神经系统的营养支持
神经内科病人的饮食指导与营养支持
神经内科病人的饮食指导与营养支持神经内科疾病是指影响神经系统的一类疾病，如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等。
这些疾病对患者的身体和生活带来了很大的影响，因此，对于神经内科病人的饮食指导与营养支持显得尤为重要。
本文将从不同疾病的特点出发，介绍神经内科病人在饮食方面的相关指导和营养支持。
一、脑卒中病人的饮食指导与营养支持脑卒中是一种常见的神经内科疾病，患者在恢复期间需要特殊的饮食指导和营养支持。
首先，对于脑卒中患者来说，保持适宜的体重是至关重要的。
因此，医生通常会根据患者的身体状况和病情，制定合理的饮食计划。
在饮食中，应注意提供足够的蛋白质，以促进肌肉的恢复和维持。
此外，适量的碳水化合物和脂肪也是必须的，以提供能量。
同时，脑卒中患者还需要关注摄入钠的量。
高钠饮食会增加血压，进而增加脑卒中再发的风险。
因此，应避免食用高盐或高钠食物，如咸菜、腌制食品等。
此外，还应限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，以预防动脉堵塞。
二、帕金森病患者的饮食指导与营养支持帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动障碍等。
对于帕金森病患者来说，饮食的选择和营养的摄入可以帮助缓解症状，提高生活质量。
第一，帕金森病患者应保持充足的蛋白质摄入。
蛋白质是维持肌肉功能和修复组织的重要营养素，对于帕金森病患者来说尤为重要。
但是，过多的蛋白质摄入也可能干扰药物对身体的吸收和利用，因此，应根据医生的建议合理安排饮食。
第二，帕金森病患者还应摄入足够的纤维。
纤维有助于保持肠道的正常运转，防止便秘和消化不良。
常见的富含纤维的食物有水果、蔬菜、全谷类等。
此外，帕金森病患者还应多摄入富含维生素B6和镁的食物，以缓解症状。
三、多发性硬化症患者的饮食指导与营养支持多发性硬化症是一种免疫介导的神经系统疾病，主要影响中枢神经系统，导致肌力减退、感觉障碍等症状。
对于多发性硬化症患者来说，合理的饮食指导和营养支持可以帮助调节免疫系统、维持健康状况。
保护神经系统的方法
保护神经系统的方法
神经系统是人类身体中最重要的一部分，它促进整个身体的健康和运作。
由于它的重要性，保护神经系统的方法受到越来越多的关注。
现在，有几种有效的方法可以帮助我们保护神经系统，这些方法包括良好的营养饮食，均衡的活动和声纳的及时处理。
第一，良好的营养饮食对我们的身体健康和神经系统特别重要。
充足的营养素可以促进神经系统的健康，让它保持良好状态。
我们可以通过多吃清淡的食物，例如水果、蔬菜和全谷物，以及少吃高热量食物，来获得充足的营养素。
第二，均衡的活动也是保护神经系统重要的一部分。
有氧运动有助于改善血液循环，使神经细胞可以获得足够的营养，并且减少神经炎症。
此外，低强度的有氧运动还可以减少压力，消除疲劳，促进更好的睡眠，进而改善神经系统的功能。
第三，及时处理声纳也是保护神经系统的重要方法。
声纳是可以伤害和损害神经系统的，所以要小心处理声纳，避免过分的吵闹和噪音。
此外，应该穿耳塞来阻止声音过大，实验室环境中还应当使用有效的防护仪器来降低噪音。
保护神经系统关乎着人类的健康和长寿，因此，我们应该采取各种有效的方法来维护我们的神经系统。
维护神经系统的有效方法包括饮食、运动和及时处理声纳。
让我们共同努力，保护神经系统，照顾好自己的健康。
- 1 -。
神经系统所需的营养素
神经系统所需的营养素
1. 蛋白质：
蛋白质是神经元的主要成分之一，对于神经系统的健康至关重要。
蛋
白质可以帮助维护神经细胞的结构和功能，促进神经递质的合成和传递。
含有高质量蛋白质的食物有牛肉、鸡肉、鱼和豆类等。
2. 脂肪酸：
脂肪酸是组成神经细胞膜的关键成分之一，也能够支持神经的结构和
功能。
表现出最大贡献的是ω-3脂肪酸，增加了神经元膜的可塑性和
稳定性，推进神经元之间的传递信息。
包括鱼类、鳕鱼肝油和亚麻籽
油在内的食物富含ω-3脂肪酸。
3. 维生素B：
复合维生素B是神经系统所需的一系列营养素，例如维生素B6、叶酸、维生素B12。
它们可以在神经递质的生产过程中发挥作用，从而有益
于神经的正常运作。
含有维生素B的食物有肉类、鱼类、豆类和谷类。
4. 维生素D：
维生素D是保护神经系统的一个必需因素，它可以推动神经元生长和
分化，帮助维持神经系统的健康。
同时，维生素D也能够影响到神经
递质的合成和释放。
儿童可以通过阳光照射自然发生维生素D，而成
人则需通过食物来获得维生素D。
含有丰富维生素D的食物有鲨鱼肝油、鲑鱼和鸡蛋等。
5. 矿物质：
钙和镁等矿物质被证实对于神经系统的运作有着显著作用。
钙离子是神经递质的合成所必需的，而镁离子则可以增强神经细胞膜对于钙的吸收。
