肺小叶HRCT表现
肺部HRCT常见的特殊征象
肺部HRCT常见的特殊征象1．树芽征：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织增生以及管壁增厚所致,多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。
2．碎石路征：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间隔或小叶内间隔增厚共存。
多见于肺泡蛋白沉积症、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性间质纤维化等。
3．月晕征：指在结节状或肉芽肿样病灶周围呈环形的磨玻璃影,使病变边缘模糊。
见于局灶型肺泡癌、嗜酸细胞肺浸润、霉菌感染等。
4．小泡征：指结节状、肉芽肿样或实变区内出现的较小的低密度含气影,提示为小空洞、开放的细支气管影或残存肺组织等,见于肺泡癌、霉菌感染、肺结核等。
5．支气管血管束征：指中轴支气管血管束周围间质增厚呈结节状或不规则形,多见于结节病和癌性淋巴管炎。
6．支气管充气征：在实变的肺叶和肺段内可见到充气的支气管影,常见于肺泡性炎性病变,可除外肺不张。
7．支气管黏液征：在实变的肺叶或肺段内可见到密度低于实变的分支状或条带状影。
提示为肺不张,不张的远段支气管腔内被黏液样物质充填所致。
8．CT血管造影征：指增强扫描显示肺实变区内高密度的肺血管影,呈分支状或圆点状影。
提示实变的肺组织密度较低,常提示肺泡癌和肺不张。
9．空气潴留征：呼气相HRCT图像上,双肺或单侧肺野内可见到沿肺段或肺叶分布的低密度影。
提示该区域的细支气管管腔狭窄,是诊断小气道病变的主要方法。
[CT]肺弥漫性疾病HRCT—术语和征象篇<下>北京大学第一医院CT室王仁贵一、病理解剖术语〔一低密度或囊腔样、空洞样病变肺密度减低病变的种类有蜂窝、支气管扩张、肺气肿、肺囊肿、空气潴留症、马赛克式灌注等。
肺气肿是指终末细支气管远端气腔的扩大,合并有肺泡壁破坏,无肺间质纤维化。
类型包括小叶中心型、全小叶型和间隔旁型三种。
CT上表现为局灶性、多发、无壁低密度区。
最常见的病变是COPD、哮喘、肺气肿等。
小叶中心型肺气肿是指呼吸性细支气管扩大,伴有小叶肺泡间隔破坏。
肺小叶HRCT影像及解剖
肺小叶HRCT影像能够清晰显示病变的位置、范围和程度为预后评估提供重要依据。
HRCT影像可以观察病变的发展趋势预测病变的恶性程度和转移风险有助于制定治疗 方案。
通过HRCT影像的定量分析可以评估病变的生物学行为和病理生理特征为预后评估提 供客观指标。
HRCT影像在肺小叶病变的随访中具有重要价值能够监测病变的变化情况及时调整治 疗方案提高患者的生存率。
监测病变进展：通过HRCT影像可以清晰地观察 肺小叶病变的变化及时发现病变进展为治疗提供 依据。
评估治疗效果：通过比较治疗前后HRCT影像的 变化可以评估治疗效果指导治疗方案调整。
监测并发症：肺小叶病变治疗过程中可能 会出现各种并发症如肺炎、肺栓塞等通过 HRCT影像可以及时发现并处理这些并发 症。
肺实变：HRCT显示肺叶或肺段密度增高病灶边缘模糊 肺气肿：HRCT表现为肺泡扩张、肺体积增大肺纹理稀疏 肺结节：HRCT表现为肺内圆形或类圆形密度增高影边缘清晰或模糊 支气管扩张：HRCT表现为支气管壁增厚、管腔扩大可伴有肺气肿或肺脓肿
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病变鉴别诊断：根据肺小叶HRCT影像表现鉴别 各种肺部病变如肺炎、肺结核、肺癌等。
肺小叶HRCT影像及解 剖
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肺小叶HRCT影像概述
肺小叶HRCT影像的解剖 结构
肺小叶HRCT影像的病变 表现
肺小叶HRCT影像的诊断 价值
肺小叶HRCT影像的 局限性及未来展望
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肺小叶HRCT影像 概述
