解剖锁定板治疗肱骨近端骨折45例疗效分析

解剖锁定板治疗肱骨近端骨折45例疗效分析

【摘要】目的研究分析对于肱骨近端骨折的治疗采用切开复位肱骨近端解剖锁定钛板的治疗方式在临床上所取得的疗效。方法对于这45例肱骨近端骨折的患者均采用切开复位肱骨近端解剖锁定钛板的方式。结果进行治疗的45例患者，我院都对其进行了术后随访，在对其随访过程中我们了解到，所有的患者术后恢复效果满意，手术的切口都在一期内愈合，神经、血管没有受到损伤也没有并发症的出现。功能评定我们均采用neer的评分标准：其中术后恢复优秀的有31例患者，恢复良好的也有10例，恢复一般的有4例，91.11%的患者术后恢复优良。结论对于肱骨近端骨折的治疗采用切开复位肱骨近端解剖锁定钛板是现今最好的治疗方式，这种方法的优点也很多，如：手术的操作相对容易，固定也比较结实，对于骨头及软组织的损伤也非常小，术后骨愈合效果也很好。【关键词】肱骨近端骨折；锁定钛板；螺钉

从2008年1月到2011年7月期间我院采用切开复位肱骨近端解剖锁定钛板的方式共为45例肱骨近端骨折的患者进行治疗，其治疗效果非常令人满意，以下是治疗报告。1 资料与方法

1.1 一般资料从2008年1月到2011年7月期间我院采用切开复位肱骨近端解剖锁定钛板的方式共为45例肱骨近端骨折的患者进行治疗，其中男性患者29例，女性患者16例，患者年龄在37岁至64岁之间。根据neer分类：属于3部分骨折的有29例，4部

分骨折的16例。

1.2 治疗方法 45例患者均采用thompson前内侧入路，沿着胸大肌和三角肌之间进入，注意对头静脉的保护，然后将它与胸大肌一同向内侧拉，三角肌则向外侧拉，扭转上肢，确定好肱二头肌长头和大小结节的具体方位，肱二头肌长头作为标志，采用钝性分离三角肌下滑囊，为保证肱骨头全部显露出来，但要尽量不破坏与骨块连着的软组织，尽可能使肱骨头血运不发生中断，保留松质骨篇，防止骨膜下剥离。使用c臂机，在其监视下小心的牵引肱骨远端进行骨折复位，再使用克氏针进行临时的固定骨头。选取适合的肱骨近端解剖锁定钛板，将其置在肱骨大结节顶端下方8mm处，结节间沟后缘远端10mm处，将其固定在远端肱骨干，固定使用3.5mm标准皮质骨螺钉即可，先不加压。将一个带螺纹的钻头导向器安装在钛板的近端，利用导向器引导，向肱骨头拧入3到4枚螺钉，特别注意的是螺钉不得穿过关节面。再将骨折的远端肱骨干固定好。有的患者有骨质疏松症，发现肱骨近端有骨质疏松现象严重的要采取髂骨植骨。术后消炎使用头孢孟多药品，该药品由华北制药生产，批号：k1203503，在术后应用48小时。2 结果

进行治疗的45例患者，我们都对他们进行了术后随访，在对他们随访中我们了解到，所有的患者术后恢复非常好，手术的切口都在一期内愈合，神经、血管没有受到损伤也没有并发症的出现。功能评定我们均采用neer的评分标准：其中术后恢复优秀的有31例

患者，恢复良好的也有10例，恢复一般的有4例，91.11%的患者术后恢复优良。3 讨论

肱骨近端骨折是最为常见的一种骨折，根据neer分型，其中3

型和4型骨折是最为复杂的，治疗起来相对难度也较大，术后的恢复也不是很好，如果想要恢复像正常肩关节一样，能正常活动并且无痛感，就得想办法在折端解剖复位，并且保护肱骨头的血运防止血运遭受破坏，加强固定，早期锻炼，保证骨折端的稳定等。根据一些实验证明，对于肱骨近端骨折采取接骨板才是最为稳妥的固定办法。普通的钢板，螺钉稳定性，治疗效果都不是很令人满意，所以医生们开始重视采用切开复位肱骨近端解剖锁定钛板治疗复杂

的肱骨近端骨折。下面是术中术后都要注意的一些要点：①成角的稳定钛板和螺钉决定着锁定钛板是否稳定，在使用钛板时不要使用太多的螺钉，这样会使钛板的局部承受力增加，可能导致钛板断裂，而且要认真检查螺钉与螺纹是否结合的牢固。②锁定头螺钉不可以用于复位因为它不可以加压，先将肱骨头骨折部分复位，之后再打入锁定头螺钉。手术时可以通过c臂机进行观察，保证主要的骨折部分已经通过解剖复位，肱骨头后倾角和颈干角要保持住，注意螺钉的长度，不要因为螺钉太短而导致丢失复位，或者因其太长穿透关节。③为了防止术后发生肩峰撞击，接骨板的近端固定在大结节下方8mm处，并且要靠近大结节的外侧正中部分，这样就能保证肱二头肌和接骨板间有足够空隙，防止破坏血供，一旦血供遭到破坏，

肱骨头坏死的机会的就大大增加，后果非常严重。④为了能够尽早地锻炼使功能得到良好的恢复，可以采用缝合孔的技术，修复受到损伤的关节囊和重新建立肩袖。⑤对于那些骨质疏松症比较严重或者有缺骨出现的患者，要进行髂骨植骨。⑥在手术后锻炼恢复阶段要慢慢适应，切不可操之过急，防止因活动过激过猛而导致固定失效，骨折处也不愈合的状况发生。

综上所述，治疗肱骨近端骨折采用锁定钛板方式，其操作容易，对骨和软组织损伤较小，对肱骨头血供的影响也相对较小，固定也比较牢稳，骨折的愈合效果也非常良好，而且并发症也相对较少，临床效果非常令人满意，所以在临床上应该广泛地推广和应用。

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