弥漫性浸润性肺疾病HRCT表现
肺部弥漫性病变的表现
(1)气腔实变:呈肺段或肺叶分布,密度均匀增加, 血管纹理消失,内可见“支气管充气征”、“支 气管黏液征”或“CT血管造影征”等,多见于阶 段性或大叶性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中心性肺 不张。(2)磨玻璃影:肺密度轻度增加呈雾状,内 可见血管纹理。病理改变为肺泡壁增厚或肺泡腔 部分充盈或完全充盈较低密度得物质(如粘蛋白 或磷脂蛋白等)。提示病变活动,正确治疗可消失。 多见于急性肺出血、炎症早期、肺泡癌、淋巴瘤 肺浸润等。(3)碎石路样表现(CPA):指在磨玻璃 影得背景下同时伴有小叶间隔或小叶内间隔网格 状增厚,多呈斑片状
二、肺弥漫性病变得分布与病灶本身特征分 析
1、分布特征:(1)双肺或单肺:双肺网状阴影 多见与特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸 润、结节病等 ,
男性67岁,特发性间质纤维化,显示双肺中下叶细网格 状影
单侧以癌性淋巴管炎与放射性肺炎为主;双肺 实变影多见于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊虫肺 炎、肺出血等,单侧以大叶性肺炎、肺结核实 变与局灶性肺出血等为主;双肺粟粒结节影多 见于血行性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性 泛细支气管炎、尘肺、过敏性肺泡炎等,而单 肺多发结节影可见于支气管播散性肺结核、 局灶性细支气管炎等;双肺肉芽肿样病变多见 于wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽 肿与结节病等,单侧多为肺梗死与肺结核。
图8 左图:女性35岁,肺淋巴管肌瘤病,肺内弥漫性分 布得薄壁含气囊腔,囊内未见肺小动脉影;右图:男性68 岁,小叶中心性肺气肿,肺内散在分布得无壁含气囊腔,
囊内可见小叶核心影,囊间可见正常肺组织。
或地图样分布于肺野中央区与外围区。 多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡癌、卡氏 肺囊虫性肺炎、急性间质性肺炎等。
肺疾病的HRCT表现
了解肺部HRCT 的基本解剖是发现异常征象的先决条件。 肺部HRCT 的解剖学基础是次级肺小叶。HRCT 可清晰 显示次级肺小叶和肺内间质的解剖结构。 肺部HRCT可显示多种异常征象（包括小叶间隔增厚、磨 玻璃影、结节影等），其中某些征象是特征性表现。
1.1 小叶间隔增厚 常见于淋巴管瘤病/淋巴管扩张和特发 性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。 表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管血管 束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺小叶周围， 并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚或结节样增厚， 为间质水肿、出血、纤维化或细胞浸润的表现。
双侧中下肺的外围部磨玻璃样改变，并可见广泛的网状阴影、牵拉 性支气管扩张及蜂窝影
特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、胸膜下 微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及外 围，但仍以外围部为主，同时伴明显的间质纤 维化及轻度牵拉性支气管扩张。
1. 4 树芽征 当小叶中心结节与毛细支气管周围炎症（包 括毛细支气管内液体、细胞填充或黏膜增厚）并存时， 在HRCT 上形成特征性“树芽征”征象。实际上，该征 象更常见于气腔病变（如感染性毛细支气管炎、毛细支 气管扩张症和细支气管内膜结核播散）。
1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润灶（结 节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格罕细胞组织 细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、淋巴 细胞性间质性肺炎（LIP）。