肺小叶是肺的基 本功能单位由许 多小的肺泡组成
肺小叶的主要功 能是进行气体交 换为身体提供氧 气和排出二氧化 碳
【影像基础】肺部HRCT间质性阴影的表现及临床意义
【影像基础】肺部HRCT间质性阴影的表现及临床意义
常规CT所显示的间质性阴影为网状或结节网状阴影，偶可见蜂窝样影，HRCT的间质性阴影包括：小叶间隔增厚，肺长线状影，胸膜下线，支气管血管间质增厚，蜂窝样阴影及小叶内间质增厚和界面征。
小叶间隔增厚：表现为肺外围10-20mm长的线状影，延伸到胸膜面。
在下肺野，几条这样的短线可围成一个多边形的小叶结构，中央可见点状的小叶中心动脉。
正常人有时可见几条浅淡小叶间隔影，但是大量的小叶间隔显示，提示有间质性疾病；小叶间隔增厚可表现为光滑的、串珠状的或粗细不均匀的线影，通常光滑的小叶间隔增厚提示间质水肿，串珠状小叶间隔增厚常见于癌性淋巴管炎、结节病或尘肺，粗细不均匀的小叶间隔增厚常提示间质纤维化。
肺长线状影：2-5cm长的线状影，粗细较均匀，从肺野延伸到胸膜面，长提示明显的间质纤维化，但有时与粗瘢痕或盘状肺不张鉴别困难。
胸膜下线：平行于胸膜，距离胸膜面不超过1cm的弧形线状影，最初被报告见于石棉肺病人，现认为这一征象无特异性，也可见于其他间质纤维化疾病。
支气管血管周围间质增厚：HRCT呈支气管壁增厚但管腔不扩张。
常见于癌性淋巴管炎、结节病或其他肺纤维化疾病，支气管炎也呈支气管壁增厚，这一改变如果是轻度而且广泛时难以发现，如果局灶性
分布（癌性淋巴管炎常见）则通过与正常支气管壁比较容易发现。
蜂窝状阴影：较小的囊状阴影，大多数直径几毫米到十毫米，少数可达几厘米，有厚的、边缘清楚的纤维壁，多见于肺的外带及胸膜下。
蜂窝状阴影明显的部位，正常结构扭曲，小叶结构无法辨认，通常与蜂窝状阴影相连的胸膜轻度增厚，是晚期间质纤维化的表现。
肺疾病的hrct表现课件
实际上，该征象更常见于气腔病变（如感染性毛细
支气管炎、毛细支气管扩张症和细支气管内膜结核
播散）。
肺疾病的hrct表现
5
1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润
灶（结节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格
罕细胞组织细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺
和特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。
表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管
血管束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺
小叶周围，并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚
或结节样增厚，为间质水肿、出血、纤维化或细胞
浸润的表现。
肺疾病的hrct表现
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1.2 磨玻璃样阴影 为描述“肺野密度弥漫性或
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特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
肺疾病的hrct表现
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结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、
胸膜下微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
肺疾病的hrct表现
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肺疾病的hrct表现
