乙脑概念、流行病学、临床表现、护理措施

临床表现
恢复期
发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降， 症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。 重症病人可有恢复期症状，多于半年内 恢复。若半年后仍有精神神经症状称为 后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。
临床表现
后遗症期
5%～20%的患者半年后仍有精神神经症状 ，如意识障碍、痴呆、语言障碍、肢体瘫 痪、癫痫等称为后遗症。积极治疗会有不 同程度的恢复。
章节目标
2.熟悉
乙脑的辅助检查、治 疗要点、健康教育
1.掌握 乙脑概念、流行病学、临床 表现、护理措施
3.了解
乙脑的病原学特点 、发病机制。
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型 脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变 的中枢神经系统急性传染病
属于乙类传染病。乙脑是人畜共患的自 然医源性疾病，临床特征为高热、意识障 碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征等表现 。重症患者可留后遗症。本病主要分布在 亚洲远东和东南亚地区，常在夏秋季流行 ，经蚊虫叮咬传播。患者多为10岁以下儿 童。
➢ 传播途径 主要为蚊虫叮咬传播，蚊虫感染后，可终 身带毒，成为乙脑病毒的长期宿主。三带喙库蚊为 主要传播媒介。
➢ 人群易感性 人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～ 6岁）儿童发病率最高
➢ 流行特点 具有严格的季节性，主要集中于7、8、9 三个月，与气温、雨量和蚊虫Байду номын сангаас生有关。
三带喙库蚊
传播途径
初期
本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，
处理好
是乙脑病人抢
救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复
期和后遗症期应注意进行
护理诊断及合作性问题
1
体温过高 与病毒血症有关。
2
急性意识障碍 与中枢神经系统及脑 实质损害有关。
3
有受伤的危险 与脑实质炎症、高热
、惊厥、抽搐、意识障碍有关。
4
有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、 长期卧床有关。
对症护理
• 惊厥和抽搐：将病人置于仰卧位，头偏向 一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅 。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口 器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤， 必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及 时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意外 发生，必要时用床档或约束带约束。
对症护理
• 呼吸衰竭：有呼吸道分泌物者及时给予 翻身、叩背、吸痰、体位引流、雾化吸 入等保持呼吸道通畅的措施；缺氧明显 时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂 ，必要时配合医生行气管插管或气管切 开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做 好相应的护理。
乙脑
普通型 重型
极重型
体温39℃～40℃，头痛，呕吐，嗜睡或浅昏迷，脑 膜刺激症明显并有抽搐， 病理反射阳性。病程7 ～14天。无后遗症
体温＞40℃;昏迷，烦躁，反复或持续抽搐，浅反射 消失，腱反射亢进或消失，病理反射阳性，常有神 经系统定位症状和体征。病程可达2～4周。部分患 者留有不同程度的后遗症。
病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升 至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡， 部分病人可有颈项强直和抽搐
临床表现
极期
病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损 的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽 搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸 衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死 的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑 疝的症状。
。
护理措施
一般护理
隔离与消毒 ：住院隔离到体温正常，主要是
。在乙脑流行期前对未免疫的幼猪进行免疫，注意猪 圈卫生，消灭蚊虫孳生地，防止蚊虫叮咬。
饮食护理 ：给患者清淡易消化的流质饮食，多饮水
；有吞咽困难或昏迷不能进食者
，或遵医嘱静
脉补充营养和水；恢复期患者逐渐让患者进行营养丰富
的半流质、软食、正常饮食。
生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅
内高压时
。
神经系统体征包括：浅反射减弱、消失，深反
射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光
反射消失；不同程度的脑膜刺激征；大脑锥体
束受损时肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴宾
斯基征阳性；病变损害部位的相应体征。
临床分型
分型 轻型
症状
体温＜39℃，轻度头痛，呕吐，嗜睡，无抽搐，无 后遗症。病程5～7天。
体温40℃以上，深昏迷，反复或持续抽搐，呼吸、 循环衰竭，脑疝。多在3～5天内死亡。幸存者常有 严重后遗症。
因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧 张、焦虑不安、急躁等不良情绪。 因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、 悲观情绪。
科学出版社卫生职业教育出版分社
血常规 白细胞计数增高，一般为（10～20）×109/L，中性粒细 胞占80%以上。
5
潜在并发症：呼吸衰竭、精神神经症 状。
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护理措施
一般护理
休息和活动：病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，
避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。意识障碍者需
专人看护，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，
防止压疮形成。有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操
作，减少对病人的刺激，
❖ 乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属黄病毒科， 为RNA病毒。
❖ 乙脑病毒适宜在神经细胞内生长、繁殖，乙脑 病毒抗原性稳定，人与动物感染后，体内可产 生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。
❖ 病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及一 般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥
➢ 传染源 感病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主 要的传染源，也是中间宿主，病毒常在蚊—猪—蚊 等动物之间循环。人感染后病毒血症期短、血中病 毒少，所以患者不是主要的传染源。
脑脊液检查
压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加， 一般为（50～500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或 偏高，氯化物正常。
血清学检查 病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，
有助于早期诊断 。
病原学检查 病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用 免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或 血清中不易分离到病毒。
护理措施
病情观察
➢严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。 ➢有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。 ➢有无惊厥或抽搐发作。 ➢有无颅内高压和脑疝的先兆。 ➢记录出入液量。
一旦发现病情变化，立即报告医生，积极配合处理。
对症护理
• 高热：体温39℃以上者可采用戴冰帽 、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水 灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵 医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。