一起布鲁氏菌病聚集性疫情调查与分析_蔡全民

Survey and analysis on an epidemic outbreak of brucellosis
ＣＡＩ Ｑｕａｎ－ｍｉｎ， ＷＡＮＧ Ｙｏｎｇ， ＬＶ Ｂｉｎ， ＮＩＮＧ Ｙｕ． Xiaogan Center for Disease Control and Prevention, Xiaogan, Hubei 432000, China Abstract: Objective Ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｔｙｐｉｃａｌ ｃａｓｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒ－ ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ｏｒ ｎｏ－ｒｉｓｋ ａｒｅａｓ， ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ． Meth－ ods Ｔｈｅ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉｎ Ｄａｗｕ ｉｎ ２０１１ ｗａｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｍｅｔｈｏｄ． Results Ｔｈｅ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｉｎ Ｄａｗｕ ｗａｓ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｑｕａｒａｎｔｉｎｅ， ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ， ｉｍ－ ｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｕｎａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｂａｄ ｈｅａｌｔｈ ｈａｂｉｔｓ ｌｅａｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ， ｔｏｔａｌｌｙ ８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ－ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ； ａ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｔｏ ５２ ｆａｒｍｅｒｓ ７８ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｅｎｔｉｒｅ ｃｏｕｎｔｙ， １ ｃａｓｅ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ， ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ４０ ｎｏｎ－ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔｓ， ｎｏ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ． Conclusion Ｔｈｅ Ｂｒｕｃｅｌｌａ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｉｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｂｏｅｒ ｇｏａｔ ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｑｕａｒａｎｔｉｎｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ， ｉｔ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｓ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｌｏｗ－ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｒ ｎｏｎ－ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｒｅａｓ， ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ａｎｉｍａｌｓ， ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｈｅａｌｔｈ， ｄｏ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ｐｅｒｓｏｎａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ． Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｕｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｂｒｕｃｅｌｌｉａｓｉｓ． Keywords: Ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ； Ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ ｅｐｉｄｅｍｉｃ； Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ
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现代预防医学 ２０１４ 年第 ４１ 卷第 １ 期
Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏｌ．４１，ＮＯ．１
·疾病预防控制·
一起布鲁氏菌病聚集性疫情调查与分析
蔡全民，王勇，吕斌，宁玉
湖北省孝感市疾病预防控制中心，湖北 孝感 ４３２０００
摘要：目的 通过一起布鲁氏菌病聚集性疫情调查与分析，探讨布鲁氏菌病在低发病或无发病地区疫情发生的原因及 流行病学特征，为制定预防控制措施提供科学依据。方法 采用现场流行病学调查方法，对大悟发生的一起布鲁氏菌 病聚集性疫情进行调查分析。结果 由于检疫、监测、免疫措施落实不到位，职业人群个人防病意识差，卫生行为习 惯不良，引发一起人间布鲁氏菌病聚集性疫情，共报告 ８ 例实验室诊断病例；对全县 ５２ 个养殖户 ７８ 名职业人群开展 病例搜索，检测实验室阳性 １ 例，采集 ４０ 份非职业人群血样检测，未检出阳性结果 。结论 大悟县布鲁氏菌聚集性 疫情由养殖户引进未经检疫的波尔山羊引起，建议在布鲁氏菌病低发病或无发病地区要注重综合防治措施的落实，加 强易感动物管理，加大职业人群健康教育力度，搞好个人防护，加强对布病的认知。 关键词：布鲁氏菌病；聚集性疫情；流行病学分析 中图分类号： R181.8 +1 文献标志码： Ａ 文章编号： １００３－８５０７ （２０１４） ０１－０１６４－０３
布鲁氏菌病 （ Ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ 简称布病 ） 是《 传染病 的牛羊养殖户。 防治法 》 规定的乙类传染病，由牛 、 羊等携带的布 1.2 方法 采用现场流行病学调查方法，对疑似病 鲁氏菌传染人，引起的变态反应性人畜共患疾病， 例开展个案调查，采血进行实验室检测 。 同时对全 在我国流行范围较广 ［1］，临床症状以发热 、 多汗 、 县牛羊养殖户开展调查，对职业人群及发生病例村 组非职业人群进行调查和采血检测。 关节痛、生殖系统改变等为主。２０１１ 年 ８ 月，我市 大悟县阳平镇新寨村发生一起由饲养波尔山羊引发 1.3 病 例 诊 断 按 照 人 民 卫 生 出 版 社 ２００８ 年 版 的布鲁氏菌病聚集性疫情，共报告 ８ 例实验室诊断 《 布鲁氏菌病防治手册 》 病例定义进行病例诊断。 病例，为我市首起布鲁氏菌病疫情，为做好我市布 2 结 果 鲁氏菌病防控，现将有关调查情况报告如下。 2.1 基本情况 大悟县阳平镇新寨村 （由付家河 1 对象与方法 湾、付家湾、太平湾 ３ 个自然村组成 ） 位于大悟县 1.1 对象 大悟县阳平镇新寨村疑似布鲁氏菌病患 城南约 ６ ｋｍ，处于丘陵地带，以种植大米 、花生和 者及居民，居住环境和饲养牲畜，全县有一定规模 养殖为主，共有居民 ３０７ 户计 １ ３８０ 人，原有 ２ 户 从事山羊养殖，其中一户养殖本地山羊 １９ 只、养牛 作者简介： 蔡全民 （ １９６６－ ），男，本科，主任医师，研究方向：传 ５８ 头；另一户于 ２０１０ 年从自行从随州地购进 ３６ 头 染病防治 波尔山羊进行养殖，陆续繁殖到 ８０ 余头，期间羊流
救治，加强了畜间疫情监测，对病畜开展了调查和 追踪。通过部门间密切配合，连续两个月无新发病 例报告，所有病例均接受正规治疗，病情明显好转， 经报请当地卫生行政部门和上级疾控机构后，终止 应急响应。 3 讨 论