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干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及
( 白箭头) , GGO 内见沿小叶中心分布的树芽征 ( 黑箭头)
肺疾病的hrct表现
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支气管肺发育不良 发生于因呼吸窘迫综合
征而接受机械通气和高浓度氧气吸入治疗的
早产儿，为慢性肺部疾病之一，组织病理学
表现为肺泡发育低下。
HRCT 的常见征象包括气体滞留、马赛克征
象，网状阴影。
肺疾病的hrct表现
的镶嵌, 形成马赛克样改变
肺疾病的hrct表现
弥漫性浸润性肺疾病HRCT表现
在急性症状的患者中，磨玻璃样影反映存在着活动性疾病，如肺水肿 （图12A）、出血、肺炎（如肺孢子虫）、病毒性肺炎（如图12B、C）、 弥漫性肺泡损伤、急性间质性肺炎、过敏性肺炎。
在亚急性或慢性症状的患者中，磨玻璃样影通常表明为急性、活动性
和潜在可治愈的过程，如NSIP、脱屑性间质性肺炎、过敏性肺炎 （图12D）、肺泡蛋白沉着症（图13）、结节病、类脂性肺炎和BAC。
肺泡蛋白沉着症患者 HRCT 显示 右肺伴有磨玻璃样影的细网状结 构，也可见一些间隔增生，这种 表现代表间质性浸润，而不是纤 维化
图 4 网细状阴影（小叶内间质增生）
4. 牵拉性支气管扩张
支气管往往不十分规则，或表现为软木塞或螺丝状（图5)
不存在蜂窝肺时，牵拉性支气管扩张和前来性细支气管扩 张（图5 B、C）对纤维化的诊断非常有帮助。
肺外周相同区域的实变为 慢性嗜酸细胞性肺炎
机化性肺炎患者伴充气支气管 征的片状实变区
图 11 实变
2. 磨玻璃样影 磨玻璃样影是非特异性术语，是指肺密度稍微增高，虽然可能会出现 模糊阴影，但肺血管影没有消失（图 12）。
A. 肺外周密度增高区为磨玻璃样影， 在肺高密度区域仍可见血管影，患者因 肺水肿导致急性呼吸困难
图 15 肺囊肿
3. 马赛克灌注征 在异常肺灌注和局部肺血容量减少（图 16）患者中， HRCT 上 有时可见到片状肺密度降低区，用 “马赛克灌注征 ”来描述。 在 HRCT 上诊断因马赛克灌注导致的肺密度不均匀，关键是确认 相关肺低密度区的血管 是否变细（图16 A，18 A）。
A. HRCT显示肺下叶和左上叶 （小箭头）密度降低，这些区域 的血管比相对应的右上肺叶（大 箭头）纤细，这是典型的马赛克 灌注，在高透光肺组织区也可见 异常支气管，表明病因为气道疾 病； B. 同层面的最小密度投影显示肺 灌注不同所导致的密度差异； C. 在同层面的最大密度投影显示 高透光和致密肺组织区域的血管 大小异常
肺部正常HRCT表现及肺气肿诊断
遗传因素在肺气肿的发生中也起到一定作用，家 族中有肺气肿病史的人更易患病。
03
肺气肿的HRCT诊断
肺气肿的HRCT表现
肺纹理增粗
肺气肿患者的HRCT图像上，可 以观察到肺纹理增粗，这是由 于肺部炎症或支气管病变引起 的。
肺透亮度增加
肺气肿患者的肺部透亮度通常 会增加，这是因为气体在肺泡 内滞留，使得肺部呈现较为透 明的状态。
病例分析结果
肺部形态
所有病例的肺部形态均正常，未见异常肿块 或结节。
肺实质密度
所有病例的肺实质密度均匀，未见异常密度 灶。
支气管通畅情况
所有病例的支气管通畅，无狭窄或阻塞。
肺门淋巴结
所有病例的肺门淋巴结均未肿大。
感谢您的观看
THANKS
与MRI相比
虽然MRI在软组织分辨率方面优于HRCT，但对于肺部疾病的诊断，HRCT更为 常用，因为其检查时间短、价格相对较低且对肺部气体具有较好的显示效果。
04
肺气肿的预防与治疗
肺气肿的预防
戒烟
戒烟是预防肺气肿的最 有效方法，可以显著降
低肺气肿的发病率。
减少空气污染
避免长时间暴露于空气 污染的环境中，特别是 对于工业区和城市中心
的居民。
接种疫苗
定期接种流感疫苗和肺 炎球菌疫苗，以增强免
疫力，预防感染。
健康饮食和运动
保持健康的饮食习惯， 适量运动，增强体质，
提高免疫力。
肺气肿的治疗方法
01
02
03
04