含有丰富钙和镁的食物有坚果、乳制品和绿色蔬菜等。
总之，神经系统所需的营养素是多种多样的。
通过食物获取这些营养素可以有助于维护神经系统的良好状态，提升记忆力及智力，促进情绪和行为的稳定，并摆脱神经疾病的风险。
神经内科营养
如何进行营养支持？
能经口进食的病情较轻的患者：
1)限制总热量，达到或维持理想体重。 2)限制碳水化合物，粗细粮搭配。 3)限制动物脂肪、少食肥肉，烹调用植物油。 4)适当限制胆固醇，少吃蛋黄、动物内脏、鱼虾籽、肥肉、 蟹黄等。 5)适当增加蛋白质，多选用鱼类和大豆制品等优质蛋白质。 6)每天吃新鲜蔬菜和水果，适当食入香菇、蘑菇等菌藻类及 紫菜、海带等海藻类，以补充维生素、膳食纤维和矿物质。 7)限制钠盐，每日应在6g以下。 8)烹调方法注意尽量不要用油煎炸的方式，做到清淡饮食。 9)戒烟限酒。
保证基本饮食，食物 和营养是我们战胜疾 病创伤，康复的保证
病情较重的患者进食量少，甚至不能进食怎么办
？
有肠内营养制剂来支持。
营养素可直接被胃肠道吸收、利用, 优点 符合生理要求，且安全、有效、操作 简便、费用低廉。 1、经口摄入 途径 2、经导管输入，包括鼻胃管，鼻十 二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管 。
癫痫
临床表现：1、全身肌肉抽动及意识丧失 2、伴有意识障碍 3、癫痫发作超过30分钟
பைடு நூலகம்
这些疾病与营养之间有什么关系呢？ 答案是：相互的。
• 不良饮食习惯造成的肥胖、高血压、高血脂等使得患 病几率上升。
• 疾病造成营养不良的风险增加。 我们能观察到的身体的变化： 能量：消耗 > 供给 蛋白质：分解 > 合成
膳食纤维摄入不合理 。。。
身体消瘦 下肢水肿 大便异常
营养支持的作用：
1
保证足够的热量 和必须的营养素， 促进蛋白质的合 成，减少骨骼肌 蛋白的分解
3 2
改善昏迷病人的 营养状况，保护 脑功能，促进神 经细胞的修复和 神经功能康复
降低危重症患者 并发症的发生率 和病死率，缩短 住院时间，减少 治疗费用，对疾 病的恢复具有积 极作用
神经内科疾病的营养支持与膳食建议
神经内科疾病的营养支持与膳食建议在神经内科疾病的治疗中，除了药物和其他治疗方法外，适当的营养支持和膳食调节也起到了重要的作用。
本文将探讨神经内科常见疾病的营养支持措施和膳食建议，帮助患者更好地管理和控制疾病，提高生活质量。
一、帕金森病帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要症状包括肌肉僵硬、震颤和运动功能障碍。
以下是帕金森病患者的营养支持和膳食建议：1. 摄入充足的蛋白质：蛋白质是身体维持肌肉和神经功能的重要组成部分，帕金森病患者需要保持适度的蛋白质摄入，以减少肌肉损失。
可以选择瘦肉、鱼类、禽类、豆类和坚果等富含蛋白质的食物。
2. 高纤维饮食：帕金森病患者常伴有便秘问题，摄入足够的膳食纤维可以改善排便情况。
建议增加水果、蔬菜、全谷物和豆类等高纤维食物的摄入。
3. 控制膳食中的脂肪摄入量：高脂肪饮食可能增加帕金森病患者的患上心血管病的风险，因此需要适度限制食物中的脂肪含量。
选择低脂肪或心脏健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油和坚果。
4. 补充维生素D：帕金森病患者通常缺乏维生素D，维生素D不仅与神经系统和骨骼健康相关，还可能对帕金森病的病情产生影响。
可通过晒太阳、补充维生素D的食物或维生素D补充剂来满足身体对维生素D的需求。
二、癫痫癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者会出现反复发作的癫痫发作。
以下是癫痫患者的营养支持和膳食建议：1. 确保充足的维生素B6摄入：维生素B6在癫痫的防治中起到重要的作用。
良好的饮食摄入蛋白质、肝脏、蛋类和坚果等富含维生素B6的食物，有助于改善癫痫的症状。
2. 适度限制饮食中的刺激品和致敏食物：对于那些容易诱发癫痫发作的患者，应避免摄入咖啡因、酒精和辛辣食物等刺激性食物。
如果患者存在对某些食物过敏，应尽量避免摄入。
3. 控制体重和血糖：保持适度的体重和血糖对于癫痫的控制非常重要。
建议癫痫患者遵循均衡的饮食，避免暴饮暴食和过度饥饿。
4. 饮食多样化：合理搭配各类食物，确保摄入足够的营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】
病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
35神经疾病营养支持
35神经疾病营养支持在医学领域中，神经疾病是一类复杂且多样的病症，给患者的生活和健康带来了巨大的挑战。
而营养支持在神经疾病的治疗和康复过程中，往往起着至关重要的作用。
神经疾病患者常常面临着营养摄入不足、代谢紊乱等问题。