1. 8 结构破坏 肺结构破坏可因正常组织消失、 纤维化和组织弹性改变所致，表现为肺野密度 减低、囊变、血管支气管和小叶间隔偏移以及 牵拉性支气管扩张。
uip的hrct诊断标准
uip的hrct诊断标准
UIP即寻常型间质性肺炎，是一种非感染性炎性改变，慢性病程，预后较差，致死率高，组织病理学表现为普通型间质性肺炎。
UIP的HRCT诊断标准如下：
1. 病变主要位于胸膜下和肺基底部，呈网格状阴影，异常的网格状阴影或蜂窝样改变，伴或不伴牵张性支气管扩张。
2. 广泛磨玻璃样影，无不符合UIP型的任何特征。
3. 大量微结节，双侧上肺分布为主，散在囊状病变（多发，双侧，远离蜂窝肺区域），弥漫性马赛克征、气体陷闭（双侧，三叶或多肺叶受累），支气管肺段、肺叶实变。
总的来说，UIP的HRCT诊断标准需要综合考虑患者的临床表现和影像学特征。
以上信息仅供参考，如有身体不适请及时就医，遵循医嘱进行诊断和治疗。
弥漫性肺病的CT诊断与鉴别
正常HRCT的常见征象及伪影
叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
正常HRCT的常见征象及伪影
a
a. 双侧下肺近心脏处， 肺血管脉动伪影。低密度区， 可以错当作扩大的支气管
主 叶 裂 伪 影 b
血
管
双
重
伪
c
影
气管解剖：
气管由软骨和肌纤维 组成。 自环状软骨 （C6下缘）至隆突（ T5上缘）长度10－12cm。 以胸骨柄为界分胸外 和胸内段，前短后长。 气管平均直径17-19mm， 男略粗。气管厚度为 1－2mm。冠为矢状1/2 即“鞘状”气管，通气量 减少。 气管变异很少。（偶见 气管分叉上2cm，供应 右尖内段）
病变分布？上下野功能不尽相同，不同疾病分布不同
下野有最大通气和灌注，由于淋巴流动强而增大了防御能力；上 野有较高的氧张力和pH值，淋巴流动少；肺尖机械压力大；
肺容积改变？正常、增大、变小，有助鉴别
常规螺旋CT检查意义
由于没有重叠，认识病变远较胸片准确、 可靠，从分布上较胸片更准确
Bergin根据弥漫病变在CT的位置而分类
结节：淋巴管播散、结节病、矽肺、淀粉样变 不规则：间质纤维化、石棉、过敏
小叶间隔增厚
小叶间隔增厚 (thickening of interlobular septa )
右侧肺小叶间隔增厚
癌性淋巴管炎
小叶间隔增厚鉴别诊断流程
不规则、肺破怀
光滑
间隔增 厚为主
毛玻璃 影为主
结节
按蜂窝 鉴别诊断
结节病、石棉肺
及血管网组成， 是肺的功能单位。
（执行肺换气功能的基本单位）
肺腺泡（初级肺小叶）结构 （执行肺换气的基本功能单位）
HRCT征象评估纯磨玻璃结节浸润性肺结节圆度优于长-短径比值和分叶深度
２４５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e,D e c２０２０,V o l３５,N o．１２胸部影像学 H R C T征象评估纯磨玻璃结节浸润性:肺结节圆度优于长Ｇ短径比值和分叶深度巴文娟,许迪,尹柯,沈晶,汤敏,刘金沙,谢梅,伍建林ʌ摘要ɔ㊀目的:探讨H R C T上肺结节圆度在预测纯磨玻璃结节(p G G N)浸润性中的应用价值及其与肺结节长Ｇ短径比值和分叶深度的相关性.方法:回顾性分析经病理证实的１１１例共计１１６个p GＧG N s的H R C T表现.将所有病灶分为浸润前病变组(n＝６３)和浸润性病变组(n＝５３),前者包括非典型腺瘤样增生(A A H)和原位腺癌(A I S),后者包括微浸润性腺癌(M I A)和浸润性腺癌(I A).使用P h oＧt o s h o p C S６软件测量p G G N的圆度,比较两组间圆度值的差异,利用R O C曲线评估圆度㊁长Ｇ短径比和分叶深度在鉴别２组病变中的最佳截断值和诊断效能,并分析３个指标间的相关性.结果:浸润前病变组和浸润性病变组p G G N的圆度值分别为７９．９％ʃ４．２％和６８．５％ʃ７．７％,两组间差异有统计学意义(P＜０．０５).R O C曲线分析显示p G G N的圆度值㊁长Ｇ短径比和分叶深度的截断值分别为７３．４％㊁１．２０４和０．０８１,A U C分别为０．９０２㊁０．６３５和０．７５３.圆度值与长Ｇ短径比值㊁分叶深度均呈负相关(r＝－０．４９８,P＜０．０１;r＝－０．６７２,P＜０．０１).结论:相对于长Ｇ短径比和分叶深度,圆度对p G G N浸润性的预测具有更高的准确性.ʌ关键词ɔ㊀纯磨玻璃结节;肺腺癌;浸润性;高分辨力C T;肺结节圆度ʌ中图分类号ɔR８１４．４２;R７３４．