持续质量改进提高雾化吸入正确率

2、具体改善方法的实施过程（详细） （1）对策实施：120病区护士 （2）实施负责人：吴华、丁彦淳 （3）实施地点：120病区 （4）实施时间：2019年7月1日~11月30日
PD
4、检讨与标准化
AC
（1）经由效果确认该对策为有效对策。
（2）将雾化吸入正确率列入专科监测指标。
3、效果确认与比较
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容
120病区
②
化
位/宣教方 通过雾化知识海报等多种途径和方式提高患者对雾化吸人的认识度
35
35
35
105
√
2019.6.01
120病区
②
吸
式单一
入
床位组长现场检查患者操作是否正确
35
35
35
105
√
2019.6.01
120病区
②
正
确
床位护士每天检查患者雾化操作是否正确
35
35
35
105
√
2019.6.01
2、具体改善方法的实施过程（详细） （1）对策实施：120病区护士 （2）实施负责人：吴华 （3）实施地点：120病区 （4）实施时间：2019年6月1日~6月30日
PD
4、检讨与标准化
AC
（1）经由效果确认该对策为有效对策。
（2）将上述内容列入工作职责中。
3、效果确认与比较
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立 住院患者雾化吸入正确率由58.75%提高至78.66%
知识培训 数据收集 宣传图册制作 数据收集
02 主题选定
二、主题选定
主题评价题目
1.提高护士对低血糖处理措施的规范性 2.降低住院患者坠床发生率 3.提高住院患者雾化吸入正确率 4.提高护理人员胰岛素注射规范率
评分说明
提案人
彭艳艳 李华 吴华
沈聪聪
分数/人数 1 3 5
重要性
5 5 5 5
重要性 次要性
03 活动计划表
三、活动计划表
WHAT
WHEN
WHO
HOW
周次 步骤
月份
主题选定
计划拟定
现状把握
P
目标设定
解析
对策拟定
D 对策实施与检讨
C
效果确认
标准化
A
检讨与改进
2019-05 2019-06 2019-07 2019-08 2019-09 2019-10 2019-11 2019-12 负责人
工具
123412341234123412 3 4123412341234 丁、薛 头脑风暴、评价法
丁、吴 小组讨论、甘特图
丁、李 丁
流程图、查检表 柏拉图
小组讨论、柱状图
全体圈员 头脑风暴、系统图、 关联图
全体圈员 头脑风暴、评价法
全体圈员 头脑风暴、小组讨 论
丁
柏拉图、雷达图、
A
推移图
丁、吴
小组讨论
检查力度弱
改善前 1.没有专门对雾化进行常规检查；
1、改善计划（简要）： （1）床位护士每天检查患者雾化操作是否正确 （2）床位组长负责检查雾化质量 （3）护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改。
2、具体改善方法的实施过程（详细） （1）对策实施：120病区护士 （2）实施负责人：吴华、丁彦淳 （3）实施地点：120病区 （4）实施时间：2019年7月1日~11月30日
学历 本科 本科 大专 本科 本科 本科 本科 本科
圈内职务 辅导员
圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
层级 管理 管理 N3 N3 N3 N2 N2 N2
职称 副主任护师 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师
护师 护师 护师
圈内工作 监督、指导工作 制定计划、分配任务 组织成员活动 记录数据统计
高
30
35
30
105
√
2019.6.01
120病区
①
住
申请雾化口含器
20
30
30
80
×
院 患
加强护士雾化知识培训，提高医护人员雾化熟练度
30
37
35
109
√
2019.6.01
120病区
②
者 雾
患者知识 缺乏/护士 宣教不到
完善科室新进人员培训制度，加强对科室医务人员考核
33
37
35
105
√
2019.6.01
2019 持续质量改进汇报 提高住院患者雾化吸入正确率
科室：
汇报人：
一、组建品管圈 二、主题选定 三、活动计划拟定 四、现状把握 五、目标设定 六、解 析
七、对策拟定 八、对策实施与检讨 九、效果确认 十、标准化 十一、检讨与改进 十二、推广与利用
01 组建品管圈
一、组建品管圈
成立时间：2019年05月06日 圈名：呼畅圈 主题：提高住院患者雾化吸入正确率 圈长：丁彦淳 指导员：薛芳