这可能是由于疾病本身导致的吞咽困难、食欲减退，也可能是因为患者的身体机能下降，无法有效地吸收和利用营养物质。
例如，帕金森病患者可能会出现肌肉僵硬、震颤等症状，影响进食动作的协调性；脑卒中患者可能由于脑部损伤而导致吞咽功能障碍；多发性硬化症患者可能会因为神经系统的病变而感到疲劳和食欲不振。
对于这些患者来说，营养支持的首要目标是提供足够的能量和营养素，以维持身体的正常生理功能和代谢需求。
一般来说，蛋白质是构建和修复身体组织的重要营养素，对于神经疾病患者也不例外。
足够的优质蛋白质摄入，有助于维持肌肉力量和神经细胞的功能。
碳水化合物则是提供能量的主要来源，但需要注意选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，以避免血糖的剧烈波动。
脂肪的选择也很关键，应优先考虑不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等，它们对神经系统的健康有益。
除了基本的营养素，一些维生素和矿物质在神经疾病的营养支持中也具有特殊的意义。
维生素 B 族，包括维生素 B1、B6、B12 等，对于神经系统的正常功能至关重要。
维生素 D 不仅有助于钙的吸收和骨骼健康，还可能对神经系统的免疫调节和炎症反应产生影响。
矿物质如钾、镁、钙等，对于维持神经肌肉的兴奋性和心脏功能也必不可少。
在制定营养支持方案时，需要充分考虑患者的个体情况。
首先要评估患者的营养状况，包括体重、身高、身体脂肪含量、血液中营养素的水平等。
然后，根据患者的疾病类型、严重程度、饮食习惯和消化吸收能力，制定个性化的营养计划。
对于能够正常进食的患者，可以通过饮食调整来满足营养需求；而对于吞咽困难或无法自主进食的患者，则可能需要采用管饲喂养或静脉营养支持。
管饲喂养是将营养物质通过管道直接输送到患者的胃肠道。
神经外科重症患者营养支持治疗
（约300g肌肉组织），通过糖异生途径为机体提供能量
10
神经重症患者特点
多伴有不同程度的意识障碍、 吞咽障碍及运动功能障碍
高代谢、营养需求更高
多存在内分泌功能紊乱，部分存在应 激性溃疡、胃肠道功能障碍
存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求，
自主呼吸障碍会延长机械通气时间
多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病
5 我科营养支持现状及病例分享
1 营养支持治疗概述
营养支持是指患者在饮食不能获取或摄入不足的情况下通 过肠内、外途径补充或提供人体所必须的营养素，在保护脏器、 减少并发症、控制感染及促进机体康复等方面起到重要作用
早期临床营 养支持：多 侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
“结构支持”
营养支持概念的发展
4
气道保护能力，误吸风险
14
神经外科重症患者消化系统评估及处理
吞咽障碍 顽固性呃逆和恶心呕吐
应激性上消化道出血 肠道菌群失调
吞咽障碍是营养不良的独 立危险因素
暂停经口进食。进行吞咽功能及呛咳反射评估， 康复训练，逐步实施经口进食。
神经外科重症患者常见 症状
解除病因，压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理疗法、注 射镇静药，对症治疗
BMI、ALB
NRS营养风险筛 查评分表
Nutric危重症 营养风险评分
SGA主观全面评定
MNA微型营养 评定
MUST营养不良 通用筛查工具
16
NRS 2002
营养风险筛查与评定
危重症营养风险评分表
1、NRS2002≧3分或NUTRIC SCORE≧5分， 患者需要接受营养治疗； 2、营养评定需要结合临床指标、疾病状态、 胃肠道功能和误吸风险等综合进行
神经内科病人的营养支持与饮食指导
神经内科病人的营养支持与饮食指导在神经内科领域中，病人的营养支持和饮食指导扮演着重要的角色。
合理的饮食可以提供必需的营养物质，帮助病人恢复健康，缓解症状，促进康复过程。
本文将探讨神经内科病人的营养支持与饮食指导的一些关键问题。
一、饮食原则针对神经内科病人，制定适当的饮食原则是非常重要的。
以下是一些基本原则可以作为指导：1.全面均衡：饮食应包含多种食物，尽量保持平衡的营养摄入。
这包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。
多样化的食物可以提供病人所需的各种营养物质，有助于恢复体力和提高免疫力。
2.控制热量和脂肪摄入：对于有肥胖、高血压、高血脂等症状的病人，需要控制热量和脂肪的摄入。
选择低脂肪、高纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，以避免加重病情。
