肱骨近端骨折康复的方案
肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件
05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄 取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度， 降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也 是重要的目标之一。患者应了解如何 避免再次受伤的风险因素，并采取相 应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生 能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和 改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作 。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状 态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生 活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能 训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生 活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正 常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量 。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌 肉力量，提高关节稳定性。
肱骨干骨折术后的康复治疗方案
肱骨干骨折术后的康复治疗方案一、康复宣教：保护好受伤部位，防止骨折移位，造成进一步畸形二、康复评定（一）一般情况评定1.外伤史、手法整复、外固定或钢板内固定，髓内针固定手术病史，伤后X线片，术后X线片或近期X线片查看骨折愈合情况。
2.观察外形：皮肤是否完好，有无破损、窦道畸形、肿胀、肌肉萎缩、肌围度。
若骨折累及桡神经损伤，伤后出现“捶丸、垂指”征。
（二）功能性评定1.疼痛：选用VAS疼痛评定表2.肌力：选用MMT徒手肌力评定表，检查损伤侧三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌肌力。
3.关节活动度：用量角器测量肩关节（前屈180°、后伸70°、外展180°、内收45°、内旋90°、外旋90°）和肘关节（屈曲150°、伸展0°）的活动度。
4.肌电图：可明确损伤的部位和程度。
5.感觉（1）浅感觉：用针刺、棉棒、触压检查针刺觉、触觉、压痛觉。
若累及桡神经损伤侧手背桡侧半皮肤感觉异常或消失。
（2）深感觉：运动觉、位置觉、震动觉（音叉）（3）复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉等6.心理功能评定7.ADL评定：若损伤侧为优势手（常使用的），对日常刷牙、洗脸、梳头的影响。
三、康复目标（一）短期目标：减轻疼痛、消除肿胀、使骨折部位达到愈合，恢复正常关节活动度（肩关节各个方向活动度和肘关节活动度趋于正常），保持正常肌肉力量（肩部肌群肌力达到4级），日常生活能力完全自理。
（二）长期目标：骨折部位完全愈合，恢复正常的功能，回归家庭，回到工作岗位，回归社会。
四、康复治疗（一）第一阶段（术后第一周）目的：改善患上肢血液循环，促进患者血肿、炎性渗出物的吸收，缓解疼痛，预防粘连，维持一定肌力，防治失用性肌萎缩，维持一定关节活动度，防治关节挛缩，改善患者的身心状态，积极训练并发症的发生。
治疗方法：1.休息、制动：用三角巾悬吊保护，有利于组织修复。
肱骨近端骨折手术后康复训练
肱骨近端骨折手术后康复训练一、概述肱骨近端骨折是一种常见的骨折，多发生在老年人和骨质疏松患者中。
手术是治疗肱骨近端骨折的主要方法，但术后康复训练同样重要。
通过正确的康复训练，可以促进骨折愈合，恢复关节功能，预防并发症。
二、康复训练目标1. 促进骨折愈合：通过康复训练，为骨折部位提供稳定的力学环境，促进骨折愈合。
2. 恢复关节功能：通过康复训练，恢复肩关节的活动度和稳定性，避免关节僵硬。
3. 预防并发症：通过康复训练，预防肩关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
三、康复训练方法1. 被动活动：术后早期，患者可在医生指导下进行被动活动，如肩关节屈曲、伸展、外展、内收等。
这些活动有助于减轻疼痛，预防关节僵硬。
2. 主动活动：随着骨折愈合的进展，患者可逐渐进行主动活动。
开始时，可在医生指导下进行小范围的肩关节活动，如前屈、后伸、外展、内收等。
随着时间的推移，逐渐增加活动的幅度和强度。
3. 肌肉力量训练：在骨折愈合过程中，患者应进行肌肉力量训练。
通过锻炼三角肌、胸大肌等肩部肌肉，增强肩关节的稳定性。
4. 日常生活活动能力训练：在康复过程中，患者应逐渐恢复日常生活活动能力，如穿衣、洗澡、吃饭等。
这有助于提高生活质量，促进骨折愈合。
四、注意事项1. 康复训练应在医生指导下进行，确保安全有效。
2. 康复训练过程中，如出现疼痛、肿胀等不适症状，应及时停止训练并就医。
