感染性心内膜炎瓣膜赘生物致病菌分布_李婷
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Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｇｕｉｙａｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００１，Ｃｈｉ－ ｎａ）＊ ?＊＊?
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ６９ｃａｓｅｓ ｏｆ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａ－ ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｉｎ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ａｔ ｔｈｉｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ６９ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｒｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｉｘｔｙ－ｎｉｎｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｈｏ－ ｇｅｎｓ ｗｅｒｅ Ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ （７９．７１％），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｖｉｒｉｄａｎｓ （４３．４８％），Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｎｇｕｉｓ （１７．３９％），Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ （１１．５９％），Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ （４．３５％），ａｎｄ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ （２．９０％）．Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎｃｌｕｄｅｄ Ｃｈｒｙｓｅｏｍｏｎａｓ ｌｕｔｅｏｌａ （１．４５％），Ｂｒｅｖｕｎｄｉｍｏｎａｓ ｄｉｍｉｎｕｔａ （１．４５％），Ａｅｒｏ－ ｍｏｎａｓ ｓａｌｍｏｎｉｃｉｄａ （１．４５％），ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｓｐｅｃｉｅｓ（１５．９４％）．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ３０ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｖｉｒｉｄａｎｓ ｔｏ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ７３．３３％ ，ｔｏ ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ５６．６７％ ，ｔｏ Ｍａｃｒｏｄａｎｔｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２３．３３％ ，ｔｏ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２３．３３％ ，ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １３．３３％ ，ｔｏ ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １３．３３％ ，ａｎｄ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １０．００％ ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅ－ ｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ １２ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｓ．ｓａｎｇｕｉｓ ｔｏ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏ－ ｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ６６．６７％ ，ｔｏ ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ３３．３３％ ，ｔｏ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２５．００％ ，ｔｏ ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２５．００％ ，ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １６．６７％ ，ｔｏ Ｍａｃｒｏｄａｎｔｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １６．６７％ ，ａｎｄ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ８．３３％ ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ８ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ｔｏ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ５０．００％ ，ｔｏ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ５０．００％ ，ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ
中 国 病 原 生 物 学 杂 志 ２０１６年９月 第１１卷第９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．９Βιβλιοθήκη Baidu
· ８３３ ·
ＤＯＩ：１０．１３３５０／ｊ．ｃｊｐｂ．１６０９１５
·临床研究·
感染性心内膜炎瓣膜赘生物致病菌分布＊
李 婷１ ，喻 凤２＊ ＊
（１．贵州医科大学护理学院，贵州贵阳 ５５０００１；２．贵阳中医学院第一附属医院心胸外科，贵州贵阳 ５５０００１）
