美沙酮脱失原因分析及对策

美沙酮脱失原因分析及对策

【摘要】目的：了解美沙酮维持治疗脱失人员脱失原因及相关情况。方法：选择湖州美沙酮维持治疗门诊所有接受治疗者为对象,采用问卷调查方法了解对象的一般情况及家庭和社会功能等因素。结果：我市美沙酮门诊累计47人，现正常服药15人。脱失人数32人例（本文中指的脱失人数是指每月不满15天服药或连续7天以上没有服药的人数在加上电脑给予除名者（按规定这些病人应该在电脑中显示脱失了，却因为考核给予保留）但分析时按照与电脑中脱失病人一样分析。）美沙酮维持治疗脱失人员在治疗期间，因偷吸毒品，贩卖毒品被公安机关强戒或劳教戒毒而脱失占21.87％，因偷、抢、骗及其他违法犯罪被公安机关羁押而脱失占12.5％，因外出务工、做生意而脱失占9.37％；因生病、怀孕、死亡而脱失占3.12％；自认为已戒断而脱失占34.37％；觉得长期服药美沙酮对身体有危害以及脱失原因不明占18.75％；尿吗啡检测阳性率为5.7％；有12.5％的美沙酮维持治疗脱失人员脱失后又再次参加美沙酮维持治疗。结论：因自认为已戒断而脱失，贩卖毒品.偷吸毒品被强戒或劳教戒毒、是导致美沙酮维持治疗脱失人员脱失的主要原因，应有针对性地实施干预措施，以减少脱失。

【关键词】美沙酮维持治疗海洛因依赖脱失

美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类物质依赖者采取的一种替代治疗方法。这种治疗方法是以生物-心理-社会医学模式为基础，应用合法、方便、安全、有效的药物——美沙酮来替代海洛因，通过长期持续地治疗，改变患者的高危行为和恢复患者的社会功能。美沙酮维持治疗不是传统意义上的“戒毒”，也不是“小毒代大毒”，而是一种治疗方法，如同高血压、糖尿病等一样，需要长期或终生维持用药。参加美沙酮维持治疗的吸毒者每天在工作人员的监督下服用美沙酮口服液，不仅能够防止疾病的传播，还能够有效降低因滥用毒品造成的违法犯罪行为，并改善和恢复其社会功能。国际经验表明，美沙酮维持治疗是控制海洛因成瘾者毒品滥用和艾滋病经吸毒传播最有效的干预措施之一。

我市美沙酮门诊累计47人，现正常服药15人。脱失人数32人例

分析：参加美沙酮维持治疗家人的鼓励是相当重要的，因为这一类人心里比较敏感，自主性很差，所以家人必要的监督是必要的。

分析：海洛因依赖是一种慢性复发性脑病，只要病人一接触到这一环境，所有的抵抗力都没有了，很容易复吸.由于美沙酮在满足吸毒者的生理、精神需求上是无法与海洛因相比的，且他们的生活圈里大多是吸毒人员，所以仅靠戒毒人员自觉地长期甚至终身服用美沙酮是很困难的。目前美沙酮维持治疗门诊主要是由卫生部门开展，管理力度较弱，脱失率高是不争的事实。我认为应加强公安与美沙酮维持治疗门诊的协作，发挥公安部门督促治疗的作用，彻底打消治疗人员偷吃海洛因的想法。

分析：只有稳定的工作才能让病人维持治疗，因为这些病人特殊性所以找工作有一定的难度，如果在娱乐场所上班，很容易就复吸。

分析：接受美沙酮维持治疗基本前提是受治者必须有戒毒康复的主观愿望，受治者治疗的态度和动机是保持率的一个非常强的预测指标。许多治疗者入组时打算几个星期就把毒瘾戒掉，也有些人没有戒毒治疗的主观动机，不愿意参加治疗，来入组完全是为了应付公安，以参加美沙酮治疗的名义逃避强制戒毒，这些人配合性极差，很容易脱失。对于这种情况应多与患者交流与沟通，说明维持治疗的意义和作用，严格把握好入组关，这样才能大大的减低脱失率。

