微创经皮解剖型锁定钛板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折

受伤 至手 术时间 ３—１ ３ ｄ 。术后 随访观察切 口愈合 、 骨wk.baidu.com愈合 、 并发 症发 生及 惠肢 功能恢复情 况。结果 ： 所有 患者均获得随访 ， 随
访 时间 ６～ ２ ５个 月， 中位数 １ １ 个 月。切 口感染 １ 例， 经换 药后切 口愈 合 ； 其 余切 口均 甲级愈合 。骨折 均获得 骨性愈合 ， 愈合 时 间 ２ ． ５～３ ． ５个 月， 中位数 ３个月。均无骨筋膜 间室综合 征、 感 染、 内固定 断裂、 创伤 性 关节 炎、 膝 内外翻 畸形等 并发 症发 生。按 照 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ膝 关节评分标 准评 定疗效 ， 优１ ３例 ， 良３ 例， 可１ 例 。结论 ： 采用微 创经皮解剖型锁定钛板 内固定治疗胫骨平 台粉碎 性骨
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ７月第 ２ ５卷 第 ７期
微创经皮解剖型锁定钛板 内固定 治疗胫 骨平 台粉碎性骨折
张宏 ， 朱朝利 ， 王钧全 ， 吴照鹏
（ 陕 西 省 西安 唐 城 医院 ， 陕 西 西 安
摘
７ １ ０ ０ １ ６ ）
要 目的 ： 观 察微 创经皮解剖型锁定钛板 内固定 治疗胫骨平 台粉碎 性骨折 的临床疗 效和安全 性。方法 ： ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ １
年 ９月， 采 用微创 经皮 解剖 型锁 定钛 板 内固定治疗胫骨平 台粉碎性 骨折 患者 １ ７例 ， 男１ ０例 ， 女 ７例 。年龄 １ ９～ ５ ６岁， 中位数 ３ ７ 岁。按 照 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分型 ： Ｉ Ｖ型 １ ０例 ， Ｖ型 ４例 ， Ⅵ型 ３例。合并伤 ： 半月板损 伤 ６例 ， 前交叉韧带损伤 ２例 ， 内侧副韧 带损伤 ２例 。
创伤性关节炎 、 膝关节疼痛及关节功能障碍等＿ １ ｊ 。传
统 的切 开复 位 内 固定 术存 在 手术 创 伤 大 、 术 后 膝 关节
功能恢复差等缺点 Ｊ 。２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ １ 年 ９月 ，
我们 采 用微创 经皮 解 剖 型 锁 定 钛 板 内 固定 治 疗 胫 骨 平 台粉 碎性 骨折 患者 １ ７例 ， 疗效 满 意 ， 现报 告如 下 。
１ 临床 资料
本组 １ ７例 ， 男１ ０例 ， 女 ７例 。年 龄 ｌ ９～ ５ ６岁 ， 中位 数 ３ ７岁 。均为 新鲜 闭合 性 胫 骨平 台粉 碎 性骨 折 患者 。致 伤 原 因 ： 交通事故伤 １ ３例 ， 坠落 伤 ３例 ， 挤 压 伤 １例 。按 照 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分 型 Ｊ ： Ⅳ型 ｌ ０例 ， Ｖ型 ４ 例， Ⅵ型 ３例 。合并 伤 ： 半 月板 损 伤 ６例 ， 前 交叉 韧 带 损 伤 ２例 ， 内侧 副 韧 带 损 伤 ２例 。 受 伤 至 手 术 时 间