3.增加蛋白质摄入：蛋白质是身体组织修复和再生所必需的。
对于神经疾病的病人，蛋白质摄入量的增加有助于加速康复过程。
优质蛋白如鸡肉、鱼类、豆类和乳制品是不错的选择。
4.适度控制钠摄入：对于一些病人来说，如高血压的病人，过多的钠摄入可能加重血压升高的情况。
因此，适度控制食盐的摄入，尽量选择低钠食物，有助于维持血压稳定。
5.注意饮水：保持足够的水分摄入是非常重要的。
水对于维持体内的各种代谢过程和身体功能具有重要作用。
尽量选择白开水或者低糖低脂的饮料。
二、特定病症的营养支持1.中风病人：中风会导致患者的肠道功能减弱，饮食摄入受限。
因此，应该根据患者的实际情况选择易消化、高营养价值的食物，如稀粥、软糊状食品、蔬果汁等，以满足病人的营养需求。
2.帕金森病人：帕金森病人常常会出现消化吸收不良的问题，导致营养不良。
针对这种情况，应该采取频繁进食的方式，多食用蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类和豆制品。
此外，还可以考虑口服营养补剂。
3.癫痫病人：癫痫患者常常需要服用抗癫痫药物，这些药物可能影响食欲和消化系统。
为了避免营养不良，应该选择易消化、高营养价值的食物，并适量增加蛋白质摄入。
神经系统疾病的营养支持及其临床效果
神经系统疾病的营养支持及其临床效果神经系统疾病是一类严重影响人类健康和生活质量的疾病，包括脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症等。
这些疾病不仅会对神经系统造成损害，还可能导致患者出现吞咽困难、消化吸收不良、代谢紊乱等营养问题，从而进一步影响疾病的治疗和康复。
因此，营养支持在神经系统疾病的治疗中具有重要的作用。
一、神经系统疾病患者常见的营养问题（一）吞咽困难吞咽困难是神经系统疾病患者常见的症状之一，尤其是脑卒中患者。
吞咽困难会导致患者进食量减少、进食时间延长、食物误吸等问题，从而引起营养不良、脱水、肺部感染等并发症。
（二）消化吸收不良神经系统疾病可能会影响胃肠道的神经支配和蠕动功能，导致消化吸收不良。
例如，帕金森病患者常出现胃肠道蠕动减慢、胃酸分泌减少、消化酶活性降低等问题，从而影响食物的消化和吸收。
（三）代谢紊乱神经系统疾病患者常存在代谢紊乱，如高血糖、高血脂、低蛋白血症等。
这些代谢紊乱不仅会加重神经系统的损伤，还会影响患者的营养状况和免疫功能。
（四）营养摄入不足由于疾病的影响，神经系统疾病患者往往食欲减退、进食困难，导致营养摄入不足。
此外，长期卧床、活动量减少也会降低患者的能量消耗，进一步减少营养需求。
二、营养支持的目标和原则（一）目标营养支持的主要目标是满足患者的营养需求，维持或改善患者的营养状况，提高患者的免疫力和生活质量，促进疾病的康复。
（二）原则1、个体化原则：根据患者的病情、年龄、性别、体重、身体活动水平等因素，制定个性化的营养支持方案。
2、循序渐进原则：营养支持应逐渐增加营养摄入量，避免突然给予大量营养物质，以免引起胃肠道不适。
3、均衡营养原则：营养支持应提供均衡的营养物质，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。
4、安全原则：营养支持应注意食品安全和卫生，避免感染和并发症的发生。
三、营养支持的方式（一）肠内营养肠内营养是指通过胃肠道途径给予营养物质，包括口服营养补充和管饲营养。
营养与神经系统之间的关系
营养与神经系统之间的关系人类生命活动的核心是神经系统，而获得营养是生命活动得以维持的一个重要因素。
营养与神经系统之间的关系是相互作用、相互影响的。
对人类健康的维护和保障，借助营养的补充和调节，对于神经系统的健康有着积极的作用。
一、营养对神经系统发育的影响每一个人都希望自己的脑袋能够更加聪明、更加敏捷。
想要获得这样的效果，则需要对自己的营养摄入量进行调节。
因为，在人类养生活动当中，营养是对人体成长和神经系统发育产生重要影响的因素之一。
从胎儿阶段开始，胎儿对营养的摄入就会对大脑发育产生重要影响。
营养和神经系统发育之间密切关系可以说是以早期生命阶段为核心，包括胎儿、婴儿、儿童以及青少年等阶段。
1、胎儿营养缺乏导致神经系统畸形如果孕妇在怀孕阶段没能摄入更多的卵磷脂、蛋白质、叶酸、铁和其他必需的微量元素，会造成胎儿出生后神经系统畸形。
在胎儿阶段，孕妇合理膳食能够保证胎儿基础脑细胞的制造和身体器官的敏感发育。
当然，孕妇应当避免摄入过量热能和添加剂，这是为了防止过量营养或者过多的脂肪摄入对孕期身体健康和胎儿的健康造成影响。
2、婴儿期营养缺乏导致发育不良婴儿期是人类生命发育过程中的关键时期。
当子女出生后，营养摄入不足的情况会导致发育不良问题。
同时，在这个时期，还需要特别注意对营养的选择和补充方式的选择，例如：建议母乳喂养、增加蔬菜和水果摄入等方式。
这样做既能满足营养需求，又对神经系统的发育有着重要的帮助作用。
