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ICU疑难、危沉痾人赐顾帮衬护士查房

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时间： 2009年05月22日16：00 地点：ICU年夜夫办公室主持人：汤俭芳护士长参加人员：徐秋霞（外科总护士长）、汤俭芳、吴毅萍、

正文：

2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房

时间：

2009年05月22日16：

00

地点：

ICU年夜夫办公室

主持人：

汤俭芳护士长

参加人员：

徐秋霞（外科总护士长）、汤俭芳、吴毅萍、范蓉、史晓丽、蒋勤花、徐芳、周萍、徐伟娟、黄玉兰、许碧云、蒋新勤、蒋燕、褚严萍、吴华芳、周月萍、季云、梅盘琴、施婷婷、方红

记录：

徐芳

主持人汤俭芳：

我们本日查的是209床，王超堂，男，75岁，诊断为“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤10.左锁骨骨折11.左肩胛骨骨折12.左后肋骨骨折”。

经过议定此次赐顾帮衬护士查房，我们互助进修多发伤的相干知识，来探讨赐顾帮衬护士工作中呈现的题目，从而进步赐顾帮衬护士质量。

下面请梅盘琴护师介绍病人的根本病情。

梅盘琴护师：

209床王超堂男 40岁入院号345467，患者因“高处坠落致伤头胸腹四肢等处二小时” 于2009-5-14入院，联合帮助查抄诊断“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤。

患者被送至急诊时血压测不到，即予以抗休克治疗，并行腹穿抽到不凝血，血压好转后行头胸CT查抄后于16时送至手术室行全麻下脾切除+肝修补+胃壁修补术，于18：

30送入病房，即予止血、抗生素预防传染、呼吸机帮助呼吸、心电监护等对症处理。

当时查体：

T：

35.5℃ P:101/分 R：

11次/分 BP106/67mmHg 神态昏倒，双瞳对等2.0mm,光反响消失，气管插管通畅，呼吸机帮助呼吸，胃肠减压管一根，右侧胸腔闭式引流管一根，双侧腹腔引流管各一根，左下肢小腿石膏巩固，右颈内静脉置管在位通畅。

2009-05-14 21：

10因胸片提醒左侧血气胸行左侧胸腔闭式引流术置胸腔闭式引流管一根

2009-05-15人机抵拒予芬太尼、力月西静脉微泵维持

2009-05-17气管切开术，

2009-05-19双侧胸腔闭式引流接负压

2009-05-21右侧腋火线置胸腔闭式引流管一根接负压停胃肠减压

2009-05-22 16：

00

患者神态浅昏倒，双瞳对等2.5mm，光反响存在，气管切开，呼吸机帮助呼吸，simv 模式，FiO2：

96-100%,气道内吸出中等量暗赤色血性痰，左侧胸腔闭式引流管一根通畅引出血性液体，敷料渗液多及时调换，右侧胸腔闭式引流管2根通畅，腋火线引出小量气体，腋中线引出血性液体，均连续负压吸引，双侧腹腔引流管各一根，引出血性液体，左下肢石膏巩固，末梢血

运精良，保存导尿管在位通畅，尿色黄，右侧股静脉置管一根通畅，部分无红肿，力月西、芬太尼稀释液微量泵把握速度，连续予消炎抗传染、加强营养、维持水电解质均衡、防备并发症产生、呼吸机帮助呼吸等综合治疗办法。

汤俭芳护士长：

下面请吴毅萍护师介绍多发伤的相干知识。

吴毅萍护师；

多发伤是指在联合伤因的进攻下，人体同时或接踵有两个或两个以上解剖部位的构造或器官受到紧张创伤，此中之尽管零丁存在创伤也年夜略危及生命。

平常来说对生命不构成紧张威胁的伤情如纯真的四肢骨折不伴休克或纯真的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。

【多发伤临床特点】

1. 伤情变化快.、死亡率高

2.伤情紧张、死亡率高

3.伤情纷乱、简单漏诊

4.伤情纷乱、处理矛盾

5.抵当力低、简单传染

【分类】

a.出血毁伤的分类根据出血的部位和性质，其出血环境可分为：

动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。

b.脑毁伤的分类按病变部位分类（头皮毁伤、颅骨骨折、脑毁伤）

按伤情分类（轻度颅脑毁伤、中度颅脑毁伤、重度颅脑毁伤、特重型颅脑毁伤）

c.内脏毁伤分类依伤情水平分类（轻伤、中度伤、重伤）

依受伤性质分类（开放伤、闭合伤）

依受伤部位分类（胸部毁伤、腹部毁伤）

精确认识伤情的紧张程度，对订定治疗方案和估计预后好坏常紧张的。

下面年夜略介绍几种常用的鉴定伤情的方法。

1、创伤指数它是采取毁伤部位、毁伤方法、轮回变化、呼吸变化、意识状况等20多个参数来估计毁伤紧张程度的方法，在现场救助时利用较为便利，但不非常精确。

指数在0~7为轻伤；8~18为中度毁伤；年夜于18为紧张毁伤，约有50%的死亡率。

2、格拉斯哥昏倒评分法它是临床最常用实在定意识障碍程度的评分方法。

3、创伤评分这是一种经过议定查看伤员呼吸系统效用、轮回系统效用、中枢神经系统状况对创伤的心理和病理反响来评价毁伤紧张程度的数字分析法。

4、年夜略毁伤分级法

5、创伤紧张程度记分法

【临床查抄】

多发伤因为致伤愿因多样，导致的伤情纷乱，受伤部位、受伤水温和受伤式样不定，临床上极易造成漏诊，是以对多发伤伤员的周全、精确查抄好坏常紧张的。

1、病史查看

2、平常查看

3、早期查抄

4、系统查抄（颅脑创伤查抄：

头皮毁伤精神意识瞳孔 CT 查抄；颈部创伤查抄：

临床查抄 X线查抄 CT或MRI查抄；胸部创伤查抄；腹部创伤查抄；泌尿系统创伤查抄：其查抄方法有症状与体征尿液查抄静脉肾盂造影 CT查抄肾动脉造影 B超查抄；骨盆骨折查抄；四肢创伤查抄）

汤俭芳护士长：

上面提到了气管切开，腹腔和胸腔闭式引流，下面由蒋燕护师来介绍气管切开以及胸腔闭式引流和腹腔闭式引流的赐顾帮衬护士。

蒋燕护师：

一、气管切开的赐顾帮衬护士

1、室内保存干净寂静、氛围新鲜，室内温度在摄氏22度摆布，相对湿度在60%摆布。

2、床旁安排无菌换药盘（内有气管膨胀器、无菌敷料及洗套管用品）及吸引器、氧气等，以备必要时利用。

3、体位不宜变动过多，头颈及上身应保存在联合直线，翻身或变化体位时应同时动弹，禁止套管活动造成刺激或套管脱落产生呼吸坚苦。

患者如有年夜略直行拔出套管者，应设法巩固其上肢，以免产买卖外。

4、密切注意呼吸变化，有呼吸坚苦现象时，应立即查抄套管及呼吸道内有无阻塞及压抑环境，并注意有无肺部及满身别的因为。