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物来缓解症状、控制
病情进展。
氧疗
对于严重缺氧的患者，医生可 能会建议进行氧疗，以提高血
肺部HRCT十大常见征象分析
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肺部HRCT 十大常见征
象分析
202X
CIICK HERE TO ADD A TITLE
1小叶间隔增 厚
2蜂窝影
3牵引性支气 管扩张
4结节影
5树芽征
6实变影
7磨玻璃影
8肺气肿
9肺囊状影
10马赛克和 空气滁留
结节状或串珠状小叶间隔增厚
图片
图片：癌性淋巴道播散
图片
5
6
7
8
结节影
大结节
1
2
3
淋巴道周围分布
1
2
3
实变影
1
磨玻璃影
肺小叶 肺间质解剖与病变的HRCT诊断
CT表现
两肺广泛均匀的薄壁小囊状影，无明显的 间质纤维化和结节影，囊腔的大小约2-5mm， 更大的也可看到。有时可见到毛玻璃影、 线状影，小叶间隔增厚等表现。
合并气胸 合并胸腔积液
肺囊性纤维化
是一种以外分泌腺功能异常、粘液栓形成 为特征的常染色体隐性遗传性多系统疾病。 常见的CT表现为支气管壁增厚、支气管周 围间质增厚、支气管扩张、细支气管扩张、 指套状高密度粘液栓影合并肺不张和肺实 变。本病的诊断主要通过汗液氯化物实验 异常而确定。
常见，光滑或结节状，可唯一表现 光滑或结节状，其他典型表现 常见，光滑 常见，结节状或不规则 常见，不规则，伴牵拉性支扩
伴随有磨玻璃影及网状形成
小叶间隔增厚
正常HRCT可显示小叶间隔0-8个，若更多小叶间 隔清楚显示提示小叶间隔增厚；在肺野周围其长 径1-2cm，中心有点状或分叉状动脉影
可呈光滑、结节状或不规则边缘
疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿
邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫 性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。
结核灶周疤痕旁肺气肿
肺气肿的CT表现
囊状气腔
肺组织细胞增生症X(朗格汉斯组织细胞增生症,LCH) 包括三种疾病，即(勒-薛病)Letter-Siwe病，（韩-薛-柯病）
Hand-Schuler-Christian病和嗜酸性细胞肉芽肿。 Letter-Siwe病 发生在婴儿，全身广泛受侵润和暴发性致
死过程。 Hand-Schuler-Christian病 主要发生于较大儿童或青年，进
展缓慢，表现为融骨性破坏、突眼和尿崩症。 嗜酸性肉芽肿 成人疾病，累及全身器官，但以局限于肺
或/和骨骼。
肺部HRCT的正常表现
正常呼气HRCT
2，正常空气潴留 许多肺功能正常人在呼气CT上可见到 局部肺密度不增加。 最典型的见于下叶背段、中叶、舌叶。 限于小部分肺或下叶个别肺小叶。 52-61%正常人可见，年龄越大发生率 越高（21-30岁23%，＞60岁76%）。
正常呼气HRCT
3，横段面上的肺面积改变 呼气时肺面积减小 14.8-61.3%。 我国人平均体积减少54.90% ±11.64%。 上部比下部减少多，仰卧比俯卧减少 多。 肺面积改变和肺密度改变负相关，
HRCT肺密度测量
在深吸气HRCT上，肺密度均匀，-700~900HU，相当于0.003-0.100g/mL。 我国成人平均为-819HU±24HU，外国人 为-866HU±16HU。 下肺区较低（上、下差7~19HU）；肺下 垂部密度高，前、后部可相差50~100HU。 右中叶、舌叶可见局限性低密度小叶。 儿童较成人肺密度高。
肺小叶
肺小叶的3个主要结构 1，小叶间隔及相连的胸膜下间质 2，小叶中央结构 3，小叶实质和腺泡 在HRCT上能见到的最小的结构的厚度为0.30.5mm，偶见0.1-0.2mm厚的结构。
肺小叶
小叶间隔 在上叶的前、尖、外侧；中叶的前、外侧；下 叶的前、膈侧和纵隔胸膜下最厚、最多。在HRCT 上显示最好。 胸膜下小叶间隔厚0.1mm，中央肺部较薄， 不易检出。 在肺标本的HRCT上呈1-2.5cm长，与胸膜垂 直，不分枝的细直线，少数可达4cm。 在活体上较标本显示少，也不明显，在前和 纵隔面较多见，伸向胸膜。中央部少见，如有， 多为异常。