【摘要】 目的 了解感染性心内膜炎患者瓣膜赘生物的 致 病 菌 分 布 及 耐 药 情 况 ，为 临 床 治 疗 提 供 指 导。 方 法 收 集 医院心外科感染性心内膜炎患者临床资料，从患者的心脏瓣膜赘生物中分离病原菌，行纯化培养后经全自动 微 生 物 鉴 定 仪鉴 定，Ｋ－Ｂ 纸 片 扩 散 法 进 行 药 敏 试 验。 结 果 从 患 者 赘 生 物 中 共 分 离 ６９ 株 病 原 菌，其 中 革 兰 阳 性 菌 ５５ 株 （７９．７１％），包括草绿色链球菌 （３０ 株，占 ４３．４８％）、血 链 球 菌 （１２ 株，占 １７．３９％）、粪 肠 球 菌 （８ 株，占 １１．５９％）、金 黄 色 葡萄球菌（３株，占４．３５％）以及表皮葡萄球菌（２株，占２．９０％）；革 兰 阴 性 菌 ３ 株，浅 黄 金 色 单 胞 菌、缺 陷 短 波 单 胞 菌 及 杀鲑气单胞菌各１株，此外还有１１株（１５．９４％）其他类型致 病 菌。草 绿 色 链 球 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 分 别 为 红 霉 素７３．３３％、克林 霉 素 ５６．６７％、呋 喃 妥 因 ２３．３３％、头 孢 唑 林 ２３．３３％、青 霉 素 １３．３３％、氯 霉 素 １３．３３％、头 孢 他 啶 １０．００％；血链球 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 分 别 为 红 霉 素 ６６．６７％、克 林 霉 素 ３３．３３％、头 孢 唑 林 ２５．００％、氯 霉 素 ２５．００％、青霉 素 １６．６７％、呋 喃 妥 因 １６．６７％、头 孢 他 啶 ８．３３％；粪 肠 球 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 分 别 为 青 霉 素 ５０．００％ 、头 孢 唑 林 ５０．００％ 、红 霉 素 ３７．５０％ 、呋 喃 妥 因 ３７．５０％ 、氯 霉 素 ３７．５０％ 、头 孢 他 啶 ２５．００％ 、克 林 霉 素 ２５．００％ ； ３种致病菌对万古霉素和替考拉宁均未产生耐药 性。 浅 黄 金 色 单 胞 菌 对 亚 胺 培 南、左 氧 氟 沙 星、阿 米 卡 星 均 敏 感；缺 陷 短波单胞菌对头孢他啶、头孢呋辛、头孢 吡 肟 均 耐 药，对 亚 胺 培 南、庆 大 霉 素、左 氧 氟 沙 星、阿 米 卡 星 以 及 妥 布 霉 素 均 敏 感；除杀鲑气单胞菌对左氧氟沙星的耐药性未检测外，对各检测药物均敏感。 结论 感染性心内膜炎瓣 膜 赘 生 物 致 病 菌以革兰阳性菌为主。感染性心内膜炎 革 兰 阳 性 菌 感 染 时，万 古 霉 素 和 替 考 拉 宁 可 以 作 为 首 选 药 物 ；革 兰 阴 性 菌 感 染 时 ，有 效 药 物 较 多 ，但 临 床 治 疗 中 仍 应 合 理 使 用 抗 菌 药 物 ，避 免 耐 药 性 的 进 一 步 发 展 。 【关 键 词 】 致 病 菌 ；瓣 膜 赘 生 物 ；感 染 性 心 内 膜 炎 ；草 绿 色 链 球 菌 【中 图 分 类 号 】 Ｒ３７８ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 １６７３－５２３４（２０１６）０９－０８３３－０４
［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ．２０１６Ｓｅｐ；１１（９）：８３３－８３６．］
Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ＬＩ Ｔｉｎｇ１，ＹＵ Ｆｅｎｇ２ （１．Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５０００１，Ｃｈｉｎａ；２．
＊ 【基金项目】 贵州省科技项目（黔科合Ｊ字［２０１５］１０２５号）。 ＊＊ 【通讯作者】 喻凤，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｘｙｈｂｑｈｔｙ＠１６３．ｃｏｍ
【作 者 简 介 】 李 婷 （１９８１－ ），女 ，贵 州 贵 阳 人 ，硕 士 ，讲 师 。 研 究 方 向 ：外 科 护 理 学 及 急 危 重 症 护 理 学 。Ｅ－ｍａｉｌ：２２１４０２２０＠ｑｑ．ｃｏｍ
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中 国 病 原 生 物 学 杂 志 ２０１６年９月 第１１卷第９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．９
ｏｆ ３７．５０％ ，ｔｏ Ｍａｃｒｏｄａｎｔｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ３７．５０％ ，ｔｏ ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ３７．５０％ ，ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２５． ００％ ，ａｎｄ ｔｏ ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２５．００％ ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｒｅｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｖａｎｃｏ－ ｍｙｃｉｎ ｏｒ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ３ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｃｈｒｙｓｅｏｍｏｎａｓ ｌｕｔｅｏｌａ ｗｅｒｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ，ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ａｎｄ ａｍｉｋａｃｉｎ ｗｈｉｌｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｂ．ｄｉｍｉｎｕｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔ－ ａｎｔ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ，ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ，ａｎｄ ｃｅｆｅｐｉｍｅ ａｎｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ，ｇｅｎｔａｍｙｃｉｎ，ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ａｍｉｋａｃｉｎ，ａｎｄ ｔｏｂｒａ－ ｍｙｃｉｎ．Ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ａ．ｓａｌｍｏｎｉｃｉｄａ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｗａｓ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｒｕｇｓ ｕｓｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔｌｙ Ｇｒａｍ－ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ，ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ Ｓ．ｖｉｒｉｄａｎｓ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃ－ ｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｏｒ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ ｗｈｉｌｅ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ．Ｎｏｎｅｔｈｅｌｅｓｓ，ａｎｔｉｍｉｃｒｏ－ ｂｉａｌｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ ｄｕｒｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ；ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ；ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ；Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｖｉｒｉｄａｎｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ６９ｃａｓｅｓ ｏｆ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａ－ ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｉｎ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ａｔ ｔｈｉｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ６９ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｒｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｉｘｔｙ－ｎｉｎｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｈｏ－ ｇｅｎｓ ｗｅｒｅ Ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ （７９．７１％），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｖｉｒｉｄａｎｓ （４３．４８％），Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｎｇｕｉｓ （１７．３９％），Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ （１１．５９％），Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ （４．３５％），ａｎｄ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ （２．９０％）．Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎｃｌｕｄｅｄ Ｃｈｒｙｓｅｏｍｏｎａｓ ｌｕｔｅｏｌａ （１．４５％），Ｂｒｅｖｕｎｄｉｍｏｎａｓ ｄｉｍｉｎｕｔａ （１．４５％），Ａｅｒｏ－ ｍｏｎａｓ ｓａｌｍｏｎｉｃｉｄａ （１．４５％），ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｓｐｅｃｉｅｓ（１５．９４％）．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ３０ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｖｉｒｉｄａｎｓ ｔｏ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ７３．３３％ ，ｔｏ ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ５６．６７％ ，ｔｏ Ｍａｃｒｏｄａｎｔｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２３．３３％ ，ｔｏ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２３．３３％ ，ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １３．３３％ ，ｔｏ ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １３．３３％ ，ａｎｄ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １０．００％ ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅ－ ｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ １２ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｓ．ｓａｎｇｕｉｓ ｔｏ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏ－ ｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ６６．６７％ ，ｔｏ ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ３３．３３％ ，ｔｏ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２５．００％ ，ｔｏ ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２５．００％ ，ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １６．６７％ ，ｔｏ Ｍａｃｒｏｄａｎｔｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ １６．６７％ ，ａｎｄ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ８．３３％ ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ８ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ｔｏ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ５０．００％ ，ｔｏ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ５０．００％ ，ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ
中 国 病 原 生 物 学 杂 志 ２０１６年９月 第１１卷第９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．９Βιβλιοθήκη Baidu
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ＤＯＩ：１０．１３３５０／ｊ．ｃｊｐｂ．１６０９１５
·临床研究·
感染性心内膜炎瓣膜赘生物致病菌分布＊
李 婷１ ，喻 凤２＊ ＊
（１．贵州医科大学护理学院，贵州贵阳 ５５０００１；２．贵阳中医学院第一附属医院心胸外科，贵州贵阳 ５５０００１）
