治
郭庆军
李俊杰
【摘要】目的探讨成人肝移植后远期高尿酸血症及降尿酸治疗对受者肾功能的影响。方法 从２０１１年３月至２０１３年１２月的４２８例肝移植病例中选取随访超过１年的受者２０６例为研究对 象，根据受者术后超过１年的两次非同日血尿酸浓度（ＳＵＡ），将男性ＳＵＡ＞４２０／ｍａｏｌ／Ｌ、女性ＳＵＡ ＞３６０／ｚｒｎｏｌ／Ｌ定义为高尿酸血症（ＨＵＡ）组，其余为非ＨＵＡ组，回顾分析两组间ＳＵＡ峰值所对应
肝移植是目前治疗终末期肝病的有效手段，随 着肝移植术后技术性并发症及移植物排斥反应持续 减少，人们的关注点转移到了移植术后远期并发症 方面。研究表明高尿酸血症（ＨＵＡ）是心血管疾病 和肾脏疾病的重要危险因素［１］，在器官移植受者中 普遍存在，但常被忽视。有文献报道，肝移植术后 ＨＵＡ的发生率在４０％以上［２－３］，而术后慢性肾功能 损伤的远期发生率为３０％～５０％［４］。本研究比较了 ＨＵＡ组和非ＨＵＡ组受者血肌酐（ＳＣｒ）及估算肾小 球滤过率（ｅＧＦＲ）水平的差异，观察上述肾功能指标 在降尿酸治疗前、后有无差异，探讨成人肝移植术后 远期高尿酸血症及降尿酸治疗对肾功能的影响。 资料与方法 一、临床资料 ２０１１年３月至２０１３年１２月，我中心共实施肝 移植术４２８例，排除术后受者存活期＜１年、年龄＜ １８岁、多器官联合移植、术后长期应用利尿剂、术前 慢性肾病史及术后明确其他原因所致肾功能异常的 受者，其中２０６例受者纳入本研究。２０６例受者的 平均年龄为（５１．６±８．６）岁（２５＂－－６７岁），男性为１７６ 例，女性３０例。尸体供肝移植１８１例，采用经典原
ＨＵＡ ａｆｔｅｒ １ｉｖｅｒ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓ．Ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ＨＵＡ ｇｒｏｕｐ，ＳＣｒｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ （Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｅＧＦＲ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｉｎ ＨＵＡ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ８－ｗｅｅｋ ｕｒａｔｅ－
ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｍｏｎｇ ２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＵＡ １ｅｖｅｌ ｉｎ ２４ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｎｄ ＳＣｒ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ２１ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ
ｃａｓｅｓ（８８．９％，２４／２７）ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｃａｓｅｓ（７７．８％，２１／２７）ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｏｒ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｄｅｇｒｅｅ．ＳＵＡ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ（３４９．９３±２２．８５）蝉ｎｏｌ／Ｌ ｆｒｏｍ（５３２。９４±９３．９１）“ｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．００１）。ＳＣｒ ｔｏ（１２９．５２±１９．０６）ｔａｍｏｌ／Ｌ ｆｒｏｍ（１４４．９５±１３．５１）ｒｔｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＝
ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ
ＤＯｈ １０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｒＬ ０２５４—１７８５．２０１６．０７．００６
作者单位；３０００７０天津医科大学一中－Ｌ，ＩＩ蠡床学院（陈池义）；天津市第一中心医院肝移植科（蒋文涛、张骊、田大治、郭庆军、李
俊杰） 通信作者：蒋文涛，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇ－ｗｅｍａｏ（鸯ｍｅｄｍａｉｌ．ＣＯＩＬ∞
ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｆ ｏｔｈｅｒ｛ａｃｔｏｒｓ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ
嘣ｐｒｏｔｏｎ：Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｐｏｓｔ－ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ Ｈｉｇｈ Ｔｅｃｈｎｏｌｃ｝ｇＹ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｊｉａｎｇ Ｗｅｎｔａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇ－＂ｄｏｅｎｔａｏ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏ牡．ｃ，ｌ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｏｓｔ－ｌｉｖｅｒ－ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ（ＨＵＡ）ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｕｒａｔｅ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙｏｎ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ
ｍｌ・ｍｉｎ－１・１．７３ ｍ。２（Ｐ＝０．０１２），肾功能得到一定程度改善。结论ＨＵＡ是成人肝移植术后远期
常见并发症，可以对受者的肾功能造成不利影响，需予以重视，在排除其他因的素影响后，降尿酸治
疗可能有助于改善肾功能。 【关键词】肝移植术后；高尿酸血症；肾功能；远期预后 基金项目：国家高技术研究发展计划（８６３计划）（２０１２ＡＡ０２１００６）；天津市卫生局攻关课题（１３ ＫＧｌ０１）；国家卫生与计划生育委员会课题（２０１３０２００９）
万方数据
０．０１６）。Ｔｈｅ勰ｉｎｃｒａａｓｅｄ
ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｗｈｉｃｈ ｈａｓ
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ｔｏ（５６。３０±１１．４６）ｍｌ・ｍｉｎ一’・１．７３ ｍ一２ ｆｒｏｍ（４６．４６±８．１１）
钠片１ ｇ，每天３次，碱化尿液１周；伴尿路结石的３
位肝移植；活体供肝移植２５例，采用背驼式原位肝
移植。术后早期均常规应用他克莫司／环孢素Ａ＋ 吗替麦考酚酯＋皮质激素三联免疫抑制方案，术后 第３个月停用皮质激素，并根据受者情况继续单用 他克莫司或环孢素Ａ，或联合应用吗替麦考酚酯。 术后采用住院随诊、门诊及电话随访等随访方式。 统计随访截止时间为２０１６年４月。根据任意两次 非同日空腹血尿酸水平（ＳＵＡ），将男性ＳＵＡ＞４２０ “ｍｏｌ／Ｌ及女性ＳＵＡ＞３６０ ｔｌｍｏｌ／Ｌ定义为ＨＵＡ 组，其余为非ＨＵＡ组，记录受者性别、年龄、体重、 术前血肌酐、术后１年ＳＵＡ峰值对应的血肌酐，通 过公式计算ｅＧＦＲ。
Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｏｓｔ－ｌｉｖｅｒ－ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ａｎｄ ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ
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ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｍａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｕｒａｔｅ－ｌｏｗｅｒｉｎ４９ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ＳＣｒ ａｎｄ ｅＧＦＲ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
４９．５％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ
ＨＵＡ ｉｓ
ａ ｏｎ
ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ＂ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ＳＯ ｗｅ ｎｅｅｄ ｔｏ ｐａｙ ｅｎｏｕｇｈ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔＯ ｔｈｉｓ．
ｏｎ
Ｕｒａｔｅ－ｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｒｅｎａｌ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ １ｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ，
ｍｌ‘ｍｉｎ’１・１．７３ ｍ１（Ｐ＝０．０１２），ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｗｅｄ
（ＳＣｒ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ（ｅＧＦＲ）ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ｔｈｅｉｒ ｐｅａｋ ＳＵＡ ｔｏ ｆｉｎｄ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａｎｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ＋ｇｒｏｕｐｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，２７ ＨＵＡ
Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｂｕｒｅａｕ Ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ
ｐｌａｎ
（８６３Ｐｒｏｇｒａｍ）（２０１２ＡＡ０２１００６）；ｔｈｅ Ｋｅｙ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ （１３ＫＧｌ０１）；Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ（２０１３０２００９）