多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种骨髓性疾病，当骨髓中的浆细胞出现异常并开始恶性增生时，便容易发生此病。本病的首发症状呈现多样化的形式，因此初诊时容易被误诊为其他疾病。虽然其症状多样化，但有几种症状可以是多发性骨髓瘤的典型症状，即以下几种症状。

一、贫血和出血

骨髓内骨髓瘤细胞增殖，正常造血功能被抑制，可导致全血细胞减少。同时，由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素，几乎所有患者均有不同程度的贫血。血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因，患者多表现为粘膜和皮下出血，晚期可有内脏和颅内出血。

二、骨骼病变

骨髓瘤细胞浸润，并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，2/3以上患者，以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重。受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫。

三、肾脏损害

由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。

骨髓瘤肾病和高血钙，是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因，脱水可加剧肾功能损害。四、高血钙

广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。

这几种症状是较常见的多发性骨髓瘤的症状。引发这些症状的原因都与骨髓中浆细胞增生这一根本病变有关。因此，该病的治疗就要从这一根本病变入手。

并发症：由于骨髓中浆细胞的增生与浸润，会造成很多其他系统的并发症。一：肾脏损害。是MM常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。多发性骨髓瘤急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。二：高钙血症。骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%～60%，临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。三：血液系统并发症。贫血、出血、血栓。四：高黏滞综合征。在MM患者中发生率为10%，常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。五：骨折。病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。六：感染。在病程中可反复出现感染、发热。如皮肤感染、肺部感染等。七：神经系统损害。MM合并神经系统损害的发病率28.6%～40%，包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等。八：淀粉样变性。引起相应的临床表现，包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、外周神经病、肝脾肿大等。

骨髓瘤引起的骨痛与一般的骨痛是有所区别的。其特点主要有：

特点之一：骨痛以腰骶部为最多见

由于扁平骨骨皮质都比较薄，以及骨骼负重或受力等原因，骨痛以腰骶部为最多见，其次为胸肋部，四肢长骨较少。

特点之二：骨痛出现在多处部位

由于骨髓瘤细胞是随骨髓呈弥漫性侵犯，由此而导致的骨损害是广泛的，所以骨痛可能不是单一的而是多处地方都会产生骨痛，或开始骨痛是一处，逐渐地变为多处骨痛。

特点之三：骨痛多出现于骨髓丰富的骨组织

由于骨髓瘤细胞最初侵犯的是骨髓造血组织，因此，在造血丰富的骨髓组织内骨髓瘤的细胞就多，骨组织破坏就严重，骨痛就容易发生，这些骨组织主要包括椎体、骨盆、肋骨、颅骨、肩胛骨等扁平骨组织，所以，多发性骨髓瘤的骨痛多发生在此处。

特点之四：骨痛常随运动等加重

骨痛常常随运动、负重、变换体位甚至咳嗽等而加重，待稍事休息或体位变换完毕，骨痛可减轻。

特点之五：伴随其他症状

由于多发性骨髓瘤会产生大量异常的单克隆免疫球蛋白而出现其他临床表现，如贫血、蛋白尿、感染等，因此，如果骨痛同时伴发有贫血、感染、肾功能不全等其他临床表现时，要十分警惕多发性骨髓瘤的发生。

特点之六：容易出现骨折

骨痛的同时，常常发生无明显原因的骨折或轻微用力后也发生骨折，这种骨折也往往是多发的。

特点之七：常规的对症治疗多无明显疗效

常规的对症治疗多无明显疗效，而且某些物理治疗如按摩等往往会加重骨痛。

多发性骨髓瘤患者能活多久？取决于患者病情的严重情况和机体对药物的敏感性，以及治疗的方案。虽然多发性骨髓瘤目前仍是一种不可治愈的疾病，但从新药及干细胞移植成功应用于多发性骨髓瘤患者以来，疗效和生存期有了很大改善，显著提高了总体的长期生存。

多发性骨髓瘤是一种特异性疾病也是消耗性疾病，在患者中营养不均、营养不良是常见的现象。多发性骨髓根据不同的患者生存期变化很大，短者仅数月，长者10年以上。

我们应该怎么样来延长多发性骨髓瘤的生命时间呢?

1、适当的运动和休息，一般别人适当的运动，过度的限制身体病人容易继发感染和骨质疏松，但绝不能剧烈运动，避免负担过重防止跌碰伤的发生，造成不良的后果。如病人久病身体消耗严重，机体免疫系统降低时，容易发生并发症时，应卧床休息，减少运动，以防引起病理性骨折。

2、饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。对于肾功能不全的患者，给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，来减轻肾脏的负担。

3、对于老年病人的护理，肢体活动不便的老年卧床病人，应定时的协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮的发生。

4、口腔的护理，肾功能损害的患者，因代谢产物积累过多，部分废物进入呼吸道排出而产生口臭，影响病人的食欲，应做好口腔护理，经常的漱口，预防细菌真菌的感染。

5、疼痛护理，病情不断进展，骨痛的症状难以缓解，程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。按照医嘱给予适量的镇静剂止痛药等。

6、贫血，患者在长期的患病过程中，可能会出现不同程度的贫血现象，观察贫血的症状给予相应的护理。

7、预防感染，多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为主，其次是泌尿道感染，应保持房间的清洁，温度适宜。

8、化疗的护理，化疗期间多饮水，维持体内的平衡。

9、心理调节，疏导病人的忧虑，给予关爱和照顾，缓解病人的精神压力，摆脱恐惧，保持良好的心态。