双腔支气管插管
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在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
双腔管大小选择——根据身高选择
双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
双腔管定位-听诊定位法
01
判断支气管导管是否进人目 标主支气管
02
判断双腔支气管导管深度是 否合适
03 判断隔离效果如何
分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧 呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向 正确。
如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提 示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通 气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深
双腔管的选择 双腔管的插管 双腔管的定位
PART 01
双腔支气管导管的选择
气管解剖
气管上端平第7颈椎上缘与喉相连， 下端于相当第4～5胸椎体交界处 ，相当于胸骨角水平分叉为左右 支气管。
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹角较大 • 右肺上叶支气管开口距离气管
隆突较近
理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管 内最大型号的双腔支气管导管为原则。
右侧双腔管位置
双腔管大小选择——根据左主支气择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
PART 02
双腔支气管导管的 插管
双腔支气管插管
PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔管定位
• 听诊定位法 • 吸痰管定位法 • 纤维支气管镜(FOB)定位法 • 身高回归方程定位法 • 气泡溢出定位法 • 气道峰压和肺顺应性定位法 • 呼气末C02分压监测定位法 • 套囊压力定位法 • X线胸片定位法
听诊目标主支气管侧上、下肺部呼吸音，当下肺呼吸音 清楚，上肺呼吸音弱，提示导管位置过深，缓慢退双腔 支气管导管，当听到上肺部呼吸音清晰时停止，提示导 管位置正确。
双腔管定位-听诊定位法
双腔管定位-吸痰管定位法
• 用配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。如吸痰管能顺利通过 气管导管端孔 (麻醉前标记)后能再进入2～3cm(左支气管导管)或 再进入4～5cm(右支气管导管)以上，即可确定双腔管定位满意
双腔支气管导管的进择不仅与患者的性别、身 高有关，还与麻解医师的习惯有关。一般推荐 男性选用DLT35－41F，女性选用DLT35－37F。
术前麻医师应详细观看CT，评估气管及支气管 内径有助于导管型号的选择。
合适的双腔管
①双腔支气管导管能够插入顺利，管端能正确到达目 标支气管； ②主气管套内注气2-6ml后套内压力＜25cmH20，正 压通气时气道峰压达30cmH20时无漏气现象； ③支气管套内注气1-3ml后套囊内压＜20cmH20，正 压通气气道压达30cmH20时两肺隔离良好
突下方，左总支气管内 • —右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管
• 支气管端 • —清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口 • —注意鉴别二级隆突和三级隆突
左侧双腔管位置
• 先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入左侧管，在支气管导管 端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺 叶支气管开口
• 如吸痰管不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影 响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整：在保证插 管侧上下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管轻往里通入指导下缓慢 退管
双腔管定位-纤维支气管镜定位法（金标准）
• 气管端 • —支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍在隆
双腔管的选择
左侧还是右侧
大小的选择 身高 气管内径测量值 左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管
习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90。、左肺移植等
左侧双腔管位置
左侧双腔管位置
右侧双腔管位置
• 右总支气管有变异
右侧双腔管位置
右侧双腔管位置
• 先将FOB插入左侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、左支气管开口及右 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入右侧管，在支气管导管 端孔处可见到右支气管，其前方可见右 中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔 可见到右上肺叶支气管开口
双腔管大小选择——根据身高选择
双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
双腔管定位-听诊定位法
01
判断支气管导管是否进人目 标主支气管
02
判断双腔支气管导管深度是 否合适
03 判断隔离效果如何
分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧 呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向 正确。
如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提 示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通 气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深
双腔管的选择 双腔管的插管 双腔管的定位
PART 01
双腔支气管导管的选择
气管解剖
气管上端平第7颈椎上缘与喉相连， 下端于相当第4～5胸椎体交界处 ，相当于胸骨角水平分叉为左右 支气管。
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹角较大 • 右肺上叶支气管开口距离气管
隆突较近
理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管 内最大型号的双腔支气管导管为原则。
右侧双腔管位置
双腔管大小选择——根据左主支气择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
PART 02
双腔支气管导管的 插管
双腔支气管插管
PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔管定位
• 听诊定位法 • 吸痰管定位法 • 纤维支气管镜(FOB)定位法 • 身高回归方程定位法 • 气泡溢出定位法 • 气道峰压和肺顺应性定位法 • 呼气末C02分压监测定位法 • 套囊压力定位法 • X线胸片定位法
听诊目标主支气管侧上、下肺部呼吸音，当下肺呼吸音 清楚，上肺呼吸音弱，提示导管位置过深，缓慢退双腔 支气管导管，当听到上肺部呼吸音清晰时停止，提示导 管位置正确。
双腔管定位-听诊定位法
双腔管定位-吸痰管定位法
• 用配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。如吸痰管能顺利通过 气管导管端孔 (麻醉前标记)后能再进入2～3cm(左支气管导管)或 再进入4～5cm(右支气管导管)以上，即可确定双腔管定位满意
双腔支气管导管的进择不仅与患者的性别、身 高有关，还与麻解医师的习惯有关。一般推荐 男性选用DLT35－41F，女性选用DLT35－37F。
术前麻医师应详细观看CT，评估气管及支气管 内径有助于导管型号的选择。
合适的双腔管
①双腔支气管导管能够插入顺利，管端能正确到达目 标支气管； ②主气管套内注气2-6ml后套内压力＜25cmH20，正 压通气时气道峰压达30cmH20时无漏气现象； ③支气管套内注气1-3ml后套囊内压＜20cmH20，正 压通气气道压达30cmH20时两肺隔离良好
突下方，左总支气管内 • —右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管
• 支气管端 • —清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口 • —注意鉴别二级隆突和三级隆突
左侧双腔管位置
• 先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入左侧管，在支气管导管 端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺 叶支气管开口
• 如吸痰管不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影 响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整：在保证插 管侧上下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管轻往里通入指导下缓慢 退管
双腔管定位-纤维支气管镜定位法（金标准）
• 气管端 • —支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍在隆
双腔管的选择
左侧还是右侧
大小的选择 身高 气管内径测量值 左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管
习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90。、左肺移植等
左侧双腔管位置
左侧双腔管位置
右侧双腔管位置
• 右总支气管有变异
右侧双腔管位置
右侧双腔管位置
• 先将FOB插入左侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、左支气管开口及右 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入右侧管，在支气管导管 端孔处可见到右支气管，其前方可见右 中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔 可见到右上肺叶支气管开口