3、儿童期营养不均衡影响智力儿童期是人类生命发育的另一个重要时期。
如果营养摄入不均衡，那么儿童期大脑发育和智力发展就会受到严重的影响。
儿童期，特别是幼儿时期，大脑处于发育的关键时期。
如果没有得到消耗，很可能会出现某些问题，例如：注意力不集中、记忆力较差、反应迟钝等。
二、神经系统疾病与营养关系人类成长的过程中，神经系统功能是一个不断变化的过程。
进入中年期后，随着身体的变老部分细胞会失去功能，这意味着神经系统端会受到影响，很容易患上一些神经系统疾病。
神经重症营养支持护理
89%，住ICU时间和住院时间分别增加28%和71%。 2.严重血清白蛋白下降患者（血清白蛋白<25g/l）静脉输入
人血白蛋白虽然不能改善患者的生存率，但可减少并发症， 改善器官功能。
Finfer s,myburgh j,bellom R.Albumin supplementation and organ function.Crit Care Med,2007,35(3):987-988
营养 监测
营养 选择
肠内营养支持 置管
技术
营养 给予
营养 评估
一、营养选择
一、营养途径与营a养.给管予的方选式择的选择
彭南海，2010全国肠外肠内营养学术会议文集
首选EN包括经口与鼻饲喂养（A级推荐） 给予的原则 满足肠内营养需求
置管方式简单方便，减少对患者的损害
患者感觉舒适，利于长期带管
短期
经鼻
需要肠内营养
长期
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管
十二指肠 空肠管
胃造口 喂养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
空肠造口 喂养
时禁用
c.给予导管的选择
橡胶
聚氯乙烯
聚氨酯
• 不耐酸,易腐蚀
•加入柔软剂管道柔
顺易曲
•易损坏及弹性丧失
•柔软剂容易析出长
•管道壁厚
期放置管道变硬
•每周更换
• 可能含有致癌物
•每周更换
柔顺易曲，且不与 其它物质起反应 （惰性材料）
不添加柔软剂， 管壁薄但很结实
42天更换
学前儿童神经系统的保健要点
学前儿童神经系统的保健要点
学前儿童神经系统的保健要点包括以下几个方面：
1. 营养均衡：为学前儿童提供营养均衡的饮食，确保他们摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
良好的营养有助于神经系统的正常发育和功能。
2. 充足睡眠：学前儿童需要足够的睡眠时间，一般来说，每晚应该保证 10-12 个小时的睡眠。
睡眠有助于大脑的休息和恢复，对神经系统的发育和功能至关重要。
3. 适度运动：鼓励学前儿童进行适度的身体运动，如跑步、跳绳、游泳等。
运动有助于提高身体的协调性和平衡能力，促进神经系统的发育。
4. 减少电子产品使用：限制学前儿童使用电子产品的时间，如电视、电脑、手机等。
过度使用电子产品可能对神经系统产生负面影响，如影响注意力和专注力的发展。
5. 提供安全环境：为学前儿童创造一个安全、稳定的生活环境，减少意外伤害的发生。
避免让他们接触有害物质和危险情境，以保护神经系统的健康。
6. 培养良好的生活习惯：教育学前儿童养成良好的生活习惯，如定期作息、正确的坐姿和站姿、良好的个人卫生等。
这些习惯有助于维持神经系统的正常功能。
7. 亲子互动和游戏：与学前儿童进行充分的亲子互动和游戏，促进他们的感官和运动发展。
这有助于加强神经系统的连接和发育。
8. 定期健康检查：带学前儿童定期进行健康检查，及时发现和处理神经系统方面的问题或潜在风险。
总之，学前儿童神经系统的保健需要综合考虑多个方面，包括营养、睡眠、运动、环境等。
家长和教育者应该关注并采取相应的措施，促进学前儿童神经系统的健康发展。
神经系统疾病营养支持适应症共识
概述 神经系统疾病（急骤/缓慢、损害局限/广
泛、病情较轻/危重，下列情况均可增加营 养风险或发生营养不足:
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意识障碍 精神障碍 认知障碍 神经源性吞咽障碍
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神经源性呕吐 神经源性胃肠功能障碍 神经源性呼吸衰竭 严重并发症
-----精品文档------
第二部分： 早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养
组B
• 急性卒中伴吞咽障碍患者859例 • 6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%(95%
CI-0.8~12.5，P=0.09)；死亡和不良预后减少 1.2%（95%CI-4.2~6.6，P=0.7） • 提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病 死率（Ib级证据）
