医学ppt--肺疾病的hrct表现
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肺部弥漫性病变的HRCT诊断(网状影部分) PPT课件
肺组织结构
❖ 导气部随分支其管径变小，壁变薄。 ❖ 壁结构改变
● 上皮：假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状 杯状细胞渐少→消失
● 腺体及软骨减少→消失（终末细支气管） ● 平滑肌渐多→完整环行肌层（终末细支气管）
肺间质解剖基础
❖肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉 和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一 般分为三部分：
❖中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸 性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。 这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管 解剖基础
❖ 外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与 脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔 组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间 隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显， 小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。
❖ （4）气腔有壁或无壁：无壁气囊为肺气肿或肺大泡，有壁 气囊见于肺囊肿、支气管扩张、肺淋巴管平滑肌瘤病等。
常见的特殊征象
❖ “树芽征”：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织 增生以及管壁增厚所致，多见于弥漫性泛细支气管 炎、肺结核支气管播散等。
❖ “碎石路征”：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间 隔或小叶内间隔增厚共存。多见于肺泡蛋白沉积症、 肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性 间质纤维化等。
隔上肺底部各扫2~3层共6~8层即可。为消除背部血管坠积 效应，部分需加做俯卧位扫描。
HRCT扫描技术
❖ 当仰卧位显示肺部背侧边缘模糊稍高密度影无法肯 定为病变或正常肺血容积坠积效应时，需加扫俯卧 位。
肺弥漫性病变的HRCT基本类型
❖ 网状阴影：病理上主要为支气管血管周围间质增厚、 小叶间隔增厚、小叶内间间质增厚、小叶核心增厚、 胸膜下线影及蜂窝肺等改变。可见于特发性间质性 肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素 沉积、感染性疾病等。
❖ 导气部随分支其管径变小，壁变薄。 ❖ 壁结构改变
● 上皮：假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状 杯状细胞渐少→消失
● 腺体及软骨减少→消失（终末细支气管） ● 平滑肌渐多→完整环行肌层（终末细支气管）
肺间质解剖基础
❖肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉 和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一 般分为三部分：
❖中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸 性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。 这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管 解剖基础
❖ 外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与 脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔 组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间 隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显， 小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。
❖ （4）气腔有壁或无壁：无壁气囊为肺气肿或肺大泡，有壁 气囊见于肺囊肿、支气管扩张、肺淋巴管平滑肌瘤病等。
常见的特殊征象
❖ “树芽征”：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织 增生以及管壁增厚所致，多见于弥漫性泛细支气管 炎、肺结核支气管播散等。
❖ “碎石路征”：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间 隔或小叶内间隔增厚共存。多见于肺泡蛋白沉积症、 肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性 间质纤维化等。
隔上肺底部各扫2~3层共6~8层即可。为消除背部血管坠积 效应，部分需加做俯卧位扫描。
HRCT扫描技术
❖ 当仰卧位显示肺部背侧边缘模糊稍高密度影无法肯 定为病变或正常肺血容积坠积效应时，需加扫俯卧 位。
肺弥漫性病变的HRCT基本类型
❖ 网状阴影：病理上主要为支气管血管周围间质增厚、 小叶间隔增厚、小叶内间间质增厚、小叶核心增厚、 胸膜下线影及蜂窝肺等改变。可见于特发性间质性 肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素 沉积、感染性疾病等。
弥漫性浸润性肺疾病HRCT表现PPT课件
相关肺低密度区的血管
是否变细（图16 A，18 A）。
A. HRCT显示肺下叶和左上叶 （小箭头）密度降低，这些区域 的血管比相对应的右上肺叶（大 箭头）纤细，这是典型的马赛克 灌注，在高透光肺组织区也可见 异常支气管，表明病因为气道疾 病；
B. 同层面的最小密度投影显示肺 灌注不同所导致的密度差异；
机化性肺炎患者伴充气支气管 征的片状实变区
图 11 实变
.
17
2. 磨玻璃样影 磨玻璃样影是非特异性术语，是指肺密度稍微增高，虽然可能会出现
模糊阴影，但肺血管影没有消失（图 12）。
11/26/2019
A. 肺外周密度增高区为磨玻璃样影， 在肺高密度区域仍可见血管影，患者因 肺水肿导致急性呼吸困难
11/27/2019
.