3. 康复训练是一个长期的过程，患者应保持耐心和信心，坚持康复训练。
4. 在康复过程中，应注意保持正确的姿势和动作，避免加重损伤。
5. 在康复过程中，应注意饮食调整，增加营养摄入，促进骨折愈合。
6. 在康复过程中，应注意预防并发症的发生，如肩关节僵硬、肌肉萎缩等。
如出现并发症症状，应及时就医并采取相应治疗措施。
7. 在康复过程中，应注意定期复查X光片或CT等影像学检查，了解骨折愈合情况。
根据医生建议调整康复训练计划和方案。
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
肱骨近端骨折围手术期康复指导
肱骨近端骨折围手术期康复指导（一）肱骨近端骨折的基础知识肱骨近端由哪些结构组成？肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头、肱骨干等，其中肱骨头关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈；大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。
发生肱骨近端骨折会有哪些表现？肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肘部压痛，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。
（二）术前健康指导肱骨近端骨折术前需完善的相关检查有哪些？肱骨近端骨折时除需拍正、侧位X线片，胸部心脏正位片，肩关节常规CT检查外，还应在术前对患者进行心电图检查和实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以排除其他疾病。
肱骨近端骨折术前为什么需要使用前臂吊带？正确使用前臂吊带，将前臂吊带悬吊于胸前，以达到患肢制动的目的，还可避免因骨折断端移位而造成血管和神经的损伤，前臂吊带固定还能起到承托作用，以减轻患者的疼痛，但是在使用前臂吊带的过程中应注意暴露患者的患肢手指，以便观察末梢血液循环情况。
肱骨近端骨折如何治疗？应注意哪些问题？1）非手术治疗：（1）单纯大结节骨折，移位小于5mm或成角小于45°。
（2）单纯外科颈骨折，骨折断端成角小于45°，易于复位，复位后拍片复查未见明显的骨折移位。
可用石膏固定、前臂吊带悬吊或肩关节外展架固定。
2）手术治疗：（1）外科颈骨折严重移位伴复位后不稳定的患者。
（2）进行手法复位后失败的患者。
（3）合并肱骨头粉碎性骨折且年龄在50岁以下的患者。
（4）对于骨折部位在三部分及以上者一般需切开复位内固定。
为什么有些肱骨近端骨折后需要进行人工肱骨头置换手术治疗？极为严重的肱骨近端骨折会明显破坏肱骨头的血液供应。
因此，即使通过复位固定手术，把碎裂的肱骨近端拼在一起固定好，肱骨头也很可能会因缺血而出现坏死。
如果出现了肱骨头坏死，可能会出现明显的肩关节疼痛及活动受限症状。
对于发生在年龄较大的患者中严重的肱骨近端骨折，医生可根据病情和患者的耐受能力考虑进行人工肱骨头置换手术治疗。
肱骨近端骨折的治疗与康复
肱骨近端骨折的治疗与康复作者：张伟王宇阳来源：《中国实用医药》2011年第28期【摘要】目的探讨肱骨近端骨折的治疗方法与早期康复治疗的意义。
方法肱骨近端骨折切开复位内固定术后在医师指导下康复治疗减少预后并发症。
结果本组12例肱骨近端骨折患者经切开复位内固定术治疗，术后在医师指导下行早期康复治疗，疗程缩短，肩关节功能障碍明显减轻。
同对照组比较差异有统计学意义(P【关键词】肱骨近端；骨折；手术；康复肱骨近端骨折是一种老年人常见的骨折，主要指肱骨外科颈骨折，本文的康复治疗也包括锁骨骨折、肱骨大结节撕脱性骨折、肩关节脱位术后等肩关节周围损伤的康复治疗［1］。
由于老年人常合并不同程度的骨质疏松和内科疾病，临床治疗方法的选择比较困难。
骨折造成较为严重的肩部软组织损伤，术中常见关节囊和肱骨头形成“纽扣眼”样绞索证实手法复位有较高的失败率，且可增加血管神经牵拉损伤的机率。
骨折术后，由于长期制动常常造成不同程度的肩关节功能障碍，严重影响患者的日常生活质量。
我们于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切开复位内固定患者12例，术后进行早期康复治疗，疗效满意，均无明显功能障碍，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康复治疗，其中男4例、女8例，51~80岁，平均65.4岁，均为闭合性骨折，受伤至手术时间1~13 d，平均手术时间7.2 d。
治病原因：走路时摔倒伤患者9例，高处坠落伤患者2例，车祸伤患者1例。
其中外展型骨折患者10例，内收型骨折患者2例。
骨折治疗方法均为切开复位肱骨近端解剖钢板或LCP(Locking-compression plate，锁定限制钢板)内固定。
术后早期康复治疗，均无明显肩关节功能障碍。
1.2 治疗方法1.2.1 骨折治疗方法肱骨近端骨折治疗方法包括：手法整复外固定、经皮克氏针内固定、拉力螺钉内固定、AO张力带钢丝克氏针内固定、Ender钉内固定、直角或T型钢板内固定、肱骨近端解剖钢板螺钉内固定、LCP内固定，我们认为最理想的治疗方案首选LCP坚强内固定，这样可以早期功能锻炼，减少肩关节功能障碍的发生。
肱骨近端复位标准
肱骨近端复位标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨近端复位是骨折复位手术中常见的操作，也是影响患者术后功能恢复的重要环节之一。
