经皮撬拨复位空心钉和解剖型锁定钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟

经皮撬拨复位空心钉和解剖型锁定钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较

发表时间：2018-08-21T13:52:40.377Z 来源：《航空军医》2018年11期作者：袁华

[导读] 目的探究SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折利用经皮撬拨复位空心钉与跟骨解剖型锁定钛板内固定治疗的效果。

（湖南省新邵县人民医院骨科）

摘要：目的探究SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折利用经皮撬拨复位空心钉与跟骨解剖型锁定钛板内固定治疗的效果。方法选自2015年5月至2017年5月期间本院诊治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折200例，采用经皮撬拨复位空心钉内固定（A 组）和跟骨解剖型锁定钛板内固定（B 组）治疗各100 例（102 足）。比较两组术后并发症，术后Bohler 角、Gissane 角、Kofoed 评分、Maryland 评分。结果200 例均获得随访12～36 个月，平均20.5 个月。2组术后早、晚期并发症发生率无统计学意义（P >0.05），术后Bohler 角、Gissane 角、Kofoed 评分、Maryland 评分均无统计学意义（P >0.05）。结论经皮撬拨复位空心钉和跟骨解剖型锁定钛板内固定术均对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者具有较好的临床治疗效果，可根据软组织条件与骨折走行方向及粉碎程度设计个性化治疗方案是确保疗效的关键。

关键词：跟骨骨折；空心钉；解剖型跟骨钛板；内固定

Comparison of effect between closed reduction hollow screw fixation and anatomic calcaneal titanic plate fixation for treatment of Sanders typeⅡ，Ⅲ calcaneal fracture

Abstract：【 objective 】 to explore Sanders Ⅱ，Ⅲ calcaneal fractures using percutaneous prying reset type hollow nails and calcaneal anatomic locking titanium plate internal fixation treatment effect. 【 methods 】 to choose from May 2015 to May 2015 in our hospital during the period of diagnosis and treatment of Sanders Ⅱ，Ⅲ calcaneal fractures in 200 cases，using percutaneous prying reset cannulated screw internal fixation（group A） and calcaneal anatomic type locking titanium plate fixation（group B） treatment of 100 cases（102 feet）. Postoperative complications were compared between the two groups，postoperative Bohler Angle，Gissane Angle，Kofoed score and Maryland score. [results] 200 patients were followed up for 12 to 36 months，with an average of 20.5 months. The incidence of early and late postoperative complications in the two groups was not statistically significant（P >0.05），and postoperative Bohler Angle，Gissane Angle，Kofoed score and Maryland score were not statistically significant（P >0.05）. 【conclusion 】 percutaneous prying reset type hollow nail and calcaneal anatomic locking titanium plate fixation in Sanders Ⅱ，Ⅲ patients with calcaneal fractures has good clinical effect，can according to the condition of soft tissue and bone fracture line direction and degree of crushing design individualized treatment is the key to ensure the curative effect.

Key words：Calcaneus fractures；Hollow screw；Anatomic calcaneal titanic plates；Internal fixation

目前，大多数临床学者对关于关节的Sanders Ⅱ型以上跟骨骨折主要采用的是手术方法进行治疗［１－４］，但内固定方式仍存在争议。本研究选取2015年5月至2017年5月期间本院诊治的200例（204 足）SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者进行探究，将其分为经皮撬拨复位空心钉内固定组（A 组）和跟骨解剖型锁定钛板内固定组（B 组），每组各100 例（204 足），比较2组的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 A 组男59 例（60 足），女41 例（42足）；年龄20～66 岁，平均38.5 岁；SandersⅡ型68 例（68 足），Ⅲ型32 例（34 足），致伤原因：高处坠落伤46 例，交通事故伤34 例，摔伤20例。B 组男60 例（60 足），女40 例（44 足）；年龄19～67 岁，平均37.5 岁；SandersⅡ型65 例（65 足），Ⅲ型35 例（37 足），致伤原因：高处坠落伤50 例，交通事故伤32 例，摔伤18例。A 组合并骨盆骨折5 例，B 组6 例；A 组合并胸腰段压缩骨折4 例，B 组6 例。致伤原因：其中46例高处坠落伤，34例交通事故伤，20例摔伤。骨折至手术时间：A 组1～7 d，平均

2.1 d；B 组1～7 d，平均2.3 d。分别对两组患者的一般资料进行对比，发现无明显的差异，即P>0.05，可进行比较，且无统计学意义。

纳入标准：①所有患者均经三维CT 及X 线检查确诊为跟骨骨折，且符合Sanders 分型中的类型；②闭合性骨折，Bohler 角<10°；③年龄均>18 岁；④患者知情并签署同意书；⑤经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并恶性肿瘤；②存在跟骨先天畸形；③存在骨科手术禁忌；④合并急、慢性感染；⑤合并重要脏器功能障碍；⑥存在精神疾病史；⑦妊娠与哺乳期女性。

1.2 手术方法

A 组：取俯卧位，屈膝90°、跖屈30°，使用双拇指直接推患者的足心，同时按压足底，进一步恢复Bohler角，使用双手掌可从患者的跟骨体两侧直接向中央挤压，进而恢复患者的跟骨宽度。若患者的关节面发生塌陷，可在X线透视下自跟骨结节置入斯氏针（不超过骨折线）到患者的下关节下方，利用斯氏针直接撬拨复位。借助透视下进行复位后，可使用斯氏针进行临时固定。可选择2枚4.5 mm 的空心钉进行固定，其中1枚可自外下向内上直接置入载距突，固定螺钉，观察患者的骨折复位是否良好，等待患者的Boiler角、Gissane 角恢复后，缝合即可。

B 组：首先对患者进行常规止血，取单足患者的健侧卧位，双足取俯卧位，使用跗骨窦切口，切口自外踝尖下方延至第４跖骨基底部，长约４～５ｃｍ，切开皮肤、皮下组织及筋膜层，钝性分离，显露距下关节面。使用骨膜剥离器撬拨，将塌陷分离的骨折块复位，等到患者的关节面恢复后，可自外向内直接置入１～２枚克氏针在载距突进行固定。随后进而在跟骨体后部横行拧入直径4.0ｍｍ１枚克氏针，可双手握持克氏针进行牵引复位，主动将卡压骨折块进行解锁，将整个后关节面抬起，恢复跟骨高度，纠正内翻和短缩畸形，向上推顶患者的跟骨前部，可由跟骨后部直接置入１枚克氏。术中开展Ｃ臂机侧轴位透视，进一步确认Boiler角、Gissane角恢复情况，然后插入适当规格的跟骨解剖型锁定钛板，再次透视确认钢板位置满意后，取相同大小形状的跟骨解剖型锁定钛板进行对比，可经皮拧入多枚锁定螺钉，螺钉置入后直接拔除临时固定克氏针。利用大量生理盐水进行切口，置入引流管，缝合吸收线。

1.3 观察指标

观察两组患者的早期、晚期并发症发生率、术后Bohler角和Gissane 角恢复情况、Kofoed 评分以及Maryland 评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对两组研究数据开展统计学处理，其中术后Bohler角和Gissane 角恢复情况、Kofoed 评分以及Maryland 评