２㊀ʌ文献标志码ɔA㊀ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２０)１２Ｇ１５４２Ｇ０５D O I:１０．１３６０９/j．c n k i．１０００Ｇ０３１３．２０２０．１２．００９㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D):A p p l i c a t i o nv a l u e o f p u l m o n a r y n o d u l e r o u n d n e s s o nH R C T i n p r e d i c t i n g i n v a s i v e n e s s o f p u r e g r o u n dg l a s s n o d u l e s a n d i t s c o r r e l a t i o nw i t h l o n gＧs h o r t d i a m e t e r r a t i oa n dd e p t ho f l o b u l a t i o n㊀B A W e nＧj u a n, X U D i,Y I N K e,e t a l．D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y,t h eA f f i l i a t e dZ h o n g s h a nH o s p i t a l o fD a l i a nU n i v e r s iＧt y,L i a o n i n g１１６００１,C h i n aʌA b s t r a c tɔ㊀O b j e c t i v e:T h e p u r p o s eo f t h i ss t u d y w a s t oe x p l o r e t h ev a l u eo f p u l m o n a r y n o d u l e r o u n d n e s s o nh i g h r e s o l u t i o nC T(H R C T)i n p r e d i c t i n g t h e i n v a s i v e n e s s o f p u r e g r o u n d g l a s s n o d u l e s (p G G N)a n d i t s c o r r e l a t i o nw i t h t h e l o n gＧs h o r t d i a m e t e r r a t i o a n d t h e d e p t h o f l o b u l a t i o n o f p u l m o n aＧr y n o d u l e．M e t h o d s:At o t a l o f１１６p G G Nl e s i o n s p r o v e n p a t h o l o g i c a l l y w e r e d i v i d e d r a n d o m l y i n t o p r eＧi n v a s i v e g r o u p(n＝６３)a n d i n v a s i v e g r o u p(n＝５３)．T h e f o r m e r i n c l u d e d a t y p i c a l a d e n o m a t o u s h y p e rＧp l a s i a(A A H)a n d a d e n o c a r c i n o m a i n s i t u(A I S),t h e l a t t e r i n c l u d e dm i n i m a l l y i n v a s i v e a d e n o c a r c i n oＧm a(M I A)a n d i n v a s i v e a d e n o c a r c i n o m a(I A)．P h o t o s h o p C S６s o f t w a r ew a s u s e d t om e a s u r e p u l m o n aＧr y n o d u l e r o u n d n e s s,a n d t h e d i f f e r e n c e o f t h e r o u n d n e s s b e t w e e n t h e t w o g r o u p sw e r e a n a l y z e d s t a t i sＧt i c a l l y．