神经系统疾病 营养支持
伴吞咽障碍
伴认知障碍
肠内营养支持 肠内营养支持
伴意识障碍 肠内营养支持
-----精品文档------
每一部分包含： 背景与证据（卒中） 推荐意见（牛津推荐意见分级系统）
-----精品文档------
其他神经系统疾病：
• 颅脑外伤 • 脑肿瘤 • 神经系统变性疾病（运动神经元病和多系统萎缩） • 中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化等） • 中枢神经系统感染性疾病（病毒性脑炎等） • 运动障碍性疾病（帕金森病、亨廷顿病和迟发性运动障碍等） • 周围神经疾病 • 神经肌肉接头疾病和肌肉疾病
鼻胃管 • nasogastric tube，NGT 鼻肠管 • nasal jejunal tube，NJT 普通膳食 • feed or ordinary diet 体质量指数 • body mass index 经皮内镜下胃造口 • percutaneous endoscopic
神经的营养作用
神经的营养作用神经是人体中非常重要的器官之一，它负责传输信息、控制和调节各种生理活动。
神经的健康与人体的健康息息相关。
为了维持神经系统的正常功能，良好的营养摄入对于神经的健康至关重要。
下面将详细介绍一些有益于神经健康的营养物质。
首先是脂肪酸，特别是ω-3多不饱和脂肪酸。
研究表明，ω-3多不饱和脂肪酸对于神经的正常发育和功能具有重要作用。
它们可以促进神经细胞的形成和发育，维护神经细胞的健康，并调节神经传递物质的合成和释放。
富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物包括鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、坚果（如核桃、杏仁）和亚麻籽等。
适量的摄入这些食物可以提供足够的脂肪酸，保持神经的正常功能。
其次是维生素B族。
维生素B族对于神经系统的正常功能发挥着至关重要的作用。
维生素B1可以帮助神经细胞生成能量，缺乏B1会导致神经炎症和神经功能异常；维生素B6参与神经递质的合成和传递，缺乏B6会引起神经衰弱和抑郁等症状；维生素B12可以促进神经细胞的生长和修复，缺乏B12会导致贫血和神经损伤等。
食物中富含B族维生素的食物包括肉类、鱼类、蛋类、豆类、全谷物和绿叶蔬菜等。
适量的摄入这些食物可以为神经提供所需的维生素B族。
此外，抗氧化剂也对神经的健康发挥着重要作用。
神经细胞往往面临着高水平的氧化应激，导致细胞损伤和神经系统疾病。
抗氧化剂可以帮助清除自由基，减少细胞氧化损伤，对于维持神经健康至关重要。
富含抗氧化剂的食物包括蓝莓、石榴、红葡萄、菠菜等。
适量的摄入这些食物可以增加神经细胞的抵抗力，减少细胞氧化损伤。
最后是维生素D。
维生素D在神经系统的功能发挥着重要作用。
它可以调节神经递质的合成和释放，促进神经细胞的生长和发育。
此外，维生素D还可以调节神经系统的免疫反应，减少自身免疫性神经疾病的发生。
富含维生素D的食物包括鱼肝油、脱脂奶、鸡蛋、蘑菇等。
此外，阳光也是人体自主合成维生素D的重要来源，适量的户外活动可以增加维生素D 的合成。
综上所述，神经的健康与良好的营养摄入密切相关。
最新神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(版)
• 推荐意见：应用经验公式法计算能量需求 （B级推荐）。轻症（GCS> 12分或 APACHEⅡ≤16分）非卧床患者：25~35 K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6：4，热氮比： 100~150:1。轻症卧床患者：20—25 K/(kg.d)，糖脂比=7：3~ 6:4，热氮比 =100~150:1。重症急性应激期患者：20～ 25 K/(kg．d)，糖脂比= 5:5，热氮比=100:1 （D级推荐）。
• 糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适 用型配方（A级推荐） 。
• 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推 荐） 。低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推 荐） 。
• 推荐意见：胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标 准配方（D级推荐） 。有条件时选用含有膳食纤 维的整蛋白标准配方（A级推荐）。
• 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸 型配方（D级推荐） .