2
一、网状阴影
由于以液体或纤维组织构成的肺间质纤维网增生，或细胞浸润所导 致肺的网状阴影密度增高。
1. 肺小叶间隔增厚 肺小叶有特定的大小和形状。由于增厚的肺小叶间隔可以勾勒出肺 小叶的边缘，因而可辨认出肺小叶间隔增厚。在肺外周，增厚的间 隔长 1~2 cm，常延伸至胸膜表面；在肺中心，增厚的间隔可以勾 11/26勒/201出9 直径为1~2.5 cm、呈多. 边形（图 1 ,2）的肺小叶。 3
小结节分布于胸膜面下，常常集中在 距胸膜表面或叶间裂5~10 mm的区 域，由于小叶的大小相似，往往均匀 11/26/2019 分布，结节可能边界清楚或模糊. ，或 表现为小结节组成的花环状阴影，树 芽征几乎总是见于支气管的扩张和嵌 塞，位于小叶中心内
小叶中心型结节模式图，与图 6B 比较
14
图 9 小叶中心型结节
.
图 3 蜂窝肺
硬皮病患者的蜂窝肺，囊往往聚集， 几个囊大于 1 cm
肺疾病的hrct表现课件
并存时，在HRCT 上形成特征性“树芽征”征象。
实际上，该征象更常见于气腔病变（如感染性毛细
支气管炎、毛细支气管扩张症和细支气管内膜结核
播散）。
肺疾病的hrct表现
5
1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润
灶（结节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格
罕细胞组织细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺
和特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。
表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管
血管束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺
小叶周围，并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚
或结节样增厚，为间质水肿、出血、纤维化或细胞
浸润的表现。
肺疾病的hrct表现
2
1.2 磨玻璃样阴影 为描述“肺野密度弥漫性或
15
特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
肺疾病的hrct表现
16
结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、
胸膜下微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
肺疾病的hrct表现
17
肺疾病的hrct表现
18
干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及
( 白箭头) , GGO 内见沿小叶中心分布的树芽征 ( 黑箭头)
肺疾病的hrct表现
29
支气管肺发育不良 发生于因呼吸窘迫综合
征而接受机械通气和高浓度氧气吸入治疗的
早产儿，为慢性肺部疾病之一，组织病理学
表现为肺泡发育低下。
HRCT 的常见征象包括气体滞留、马赛克征
象，网状阴影。
肺疾病的hrct表现
的镶嵌, 形成马赛克样改变
肺疾病的hrct表现
实际上，该征象更常见于气腔病变（如感染性毛细
支气管炎、毛细支气管扩张症和细支气管内膜结核
播散）。
肺疾病的hrct表现
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1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润
灶（结节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格
罕细胞组织细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺
和特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。
表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管
血管束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺
小叶周围，并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚
或结节样增厚，为间质水肿、出血、纤维化或细胞
浸润的表现。
肺疾病的hrct表现
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1.2 磨玻璃样阴影 为描述“肺野密度弥漫性或
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特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
肺疾病的hrct表现
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结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、
胸膜下微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
肺疾病的hrct表现
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肺疾病的hrct表现
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干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及
( 白箭头) , GGO 内见沿小叶中心分布的树芽征 ( 黑箭头)
肺疾病的hrct表现
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支气管肺发育不良 发生于因呼吸窘迫综合
征而接受机械通气和高浓度氧气吸入治疗的
早产儿，为慢性肺部疾病之一，组织病理学
表现为肺泡发育低下。
HRCT 的常见征象包括气体滞留、马赛克征
象，网状阴影。
肺疾病的hrct表现
的镶嵌, 形成马赛克样改变
肺疾病的hrct表现
肺部HRCT诊断基础ppt
12
胸部正常影像解剖
L
上叶
上叶
R
水平裂
Middle Lobe
下叶
斜裂
下叶
斜裂
左肺
2017/6/26
右肺
13
胸部正常影像解剖
2017/6/26
14
胸部正常影像解剖
2017/6/26
15
胸部正常影像解剖
2017/6/26
16
胸部正常影像解剖
叶间裂
2017/6/26
17
胸部正常影像解剖
叶间裂
2017/6/26
18
2017/6/26
19
2017/6/26
21
2017/6/26
22
LA
LV
右膈 左膈肌
2017/6/26
23
胸部正常影像解剖
1- 锁骨（Clavicle） 2- 棘突（Spinous process） 3- 气管（Trachea） 4- 肩胛骨（Scapula） 5- 主动脉弓（Aortic arch） 6- 隆突（Carina ） 7- 肺动脉干（Pulmonary trunk） 8- 左心耳（Lt. cardiac atria)） 9- 左心室（Lt. cardiac ventricle) 10- 椎体（Vertebral body） 11- 降主动脉（Descending Aorta） 12- 胃底（Gastric fundus） 13- 肝脏（Liver） 14- 右膈肌（Rt. Hemi-diaphragm） 15- 右主气管（Rt. Main bronchus） 16- 奇静脉（Azygos vein）
44
CONTENT
01
肺部HRCT诊断思路
吸烟相关性间质性肺疾病的HRCT诊断PPT课件
❖ DIP和RB-ILD两组患者在临床和影像学特点上无显著差异。 Heyneman等认为 RB、RB-ILD和DIP分别代表肺部不同严重程度 的对于吸烟的反应。
第十五页，共107页。
临床表现
❖ 见于4050岁吸烟者，男女比21；症状轻，少数有呼吸困难和 低氧血症，咳嗽咳痰，无杵状指；戒烟后病情好转；肺功能 混合性通气功能减退，RV可增高；BALF中大量含棕黄、黑色素颗 粒的肺泡巨噬细胞，Neu可轻度增高。
❖ 呼吸性细支气管炎常见于无症状的吸烟者，即吸烟者虽无症状，但其 肺脏通常已经存在细支气管炎。显微镜可见呼吸性细支气管腔内大量 吞噬了烟尘颗粒的肺泡巨噬细胞即“尘细胞” 聚集。
吸烟相关性间质性肺疾病的 HRCT诊断
第一页，共107页。
概述
❖ 吸烟对人类健康的威胁是多方面的，可以引起全身多个器官、系统受 累，可导致高血压、冠心病，孕妇吸烟可导致胎儿畸形。其中对肺脏 的损害尤为突出。
❖ 纸烟的烟雾中包含尼古丁、煤焦油、一氧化碳等多种有害物质，吸入 肺内后易于沉积在范围广阔、纤毛上皮细胞少、气流流速慢的小气道
隐源性机化性肺炎（COP） /闭塞性 细支气管炎机化性肺炎（BOOP） 急性间质性肺炎（AIP） 呼吸性细支气管炎-间质性肺病 （RB-ILD) 脱屑性间质性肺炎（DIP）
淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）
病理组织学类型 寻常性间质性肺炎（UIP）
非特异性间质性肺炎（NSIP） 机化性肺炎（OP）
弥漫性肺泡损伤（DAD） 呼吸性细支气管炎（RB）
❖ 肺泡腔内的巨噬细胞过去被误认为是从肺泡壁脱落的上皮细胞， 故称之为脱屑性； ★若肺泡腔内巨噬细胞聚集现象仅限于细支气管周围，而较远的 肺泡未被累及时，则称为呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）。
第十五页，共107页。
临床表现
❖ 见于4050岁吸烟者，男女比21；症状轻，少数有呼吸困难和 低氧血症，咳嗽咳痰，无杵状指；戒烟后病情好转；肺功能 混合性通气功能减退，RV可增高；BALF中大量含棕黄、黑色素颗 粒的肺泡巨噬细胞，Neu可轻度增高。
❖ 呼吸性细支气管炎常见于无症状的吸烟者，即吸烟者虽无症状，但其 肺脏通常已经存在细支气管炎。显微镜可见呼吸性细支气管腔内大量 吞噬了烟尘颗粒的肺泡巨噬细胞即“尘细胞” 聚集。
吸烟相关性间质性肺疾病的 HRCT诊断