R O Cc u r v ew a s u s e d t o i d e n t i f y t h eb e s t c u tＧo f f v a l u e s a n dd i a g n o s t i c e f f i c a c y f o r p r e d i c t i o no f t h e i n v a s i v e n e s so f p G G N,a n dt h ec o r r e l a t i o no f r o u n d n e s s,l o n gＧs h o r td i a m e t e rr a t i oa n dd e p t ho f l o b u l a t i o no f p u l m o n a r y n o d u l ew a s e v a l u a t e d．R e s u l t s:T h e r o u n d n e s sv a l u eo f p G G N sw a s７９．９％ʃ４．２％i n t h e p r eＧi n v a s i v e g r o u p a n d６８．５％ʃ７．７％i n t h e i n v a s i v e g r o u p(P＜０．０５)．T h eb e s t c u tＧo f f v a l u e so ft h e p u l m o n a r y n o d u l er o u n d n e s s,l o n gＧs h o r td i a m e t e rr a t i o a n dl o b u l a t i o n d e p t h w e r e ７３．４％,１．２０４a n d０．０８１,r e s p e c t i v e l y;a n d t h e c o r r e s p o n d i n g A U C sw e r e０．９０２,０．６３５a n d０．７５３,r e s p e cＧt i v e l y．I n v e r s e c o r r e l a t i o nw a s o b s e r v e db e t w e e n t h e l o n gＧs h o r t d i a m e t e r r a t i o,d e p t ho f l o b u l a t i o nw i t h p u l m o n a r y n o d u l e r o u n d n e s s(r＝－０．４９８,P＜０．０１;r＝－０．６７２,P＜０．０１)．C o n c l u s i o n:C o m p a r e dw i t h l o n gＧs h o r t d i a m e t e r r a t i o a n dd e p t ho f l o b u l a t i o n,t h e r o u n d n e s s o f p u l m o n a r y n o d u l e h a s h i g h e r a c c uＧ作者单位:１１６００１㊀辽宁,大连大学附属中山医院放射科作者简介:巴文娟(１９９２－),女,河南周口人,硕士研究生,住院医师,主要从事影像医学和核医学胸部疾病影像诊断工作.通信作者:伍建林,EＧm a i l:c j r．w u j i a n l i n＠v i p．１６３．c o m基金项目:大连市科技局科技计划项目及大连市领军人才科技项目(２０１５E１２S F１２０)r a c y i n p r e d i c t i n g i n f i l t r a t i o no f p G G N．ʌK e y w o r d sɔ㊀P u r e g r o u n d g l a s sn o d u l e;P u l m o n a r y a d e n o c a r c i n o m a;I n v a s i v e;H i g hＧr e s o l u t i o n c o m p u t e d t o m o g r a p h y;P u l m o n a r y n o d u l e r o u n d n e s s㊀㊀近年来,C T上表现为纯磨玻璃结节(p u r e g r o u n dＧg l a s s n o d u l e s,p G G N)的早期肺腺癌的检出率逐年升高,并成为研究热点[１].