出班。
（5）每月由护士长或护理组长随机抽知识掌握情况、纳入绩效考核范
改善前
畴。
改善后
58.75% 76.66%
实施日期：2019.06.01 负责人：吴华
八、对策实施
对策二 主要原因
加强培训、检查、考核 患者知识缺乏/护士宣教不到位/宣教方式单一
改善前 1.科室未建立“雾化吸入宣教流程”，没有雾化吸入正确率检查指标； 2.护士对患者进行雾化宣教没有统一图册； 3.科室缺乏对雾化吸入正确率专项检查。 1、改善计划（简要）： （1）加强健康宣教，提升雾化吸人认识度。护士向患者及家属演示雾 化吸人过程中可能出现的问题，讲解正确的雾化吸人方式。通过雾化知 识海报等多种途径和方式提高患者对雾化吸人的认识度 （ 2 ） 质量控制管理制度，加强管理和监督。将雾化吸入正确率纳人科 室专科监测指标，床位护士每天检查患者雾化操作是否正确，床位组长 负责检查雾化质量，护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并 加以整改。
七、对策拟定
主题what
真因 why
申请空气驱动雾化装置
对策方案 how
可行性 经济性 圈能力
总分
判定
执行 时间 when
执行 地点 where
编 号
35
30
30
95
√
2019.6.01
120病区
①
雾化机器
全员培训使用方法
35
35
30
100
√
2019.6.01
示教室
①
提
种类不全
根据患者疾病类型及血气分析结果选择合适的雾化器
针对性护理干预可促进老年患者雾化吸入的顺利开展,明显提高雾化吸入依从性, 观察组患者雾化吸入依从性优良率为84.62%,明显高于对照组的61.54%
凌志华.针对性护理干预对老年患者雾化吸入依从性的影响观察[J].临床合理用药杂志 ,2017,10(2):99-100.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2017.02.067.
数量（个） 占比（%）
5
3.90
10
7.81
22
17.18
12
9.37
24
18.75
8
6.25
3
2.34
5
3.90
25
19.53
14
10.93
128
05 目标设计
五、目标设定
（一）设定理由
目标值=现状值+改善值 =现状值+ [1-现况值）×圈能力×改善重点] =58.75%+[(1-58.75%)×0.9×0.8 ] =88%
雾化吸入正确率
呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，成为呼 吸系统疾病重要治疗方法。吸入疗法被世界卫生组织的“全球 哮喘防治创议(GINA )”列为首选疗法，支气管舒张剂是控制 COPD的主要药物，给药途径也首选吸入治疗 [3]，吸人方式的 正确与否直接影响治疗效果。而在临床实际工作中，经常出现 吸入方式不规范的表现，直接影响雾化吸入治疗的效果。
PD
AC
重要 极重要
迫切性
4.5 4.5 5 4.0
迫切性 次迫性
迫性 极迫性
圈能力 4.0 4.5 4.5 4.0
总分
顺序
13.5
3
14.0
2
14.5
1
13.0
4
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%极相关
选定
二、主题选定
提高护士对低 血糖处理的规 范性
提高住院患者 雾化吸入正确 率
降低住院患者 坠床发生率
一、组建品管圈
圈名:呼畅圈
成立时间：2019.5.06
圈成员总数：8人
圈长：丁彦淳
辅导员：薛芳
圈秘书：吴华
圈员：李华、吴华、彭艳艳、沈聪聪、赵珺、董美琪
圈主题：提高住院患者雾化吸入正确率
活动期限：2019.5-2019.12
序号 1 2 3 4 5 6 7 8
姓名 薛芳 丁彦淳 李华 吴华 彭艳艳 沈聪聪 赵珺 董美琪
改善前： 1.雾化装置单一； 2.无法根据患者病情选择雾化方式； 3.护士不清楚如何选择雾化方式； 改善计划（简要）： （1）加强护士雾化知识培训，提高医护人员雾化熟练度。制定完善的 培训资料，定期进行科室人员培训，完善科室新进人员培训制度，加强 对科室医务人员考核。 （2）定期通过图册赏析及现场演示教学，加深医务人员对雾化吸人的 理解。3 年内及新进人员业务培训雾化吸人学习内容，将雾化培训列人 年度业务学习。组织雾化吸人相关考核培训活动，多次循环反复，以最 大限度确保全面培训效果，提高每一个医护人员对相关知识和技能的掌 握率。
二、主题选定
选题理由—文献检索
A
B
C
运用品管圈管理工具使住院患儿雾化吸入的正确率由活动前的52%提高到 90%,提升了护理工作质量,提高科室团队的综合素质.
