正确认识乙型肝炎表 抗原

正确认识乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性携带者
药学检验系王志敏
一、全球及我国乙型肝炎流行现状
乙型肝炎(HB)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的以肝脏炎症病变为主并可引起多器官损害的一种全球性传染病，尤其在亚洲和非洲流行较为严重，全球约有20亿人曾经感染过HBV，其中3.5亿人为HBsAg阳性携带者，HBV感染是肝硬化、肝癌发生的危险因素。

在HBV感染者中约82.5%将HBV自然清除，约17.5%发展为慢性HBV感染，在这些慢性HBV感染中，约有1/3会发展为慢性肝炎，如果这些慢性乙肝患者不治疗，5年之内有12—25%可能发展为肝硬化，肝硬化的患者如果再不治疗，5年之内有20—30%可能发展为肝癌。

因此，全球每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌。

我国是HBV高发区，堪称“肝炎大国”，现有约2000多万慢性乙肝病人，每年死于肝病者达30多万，其中50%为原发性肝癌，在法定传染病中，其发病率位居第三，我国至少有6.9亿人已感染或正在感染HBV，现有9300万人为HBsAg阳性携带者（7.18%），更为严重的是由40%HBsAg阳性携带者母亲，将通过母婴传播使80 —90%的新生儿（每年约80—90万人）成为HBsAg阳性携带者。

HB已称为我国重大的公共卫生问题之一。

二、乙型肝炎主要血清学标志及其意义
感染HBV后，血清中主要出现“二对半”抗原/抗体标志物，分别是1、乙型肝炎表面抗原(HBsAg): 最早出现的HBV 感染性标志，表明是HBV感染者或者HBsAg阳性携带者。

2、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）：HBV感染的保护性标志，标明人体对HBV感染有免疫力。

3、乙型肝炎e抗原（HBeAg）: HBV 传染性标志，标明HBV在体内复制活跃，血液具有高度传染性。

4、乙型肝炎e抗体（HBeAb）：HBV感染恢复标志，一般表明预后良好。

5、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）：HBV传染性标志，
尤其抗HBc—IgM阳性，标明HBV在体内复制，血液具有传染性。

三、乙型肝炎表面抗原阳性携带者
血液中HBsAg阳性持续存在超过半年，且无肝炎症状及肝功能正常者称为HBsAg阳性携带者（简称HBV携带者）。

1.H BsAg阳性携带者有无传染性：具有一定传染性，尤其伴有HBeAg阳性者，传染性更强，一般日常生活接触（如握手、拥抱、吃饭）不会被感染。

2.HBsAg阳性携带者的传播途径：（1）母婴传播是最重要的传播途径，通过胎盘、产道、哺乳传播，也可通过父婴传播，垂直传播是形成HBsAg阳性携带者的主要原因。

（2）血液传播通过输血、注射、公用剃须刀及牙刷等传播。

（3）性生活传播。

（4）医源性传播通过手术、牙科器械、采血针、针灸针与内窥镜等传播。

3. HBsAg阳性携带者在学习、工作、生活、就业、婚姻、生育、哺乳、献血、参军等方面有无影响：（1）这部分人群可以象正常人一样上学、工作、生活、就业、成家与生子，不会对周围人群构成直接威胁，任何个人、单位及社会不得歧视，况且国家已出台了相关政策保护携带者的利益。

(2）对于特殊行业工作与就业，受到一定限制，如食品、医药、幼儿保育等工作。

（3）结婚时如果对方HBsAb阴性需接种乙肝疫苗，待抗体转阳后再登记。

（4)不能作为献血员，参军也受到严格限制。

4. HBsAg阳性携带者转归情况: (1)终身携带(约73%)。

(2)发展为肝病(约25%)。

(3)自然转阴(约2%)。

5. 对HBsAg阳性携带者应采取的对策：（1）一般无需治疗，截止目前没有一种特效药能使HBsAg转阴，相反用药会加重肝脏负担，切忌相信虚假广告与乱投医，不要把“转阴”作为终身唯一目标，乙肝的治疗目的是抑制HBV增殖,防治肝炎向慢性化、纤维化及肝癌发展。

（2）密切观察, 这部分人群应每3—6个月
进行一次肝功能检查，40岁以上者还应测定甲胎蛋白(AFP)，预防病情恶化。

（3）保持乐观情，养成良好生活习惯，保证充足睡眠，切忌烟酒，做到劳逸结合，提高生活质量。

6. HBsAg阳性携带者的配偶、子女及密切接触者是否需要注射乙肝疫苗：（1）本人无需注射，即使接种疫苗也无保护意义。

（2）家人及密切接触者，如果HBsAb阴性需注射乙肝疫苗，防止感染，同时生活用具要做好消毒处理。

7. 如何阻断HBsAg阳性携带者母—婴传播，提高人群免疫力：（1）接种乙肝疫苗是阻断母婴传播最有效的方法，也是我国根治乙肝的基本策略，同时也是预防肝癌的理想办法。

接种乙肝疫苗后，出现HBsAb为成功标志。

新生儿单独应用乙肝疫苗阻断率为87.8%，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用阻断率可达95%以上。

新生儿应用三针乙肝疫苗后，HBsAb免疫保护时间至少长10年以上。

国家卫生计生委发出通知，力争2020年乙肝母婴传播无感染。

（2）学龄前儿童、青少年及高危人群如果HBsAb阴性也均应接种乙肝疫苗，提高其免疫力。

如果接种失败或HBsAb滴度过低时（<10mIU/mL），需加强注射乙肝疫苗，巩固其免疫效果，全面提高人群对HBV的防御能力。

2015.7.4。