神经系统疾病营养支持-程娜

2019
Wouters-Wesseling W. Study of the effect of a liquid nutrition supplement on the nutritional status of psychogeriatric nursing home patients. Eur J Clin Nutr 2019;56:245–51.
早期营养不良是长 期预后不良的独立 危险因素。 急性脑卒中伴吞
2019 2019
Stroke June 2019，1450-1456. The FOOD Trial Collaboration.Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients (FOOD): a
方法
结论
多中心 随机 对照
恢复期卒中（4 周）神经性吞咽障 碍患者PEG喂养的 体重增加多于 NGT
随机 对照
恢复期卒中（4 周）吞咽障碍患者 应用PEG比NGT 改善营养状况（血 清白蛋白水平）更 有效。
证据 级别
1b 40例
1b 22例
脑卒中伴吞咽困难患者
年限
文献
2019
Norton B, Homer-Ward M, Donnelly MT, Long RG, Holmes GK. A randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute dysphagic stroke. Br Med J 2019;312:13–6.
• 脑卒中伴吞咽困难患者推荐肠内营养支持，发病7天内尽早 开始喂养，短期（4周内）采用鼻胃管（NGT）喂养，长期 （4周后）在有条件情况下采用经皮内镜下胃造口（PEG） 喂养。（A级推荐）
老年痴呆患者
年限
文献
研究 方法
结论
证据 级别
2019
Brocker P, Benhamidat, et al. Nutritional status and Alzheimer's disease: preliminary results of the REAL.FR study. Rev Med Interne. 2019 Oct; 24 Suppl 3:314s-318s.
Hamidon BB,Abdullah SA,Zawawi MF. A prospective comparison of percutaneous endoscopic 2019 gastrostomy and nasogastric tube feeding in patients with acute dysphagic stroke. Med J Malaysia. 2019 Mar;61(1):59-66.
研究 方法
病例 对照
病例 对照
结论
AD早期患者营养状况 已受到影响
认知功能正常的老年 居民（58例）饮食中各 种营养成分摄入好于早 期痴呆患者（36例）
证据 级别
3a 77例
3a 94例
老年痴呆患者
年限
文献
研究方法
结论
证据级别
1990 2000
Peck A, Cohen CE, Mulvihill MN. Long-term enteral feeding of aged demented nursing home patients. J Am Geriatr Soc 1990;38:1195– 8.
2019
Percutaneous endoscopic gastrostomy; evidence of different prognosis in various patient subgroups. Age Ageing, 2019, 34(4):353-7.
研究 方法
多中心 队列
结论
证据 级别
1b 单个RCT研究
“全或无”证据
A
• 有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有
1c
患者存活
• 有治疗以前有些患者死亡，有治疗以后无患者
死亡
2a 基于队列研究（具有同质性）
2b 单个队列研究 (如 <80% 随访) ;包括低质量 RCT
B
3a 基于病例对照研究（具有同质性）
3b 单个病例对照研究
C
4
– 首都医科大学宣武医院神经内科重症监
• 黄旭升（中国人民解放军总医院）
护病房
• 彭斌（北京协和医院）
• 潘速跃（广州南方医院）
• 张运周（首都医科大学宣武医院）
• 共识讨论稿（2019/11） – 共识推广稿撰写者 – 国内部分神经内科专家（按姓氏笔划） – 牛小媛、牛俊英、王少石、毕齐、吕佩源、 陈玲、杜继臣、狄晴、张旭、胡文立、胡颖 红、黄旭 升、宿英英、程焱、彭斌、潘速 跃、魏东宁
Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients. Stroke, 2019, 35(8):1930-1934.
Malnutrition determined by the patient-generated subjective global assessment is associated with poor outcomes in acute stroke patients. Clin Nutr, 2019, 24(6):1073-1077.
Rudberg MA, Egleston BL, Grant MD, Brody JA. Effectiveness of feeding tubes in nursing home residents with swallowing disorders. J Parenter Enteral Nutr 2000;24:97–102.