肺小叶
小叶间隔和位于小叶间隔内的肺静脉的鉴别 1，肺静脉较粗，直径约0.5mm，呈弓状或分 支状结构。 2，或呈在小叶中心动脉周围，距之约510mm一排或一串点影。 3，肺静脉有案可查分支，并常见它从较大支 气管旁几乎呈直角发出
医学ppt--肺疾病的hrct表现-PPT课件
1.10 马赛克征象 肺灌注是影响X 线密度的重要 因素，血流减少在HRCT上表现为肺野密度减低。 局限性密度减低被称为马赛克征象，为肺泡低氧引 起局限性血流减少所致，可为肺毛细动脉反射性痉 挛所代偿。
另外，小气道病变也可引起马赛克征象，典型者见 于缩窄性毛细支气管炎，此外囊性纤维化和慢性阻 塞性肺疾病亦可出现该征象。
表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管 血管束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺 小叶周围，并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚 或结节样增厚，为间质水肿、出血、纤维化或细胞 浸润的表现。
1.2 磨玻璃样阴影 为描述“肺野密度弥漫性或 局限性增高，但其中仍可见血管纹理”的专用名 词。 该征象可见于：（1）肺腺泡和肺泡间隔增厚， 因病变非常细微以致在HRCT图像中表现为磨玻 璃样阴影（如肺纤维化）；（2）肺泡内细胞浸 润（如淋巴瘤、慢性间质性肺炎）；（3）肺泡 腔不完全实变。
双侧中下肺的外围部明显的间质纤维化及轻度牵拉性支气管扩张
结节病
显示为间质性网结影，分布于中轴支气管血管束、小叶核心和 周围间质，肺血管影模糊或不规则。
肺出血
大咯血后1 天，右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高，不伴有间质增厚及纤维化。
出血性肺转移瘤
中等程度咯血后2 天 右肺中外围部散在分布的结节、肿块边缘 模糊, 结节或肿块周围分布较明显的磨玻璃改变, 并呈多叶多段分布
1. 7 实变 实变为肺泡、腺泡和毛细支气 管内完全被渗出物、分泌物、出血、细胞或 黏液填充。肺野密度增高，但支气管不受累。
1. 8 结构破坏 肺结构破坏可因正常组织消 失、纤维化和组织弹性改变所致，表现为肺 野密度减低、囊变、血管支气管和小叶间隔 偏移以及牵拉性支气管扩张。
肺小叶HRCT影像及解剖
HRCT
• 高辨别率CT：能够在较短旳扫描时间内， 取得良好空间辨别率;涉及两个主要内容： 薄旳扫描层厚（1-1.5mm）和高辨别率算法 （骨算法）重建；辨别率可达。
• 低辨别率算法（软组织算法）
• HRCT可在肺小叶水平上认识肺旳解剖构造；
可显示肺小叶间隔、小叶支气管、小叶肺 动脉和小叶间肺静脉；常规10mmCT只能显 示HRCT中旳30-50%。
• （图中）第8级此前旳支气管细支气管可见，第8级细支气管管壁 厚度是HRCT辨别旳极限，从肺门（A）发出到第16级分支旳肺动 脉可见，此时管径约为0.3mm；（B）为支气管可见旳边沿，约位 于肺门到肺边沿旳中点；血管旳可见度较大（C）可到达距脏层 胸膜缘约5---10mm处。
肺内小叶间隔（1mm层厚）
细支气管壁增厚
增厚旳细支气管壁
小叶中心动脉Leabharlann 小叶中心动脉小叶肺经脉
小叶肺静脉(5mm层厚)
1mm层厚
腺泡
• 指每只末梢支气管及其所续远端旳肺组织， 大小约6-10mm，是肺部构造旳X线单位
• 肺“轻度网状变化”CT图
• 小叶关键薄层CT图
支气管壁增厚（1mm）
肺HRCT表现：小叶间隔增厚
肺HRCT表现：小叶间隔增厚来源: 影像学园液体，纤维组织或细胞浸润所致肺间质增厚，常导致HRCT上的网影或线影增加。
HRCT上可辨认的网影一般特征性的属于3种可认识类型之一。
它们是①小叶间隔增厚；②蜂窝；③小叶内间质增厚，根据其HRCT表现也描述为小叶内线(图3-1);前两种最容易辨认，鉴别诊断范围有限。