第一页，共107页。
概述
❖ 吸烟对人类健康的威胁是多方面的，可以引起全身多个器官、系统受 累，可导致高血压、冠心病，孕妇吸烟可导致胎儿畸形。其中对肺脏 的损害尤为突出。
❖ 纸烟的烟雾中包含尼古丁、煤焦油、一氧化碳等多种有害物质，吸入 肺内后易于沉积在范围广阔、纤毛上皮细胞少、气流流速慢的小气道
隐源性机化性肺炎（COP） /闭塞性 细支气管炎机化性肺炎（BOOP） 急性间质性肺炎（AIP） 呼吸性细支气管炎-间质性肺病 （RB-ILD) 脱屑性间质性肺炎（DIP）
淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）
病理组织学类型 寻常性间质性肺炎（UIP）
非特异性间质性肺炎（NSIP） 机化性肺炎（OP）
弥漫性肺泡损伤（DAD） 呼吸性细支气管炎（RB）
❖ 肺泡腔内的巨噬细胞过去被误认为是从肺泡壁脱落的上皮细胞， 故称之为脱屑性； ★若肺泡腔内巨噬细胞聚集现象仅限于细支气管周围，而较远的 肺泡未被累及时，则称为呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）。
肺部弥漫性病变的HRCT鉴别诊断PPT课件
分布（以支气管血管束、叶裂分布）为主，为结节病典型影 像学表现形式。纵隔旁淋巴结肿大及多发结节融合（“星云 图征”）亦支持结节病诊断。
★小叶中心也可见结节为小叶核心之轴心间质结节（与 腺泡结节对比：前者结节轮廓毛糙但边界清晰），也可为气 腔结节。
完整编辑ppt
23
结节病
男，48岁。持续咳嗽
完整编辑ppt
28
纵隔窗：双侧肺门淋巴结增大
解析
❖ 仅右肺可见少许小结节，分布特点：淋巴管周围、随机分布、 小叶中心分布？
❖ 本例为淋巴管周围分布方式。胸膜下尤其斜裂内可见小结节。 结节呈散在斑片状分布，上野明显。可见少许支气管血管束 结节。
❖ 最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ❖ 诊断：结节病（轻度）伴淋巴管周围结节。淋巴管周围结节
☉结节病病变广泛时也可类似此种类型
结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管 血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。
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9
（三）、小气道结节--“树芽征”
❖ 小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间 隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离5-10mm。”树丫征 “是描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。
☆肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种HRCT类型之一。
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5
肺内多发小结节的解剖分布类型
❖ 依据解剖分布分四类： （一）、淋巴管周围结节； （二）、随机分布的结节； （三）、小气道结节(树芽征)； （四）、气腔结节。 影像学上小叶中心结节有时单指
气腔结节。
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6
肺内多发小结节的分布
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35
分析
淋巴管周围分布结节
★小叶中心也可见结节为小叶核心之轴心间质结节（与 腺泡结节对比：前者结节轮廓毛糙但边界清晰），也可为气 腔结节。
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23
结节病
男，48岁。持续咳嗽
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28
纵隔窗：双侧肺门淋巴结增大
解析
❖ 仅右肺可见少许小结节，分布特点：淋巴管周围、随机分布、 小叶中心分布？
❖ 本例为淋巴管周围分布方式。胸膜下尤其斜裂内可见小结节。 结节呈散在斑片状分布，上野明显。可见少许支气管血管束 结节。
❖ 最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ❖ 诊断：结节病（轻度）伴淋巴管周围结节。淋巴管周围结节
☉结节病病变广泛时也可类似此种类型
结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管 血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。
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9
（三）、小气道结节--“树芽征”
❖ 小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间 隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离5-10mm。”树丫征 “是描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。
☆肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种HRCT类型之一。
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5
肺内多发小结节的解剖分布类型
❖ 依据解剖分布分四类： （一）、淋巴管周围结节； （二）、随机分布的结节； （三）、小气道结节(树芽征)； （四）、气腔结节。 影像学上小叶中心结节有时单指
气腔结节。
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6
肺内多发小结节的分布
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35
分析
淋巴管周围分布结节
结节病HRCT诊断及鉴别诊断ppt课件
精选ppt
14
HRCT的应用
❖ HRCT在对结节病的活动性炎症与不可逆性纤维化病变的鉴别 上尤其有用。结节、毛玻璃样高密度影和肺泡实变提示经治 疗可能逆转的肉芽肿性炎症。蜂窝状改变、肺大泡、宽而粗 糙的间隔带、结构扭曲变形、容积减小和牵拉性支气管扩张 则提示不可逆的纤维化病变。
❖ 在结合临床的情况下对结节病典型影像特点(即双侧淋巴结 增大和淋巴周围型微结节)和病变的解剖分布(即上叶为著) 的观察可以指向非常具体的诊断。但是不典型的表现必须增 加鉴别诊断的范围。
肺结节病（Sarcoidosis）HRCT 诊断及鉴别诊断
精选ppt
1
概述
❖ 结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病 理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器 官。肺实质、纵隔和肺门淋巴结受累最为常见，占 患者总数的90%，并占本病发病率和死亡率的大部分。 在结节病的某些阶段约90%的患者可出现胸部放射影 像异常，估计20%演变成慢性肺疾病导致肺纤维化。
精选ppt
8
分期
❖ 40多年前，Siltzbach根据胸片所见定义了结节病的以下五 个分期。0期：胸片表现正常；1期：仅有淋巴结增大；2期： 淋巴结增大和肺实质病变；3期：仅有肺实质病变；4期：肺 纤维化。
❖ 国内中华结核病学会1993 年“结节病诊断及治疗方案”
( 第三次修订案 ) ，将胸部结节病分为3 期。Ⅰ期：肺淋巴
❖ ⑴暴露于未知抗原。
❖ ⑵针对未知抗原的细胞免疫反应：包括抗原呈递细胞和抗原 特异性淋巴细胞。
❖ ⑶免疫效应细胞聚集：这些聚集的细胞主要有两种来源：一 种是由血液循环中的细胞在肺组织中重新分布；另一种是这 些细胞在病变部位的局部增殖。由于这些细胞在局部的聚集 和释放多种细胞因子，从而促发更多的非特异性炎症反应。
医学ppt--肺疾病的hrct表现-PPT课件
1.10 马赛克征象 肺灌注是影响X 线密度的重要 因素，血流减少在HRCT上表现为肺野密度减低。 局限性密度减低被称为马赛克征象，为肺泡低氧引 起局限性血流减少所致，可为肺毛细动脉反射性痉 挛所代偿。
另外，小气道病变也可引起马赛克征象，典型者见 于缩窄性毛细支气管炎，此外囊性纤维化和慢性阻 塞性肺疾病亦可出现该征象。
表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管 血管束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺 小叶周围，并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚 或结节样增厚，为间质水肿、出血、纤维化或细胞 浸润的表现。
1.2 磨玻璃样阴影 为描述“肺野密度弥漫性或 局限性增高，但其中仍可见血管纹理”的专用名 词。 该征象可见于：（1）肺腺泡和肺泡间隔增厚， 因病变非常细微以致在HRCT图像中表现为磨玻 璃样阴影（如肺纤维化）；（2）肺泡内细胞浸 润（如淋巴瘤、慢性间质性肺炎）；（3）肺泡 腔不完全实变。
双侧中下肺的外围部明显的间质纤维化及轻度牵拉性支气管扩张
结节病
显示为间质性网结影，分布于中轴支气管血管束、小叶核心和 周围间质，肺血管影模糊或不规则。
肺出血
大咯血后1 天，右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高，不伴有间质增厚及纤维化。
出血性肺转移瘤
中等程度咯血后2 天 右肺中外围部散在分布的结节、肿块边缘 模糊, 结节或肿块周围分布较明显的磨玻璃改变, 并呈多叶多段分布
1. 7 实变 实变为肺泡、腺泡和毛细支气 管内完全被渗出物、分泌物、出血、细胞或 黏液填充。肺野密度增高，但支气管不受累。
1. 8 结构破坏 肺结构破坏可因正常组织消 失、纤维化和组织弹性改变所致，表现为肺 野密度减低、囊变、血管支气管和小叶间隔 偏移以及牵拉性支气管扩张。