病例 对照
营养不良发生与痴呆 严重程度相关
3a 479例
BMI＜23（52%）痴呆 患者与7年死亡风险增加 有关
3a 231例
老年痴呆患者
年限
文献
2019 2019
Munoz AM, Agudelo GM,et al. Nutritional condition in patients with Alzheimer-type dementia from the neurosciences' group, Medellin 2019. Biomedica. 2019 Mar;26(1):113-25
Poor nutrient intakes during 1year follow-up with communitydwelling older adults with earlystage Alzheimer dementia compared to cognitively intact matched controls. J Am Diet Assoc. 2019, 107(12):2091-2099.
14%）。
脑卒中伴吞咽困难患者
年限
文献
1992
Park RH, Allison MC, Lang J, et al. Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia. Br Med J 1992;304:1406–9.
病例 对照
2019
Gerd Faxén-Irving, Hans Basun ,et al.Nutritional and cognitive relationships and long-term mortality in patients with various dementia disorders . AgeAgeing. 2019 Mar;34(2):13641. Epub 2019 Jan 11.
病例报道 (低质量队列研究)
D
5
专家意见或评论
脑卒中伴吞咽困难患者
年限
文献
2019 2019 2019
2019
Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome. Stroke, 2019, 27(6):1028-1032.
Nutritional status of hospitalized acute stroke patients. Br J Nutr, 2019, 79(6):481-487.
研究 方法
结论
非随机 对照
6个月经口营养补充使 老年人居住地痴呆患者 体重增加
证据 级别
2a 38例
随机 双盲 对照
3个月经口营养液补充 易于接受，并使老年休 养所痴呆患者体重增加， 营养状况改善
1b 42例
老年痴呆患者
年限
文献
2019
Dwolatzky T, Berezovski S, Friedmann R, et al. A prospective comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long-term enteral feeding in older people. Clin Nutr 2019;20:535–40.
神经系统疾病肠内营养支持共识 2020
程娜
• 共识草稿（2019/8）
背景
• 神经系统疾病营养支持适应症
• 2019神经系统疾病营养支持指
• 中华医学会肠外肠内营养学分会 – 神经系统疾病营养支持操作规范 – 2019神经系统疾病营养支持操作规范
• 共识初稿（2019/9） – 神经疾病营养支持工作组 • 宿英英（首都医科大学宣武医院）
6个月PEG或NGT喂养
不能使急性衰老老人院
（Acute geriatric units）
方法
多中心 随机 对照
结论
恢复期卒中（发 病2周后）伴吞咽 困难患者PEG喂养 的病死率低，治疗 成功率高，营养状 况改善好于NGT
证据 级别
1b 30例
脑卒中伴吞咽困难患者
FOOD Trial Collaboration.
急性脑卒中患者
Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke. Observational Data From the FOOD Trial.
多中心 随机 对照
咽障碍患者应尽早 （7天内）给予肠 内喂养。如果肠内 喂养需要持续2~3 周则最好选择
1b 2955例
multicentre randomized
NGT途径（除非
controlled trial . Lancet 2019; 365: 764–72.
具有很强的PEG指 征）
推荐意见⑴
非随机 对照
1年的管饲喂养使 老年休养所痴呆患 者体重增加。
队列
管饲喂养使老年 休养所严重认知功 能损伤患者死亡率 降低。
3 52例
2b 150例
百度文库
老年痴呆患者
年限
文献
2019
Faxen-Irving G. The effect of nutritional intervention in elderly subjects residing in group-living for the demented. Eur J Clin Nutr 2019;56:221–7.
方法
病例 对照
病例 对照
结论
脑卒中患者营养不 足与不良预后（死亡 率、并发症、住院时 间和功能残疾程度） 相关
证据 级别
3b 104例
3b
201例
病例
3b
对照
185例
队列 研究
脑卒中患者入院时
营养不足的发生率为
19.2%
2b
营养不足患者住院 73例
时间延长（13d vs 8d）
并发症增加（50% vs
第一部分 神经系统疾病营养支持
适应症
撰写方法
文献检索
（脑卒中、痴呆、持续神经性吞咽障碍、昏迷）
确认证据（OCEBM） 推荐意见
牛津循证医学中心分级
（Oxford Centre for Evidence-based Medicine，OCEBM）
推荐意见 证据级别
描述
1a 基于RCTs（具有同质性）