最后一种特异性较少。
其他伴有网影或单独出现的表现包括：牵引性支气管扩张，界面征，支气管血管周围间质增厚实质带，胸膜下间质增厚和胸膜下线（图3-1)。
小叶间隔增厚在HRCT上，见到众多清晰的小叶间隔几乎常指出有间质异常。
正常病例中仅能见到少许间隔（见第2章），在有间质积液，细胞浸润，其他物质，如淀粉样蛋白的浸润，淋巴管扩大或增生，或纤维化时可见到间隔增厚。
因为肺小叶有特征性的大小和形状，如见到线影能勾画出小叶结构时即可诊断为小叶间隔增厚。
在肺周围部，增厚的间隔长1〜2cm，可勾画出部分或全部肺小叶。
并常延伸至胸膜，与胸膜大致呈垂直状（图3-1〜图3-14)。
在胸膜面的小叶表现不一，但常长大于宽，类似圆锥形或无尖的圆锥形。
在中央肺部，增厚的间隔常勾画出直径1〜2.5cm的小叶，形态呈多边形，有时是六边形（图3-2)。
为增厚的间隔描绘出的小叶，常含有点状或树枝样的小叶中心动脉。
小叶间隔和小叶中心动脉这种特征性的关系在辨认这些结构上有价值。
术语间隔线或间隔增厚（图3-1〜图3-14)也可以用于描述小叶间隔增厚。
用于描述较早期的词语还有外周线、短线、小叶间线。
同样，虽然增厚的间隔勾画的一个或多个小叶曾被叙述为“大网影”或“多边形”,如见到它们和胸膜面接触则用“周围部拱门”或“多边形拱门”描述。
术语小叶间隔增厚、间隔增厚和间隔线在叙述这些表现时更有特异性。
小叶间隔增厚常见于间质性肺病的病例中, 但也可见于正常的老年人和其他都正常的吸烟者。
当有其他HRCT异常时，间隔增厚的诊断价值小。
但当仅有间隔增厚或是主要异常时，此种表现的鉴别诊断范围有限（表3-1)。
读经典12肺HRCT基本术语：小叶中心、小叶中心结构、小叶周围、小叶间隔
读经典12肺HRCT基本术语：小叶中心、小叶中心结构、小
叶周围、小叶间隔
小叶中心（Centrilobular)
一种结构（如小叶中心细支气管）的HRCT表现（如小叶中心结节），或累及肺小叶中心病变过程的形容词描述。
也可用于描述与小叶中心结构，诸如细支气管或不能精确定位在小叶中心的小动脉，有关的异常表现（图23-4和图23-10)。
在HRCT上，小叶中心的异常表现为位于小叶内的致密或透亮的中心，或一组围绕小叶中心动脉的致密或透光影。
它反映炎症、气腔实变、气道病变、间质纤维化或肺气肿。
等同于：小叶核心
■小叶核心（LobularCore)
次级肺小叶的中央部分，含供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支及支持性的支气管血管周围或中轴结缔组织。
优先使用术语“小叶中心”。
■小叶中心结构（Centrilobular Structures)
肺小叶中央的结构，最主要是小叶中心细支气管及动脉。
小叶中心动脉及其直接分支的直径分别约1mm及0.5〜0.7mm，在HRCT 上正常可见。
小叶中心细支气管壁厚约0.15mm，在HRCT上正常不可见。
等同于：小叶核心结构
■小叶周围（Perilobular)
主要发生于和小叶间隔和小叶周围有关的肺部病变中（图23-21)。
Johkoh等强调病变的小叶周围分布反映除小叶间隔增厚外，还有周围部肺泡和胸膜下间质的异常。
■小叶间隔（Interlobular Septum)
次级肺小叶边缘部的结缔组织间隔，含有肺静脉及淋巴管。
按Weibel的描述，它自脏层胸膜下肺表面延伸。
间隔厚约0.1mm，在正常人中偶可见（图23-1和图23-22)。
读经典40肺HRCT表现：结节的分布之小叶中心性分布
读经典40肺HRCT表现：结节的分布之小叶中心性分布■小叶中心性分布局限于小叶中心区的结节（图4-21)可反映有间质性或气腔性异常的存在，相关的报道称小叶中心性结节的组织学因发生的不同疾病而异。
小叶中心性结节可以是致密（即实性）均匀的致密影，或呈磨玻璃影（图4-22和图4-23)，大小自数毫米到1cm。
无论是单个的小叶中心性结节，还是呈玫瑰花结状的多个结节都可见到。
虽然它们常边缘模糊，但也并不总是如此。
小叶中心性结节常与胸膜面、叶间裂和小叶间隔至少相距数毫米。