• 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推 荐） 。
• 限制液体人量患者：选用高能量密度配方（D级 推荐） 。
三、营养途径选择
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
• 肠内营养具有刺激肠道蠕动，刺激胃肠激 素分泌，改善肠道血液灌注，预防急性胃 黏膜病变，保护胃肠黏膜屏障，减少致病 菌定植和细菌移位等优势。
神经系统疾病肠内营养支 持作规范共识(2011版)
导语
2011年中华医学会肠外肠内营养学分会 神经疾病营养支持学组成立，对2009年《神 经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》内 容进行了修改与完善，并标明了证据级别。
神经系统保育要点
神经系统保育要点
神经系统是人体最为重要的系统之一，它控制着我们的思维、感觉、运动和行为等方面。
因此，保护神经系统对于我们的健康至关重要。
以下是一些神经系统保育的要点。
1. 健康饮食
饮食对于神经系统的保护至关重要。
我们应该选择富含维生素B、E和C以及矿物质如镁、钙和锌的食物。
这些营养素有助于保护神经系统，促进神经细胞的生长和修复。
此外，我们应该避免过度饮酒和吸烟，这些习惯会对神经系统造成损害。
2. 锻炼身体
适当的身体锻炼可以促进血液循环，增强神经系统的功能。
有氧运动如跑步、游泳和骑自行车等可以提高心率和呼吸率，促进血液循环。
此外，瑜伽和太极等练习也可以帮助我们放松身心，缓解压力，有助于神经系统的保护。
3. 睡眠充足
睡眠对于神经系统的保护也非常重要。
我们应该保证每天有足够的睡眠时间，以便身体和大脑得到充分的休息和恢复。
睡眠不足会导致神经系统的紊乱，影响我们的思维和行为。
4. 减少压力
压力是神经系统的敌人。
长期的压力会导致神经系统的紊乱，影响我们的思维和行为。
因此，我们应该学会减少压力，采取一些放松的方法，如冥想、瑜伽和按摩等。
5. 避免头部受伤
头部受伤是神经系统受损的主要原因之一。
我们应该避免从高处跳下、参加高风险运动和驾驶时不戴安全带等行为。
此外，我们还应该注意避免摔倒和碰撞等意外事故。
保护神经系统对于我们的健康至关重要。
我们应该采取一些措施，如健康饮食、适当的身体锻炼、充足的睡眠、减少压力和避免头部受伤等，来保护我们的神经系统。
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Nutritional Support for Patients Sustaining Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies Xiang Wang , Yan Dong , Xi Han, Xiang-Qian Qi, Cheng-Guang Huang , Li-Jun Hou Published: March 19, 2013
经皮内镜下胃造口( percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 鼻肠管 ( nasaljejunal tube， NJT)
鼻胃管(NGT)简便易用，符合生理状态，不需常规X线平片确认 鼻肠管(NJT)适用于有反流或误吸高风险的患者(Ia级证据) 重症颅脑损伤患者NJT喂养比NGT效率高，肺炎发生率低（lb级证据）
能量与基本底物供给
2002年ASPEN推荐间接测热法，加强营养支持的个体化 2009年ESPEN推荐危重症患者可以 25 Kcal/(kg．d)作为 能量供给目标
CSPEN推荐根据病情轻重调整基本底物供给：
重症患者应激期[格拉斯哥昏迷量表评分( GCS)≤12分或
急性生理学和慢性健康状况评估( APACHE)Ⅱ>16分]须降
营养支持途径的选择
推荐意见：
—EN? or PN?
耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻胃 管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口）喂养（A级证据） 不耐受肠内营养患者选择肠外营养
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版） 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组
鼻胃管 ( nasogastric tube，NGT)
神经系统疾病
神经系统疾病伴吞咽功能障碍 神经系统疾病伴认知障碍
神经系统疾病伴意识障碍
神经系统疾病营养支持适应证共识（2011版） 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组
急性脑卒中 颅脑外伤 痴呆 脑肿瘤
16.3%
数据分析表明持续一周的营养不良患者自由尿皮质醇升高、增加患者的不 良结局。 营养不良较营养适当的患者表现高应激状态、感染和褥疮几率增加。
能量与基本底物供给
热能需要量评估： 根据Hartis—Benedict公式算BEE (W：体重kg， H：身高 cm，A：年龄) BEE women(Kcal/day)=655.10+9.56W+1.85H-4.68A BEE men(Kcal/day)=66.47+13.75W+5.0H-6.76A 总能量消耗TEE=BEE×应激系数×活动系数（kcal/d）
恢复期卒中吞咽障碍患者PEG比NGT喂养中断少，喂养舒适性好，营 养状况改善明显和病死率下降（ Ib级证据） ASPEN、ESPEN、CSPEN均推荐卒中伴吞咽障碍患者急性期（4周内） 肠内NGT喂养，恢复期（4周后）PEG喂养
《神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识》2010年 中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会、 中华医学会刨伤学分会神经创伤专业学组
二、营养风险筛查
营养风险筛查
——是否需要营养支持？ 营养风险筛查：发现营养相关并发症特征的过程,筛查的目 的是发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时,临床结 局将明显得到改善。
美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA
欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
对神经系统疾病患者，特别是，减轻代谢负担
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版） 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组