分析：路途遥远，每次来回的开销都是许多病人担心的问题，所以在各个地区开设服药点是必要的。美沙酮门诊工作人员常常电话提醒，凡连续3、5、7天没有服药的会以电话的方式提醒患者。这项措施既能敦促患者服药，又在一定程度上减少了脱失率。

分析：刚开始15天以内是引入期，这段时间也是最容易的时期。维持治疗的概念不清楚，综合干预不及时，很多受治者错误地认为，美沙酮是帮助吸毒者戒毒的药物，而不了解它是海洛英的替代品，现在也有相当一部分的人，觉得服药已经几个月，甚至近两年了，不需要要服药了，工作人员虽然多次的开导，但好像效果不明显。建议，是不是让禁毒志愿者，心里咨询师等定期给病人上上课，给他们做做心理辅导.

分析：服药治疗剂量不够是某些重入组患者反映的脱失原因。我们在治疗的过程中发觉患者之间有交流的情况，好像达成了一种共识。当我们发觉他们的服药剂量不够，要给他们加量的时候，他们会极力反对，而且还自以为应该是逐步减量，然后一直到最后不喝。还说喝美沙酮会有很大的不良反应，易上瘾，比戒海洛因还难，或者宁愿并用其他的药品。据文献报道，服药剂量与保持率呈正相关。服药剂量增大后，脱失率会有所下降。国家组建议门诊人均服药剂量为60ml，但我门诊所离这个数字相差甚远。

分析脱失原因依次是自认为已戒断，因偷吸毒品，贩卖毒品被公安机关强戒或劳教戒毒、不相信美沙酮作用、不愿意治疗、经济原因。

目前是患者脱失的首要原因，自认为已戒断而脱失。而且由于交叉反应阳性的问题，服用美沙酮的患者在公安部门做快速尿检时有可能被认定偷吸冰毒（甲基苯苯胺）而进行处罚。这就需要我们公安部门和卫生部门加强沟通和协调，既要做好禁毒工作，也要做好海洛因依赖者的药物维持治疗及防艾工作。既要救治药物依赖者，又不能让药物维持治疗门诊成为逃避戒毒的避风港。

据统计，进入美沙酮维持治疗认为需要坚持治疗的受治者保持率高于认为未来可戒除美沙酮维持治疗的受治者。我们当然希望治疗中美沙酮用量可以逐步地递减，直至把药完全撤下来，这是理想目标，但实际上有相当一部分人很难达到的。参加维持治疗的人得有这样的心理准备，即可能需要一个长时间的维持过程。

目前美沙酮维持治疗者机体的生理机能得到改善，但精神心理治疗需求未引起足够重视，很多医生没有精神科工作经验，仍有待继续加强培训。

结论:

1.吸毒年限较长、吸毒量少、治疗期间接受美沙酮治疗剂量偏低、治疗期间出现恶心呕吐等不良反应较少的病例从治疗队列中脱失的可能性更高：而奖励政策的实施以及治疗服务时间的合理设置，则有利于提高病例在治疗中的维持。

2.病例关于吸毒行为及美沙酮治疗的认知与看法受到不同治疗结局的影响。

3.应针对影响病例治疗脱失的相关因素制定相应的干预措施，减少病例治疗脱失情况的发生。

建议

1.应针对吸毒年限较长、吸毒量较少的病例提供个性化、有针对性的治疗服务，包括剂量、心理干预等，提高治疗成效。

2.定期对受治病例进行美沙酮相关知识、政策以及门诊规章制度的宣传，并结合公安部门对违规者的处理实例加强纪律教育，强化公安部门在治疗管理中的警示作用，纠正其对美沙酮治疗的错误理解及定位，规范其诊疗行为，降低其治疗脱失的几率。

3.加大减免治疗费用等奖励政策的覆盖面，减轻病例的经济负担。

4.在各个县区开设美沙酮的服药点，以方便参加美沙酮治疗的人员

我们要远离毒品，但不要远离吸毒人员、戒毒人员，更不歧视、抛弃他们，给他们以更多的帮助和关爱，为他们告别毒品、融入社会创造良好环境和条件美沙酮维持治疗

2011-11-12