据文献报道,在行肺部C T体检的人群中p G G N的检出率占所有检出结节的６％~１２％[２].部分持续存在超过３个月的p G G N与癌前病变及早期浸润性腺癌有关[３].有研究证实H R C T 上p G G N的形态学特征与其组织病理学表现具有良好的相关性[４Ｇ６].但对p G G N的H R C T形态学特征进行定量研究的文献报道甚少.圆度(r o u n d n e s s)是一种可对肺部结节或肿块的形态学及边缘特征进行量化分析的物理指标,已有文献报道肿瘤圆度对乳腺良㊁恶性肿瘤的鉴别具有重要的预测价值[７Ｇ８],但尚未见利用圆度测量来评估肺结节浸润程度的研究报道.本回顾性研究通过定量检测p G G N的圆度值,比较其在浸润前病变与浸润性病变组间的差异并分析其诊断效能,旨在为p G G N浸润性的预测及鉴别诊断提供新的思路和应用依据.材料与方法１ 基本临床资料回顾性分析本院２０１６年３月－２０１８年６月经手术和/或穿刺病理证实的１１１例肺腺癌患者(共１１６个p G G N,５例患者有２个p G G N)的临床和影像学资料.其中,女７８例,男３３例,年龄２４~７６岁,平均(５４．８ʃ１０．３)岁.纳入标准:①术前行胸部H R C T扫描或薄层重建(层厚１．０mm);②p G G N最大直径ɤ３c m;③在H R C T肺窗(窗宽:１２００HU,窗位:－６００HU)图像上,p G G N内无任何实性成分(不包括血管和支气管);④p G G N边界清晰;⑤经手术切除或穿刺活检获得明确病理诊断,均为肺腺癌或癌前病变.根据２０１１年国际多学科分类标准[９],p G G N的组织病理学类型包括非典型腺瘤样增生(a t y p i c a l a d e n o m a t o u sh y p e r p l a s iＧa,A A H)㊁原位腺癌(a d e n o c a r c i n o m a i ns i t u,A I S)㊁微浸润性腺癌(m i n i m a l l y i n v a s i v ec a r c i n o m a,M I A)和浸润性腺癌(i n v a s i v ea d e n o c a r c i n o m a,I A),将A A H 和A I S归为浸润前病变组,M I A和I A归为浸润性病变组.２ 检查方法使用S i e m e n sS o m a t o m D e f i n i t i o n双源C T和S o m a t o m D e f i n i t i o nA S６４层C T扫描仪.患者均在吸气末屏气后进行扫描,扫描范围自肺尖至肺底.扫描参数:自动管电流调节技术,１００~２００m A,１００~１２０k V,层厚５．０mm,矩阵５１２ˑ５１２.全部患者C T 扫描结束后以１．０mm层厚进行薄层重建用于图像分析和数据测量.３ 图像分析由两位分别具有３年和５年影像诊断经验的放射科医师在未知病理结果的前提下,采用单盲法进行阅片分析㊁图像重组和数据测量,在H R C T肺窗图像上测量p G G N的圆度值㊁长Ｇ短径比值和分叶深度,每个指标取两位测量者的平均值作为最终结果.在横轴面或矢状面肺窗图像上选取p G G N最大层面,测量其最大径,并将此层面的图像采用P h o t o s h o p C S６软件进行处理,通过手动勾勒p G G N的完整边界,软件自动计算出面积(A)㊁周长(C)及圆度值(图１~２).在P h o t o s h o p C S６中,圆度值的计算公式为４πˑA/C２,取值范围为１％~１００％,数值越接近１００％表示结节越接近于圆形.同时在该层面测量并计算p G G N的长Ｇ短径比值和分叶深度(弧弦距/弧长)[１０].４ 统计学方法使用S P S S２０．０软件进行统计学分析.对符合正态分布的计量资料,以均数ʃ标准差的形式来描述,组间比较采用两独立样本t检验;对不符合正态分布的计量资料,以M(P２５,P７５)描述,组间比较采用M a n nＧW h i t n e y U检验.绘制R O C曲线评估H R C T上各形态学参数对p G G N浸润性的预测能力.采用组内相关系数(I C C)对两位医师测量的肺结节圆度值的一致性进行分析.使用P e a r s o n或S p e a r m a n相关分析计算肺结节p G G N圆度值与长Ｇ短径比值㊁分叶深度之间的相关性.以P＜０．０５为差异有统计学意义.结㊀果１ 一般资料１１１例患者共发现１１６个p G G N,其中１０６例(９５．５０％)为单发,５例(４．５０％)为双发.浸润前病变组６３个(占５４．３１％),其中A A H８个㊁A I S５５个;浸润性病变组５３个(占４５．