• 推荐意见： • 非卧床患者：25~35 K/(kg．d)，糖脂比=7:3~6:4，热氮 比=100~150:1。 • 轻症卧床患者：20~25 K/(kg.d)，糖脂比=7:3~ 6:4，热 氮比=100~150:1。
肠内营养输注管道选择
长期NGT或NJT喂养容易脱出或移位，并导致鼻、口、咽和食管的损害。
推荐意见：
短期（<4周）肠内营养患者首选NGT喂养（A级推荐）
不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者选择NJT喂养（A级推荐）
长期（>4周）肠内营养患者在有条件的情况下，选择PEG喂养（A级推 荐）
8
Council of Europe Committee of Ministers 2003 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版） 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组
NRS 2002评分
疾病状态
骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖 尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）
分数
1 2 3
营养状况指标（单选）
正常营养状态 3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50% 2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少 50%~75% 1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L） 或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100% 0 1 2 3
四、营养支持途径
Non-nasogastric (NNG) Feeding VS NG Feeding（非鼻饲和鼻饲喂养）
The NNG group was associated with a trend to reduce mortality rate and shorten ventilator day, whereas failing to show statistical significances. 非鼻饲组与降低死亡率相关，缩短呼吸机天数
• 重症急性应激期患者：20~25 K/(kg．d)，糖脂比= 5:5
，热氮比=100:1（D级推荐）
三大营养要素
糖类占总能量50%~70% 静脉注射用葡萄糖是一水合物供能3.4kcal/g; 饮食中葡萄糖能量密度4kcal/g 每日需要量150g~250g 脂肪占总能量30%~50% 脂肪能量密度9kcal/g; 脂肪乳中含甘油能量密度增至10kcal/g 氨基酸能量密度4kcal/g 轻度应激 1~1.2g/kg·d-1 中度应激 1.2~1.5g/kg·d-1 重度应激 1.5~2g/kg·d-1
肠内营养制剂的类型
分类
氨基酸型
产品
肠内营养粉（AA） 维沃®
剂型及规格
粉剂， 80.4g/300ml
适应证
重症代谢障碍及胃肠道功能 障碍的患者的肠内营养支持。
胃肠道有功能或部分功能而 不能或不愿吃足够食物以满 足机体营养要求的肠内营养 治疗的病人。
短肽型
肠内营养混悬液（SP） 混悬液， 百普力® 500ml/瓶
五、肠内营养开始时间
Early VS Delayed
Figure 2. Comparison of the effect of early feeding and delayed feeding on outcomes in patients with TBI.
After TBI, early initiation of nutrition is recommended.
肠内营养开始时间
早期（72h内）肠内营养支持有助于改善患者预后（Ⅱb级证据） 急性卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养可能使患者获益（Ib级证据）
推荐意见：
急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠内喂养（A级证据）
颅脑外伤患者发病后3d内尽早开始肠内营养（B级证据）
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版） 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组
神经系统营养支持适应证共识
二、神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持 痴呆患者经口补充营养能够增加体重（ Ⅱ a） 三、神经系统疾病伴意识障碍患者肠内营养支持 任何原因引起的不能正常进食的意识障碍患者，短期（4 周内）推荐NGT喂养，长期（4周以后）推荐PEG喂养
（D）
三、能量与基本底物供给
六、肠内营养配方选择
肠内营养配方选择
推荐意见：
胃肠道功能正常：首选整蛋白标准配方（D级推荐） 有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐） 消化或吸收功能障碍：选用短肽型或氨基酸型配方（D级推荐） 便秘：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐） 限制液体入量：选用高能量密度配方(D级推荐) 糖尿病或血糖增高：有条件时选用糖尿病适用型配方（A级推荐） 高脂血症或血脂增高：选用优化脂肪配方（D级推荐） 低蛋白血症：选用高蛋白配方（B级推荐） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选用糖尿病适用型配方或高蛋白 配方（缓慢泵注，B级推荐） 病情复杂：根据主要临床问题进行营养配方选择（D级推荐）
神经系统疾病营养支持
吉林大学中日联谊医院药剂科 营养支持临床药师 曲若宁
内容概要
一、神经系统疾病营养支持的重要性 二、营养风险筛查 三、能量与基本底物的供给 四、营养支持途径的选择 五、肠内营养开始的时间 六、肠内营养配方的选择
七、肠内营养输注方法的选择
八、肠内营养支持监测
一、神经系统疾病营养支持的重要性
整蛋白型
肠内营养混悬液（TPF）混悬液， 能全力® 500ml/瓶
胃肠道有功能或部分功能而 不能或不愿吃足够食物以满 足机体营养要求的肠内营养 治疗的病人。
META分析结果：1998-2013
TBI患者行早期营养支持在降低死亡率，降低并发症和促进恢复等方面有 优势
在TBI急性肠道不耐受期，PN比EN降低死亡率和改善结局
在降低感染并发症方面，免疫调节配方可能优于标准处方