肱骨近端骨折是上肢骨折中最常见的骨折类型之一，一旦发生骨折就需要及时采取措施进行固定处理。
而复位是治疗肱骨近端骨折的第一步，复位不良会影响骨折的愈合，进而影响到患者的手肘功能和生活质量。
因此，制定肱骨近端复位的标准是非常必要的。
肱骨近端复位标准包括术前评估、手术操作和术后康复等方面，下面将详细介绍这些内容。
一、术前评估1. 了解患者的损伤情况，包括骨折类型、骨折位置、骨折稳定性等，通过临床表现和影像学检查来确定肱骨近端骨折的情况。
2. 根据患者的年龄、性别、骨质情况等因素，综合评估患者的手术风险，确定手术方案。
3. 对于存在伴随损伤的患者，如神经血管损伤等，需提前做好手术准备和应对措施。
二、手术操作1. 麻醉：选择合适的麻醉方法，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 体位：患者采取侧卧位，肘关节屈曲约90度，保持肱骨近端和尺骨平行。
3. 皮肤消毒：对手术部位进行彻底消毒，减少术后感染的风险。
4. 外展肱骨：通过外展肱骨来放松肌肉，有利于骨折的复位。
5. 复位：在X线透视下，通过适当的力量和角度，将骨折复位到正确的位置。
复位过程中需注意避免损伤神经和血管。
6. 固定：选择合适的内固定材料，如钢板、钢钉等，将骨折部位固定好，确保骨折不再移位。
7. 闭合伤口：对手术伤口进行良好的闭合，减少感染和并发症的发生。
三、术后康复1. 术后第一天即可进行主动功能锻炼，如手指活动等。
2. 术后第二天开始进行被动功能锻炼，如屈伸肘关节等。
3. 术后一周拆除外固定，进行肘关节功能锻炼。
4. 术后一到两个月进行康复锻炼，包括肌肉力量训练、关节活动训练等。
5. 定期复查X线片，观察骨折愈合情况，及时调整康复方案。
总之，制定肱骨近端复位的标准对于提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者康复非常重要。
肱骨近端骨折康复计划
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肱骨近端骨折分型及治疗
• 旋肱前动脉沿着肩胛下肌 下缘向外于喙肱肌深面通 过，到达肱二头肌腱沟处， 并发出一条升支，于大结 节水平进入肱骨头。
• 弓状动脉位于肱二头肌长 头腱和肱二头肌腱沟的后 外侧几毫米处。
• 冈上肌、冈下肌、小 圆肌穿插附着于大结 节，可从后上方牵拉 骨折块。肩胛下肌附 着于小结节，可向内 侧牵拉骨折块。
二部分骨折 1. 外科颈骨折 2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折 5. 二部分骨折脱位
三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折
四部分骨折 骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： ① 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好
是否移位：
距离：1cm 成角：45°
根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折） 二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂或压缩骨折
未移位骨折（一部分骨折） 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜
1cm或成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部 分骨折
肱骨近端骨 折分型及治
疗
创伤骨科 李伟雄
肱骨近端骨折（PHF）是指包括肱骨外科颈在内及其以上部 位的骨折；占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患 者 ，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约
占老年（大于等于65岁）骨折的10% 。
• 肱骨头的血供：旋肱前动 脉、旋肱后动脉
将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上 端。采用移位>1 cm或成角> 45°的标准,诊断几部分骨折 。否则不能认为是移位骨块。
肱骨近端骨折分型及诊疗
重点加强肌肉等长收缩锻炼，至少12w避免外展外旋活动。 腋神经断裂——保守治疗3个月无效，肥肠神经移植修复 关节囊盂唇复合体撕裂——手术修复，术后4w限制外旋，6周后功
能锻炼
经验教训
①患者体格强壮，术前是否合并有神经损伤，特别是臂丛神经损伤，腋神经、 肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的检查。 ②术中对肩袖的探查，如果肩袖损伤应该修补。 ③术中操作，听不少医生说为了追求解剖复位，很多时候把肱骨近端的肌肉 剥离的很干净，其实通过肩袖、撬剥等可以实现间接复位，钢板上的孔不仅 仅用于克氏针对骨折的临时固定，也用于肩袖的加强缝合。同时常规加强缝 合肩袖能使术后早日康复。 ④至于说术后脱位，还是应该积极的寻找原因，通过神经肌电图检查神经， B超等检查肩袖，及时处理。
7
肱骨近端骨折手术治疗（沙滩椅位）
8
手术入路（三角肌-胸大肌入路）
入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜 ，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂， 须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
9
手术入路（三角肌前内侧入路）
三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩 关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌 前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝 性分开。
肱骨近端骨折分型及治疗
阳春市中医院创伤二科伍志明 2020.09.23
肱骨近端骨折概述 2
①肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势
②多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（ 大于等于65岁）骨折的10%
肱骨近端骨折手术后康复训练 -回复
肱骨近端骨折手术后康复训练-回复肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，常见于肱骨近节部位。
手术是一种常用的治疗方法，能够帮助恢复骨折部位的正常解剖结构。
然而，手术仅仅是治疗的第一步，康复训练同样重要。
本文将详细介绍肱骨近端骨折手术后的康复训练，帮助患者尽早恢复功能。
第一步：手术后休息和保护手术后的第一周，患者需要保持休息，避免过度使用手臂。
术后的胳膊需要保护，以防止再次受伤。
患者应当避免使用受伤的手臂过度用力，承重或旋转。
在这段时间里，患者可以使用辅助器具（如腋杖）来帮助行走，并且需要经常用冰敷伤处以减轻疼痛和肿胀。
第二步：保持关节活动性第二周开始，患者可以开始轻度的肩关节活动性锻炼。
这一阶段目的是保持肩关节活动性，在手术区域形成的新骨不受损害的前提下，缓解肩关节的僵硬。
患者可以进行一些简单的活动，如主动和被动的伸展和旋转运动。
然而，患者应当避免做出过度的动作，以免引起疼痛。
第三步：逐步增加肌肉力量第三到第六周，患者可以逐渐增加肌肉力量的锻炼。
这一阶段目的是加强受伤区域周围的肌肉，以增加对手臂的控制和稳定性。
患者可以进行一些简单的抬臂运动、肱三头肌活动，以及使用轻负重进行肌肉锻炼。
在这个阶段，可以选择适当的治疗方法，如电疗、超声疗法和按摩，以帮助缓解疼痛和促进恢复。
第四步：恢复功能性活动第七周开始，患者可以逐渐开始进行功能性活动的恢复训练。
这些活动包括日常生活中常见的动作，如穿衣、洗澡和做饭等。
进行这些活动时，患者应当注意保持正确的姿势和动作，避免扭曲或突然的运动，以免再次受伤。
第五步：恢复运动功能大约12周后，患者可以开始针对运动功能的康复训练。
这一阶段的目的是帮助患者恢复手臂的正常活动范围和力量，并逐渐实现日常、工作和运动活动的功能恢复。
患者可以从一些简单的手臂伸展和屈曲开始，然后逐渐增加运动的复杂性和难度。
在这个阶段，个体化的康复计划非常重要，因为不同的人恢复的速度和能力有所差异。
总结起来，肱骨近端骨折手术后的康复训练是一个逐步进行的过程。
肱骨近端骨折康复计划
肱骨近端骨折康复计划Proximal Humerus Fracture Rehabilitation PlanAfter suffering a proximal humerus fracture, a comprehensive rehabilitation plan is essential for recovery. Here is a general outline of the recommended steps:Phase 1: Early Protection and Range of MotionImmediate Post-Injury: Apply immobilization measures, such as a sling or brace, to protect the fracture site and minimize pain.Passive Range of Motion: Begin with gentle passive range of motion exercises to maintain flexibility and prevent stiffness.Pain Management: Use medication, ice therapy, and elevation to manage pain and inflammation.Phase 2: Strengthening and Functional ActivitiesActive Range of Motion: Progress to active range of motion exercises to strengthen the surrounding muscles.Isometric Exercises: Perform isometric contractions to gradually increase muscle strength without moving the joint.Functional Tasks: Begin with simple functional activities, such as reaching and lifting lightweight objects.Phase 3: Advanced Strengthening and Functional TrainingResistance Training: Introduce resistance training using elastic bands or light weights to further build muscle strength.Functional Progression: Gradually increase the complexity of functional tasks, including overhead activities and daily living skills.Balance and Coordination: Work on balance and coordination exercises to improve stability and reduce the risk of falls.Phase 4: Return to Normal ActivitiesGradual Return to Sports: Depending on the individual's progress, gradually return to sports or other physical activities.Maintenance Exercises: Continue with maintenance exercises to preserve strength and flexibility.Monitoring and Adjustments: Regularly monitor progress and make adjustments to the rehabilitation plan as needed.肱骨近端骨折康复计划肱骨近端骨折后，一个全面的康复计划对于恢复至关重要。
肱骨近端骨折恢复训练
肱骨近端骨折恢复训练咱今儿就来聊聊肱骨近端骨折恢复训练这事儿。
你想想啊，这胳膊就好比是咱干活的好帮手，要是它受伤了，那可不得赶紧想法子让它好起来嘛！骨折了可别着急，得一步一步来。
就跟盖房子似的，得先把根基打牢了。
一开始啊，先别着急活动，得让受伤的地方好好歇一歇。
等过了一阵子，就可以开始一些简单的动作啦。
比如说，轻轻地转转手腕，活动活动手指头，这就好比给胳膊热热身。
等伤口再稳定一些，就可以尝试着弯弯手肘啦。
这时候可别太贪心，别一下子弯得太厉害，就像小娃娃学走路，得慢慢来。
一点点地增加弯曲的幅度，感受一下胳膊的反应。
然后呢，就可以试着抬抬胳膊啦。
哎呀呀，刚开始可能抬不起来多高，别灰心，每天进步一点点也是好的呀！这就好像爬山，一步一步总能爬到山顶的。
这恢复训练啊，就跟练功似的，得坚持。
可不能三天打鱼两天晒网的，要不然这胳膊啥时候能好呀！每天抽出点时间来，专门练练胳膊，就当是和它培养感情啦。
你说这胳膊要是不好好恢复，以后拿个东西都费劲，那多不方便呀！咱可不能让它就这么“颓废”下去。
想想以后能自由自在地用胳膊干活、玩耍，现在受点累算啥呀！就好比一棵树，受伤了就像是被风吹歪了，咱得慢慢把它扶正，让它重新茁壮成长。
这肱骨近端骨折恢复训练也是这个道理呀，通过咱们的努力，让胳膊重新变得强壮有力。
而且啊，在训练的时候可得注意安全。
要是觉得疼了或者不舒服了，那就先停一停，别硬来。
这可不是逞强的时候，得听胳膊的“话”。
咱中国人不是常说嘛，吃得苦中苦，方为人上人。
这胳膊恢复训练也是一样，受点小苦，以后就能享大福啦！大家可都要加油哦，别被这点小困难给吓住啦！让我们的胳膊早日恢复如初，能继续为我们的生活服务！。
3种肱骨近端骨折的治疗方式
胸大肌三角肌间沟入路
病例3
病例4 男性，27岁
病例5 女性，67岁
术后、术后三个月
病例6 女性，67岁
肩关节置换
适应症：
• 高龄患者 • 3部分、4部分骨折 • 骨折脱位 • 肱骨头劈裂骨折 • 有争议
假体设计
病例7 男性，82岁
术中、术后和术后1个月
病例8 女性，73岁
3种肱骨近端骨折的 治疗方式
肱骨近端骨折发病率
• 占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45%； • 女性发病率高，是男性的2倍； • 两个高峰，一个是30岁左右，高能量损伤，常合
并其他脏器损伤或骨折；另外一个高峰是60岁以 上，且该年龄组的发病率在近30年增长了近3倍。
骨折NEER分型
I型： 一处或多处骨折，相互之间移位小于1cm或旋转小于45° II型：一处或多处骨折，一处骨折有超过1cm或旋转大于45°的移位 III型：两处骨折移位超过1cm或旋转成角大于45°，其中包括肱骨头 自关节盂内脱位 IV型：四个解剖结构相互关系均有明显移位，包括肱骨头脱位，肱 骨头处于游离状态，主要血供丧失。
保守治疗和手术治疗？
文献报道，80%的肱骨近端骨折保守治疗效果良好：
保守治疗
• 肱骨头无脱位 • 嵌插骨折 • 肱骨头最低限度的内翻和外翻成角 • 骨折未累及关节面 • 大小结节无移位 • 患者身体不能耐受手术
手术治疗
• 锁定钢板 • 近端髓内钉 • 关节置换
如何根据骨折类型和患者具体情 况选择合适的治疗方法？
术后、术后2个月、术后3个月
病例9 男性，77岁
术后康复
1. 肱骨近端粉碎骨折后的肩关节脱位需要外展支 架保护6周；
2. 6周后开始做弯腰下的患肢钟摆和旋转运动； 3. 3月后根据恢复情况行健侧肢体辅助下患肢提
《2021版老年肱骨近端骨折治疗指南》