在肺的周围部，结节的中心常距胸膜面5〜10mm，该事实反映了结节起源于小叶中心（图4-22和图4-23)。
它们很少见到像随机或淋巴管周围分布那样的与小叶间隔和胸膜面有关，典型的不累及胸膜下肺区。
这种差异在鉴别弥漫性小叶中心性结节和弥漫性随机结节上特别有价值。
虽然当小叶中心性结节较大时，可触及胸膜面，但无结节起源于胸膜面的表现。
因为次级肺小叶的大小相似，小叶中心性结节之间是等距离的，它们在不同疾病中可表现为斑片状或弥漫性分布。
术语“小叶中心性结节”很好地说明了结节与小叶中央结构，如小血管的关系，即使在它们不能准确地定位于小叶中心时（图4-4，图4-22 和图4-23)。
确实，在有些病例中，通过观察结节与肺动脉小分支的关系可以正确辨认小叶中心性结节。
在HRCT上，小叶中心性结节的典型表现为血管周围性，围绕或模糊最细小的可见肺动脉分支。
在少数病例中，含气的小叶中心细支气管表现为小叶中心性结节内的圆形透亮影而被辨认（图4-24和图4-25)如前所述，小叶中心性结节可见于淋巴管周围或淋巴管分布疾病的病例中。
肺淋巴管位于小叶中央区的支气管血管周围间质内。
不过，在淋巴管周围分布的病例中，结节也可见于其他部位(即胸膜下区或小叶间隔）。
肉瘤样肉芽肿是典型的沿肺门周围和小叶中心区的支气管血管周围间质内淋巴管分布的（图4-6)。
在有些病例中，小叶中心簇状的肉芽肿是该病的突出表现，但在大多数病例中，结节也同时累及胸膜下区。
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4.病变肺小叶的HRCT表现
过 敏 性 肺 炎
4.病变肺小叶的HRCT表现
实变影
过敏性肺炎
4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
4.2 4.2.3 影像表现分类 （4类） 低密度影（囊变、肺气肿、小气道改变）
（1）提示肺内含气过多，肺结构破坏，肺内潜在腔隙扩大以及纤
维化。 （2）常见疾病：肺囊肿，肺气肿，支扩，肺大泡，蜂窝肺等。 小叶中心型肺气肿 无壁、透亮区，横截面呈点状、小叶中心型分布，上叶明显。
4.2 影像表现分类 （4类） 结节病
典型结节病 淋巴管周围分布
4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
结 节 病
4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
4.2 影像表现分类 （4类） 4.2.3 片状高密度影 （1） 毛玻璃影 小叶间隔增厚，同时，肺泡腔内充满炎性细胞、渗出 液等。提示病变为活动性，为可逆性。 （2） 实变影
4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
4.2 影像表现分类 （4类） 4.2.1 网格影 4.2.2 小结节影 直径小于1cm 4.2.3 片状高密度影（毛玻璃密度、实变影） 4.2.4 低密度影（囊变、肺气肿、小气道改变）
4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
4.2 影像表现分类 （4类） 4.2.1 网格影 病理：支气管血管束周围间质增厚、小叶间隔增厚、小叶内间特发性肺纤维化（IPF）、结节病、癌性淋巴管炎、特发 性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。
4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
4.2 影像表现分类 （4类） 4.2.1 网格影 癌性淋巴管炎症
4.病变肺小叶的HRCT表现
癌 性 淋 巴 管 炎
4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
4.2.1 结节影 （3型）
4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
1.肺小叶 （肺的呼吸部）
间隔内肺V 小叶支气管 小叶间隔
脏层胸膜
小叶肺A 小叶间隔