【摘要】 目的 了解感染性心内膜炎患者瓣膜赘生物的 致 病 菌 分 布 及 耐 药 情 况 ，为 临 床 治 疗 提 供 指 导。 方 法 收 集 医院心外科感染性心内膜炎患者临床资料，从患者的心脏瓣膜赘生物中分离病原菌，行纯化培养后经全自动 微 生 物 鉴 定 仪鉴 定，Ｋ－Ｂ 纸 片 扩 散 法 进 行 药 敏 试 验。 结 果 从 患 者 赘 生 物 中 共 分 离 ６９ 株 病 原 菌，其 中 革 兰 阳 性 菌 ５５ 株 （７９．７１％），包括草绿色链球菌 （３０ 株，占 ４３．４８％）、血 链 球 菌 （１２ 株，占 １７．３９％）、粪 肠 球 菌 （８ 株，占 １１．５９％）、金 黄 色 葡萄球菌（３株，占４．３５％）以及表皮葡萄球菌（２株，占２．９０％）；革 兰 阴 性 菌 ３ 株，浅 黄 金 色 单 胞 菌、缺 陷 短 波 单 胞 菌 及 杀鲑气单胞菌各１株，此外还有１１株（１５．９４％）其他类型致 病 菌。草 绿 色 链 球 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 分 别 为 红 霉 素７３．３３％、克林 霉 素 ５６．６７％、呋 喃 妥 因 ２３．３３％、头 孢 唑 林 ２３．３３％、青 霉 素 １３．３３％、氯 霉 素 １３．３３％、头 孢 他 啶 １０．００％；血链球 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 分 别 为 红 霉 素 ６６．６７％、克 林 霉 素 ３３．３３％、头 孢 唑 林 ２５．００％、氯 霉 素 ２５．００％、青霉 素 １６．６７％、呋 喃 妥 因 １６．６７％、头 孢 他 啶 ８．３３％；粪 肠 球 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 分 别 为 青 霉 素 ５０．００％ 、头 孢 唑 林 ５０．００％ 、红 霉 素 ３７．５０％ 、呋 喃 妥 因 ３７．５０％ 、氯 霉 素 ３７．５０％ 、头 孢 他 啶 ２５．００％ 、克 林 霉 素 ２５．００％ ； ３种致病菌对万古霉素和替考拉宁均未产生耐药 性。 浅 黄 金 色 单 胞 菌 对 亚 胺 培 南、左 氧 氟 沙 星、阿 米 卡 星 均 敏 感；缺 陷 短波单胞菌对头孢他啶、头孢呋辛、头孢 吡 肟 均 耐 药，对 亚 胺 培 南、庆 大 霉 素、左 氧 氟 沙 星、阿 米 卡 星 以 及 妥 布 霉 素 均 敏 感；除杀鲑气单胞菌对左氧氟沙星的耐药性未检测外，对各检测药物均敏感。 结论 感染性心内膜炎瓣 膜 赘 生 物 致 病 菌以革兰阳性菌为主。感染性心内膜炎 革 兰 阳 性 菌 感 染 时，万 古 霉 素 和 替 考 拉 宁 可 以 作 为 首 选 药 物 ；革 兰 阴 性 菌 感 染 时 ，有 效 药 物 较 多 ，但 临 床 治 疗 中 仍 应 合 理 使 用 抗 菌 药 物 ，避 免 耐 药 性 的 进 一 步 发 展 。 【关 键 词 】 致 病 菌 ；瓣 膜 赘 生 物 ；感 染 性 心 内 膜 炎 ；草 绿 色 链 球 菌 【中 图 分 类 号 】 Ｒ３７８ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 １６７３－５２３４（２０１６）０９－０８３３－０４
［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ．２０１６Ｓｅｐ；１１（９）：８３３－８３６．］
Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ＬＩ Ｔｉｎｇ１，ＹＵ Ｆｅｎｇ２ （１．Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５０００１，Ｃｈｉｎａ；２．
＊ 【基金项目】 贵州省科技项目（黔科合Ｊ字［２０１５］１０２５号）。 ＊＊ 【通讯作者】 喻凤，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｘｙｈｂｑｈｔｙ＠１６３．ｃｏｍ
【作 者 简 介 】 李 婷 （１９８１－ ），女 ，贵 州 贵 阳 人 ，硕 士 ，讲 师 。 研 究 方 向 ：外 科 护 理 学 及 急 危 重 症 护 理 学 。Ｅ－ｍａｉｌ：２２１４０２２０＠ｑｑ．ｃｏｍ
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中 国 病 原 生 物 学 杂 志 ２０１６年９月 第１１卷第９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．９
ｏｆ ３７．５０％ ，ｔｏ Ｍａｃｒｏｄａｎｔｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ３７．５０％ ，ｔｏ ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ３７．５０％ ，ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２５． ００％ ，ａｎｄ ｔｏ ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２５．００％ ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｒｅｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｖａｎｃｏ－ ｍｙｃｉｎ ｏｒ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ３ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｃｈｒｙｓｅｏｍｏｎａｓ ｌｕｔｅｏｌａ ｗｅｒｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ，ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ａｎｄ ａｍｉｋａｃｉｎ ｗｈｉｌｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｂ．ｄｉｍｉｎｕｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔ－ ａｎｔ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ，ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ，ａｎｄ ｃｅｆｅｐｉｍｅ ａｎｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ，ｇｅｎｔａｍｙｃｉｎ，ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ａｍｉｋａｃｉｎ，ａｎｄ ｔｏｂｒａ－ ｍｙｃｉｎ．Ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ａ．ｓａｌｍｏｎｉｃｉｄａ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｗａｓ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｒｕｇｓ ｕｓｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔｌｙ Ｇｒａｍ－ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ，ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ Ｓ．ｖｉｒｉｄａｎｓ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃ－ ｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｏｒ ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ ｗｈｉｌｅ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ．Ｎｏｎｅｔｈｅｌｅｓｓ，ａｎｔｉｍｉｃｒｏ－ ｂｉａｌｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ ｄｕｒｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ；ｖａｌｖｕｌａｒ ｖｅｇｅｔａｔｉｏｎｓ；ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ；Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｖｉｒｉｄａｎｓ