锁定解剖钛板治疗老年肱骨外科颈骨折

定等治疗方法 。因肱骨头基本是空的 ， 克
氏针 、Ｔ 形 或 “Ｊ形 、 叶草 钢 板 的螺 丝 “” Ｉ， 三 ＇ 钉拉 不 牢 、 定 易 滑 脱 、 动。我 科 自 固 松 ２０ ０７年 ６月 一 ０９年 １ ２０ ０月 采 用 锁 定 解 剖 钛 板 治疗 老年 肱 骨 外 科 颈 粉 碎 骨 折 １ ２
二次手 术的费用及痛苦 。 锁定加 压钛板 的缺点 ： 费用较高 。
分类法是 根据 骨 折移位 部分 的数量 （＞ ｌｍ的移位或 ＞４ 。 ｃ ５ 的成 角 ） 而不 是根 据
骨 折 线 的数 量 ， 为 一 、 、 、 部 分 骨 分 二 三 四 折 ， 中 四部 分 骨 折 肱 骨 头 已失 去 血供 。 其
“” Ｌ 形切 口经胸大肌 三角肌间沟 入路 ， 显 露肱骨近端充分 暴露 骨折 ， 不剥 离 骨膜 ， 清除血肿及嵌 入骨折 问的软组织 ， 远端对 近端牵引 复位 ， 位 钳或 克 氏针 临 时 固 复 定。肱 骨近端 锁定解 剖钛板 安放 于肱骨
大 结 节 顶点 下 ０ ５ ｍ， 节 间 沟后 ０ ５— ．ｃ 结 ． １ｍ。放 置 导 向装 置 及 Ｌ Ｐ钻 头 导 向 器 ． ｃ Ｃ
周（ ４～１ 周 ） １ 。肩 关 节 功 能 按 照 Ｃ ｎｔｎ ｏｓ ｔ ａ 评 分 标 准 ， ７例 ， ３例 ， １例 ， 良 优 良 中 优
率 ８．％。 ３３
讨 论
袖损伤 。传统的手术 方法 是切开 复位用
克 氏针 、Ｔ 形或 “ ” 、 叶草 钢 板 内 固 “” Ｌ形 三
治疗 老 年 肱 骨 外 科 颈 骨 折 的 方 法 及 临床
疗效 。方 法 ： 用 锁 定钛 板 治 疗 老年 肱 骨 应
效果不佳 。手术 方法 包括 闭合 复位 经皮
穿针 固定 、 切开复位 内固定及人工肱骨头 置换 。闭合复位 经皮 穿针 固定 采用克 氏 针、 骨片钉、 中空加压螺纹钉等 ， 切开复位 内 固定 有 克 氏针 、Ｔ 形 或 “Ｊ形 、 叶 草 “” Ｉ’ 三 ， 钢板 内固定 等治疗 方法 。因肱 骨头 基本
结 果
固定可靠 ， 并发症 少， 疗效优 良。
关键词
钛 板
钢板 的螺 丝 钉 拉不 牢。 固定 易 滑脱 、 松 动 ， 以进行早 期有效 的功能锻 炼 ， 难 骨折 愈合后关节功能恢复差 ， 且容易引起骨不 连 和畸形愈 合。人工肱 骨头置 换术存 在 争议 ， 多数 学者认为是对 四部分骨折最佳 的手术治疗 方法 。人 工肱骨 头置换 术虽 在减轻疼痛方面有很好的效果 ， 但术后一 定程度上也 限制 了肩关节的活动 ， 而且人 工肱骨头置 换术还 不像髋 关节及膝关 节 置换术那样成熟 ， 旦手术失败没有很好 一 的补救措施 。我们认 为对 于部分粉 碎性 难 以 闭 合 复 位 的 二 部 分 骨 折 、 部 分 骨 三 折、 四部分肱骨 外科颈 骨折 ， 切开复 位锁
法 的选 择 及 预 后 功 能 判 定 有 指 导 意 义 。 常 用 的 分 类 方 法 有 Ｎ ｅ 和 Ａ 分 型 ， ｅｒ ｅｒ Ｏ Ｎｅ
位使用 缝合线进 行缝合 。④ 锁定 成角稳
定性， 钢板螺孔的内螺纹 和螺 钉尾 的外螺 纹形成整体 ， 防止螺钉 松动 退 出， 近端锁
手 术 方法 ： 者 取 沙 滩 椅 位 。前 外 侧 患
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头一般用 ３～ ４枚锁定螺钉 。骨折远端 为
皮质骨 ， 据 具 体情 况使 用普 通 ３５ ｍ 根 ．ｍ
２７ ０ ７ １ １山东 枣 庄 市 市 中 区 人 民 医 院
加压螺钉或锁定螺钉固定。肩袖损伤 ， 可 将 冈上 肌 和 肩 胛 下 肌 肌 腱 用 不 可 吸 收 线
摘 要 目的 ： 讨 并 分 析锁 定 解剖 钛 板 探
疗 效 评 定 标 ７ 治 愈 ： 身 症 状 消 佧： 全 失 ， 一 检 台 腔 检 查 正 常 ， 验 窄 检 查 般 实
患 者 随 机 分 为 治 疗 组 及 对 照 组 ， 照 组 服 对 用 妇 科 千 金 片 ， 疗 组 采 用 宫 腔 注 射 治 治
慢 性 盆 腔 炎 的 疗 效 是 临 床 ｆ重 点 探 讨 的 课 题 之 一 ．宫 领 旁 局 部 注 射 给 药 是 一项 ． 简 单 易 行 的 操 作 ， 使 约 物 直接 到 达 病 灶 能 处 ， 药物 直接 与炎症 病灶 允 分浸润 ， 使 更 快 更 有 效 的 发 挥 疗 效 ， 利 粘 连 分 解 和 炎 以
天 ， 均 ４天 。 平
肱骨头坏死 的发生率 。③ 接骨板 近端带
有缝合孔 ， 以在肱骨近端结节 的肌腱部 可
动肩关节 。注 意与肩关 节脱 位鉴 别。如 合并臂丛 、 腋动静脉 及腋神 经损伤 ， 出 可 现相应体征 。复 位固定后 应鼓励 患者 积 极进行适 当的练功活动 ， 中老年患者尤 对 为重要 。初期先 让患者握 拳 ， 屈伸 肘 、 腕 关节及舒缩上肢肌肉等活动 。 肱骨近端骨折 的临床 分型对 治疗 方
锁定解剖钛板的优点 ： ①用于肱骨近
端骨折 Ｎ ｅ 分 型二部分 、 ｅｒ 三部分 、 四部分
例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
资 料 与 方 法
一
骨折。②接 骨板平整 贴切肱 骨近端解 剖
形状 ， 无需对接 骨板进 行精确 的预弯 ； 不
要 求 太 敷 贴 ， 外 膜 损 伤 小 ， 最 大程 度 骨 可 保 留肱骨头 的血液循环 ， 降低术后缺血性
均 随 访 ９个 月 （ ６～１ ２个 月 ） 无 感 染 ， ， 无
肱 骨 外科 颈 骨 折 是 骨 质 疏 松 性 骨 折 的常见部位之一 ， 伴 有大结 节骨折 、 多 肩
内 固定 松 动 与 断 裂 ， 肱 骨 头 坏死 及 骨 折 无
不愈 合或 畸形愈 合。平均愈 合 时间 ７ ５ ．
骨折 近端要注意不要钻透对侧骨皮质 ， 否
５ 中国社 区医 师 ・ ８ 医学 专业 ２ １ 年 第 ０ 期 （ ３ ０１ １ 第１ 卷总 第２ ２ ８ 期
宫 腔 注 射 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 的 疗 效 观 察
侯 彩 英
阴道 、 颈 ， 以 无 菌 洞 ｌ ， 夹 宫 颈 侧 唇 宫 覆 『钳 Ｊ 并 向 对侧 牵 拉 ， 分 暴 露 侧 穹 降 ， 伏 棉 充 碘 球 消 毒 ， 庆 大 霉 素 ８ 万 ｕ、 胺 卡 耶 将 丁 ０２ 、 塞 米 松 １ ｇ和 少 量 利 多 卡冈 在 距 ． ｇ地 ｍ 宫 颈 约 ｌｍ 的 阴 道 穹 降 处 进 针 ， ２～ ｃ 深
定螺钉 在 肱 骨头 的三 维 分布 ， 可牢 固 固 定 。没有动 力加压钢 板 出现的螺钉 在钢 板孔 中摆 动的现 象 ， 免螺丝 钉 的松 动 ， 避
对于老年骨 质疏松性骨折 ， 有更好 的锚 具
合 力和抗拉力 ， 允许 早期 的功 能恢复性训 练， 肩关节 僵 直及 骨 折 畸形 愈合 并 发症 少 。⑤钛 比较稳定 ， 不需手术取 出。避 免
肱骨 外 科 颈 位 于 解 剖 颈 下 方 ２～
３ｍ， ｃ 是肱骨头松质骨 和肱骨干 皮质骨 交
界 的部 位 ， 易 发 生 骨 折 。各 种年 龄 均 可 很 发生 ， 老年 人 较 多 。临 床 表 现 ： 肩 肿 胀 ， 患 前 、 侧 常 出现 瘀 血 斑 。骨 折 有 错 位 时 ， 内 上臂 较 健 侧 略 短 ， 有 外 展 或 内 收 畸 形 。 可 大 结 节 下 部 骨 折 处 有 明 显压 痛 ， 关 节 活 肩 动 受 限 。若 骨 折 端 有嵌 插 ， 保 护 下 可 活 在
症 吸 收 ， 炎症 消退 的 ｉ 底 ， 直 复 发 ， 且 ｝ 不 』 Ｊ 同 时 能 降 低 神 经 术 梢 的 兴 台 性 ， 肌 肉 松 使 弛 ； 塞米 松 具 有 抗 炎 及 抗 过 敏 作 用 ， 地 能
是 空 的 ， 氏 针 、 Ｔ 形 或 “ ” 、 叶 草 克 “” Ｌ形 三
外科 颈 骨 折 １ ２例 。 结 果 ： ｌ例 获 得 随 １
访 ， 均 随访 ９个 月 无 感 染 ， 内 固定 松 平 无
动 与 断 裂 ， 肱 骨 头 坏 死 及 骨 折 不愈 合 或 无 畸 形 愈 合 。 按 Ｃ ｎｔｎ 评 分 标 准 ， ７ ｏｓ ｔ ａ 优 例 ， ３例 ， ２例 ， 良 率 ８ ． ％ 。 结 良 中 优 ３３ 论 ： 定解 剖 钛 板 治 疗 老 年 肱 骨近 端骨 折 锁
锁 定 解 剖 钛 板 治 疗 老 年 肱 骨 外 科 颈 骨 折
薛源 路 广胜 则 螺 钉 会 穿 过 关 节 面 进 入 关 节 腔 。肱 骨
老年人骨质疏松 ， 骨外科颈处为松 肱
质 骨与皮 质骨 的交 界 处容 易 骨折 治 疗。
患肩需早期活动 ， 以恢 复 最 大 功 能 。对 一 部 分骨 折 和 部 分 二 部 分 骨 折 大 多 可 以 通
般资料 ： 组 病例 １ 本 ２例 ， ５例 ， 男
女 ７例 ； 龄 ４ 年 ５—７ ８岁 ， 均 ６ ． 平 １ ５岁 。
车祸伤 ３例 ， 跌伤 ９例 。左侧 ８例 ， 右侧 ４例 ， 为 闭合 性 骨折 脱位 。按 Ｎ ｅ 均 ｅｒ分 型， 二部分骨折 ５例 ， 三部分骨折 ５例 ， 四 部分 骨折 ２例 。受 伤 至手 术 时 间 ３～５
术后处理 ： 后抗 炎消肿 对症 治疗 ， 术 术后第 ２— ３天进行肩部肌 肉的等长收缩 及腕肘关节 活 动 ， 拔 除负 压引 流管 ， ３天 术 后 １周 肩 关 节 被 动 功 能 锻 炼 ， 后 ２～ 术 ３ 开 始 钟 摆 锻 炼 ， 后 ４—６周 复 查 Ｘ 周 术 线 片 ， 骨 痂形 成 可 加 大 各 方 向 主 、 动 若 被 锻 炼
０３０ ４７ ０山西 省 垣 曲 县 中 条 山 集 团 总 医 院
摘 要 目的 ： 讨 宫 腔 注射 治 疗慢 性 盆 探
腔 炎 的 疗 效 。 方 法 ： ７ 例 慢 性 盆 腔 炙 将 ０
３ｉ， ｔ 注射 前 先 抽 吸 ， 定 无 血 液 吸 出 ， ｎ 确 缓 慢 注 射 人 盆 腔 ， 口 １次 ， 隔 ６次 为 １个 疗 捍 ＝ 照 绀 服 用 妇 科 １ 金 片 ， ．２ 对 Ｉ ０ ３ 片 ， 次 ６片 ， 每 ３次／口 ， 水 乔 服 ，５天 为 温 １ １个疗 稃 。 两 组 在 治 疗 期 间 禁 用 其 他 抗 生素 ， 性牛活及阴道冲洗 。 禁
会 经 济 负 担 ｌ 盆 炎 『Ｉ 很 雉 彻 底 漫忡 Ｉ床 ｆ ｝ 治 愈 ． 纯 全 身用 约 ， 单 药物 不 易 达 到 病 灶 ，
病 变 的 盆 局 部 药 物 浓 度 仪 能 达 到 液 浓 度 的 １％ ～５ ％ ， 疗 效 果 小 明 ： ０ ０ 治 日前 困 内外 的治 疗 法较 多 ， 愈 率 治 各 家 报 道 不 同 ， 效 均 小 满 意 。 如 何 提 高 疗
定 解 剖 钛 板 内 固定 治 疗 可 取 得 满 意效 果 。
骨折
肱 骨 外科 颈 锁 定 解 剖
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｉ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ． １
０ ．６ １０ ２
本组 １ １例 均获 随访 ， １例失 访 。平
过非手术治 疗取 得 良好效 果 。但对 于部 分粉碎性难 以闭合复位的二部分骨折 、 三 部分骨折 、 四部 分骨折病 例 ， 手术 治疗 非
或环扎钢丝固定在接骨板 的缝合孔上 ， 合 并肩关 节脱 位半脱 位 者关 节囊 修 补。ｃ 臂透视下满意后冲洗伤 口， 置负压 引流 后
关 闭 切 口。