正常肺小叶结构
1.肺小叶（肺的呼吸部）
1.1.1 肺泡
是气体交换的场所，大小约200um的多面性囊泡， 每侧肺有3-4亿个，总面积可达70-80m2。
1.肺小叶 （肺的呼吸部）
1.1.2
支气管 （一级支气管）
→→肺叶支气管（二级分支） →→2-3mm的肺段支气管（三级支气管）、内经1mm 细支气管、内径 为0.5mm的终末细支气 →→ 管壁上有肺泡开口，称呼吸性细支气管 →→ 继续分支为肺泡管和肺泡囊。
2.HRCT的介绍
2.1 定义：（高分辨率扫描 high resolution CT）
空间分辨率（指在CT像上在高对比条件下分辨两个距离很近的微小组 织或病灶能力) 是极好的。
2.2 作用：
可作为独立检查方式； 多作为常规CT的一种补充，一般是在常规CT基础上对感兴趣区域 进一步检查，或用于小器官、小病变。
4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
4.2 影像表现分类 （4类）
多发透亮区
小叶中心型
THANK YOU
3.正常肺小叶HRCT表现
HRCT可见的最小厚度为0.3-0.5mm， 偶可见 0.1-0.2mm的结构
3.1肺小叶
（1）小叶核心 （2）小叶间隔 （3）小叶实质
3.正常肺小叶HRCT表现
3.1.1小叶核心：
主要是小叶肺动脉、细支气管，管径约1mm。 小叶内 动脉管径约0.7mm；小叶内细支气管管径约0.1mm。 腺泡动脉管径约0.3-0.5mm；腺泡内支气管约0.5mm。 上述动脉在HRCT上可见。横断面呈小结节影。 上述支气管中除细支气管之外，其他不可见。 因此，在距离胸膜2cm内不易见支气管影，1cm内见不到血管影。
2.HRCT的介绍
2.3 要求及特点：
关键
（1）CT机固有空间分辨率小于0.5；
（2）层厚为0.5~1.5mm； （3）图像重建是用高分辨率算法； （4）边缘锐利； …… 等。
2.4 适用疾病 如：肺弥漫病变，肺小结节病变、内耳等。
2.HRCT
2.5 HRCT 缺点
（1）空间分辨率提高了, 相应地降低了密度分辨率。 （2）易受呼吸因素影响, 如屏气不佳, 常在双下肺可见斜裂呈双裂征, 导 致周围血管影呈轨道而被误诊为支扩等； ……等
3.肺小叶HRCT表现
HRCT上正常的肺小叶间隔
3.肺小叶HRCT表现
HRCT上正常的肺小叶间隔
4.病变肺小叶的HRCT表现
HRCT适用疾病如肺弥漫病变，肺小结节病变、内耳等。
肺弥漫性病变（DLD）
——放射学名词，主要指间质性疾病。 4.1疾病分类 （6类） 1.肉芽肿性疾病： 原因不明 如结节病等。 2.结缔组织疾病或肺肾综合症： 硬皮病/干燥综合症。 3.特发性肺间质性炎： 如特发性肺纤维化。 4.吸入性疾病: 因职业、环境等。 5.特殊类型； 如嗜酸粒细胞炎。 6.遗传性疾病： 如家族性肺纤维化。
肺小叶的HRCT表现
成都医学院 李 卓
肺小叶的HRCT表现
• • • • 肺小叶解剖 HRCT的介绍 正常肺小叶的HRCT表现 HRCT 下的肺小叶疾病
1. 肺小叶解剖 （肺的呼吸部）
1.1 肺小叶 （=次级肺小叶）
指每一个细支气管（或3~5个终末细支气管）连同它的各级分支 以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶。 多边形、不规则形。在大部分部位上大小为1-2.5cm，平均1.11.7cm。 双肺各有50-80个肺小叶。 每个肺小叶有一个支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴 管的小叶间隔。 是肺脏的一种结构和功能单位（呼吸单位），也是小叶性肺炎的 病理单位。
3.正常肺小叶HRCT表现
小叶中心动脉正常表现
3.肺小叶HRCT表现
3.1.2 小叶实质：主要是肺泡。
一般不可见，可见时多异常。
3.1.3 小叶间隔：肺小叶周围、中央的纤维性结缔组织。
正常小叶间隔约10-25mm，表现为均匀致密线影，多在胸膜下， 且与胸膜垂直。 肺中央部小叶间隔较薄，不可见。 PS:注意与小叶间隔内肺静脉鉴别，主要是肺静脉直径较粗，约0.5cm。