６９％),其中M I A１３个㊁I A ４０个.２ 圆度测量值的一致性分析医师A㊁B测量的p G G N圆度值分别为７４．６％ʃ８．５％和７４．７％ʃ８．４％,两者的平均值为７４．７％ʃ８．３％.经I C C检验,两位医师测量的p G G N圆度值具有高度一致性(I C C＝０．９４７).３４５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e,D e c２０２０,V o l３５,N o．１２图１㊀患者,男,４１岁,病理结果为A A H ,直径约１０mm .a )H R C T 示p G G N 呈类圆形,边缘光滑,边界较清晰;b )使用p h o t o s h o p CS ６勾画该病灶,计算结节的圆度值为８６．４％.㊀图２㊀患者,女,７３岁,病理结果为I A ,直径约１６mm .a )H R C T 示结节呈不规则形,边界较清晰,边缘可见深分叶征;b )使用p h o t o s h o p CS ６软件勾画该病灶,计算结节的圆度值为６６．３％.㊀㊀３ 两组p G G N 形态学参数值的比较两组的各项H R C T 形态学参数测量值的比较见表１.与浸润前病变组比较,浸润性病变组的圆度值更小㊁而长Ｇ短径比值和分叶深度更大(图１㊁２),组间差异均具有统计学意义(P ＜０．０５).R O C 曲线评估p G G N 圆度值㊁长Ｇ短径比值及分叶深度预测p G G N 浸润性的诊断效能及最佳截断值见表２.在p G G N 的３个H R C T 形态学参数中,以圆度值的A U C 最大(图３),对评估p G G N 浸润程度的效能最佳.表１㊀两组p G G N 的H R C T 形态学定量参数的比较参数浸润前组(n ＝６３)浸润组(n ＝５３)t /Z 值P 值圆度７９．９％ʃ４．２％６８．５％ʃ７．７％９．６９４０．０００长Ｇ短径比１．２５８ʃ０．１５４１．３７７ʃ０．２７４－２．８２８０．００６分叶深度０．００(０．００,０．００)０．２５(０．００,０．４２)－５．４０２０．０００表２㊀H R C T 形态学定量参数的R O C 曲线分析结果参数A U C９５％C I截断值敏感度特异度圆度０．９０２０．８４４~０．９５９０．７３４９６．８％７３．６％长Ｇ短径比０．６３５０．５３１~０．７３９１．２０４７１．７％５０．８％分叶深度０．７５３０．６６１~０．８４５０．０８１６４．２％８５．７％３ 相关性分析pG G N 的圆度值与长Ｇ短径比和分叶深度的相关性分析散点图见图４.p G G N 的圆度值与长Ｇ短径比值呈中度负相关(r ＝－０．４９８,９５％C I :－０．３２１~－０．６４６;P ＜０．０１),与分叶深度之间亦呈中度负相关(r ＝－０．６７２,９５％C I :－０．５５７~－０．７６６;P ＜０．０１).讨㊀论物理学的圆度是指某工件的横截面接近理论圆的程度.本研究中,圆度是指肺结节或肿块的面积与其周长之间的关系,定义为面积与周长之比,计算公式为４πˑ面积/周长２[１１Ｇ１２],取值范围为１％~１００％.结节的圆度值越接近１００％,代表其形态越规则㊁越接近为圆形;而圆度值越接近１％,代表结节越不规则.无论是肺结节还是其它部位的肿块,这项参数均能定量分析和反映其形态学信息,从而可间接反映病灶的生长方式和生物学行为.本研究结果显示,浸润前病变组中p G G N 的圆度值明显大于浸润性病变组,组间差异具有统计学意义(P ＜０．０５).表明浸润前状态的p G ＧG N 在形态上多较规则,更加接近圆形或类圆形(图１),而浸润性病变(浸润性肺腺癌)的p G G N 在形态上更多呈不规则形,上述结果与临床实际情况相符合,与既往文献报道的结果也基本一致[４,１３].笔者认为,导致上述表现的病理机制可能为浸润前病变中肿瘤细胞多沿肺泡壁伏壁生长,向四周蔓延的速度与程度较均衡,故大体形态上多呈圆形或类圆形;而浸润性病变中肺腺癌细胞生长快速且浸润破坏周围的肺组织结构,向四周蔓延和生长的速度不同,再加之受到肺结构的阻挡和病灶内纤维化牵拉等因素的影响,从而导致病灶的形态多数呈不规则形㊁边缘的深分叶征更为多见(图２).已有学者利用肿瘤圆度在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中进行了研究,并得出乳腺良性肿瘤的圆度值较乳腺癌更大㊁形态学上更倾向于圆形等结论[７,８,１４],但有关肺结节圆度在评估和判断p G G N 浸润程度方面的价值尚鲜有文献报道,且所用方法与本研究中不同[１５].