2021年的老年人近亲胸骨折治疗指南就像超级英雄团队冲进来，为患有此门伤的老年人省下时间。
这些准则是尖端研究和矫形外科专家智慧的结果，共同制定管理这些骨折的全面计划。
这些准则的主要任务是确保患者得到尽可能最好的治疗，并获得最大机会完全康复。
通过遵循这些准则，保健提供者可以像巫师一样施以咒语，确保他们的病人对这种类型的伤害得到顶级循证治疗。
这就像一个路线图对于病人和他们的医疗队的成功！
2021年指南涵盖了老年人肩部骨折治疗需要了解的一切。
它们详细介绍了解剖学和肩部如何工作，不同类型的骨折，以及治疗这些骨折的最佳方法。
他们还就如何做好手术准备，在手术期间和手术后有什么预期，以及恢复和恢复正常的最佳方法提供具体的建议。
准则还谈到可能发生的问题以及如何处理这些问题，以及确保病人及其家人掌握他们需要的所有信息。
指导方针涵盖所有这些领域，为帮助肩部骨折的老年患者提供了全方位的方法，重点是确保他们得到各地最好的护理。
2021年准则强调，必须采取多学科的护理方法，需要整形外科医生、老年医生、物理治疗师和其他保健专业人员的参与。
这种协调一致的办法保证提供针对病人具体需要和关切的全面和个性化护理。
指导方针强调了保健提供者和病人之间共同决策的重要性，从而促进了以病人为中心的治疗方法。
这些准则通过支持协作和病人的参与，力求提高病人的满意度，提高近亲腰骨折老年人的总体护理经验。
肱骨近端骨折复位方法
肱骨近端骨折复位方法
肱骨近端骨折的复位方法包括以下几种：
1. 闭合复位：在局麻或全麻下，通过手动或外力作用下，使断骨片恢复正常解剖位置。
这种方法适用于骨折块相对稳定且不严重错位的情况。
2. 手术复位：需要进行开放手术，通过切开皮肤和软组织，直接暴露骨折部位并精确复位。
这种方法适用于严重错位、骨折碎片较多或有关节紊乱的情况。
3. 辅助设备复位：使用辅助设备，如图像引导器或X线机械导航系统，可帮助医生精确定位和复位骨折。
这种方法通常用于复杂的骨折或需要高度准确性的情况。
4. 联合复位：在外科手术时，可以通过结合上述方法的组合来实现最佳的复位效果。
例如，先进行切开手术，然后使用辅助设备进行精确复位。
需要注意的是，肱骨近端骨折的复位方法应该由专业医生根据骨折的类型、位置和严重程度来决定，并在手术台上进行。
肱骨近端骨折康复护理标准文档ppt
肱骨外科颈骨折
【概述】
• 肱骨外科颈位于解剖 颈下方2～3cm，是肱 骨头松质骨和肱骨干 皮质骨交界的部位， 很易发生骨折。各种 年龄均可发生，老年 人较多
肱骨外科颈骨折多为间接暴力
肱骨近端骨折后的并发症 内收型骨折 骨折远端段内收，近端段相应外展。 定期复查：查看外固定架及骨折愈合情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况 肱骨外科颈骨折 【概述】 肱骨近端骨折后的并发症
直接暴力冲击肩部 也可造成肱骨外科颈 骨折，多见于交通伤 或高速运动如滑雪、 肩部受到撞击，暴力 方向多由前外向内后， 造成骨折移位大，往 往伴有血管神经的损 伤。
骨折分型
• 无移位骨折 • 外展型骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角
移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。 • 内收型骨折 骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外
成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。 • 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
临床表现：
• 患者有明确的外伤史。体格检查可发现肩部肿胀， 活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及骨折断端可 闻及摩擦音。
肱骨外科颈骨折 【概述】
• 非复复治位手位疗术后外治 骨固疗 折定： 位方肱 置法骨，，外又理科能想颈允的骨许外折患固在肩定治早方疗 期法中 开有首 始效选 功地闭 能保合 锻持 成直移肱体手肱手肱肱保肱成直移手直 移完角接位骨格术骨术骨骨持骨角接位术接位善移 暴 大 近 检 治 外 治 近 外 活 近 移 暴 大 治 暴大 术位力，端查疗科疗端科动端位力，疗力 ，前，冲往骨可：颈：骨颈与骨，冲往：冲 往的且击往折发因骨因折骨休折且击往因击 往各常肩伴后现软折软是折息后常肩伴软肩 伴种有部有的肩组多组一多时的有部有组部 有化互也血并部织为织种为的并互也血织也 血验相可管发肿阻间阻常间体发相可管阻可 管检嵌造神症胀挡接挡见接位症嵌造神挡造神查插成经，或暴或的暴要插成经或成 经，肱的活其力其骨力求，肱的其肱 的多骨损动他或他折或多骨损他骨 损见外伤受原直原类直见外伤原外 伤于科。限因接因型接于科。因科 。青颈。闭暴闭，暴青颈闭颈少骨合力合其力少骨合骨年折复所复中所年折复折。，位至位至。，位，80多不。不。多不多%见能能见能见~8于达达于达于5%交到到交到交通对对通对通伤位位伤位伤或要要或要或高求求高求高速时时速时速运，，运，运动可可动可动如采采如采如滑用用滑用滑雪切切雪切雪、开开、开、肩复复肩复肩部位位部位部受内内受内受到固固到固到撞定定撞定撞击。。击。击，，，暴 暴 暴力力力方方方向向向多多多由由由前前前外外外向向向内内内后后后，，，造造造成成成骨骨骨折折折