颜磊.品管圈在提高住院患儿雾化吸入正确率的应用实践[J].中国卫生产业,2017,14(27):114-
115.DOI:10.16659/ki.1672-5654.2017.27.114.
丁 小组讨论
04 现状把握
四、现状把握
注：以上项目一项不合格即视为不正确
2019-5-06至2019-5-26共查检雾化吸入患者 80人次，完全正确47人次，正确率58.75%
四、现状把握
改善前的数据统计表
名称
雾化方式不合格 药液量过多或过少 患者准备不合格 氧流量不合适 患者卧位不合适 呼吸方式错 管路密闭性差 雾化时间过长 终末处理患者不合格 终末处理用具不合格 合计
06 解 析
六、解析—鱼骨图分析
六、解析—要因分析
住院患者雾化吸入正确率低的要因评价表
主
末端要因内容
题
小原因
丁吴
圈员打分情况 李彭沈
赵
邵
总分
是否是 真因
雾化机器种类不全 5 5
5
5
5
5
5
35
是
提 雾化器链接不紧
11
1
3
1
1
3
11
否
高 无雾化口含器 雾
31
3
1
3
1
1
14
否
化 雾化前未准备
31
1
3
QCC活动可提高雾化吸入患者吸入方式的正确率，改善后（80.0％）较活动前 （38.0％）提高
魏道琳,杨亚婷,荚娟华等.品管圈活动对提高雾化吸入治疗患者吸入方式正确率的影响[J].齐鲁护理杂 志,2015,(3):102-104.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2015.03.053.
120病区
③
率
检查力度 弱
床位组长根据检查表检查所有雾化病人是否正确
33
ห้องสมุดไป่ตู้
37
35
105
√
2019.6.01
120病区
③
护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改
33
33
35
101
√
2019.6.01
120病区
③
08 对策实施与检讨
八、对策实施
对策一 主要原因
申请空气驱动雾化装置、全员培训使用方法、根据患者情况选择雾化方式 雾化器种类不全
提高护理人员 胰岛素注射规 范率
会议讨论决定主题
二、主题选定
定义与衡量指标
提高住院患者 雾化吸入正确率
雾化吸入
雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小 雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼 吸道湿化或药物吸人的治疗方法，作为全身治疗的辅助 和补充[1]。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服 法相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少和使用方 便等优点且疗效显著[2]。
住院患者雾化吸入正确率由78.66%提高至92%
（4）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。
改善前
78.66%
改善后
实施日期：2019.07.01 负责人：丁彦淳
92.00%
八、对策实施
对策四 主要原因
床位护士每天检查患者雾化操作是否正确，组长检查雾化质量 护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改
1
3
1
13
否
吸 入 患者知识缺乏
55
5
3
5
3
5
31
是
住 院
患者不配合
11
1
1
1
3
1
9
否
患 护士自身知识缺乏
55
5
5
5
5
5
35
是
者
正 护士不重视宣教 确
31
1
1
3
1
3
13
否
率 宣教方式单一
55
3
5
3
5
5
31
是
宣教不到位 检查力度弱
33
1
1
1
1
3
13
否
55
5
3
5
5
3
31
是
六、解析—鱼骨图分析
07 对策拟定
正确率=
× 100% 住院患者雾化吸入正确例数
同时期内住院患者雾化吸入总次数
[1] 张秀梅 ，苏虹．品管圈活动在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的应用效果研究[J]．安徽 医药，2014 ，4 (6 ) ：119 1—119 3． [2] 边诣聪，陈蓉，秦琼，等．品管圈在提高门诊哮喘／COPD 患者吸入装 置使 用依从性 中的应用 [J]．中国药房 ，2016 ，27(35) ：5011-5013． [3] 陈长芳，刘扣英，朱琳 ，等．品管圈活动在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入药物正确率中的应用效果 [ J]．国际护理学杂志 ，2016 ，35(23) ：3290—3293．