本研究中还同时检测了p G G N 另外两个反映形态学的指标,结果显示:长Ｇ短径比值及分叶深度在两组病变间的差异均具有统计学意义(P ＜０．０５).R O C 曲线分析结果显示长Ｇ短径比值和分叶深度在预测pG G N 浸润性中的A U C 值分别为０．６３５和０．７５３,均低于圆度的A U C (０．９０２).本组结果显示,浸润性pG G N 的长Ｇ短径比值和分叶深度均大于浸润前病变,提示这２个指标也具有一定的鉴别诊断价值[１６Ｇ１８],但pG G N 圆度值更加有助于p G G N 浸润性的评估和判断,也更能代表和反映p G G N 的生长规律与生物学行为.理论上来说,pG G N 圆度值与其长Ｇ短径比值及分叶深度可能存在某些内在联系.通过本研究发现,４４５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,D e c ２０２０,V o l ３５,N o ．１２图３㊀肺结节圆度值㊁长Ｇ短径比值和分叶深度的R O C曲线.㊀图４㊀１１６个p G G N的圆度值与长Ｇ短径比值的相关性分析散点图,显示两者呈中度负相关(r＝－０．４９８,P＜０．０１).㊀图５㊀１１６个p G G N的圆度值与分叶深度的相关性分析散点图,显示两者呈中度负相关(r＝－０．６７２,P＜０．０１).p G G N圆度值与其长Ｇ短径比值及分叶深度均呈中度负相关,也就是说p G G N的长Ｇ短径比值越大㊁分叶程度越深,则其圆度值越小,形态上越不规则,该结果表明肺结节圆度与深分叶征一样在体现p G G N形状及边缘特征的同时也能够反映其生物学行为与良㊁恶性质.综上所述,肺结节圆度值将有望成为临床工作中对p G G N良恶性进行鉴别诊断和评估患者预后的重要生物学指标.关于肺结节圆度的测量,本研究基于H R C T图像并与图像处理软件P h o t o s h o p相结合,该软件在自动勾画R O I的同时可允许手工方法进行进一步的修饰完善,以保证对较小或者不规则形p G G N的轮廓能进行精确勾画.将H R C T上p G G N的形态学特征转化为圆度值进行定量分析,可有效减少阅片者主观判断带来的影响和误差.当然,由于肺结节圆度的计算取决于特定H R C T图像层面的选择和分析,故仅分析单一层面上p G G N的形态学表现可能有一定局限性,故笔者在勾画R O I时以横轴面图像为主并结合了矢状面图像,尽量避免出现较大误差.此外,本研究中还对两位测量者的肺结节圆度测量值进行了一致性统计学分析,I C C值＝０．９４７,表明两者的一致性很高,测量结果稳定可信.本研究存在以下不足:首先,本研究为回顾性研究,样本量较小,且A A H和M I A的样本量较其它病理亚型更少,可能存在选择偏倚;此外,本研究中选择横轴面或矢状面图像上p G G N最大径层面来进行形态学参数的测量,二维图像上对结节轮廓的勾画,与结节的三维形态学信息上存在一定的偏差.再次,本研究还是借助了手动勾画法对R O I进行调整和修改,难以避免受到主观因素的影响.上述不足将在今后的系统性研究中不断改进完善.综上所述,圆度值是反映p G G N形态学及边缘特征的量化指标,其测量结果具有稳定性与可重复性,相对于肺结节长Ｇ短径比值和分叶深度这２个参数,肺结节圆度对p G G N浸润性的预测具有更高的准确性,或许可作为预测p G G N浸润性的有价值的临床指标.参考文献:[１]㊀N a k a t aM,S a e k iH,T a k a t a I,e t a l．L o c a l g r o u n dＧg l a s so p a c i t y d eＧt e c t e db y l o wＧd o s eh e l i c a l C T[J]．C h e s t,２００２,１２１(５):１４６４Ｇ１４６７．[２]㊀H e n s c h k eC I,Y a n k e l e v i t zD F,M c c a u l e y D I,e t a l．C Ts c r e e n i n g f o r l u n g c a n c e r:d i a g n o s e s r e s u l t i n g f r o mt h eN e w Y o r kE a r l y L u n gC a n c e rA c t i o nP r o j e c t[J]．R a d i o l o g y,２００７,２４３(１):２３９Ｇ２４９．[３]㊀C h a n g B,H w a n g J H,C h o iY H,e ta l．