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肱骨近端骨折的康复方案2014-08-09 22:51来源：丁香园作者：小小老虎字体大小-|+肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。
物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。
美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志，现全文翻译如下。
摘要：肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。
治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。
物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。
是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。
合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。
肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。
肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。
大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。
大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。
而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。
通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。
物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。
无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。
目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。
因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。
背景随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。
在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。
虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。
年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。
骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。
通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。
在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。
骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。
骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。
虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。
分型方法：Neer 分型- 金标准Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。
Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。
根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。
当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。
根据Neer 分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。
二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。
三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。
四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。
4 个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。
当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分骨折中。
虽然对于骨折属于哪种Neer 分型类别，不同的医生的判断并不完全一致，但是相互之间的差异并不明显，和其他分型系统相比，Neer 分型的观察判断一致性还是最好的。
治疗选择对于肱骨近端骨折，治疗方案的选择非常具有挑战性。
Roux 等人近期进行的一项研究发现有21% 的患者接受手术治疗。
年轻并活跃度高的患者发生肱骨近端骨折，一般选择手术治疗。
虽然大多数的老年患者可以接受非手术保守治疗，但是仍不明确哪种方法才是最佳的治疗方法。
手术治疗包括闭合复位经皮克氏针固定、切开复位钢板固定、切开复位张力带固定、髓内钉固定和反式肩关节置换等。
但是，目前还没有证实任何一种手术治疗方法能够优于其他方法。
外科手术闭合复位经皮克氏针固定属于微创技术，主要用于轻度粉碎的二部分骨折和大小结节轻度粉碎的三部分、四部分外翻压缩性骨折。
从理论上来讲，该技术可以很好的保护软组织，减少和降低血管损伤和骨折愈合的并发症。
70% 的二部分骨折通过该方法可以获得良好疗效。
在所有骨折类型中使用闭合复位经皮克氏针固定发现对于四部分骨折的疗效最差。
文献报道的主要并发症包括：钉道感染、肱骨头缺血性坏死、复位丢失、克氏针移位。
Boons 等人对比研究人工肱骨头置换和非手术治疗50 岁以上的肱骨近端四部分骨折，发现在受伤后3 个月和12 个月随访时，两组患者的Constant-Murley 评分没有显著差异，在12 个月时两组患者的Constant-Murley 评分均较3 个月时有所提高。
术后3 个月时非手术保守组患者的肩关节前屈和外展功能要优于人工肱骨头置换组，但是到12 月时，该优势消失。
3 个月时人工肱骨头置换组患者按照视觉模拟评分测定的疼痛情况要优于非手术组患者，但是到12 月时两组患者的疼痛情况也变得没有显著差异。
反式肩关节置换（Reverse shoulder arthroplasty RSA）在最近被推荐用于四部分骨折。
其假体设计理念在于反式肩关节假体不需要依靠肩袖进行肩关节运动，因此无需考虑大小结节骨折块的愈合情况。
和传统的肩关节置换相比，反式肩关节置换具有许多理论上的优势。
患者的功能恢复更少依赖结节骨块的愈合和肩袖的完整，和人工肱骨头置换相比，患者恢复更快，需要细心保护和康复治疗的时间更短。
使用反式肩关节置换治疗肱骨近端骨折时的总体并发症发生率为13% 至28%，和用于治疗肩袖撕裂时的发生率类似。
Garrigues 等人回顾性研究23 例使用反式全肩关节置换和人工肱骨头置换治疗的肱骨近端骨折患者，发现反式肩关节置换明显优于人工肱骨头置换，虽然纳入研究的患者数量较少，但是反式肩关节置换组患者的美国肩肘协会评分（ASES）、宾夕法尼亚大学肩关节评分（Penn）和简明评估数字量表评分（SANE）均明显优于人工肱骨头置换组。
反式肩关节置换患者的前屈角度平均为122°，后者则只有90°。
Boyle 等人进行的另外一项对比研究发现在术后6 个月时，反式肩关节置换组患者的剑桥肩关节评分和人工肱骨头置换组患者没有显著差异，但是在术后5 年时，反式肩关节置换组患者的剑桥肩关节评分则明显优于后者。
保守治疗由于肱骨近端骨折缺少明确的康复治疗方案。
和经治医师进行沟通，根据每个患者的情况进行不同的康复锻炼尤为重要。
无论是否手术治疗，确保安全有效的进行康复治疗对于患者非常关键。
Hodgson 等人研究发现和长期制动相比，早期开始活动可以明显提高功能评分，在受伤后2 年时早期活动组患者的功能情况仍可以改善。
对于老年轻度移位的肱骨近端骨折或者Neer 一部分骨折，保守治疗可以取得良好疗效。
大多数的患者患肢简单悬吊10 至14 天，并在医生监督下进行肩关节的主动和被动运动等物理治疗。
每隔2 至 3 周复查X 线了解骨折移位情况。
康复指南由于肱骨近端骨折形式多样，因此缺少统一的关于肱骨近端骨折的康复治疗指南。
根据骨折愈合和早期活动的特点和原则，在此处提出的康复指南旨在结合患者生理年龄和活动能力，使患者获得早期最大的被动关节活动范围，然后是主动关节活动范围，再后进行渐进式抗阻力训练，尽可能恢复至正常功能。
表 1 显示的是针对肱骨大结节骨折的康复指南。
悬吊制动2 周后，开始进行肩关节的主动活动，同时维持或加大肩关节的被动活动范围。
6 周内，使肱骨头对肩胛盂产生压力以及在所有平面前屈时肱盂关节获得主动匹配关系非常重要，要避免出现肩关节前屈时肱骨头向上移位（图1）。
如果前屈受限，进行Maitland1 至2 级手法向下被动滑动练习以松解下方盂肱关节囊（图2）。
同时进行主动和被动辅助下的肩关节外展练习（图3）。
患者在进行运动时可以主动对肱骨头加压改善肩关节前屈功能。
收缩背阔肌和大小圆肌可以辅助加大肱骨头对肩胛盂的压力。
也可以进行Maitland1 至2 级手法向下被动滑动练习以改善肩关节活动度（图4）。
表 1 单纯大结节骨折：非手术治疗悬吊制动2周2周时进行X线检查：骨折没有移位则进行被动运动，否则就继续悬吊可以进行各方面的运动，但不应过度运动主要练习前屈、外展和轻度的内/外旋在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习在可以忍受的范围内进行各平面的颈部主动运动练习如有必要给予止痛治疗6周时进行X线检查：骨折没有移位并出现愈合迹象，同时疼痛减轻开始进行疼痛允许情况下的主动运动前屈和外展下肱骨头加压练习争取在3个月时肩关节可以达到完全的被动运动范围盂肱关节向下被动滑动练习肩胛胸廓运动3-6个月时，完全主动运动范围下逐渐进行力量练习所有的运动练习必需保证肱骨头在肩胛盂平面抬升时始终处于主动加压状态避免发生撞击图 1 坐位进行肱骨头压力锻炼，上肢前伸放置于泡沫棒上。
通过前倾被动伸直肩关节。
在该活动范围内，肱骨头始终具有稳定性和主动压力，尤其是在运动幅度末期。
图 2 对于僵硬的肩关节，在患者进行被动运动末进行肱骨头的向下被动滑动练习图 3 外展肩关节使肱骨头和肩胛骨之间产生压力。
患者向侧方倾斜，进行被动肩关节外展。