根据流行病学接触史 、 临床症状和体征 、 实验 室结果及病例对照研究综合判断，大悟县阳平镇新 寨村布病疫情为一起养殖波尔山羊引发的聚集性疫 情，所有病例发病前与付某家养殖的波尔山羊或排 泄物有过密切接触。 布病在我国绝大多数地方都有不同程度的发生 和流行，２０ 世纪 ６０ 年代较为严重后显著下降，２１ 世纪后进入了新的快速增长期，尤其 ２００５ 年超过历 史同期水平后逐年大幅上升 ［2，3］。我省周边除江西省 外，重庆 、陕西、河南 、 安徽 、 湖南均有人间布病 疫情报告，其中陕西 、 河南疫情较重 ［4］。 ２０１０ 年， 与大悟县接壤的随州市有人间布病疫情报告，此起 疫情首发病例付某养殖山羊也从随州购进，对全县 ５２ 家养殖户职业人群调查发现的一例布病患者所养 山羊也来源于随州，均表明从随州购进的波尔山羊 存在发生布鲁氏菌病疫情风险。 布氏病是人畜共患传染病，发病与在畜牧生产 中无防护措施而感染相关，本次调查中，养殖户对 布病防治知识知之甚少，基本上没采取什么防护措 施，一旦购入患病牲畜，发生人间布病疫情的风险 增大。提示在从事畜牧养殖时，要加强对人间和畜 间布病疫情监测，互通监测信息，加强牲畜管理， 开展畜间检疫，严格病畜 、 死畜的淘汰和处理，开 展牲畜疫苗接种，降低畜间布病感染率，尤其是要 加强对流动牲畜的检疫和管理，不购买染疫牲畜 。 要加强职业人群布鲁氏菌病防治知识的培训，采取 必要的防护措施，提高自我防病意识，防范疫情的 扩散和蔓延。 在非疫区，由于临床医生对布鲁氏菌病认识不 足，容易引起漏补和误诊 ［5，6］，此前我市无布鲁氏菌 病报告，医疗机构对布病的认识不够，导致病情持 续时间较长，病例没有得到及时有效救治，给广大 患者工作和生活上带来不利影响 。 今后，我市要广 泛开展布病防治知识的宣传，增强群众自我防护意 识，加强医护人员布病防治知识培训，提高了医护 人员防治技术水平，增强布病防控能力。
通讯作者： 吕斌，Ｅ－ｍａｉｌ：５２０８０４７６＠ｑｑ．ｃｏｍ
现代预防医学 ２０１４ 年第 ４１ 卷第 １ 期
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产、死胎较多，于 ２０１１ 年 ４ 月份将山羊全部售出。 2.2 疫情发现 自 ２０１１ 年，大悟县阳平镇新寨村 付家河湾陆续出现发热 、 多汗 、 关节痛 、 生殖系统 改变症状的病人，经当地村卫生室 、 乡镇卫生院和 人民医院等医疗机构治疗均未见迅速好转 。 ８ 月中 旬，２ 病例在北京就诊被确诊为布鲁氏菌病例，监 测到网报病例后，当地疾控中心开展调查和病例搜 索，又陆续发现 ６ 名类似症状病例，经实验室检测 为布鲁氏菌病阳性结果。 2.3 疫情分布 首发病例付某，男，５８ 岁，２０１０ 年 ５ 月从随州购买一批波尔山羊种羊回家饲养繁殖， ２０１１ 年 １ 月发病，先后到阳平镇卫生院 、大悟县人 民医院治疗不见好转 。其妻黄某及同村其他 ６ 名村 民之后陆续发病，６ 名村民曾帮付某家放过羊 、 清 扫羊排泄物或修理羊圈，所有病例均为大悟县阳平 镇新寨村付家河湾人，２０１１ 年 １－７ 月份发病，其中 １ 月份 ２ 例、３ 月份 ２ 例、４ 月份 ２ 例、６ 月份 ２ 例。 以务农为主，年龄在 ４７～７０ 岁之间，男女比 ７︰１。 2.4 实验室结果 ２ 例在北京经病原学和血清学检 测为羊型布鲁氏菌病，６ 例经湖北省 、 孝感市疾控 中心血清学检测和复核为布鲁氏菌病阳性 （ 虎红平 板凝集试验、试管凝集ห้องสมุดไป่ตู้验结果均为阳性 ）。 2.5 病例对照调查 对所有病例家庭密切接触者进 行调查，未发现类似病例 。 在新寨村选择未与付某 家波尔山羊接触的 ４０ 人开展血清学调查，未检出布 鲁氏菌病阳性结果 。采集该村另一养殖本地山羊的 职业人群血样检测，未检出布鲁氏菌病阳性结果。 2.6 职业人群调查 对大悟县 １４ 个乡镇 ５２ 户养殖 户职业人群开展调查，共调查采集血清标本 ７８ 份 。 从三里镇一养殖户血清标本中检测布鲁氏菌病阳性 结果，该养殖户曾在 ２０１１ 年从随州购买一批波尔山 羊饲养，因羊流产 、 死胎较多，目前已全部处理， 户主从 ２０１２ 年 ３ 月份起出现发热、乏力、关节痛等 症状，到多地医院就诊久治不愈。走访调查的 ７８ 名 职业人群中，均无布氏菌苗免疫史，仅 ２０％知晓或 听说过布病，多不清楚相关防治常识，工作中大多 数未采取防护措施。 2.7 家畜来源和养殖 对 １４ 个乡镇 ５２ 户养殖户开 展调查，７６％的家畜为自繁自养，１１％从外地购入， １３％为部分自繁 、 部分购入，外地购入主要来源于 山东、河南、随州，购入时未开展检疫和畜间免疫。 白天在山上散养，夜晚集中在羊圈，养殖户对羊圈 采取了消毒措施，消毒周期每周到每月不等，无更 衣、换鞋、消毒池等措施和设施。 2.8 疫情处置 疫情发生后，省、市、县专业人员 开展了调查处置，经报请当地卫生行政部门同意后 作一般突发公共卫生事件上网报告，大悟县迅速启 动了 ＶＩ 级卫生应急响应，加强病例搜索，规范病例