钛棒 向塌 陷处 敲击 ， 以股 骨髁 为模 板 顶起 骨折 块 至 膝 关 节 面平 整 。以 自体 髂骨 填塞 干骺 端 皮 质骨 窗 空腔 。 经 Ｃ形臂 ｘ 线 机 透视 确认 膝 关 节 面 复 位 满 意 后 ， 经 膝关节 软 骨下骨 钻 入 ３～ ４枚 直 径 １ ． ５ ｍ ｍ 的克 氏针 作 临 时 固定 。再 于骨 折 远 端用 刀 尖纵 向作 一 长 ２～ ３ ｃ ｍ 的切 口， 深 达 骨 膜 外 。沿 胫 骨 纵 轴 经 骨 膜 外 向远 端 作一 软组 织 隧道 ， 将 解 剖型锁 定 钛板 从 近侧 切 口穿 至 骨折部 位 ， 再 经 隧道 向远 端 穿 至胫 骨 中上段 。经 ｃ 形臂 ｘ线 机透 视检 查骨 折复 位及钛 板 位置满 意后 ， 在 皮外 以相 同规 格钛 板为 参照 物 ， 并 在 导 钻 引导 及保 护 下逐 一 切 口、 钻孔 、 攻丝 及 固定 螺钉 。合 并 伤 的处 理 ： 对 于半月 板损 伤 者 ， 行半月板成形术 ； 对 于 前 交 叉 韧 带损 伤者 ， 给予 二 期 前 交 叉 韧 带 重 建术 ； 内侧 副 韧 带
损伤者 ， 通过膝关节 内侧切 口或延长外侧切 口给予修
补 。最后 ， 经 Ｃ形 臂 ｘ 线 机 透 视 确 认 骨 折 复 位及 钛 板 固定位 置 满 意 后 ， 冲 洗 切 口， 放 置 引 流管 ， 逐 层 缝合。 ２ ． ３ 术后 处 理 术 后 无 需 行 石 膏外 固定 ； 术后第 １ 天 开始 行股 四头 肌等 长收缩 锻炼 ； 术 后 第 ２天 开始 在 Ｃ Ｐ Ｍ 机 协助下 活 动膝关 节 ； 术后第 ２周 开始 行不 负重 主动功 能锻炼 ； 术 后 ４周 复 查 ｘ线 片 ， 根 据 骨折 愈 合 情 况逐 步扶 拐行走 ； 术 后 ２～ ４个 月弃 拐行走 。
３～１ ３ ｄ。
２ 方 法
２ ． １ 术 前 准备 术前均常规摄膝关节正 、 侧 位 及 胫 腓 骨全 长 ｘ线片 ； 均行 膝 关 节 和胫 骨 上 段 Ｃ Ｔ三 维重 建， 明确 骨折 块 数 量 、 大小 、 移 位 的 方 向及 塌 陷 程 度 ； 均 常规行 膝关 节 磁 共 振 检 查 ， 了解 半 月 板 、 交 叉 韧 带 和侧 副韧 带损 伤情 况 。 ２ ． ２ 手术 方 法 采 用 腰 硬 联 合 阻滞 麻 醉 ， 患 者 取 仰 卧位 。对 于 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ Ｉ Ｖ型胫 骨 平 台骨 折者 ， 取膝 关 节 内侧 人路 ； 对于 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ Ｖ型 、 Ⅵ 型胫 骨平 台骨 折者 ， 取 骨 折塌 陷较 重 的一 侧 入 路 。切 口长 ４～ ６ ｃ ｍ， 逐 层
折， 具有创伤 小、 固定 牢靠、 骨折愈合 率高、 并发症 少等优 点， 值得・ 临床推广应用。
关键 词
胫骨 骨 折
胫骨平台
骨 折 固定术 。 内 内固定 器
胫 骨 平 台 骨 折 属 关 节 内骨 折 ， 多 由严 重 暴 力 所 致， 常 合并 半月 板 、 韧 带 等 损 伤 。若 治 疗 不 当 易 导致
切 开皮肤 、 皮下组织， 显 露 骨 折端 。在 ｃ形 臂 ｘ线 机 透视 下 ， 牵引挤 压 骨折块 使其 复 位 。对 于胫 骨 平 台塌 陷 明显者 ， 在 膝关 节线下 方 约 ３ ｃ ｍ处、 胫 骨 结 节 内侧
或外 侧开 一 １ ｃ ｍ ×１ Ｃ １ Ｔ Ｉ 的皮 质 骨 窗 ， 用 前 端 扁 平 的