N a t u r a lh i s t o r y o f p u r eg r o u n dＧg l a s s o p a c i t y l u n g n o d u l e s d e t e c t b y l o wＧd o s eC Ts c a n[J]．C h e s t,２０１３,１４３(１):１７２Ｇ１７８．[４]㊀D i n g H,S h i J,Z h o uX,e t a l．V a l u e o f C Tc h a r a c t e r i s t i c s i n p r e d i cＧt i n g i n v a s i v e n e s s o f a d e n o c a r c i n o m p r e s e n t e d a s p u l m o n a r yg r o u n d g l a s sn o d u l e s[J]．T h o r a cC a r d i o v a s cS u r g,２０１７,６５(２):１３６Ｇ１４１．[５]㊀Y u eX,L i u S,L i u S,e t a l．H R C Tm o r p h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s d i sＧt i n g u i s h i n g m i n i m a l l y i n v a s i v e p u l m o n a r y a d e n o c a r c i n o m af r o mi n v a s i v e p u l m o n a r y a d e n o c a r c i n o m a a p p e a r i n g a s s u b s o l i dn o d u l e sw i t ha d i a m e t e ro fɤ３c m[J]．C l i n R a d i o l,２０１７,７３(４):４１１．e７Ｇ４１１．e１５．D O I:１０．１０１６/j．c r a d．２０１７．１１．０１４[６]㊀X i a n g W,X i n g Y,J i a n g S,e t a l．M o r p h o l o g i c a l f a c t o r sd i f f e r e n t i aＧt i n g b e t w e e n e a r l y l u n g a d e n o c a r c i n o m a s a p p e a r i n g a s p u r eg r o u n dＧg l a s sn o d u l e sm e a s u r i n gɤ１０mm o nt h i nＧs e c t i o nc o m p uＧt e d t o m o g r a p h y[J]．C a n c I m a g i n g,２０１４,１４(１):３３Ｇ４１．[７]㊀江森,洪又佳,李仰康．肿瘤圆度ＧM R I形态学特征的量化指标在乳腺良恶性肿瘤及不同分子亚型乳腺癌中的应用研究[J]．临床放射学杂志,２０１８,３７(８):１２８９Ｇ１２９３．[８]㊀Y o o nG Y,C h aJ H,K i m HH,e t a l．S o n o g r a p h i c f e a t u r e s t h a t c a nb e u s e d t o d i f f e r e n t i a t e b e t w e e n s m a l l t r i p l eＧn e g a t i v e b r e a s tc a n c e ra n d f ib r o a d e n o m a[J]．U l t r a s o n o g r a p h y,２０１８,３７(２):１４９Ｇ１５６．[９]㊀T r a v i s WD,B r a m b i l l aE,N o g uc h iM,e t a l．I n t e r n a t i o n a l a s s o c i aＧt i o n f o r t h e s t ud y o f l u n g c a n ce r/A m e r i c a nT h o r a c i cS o c i e t y/E uＧr o p e a nR e s p i r a t o r y S o c i e t y:i n t e r n a t i o n a lm u l t i d i s c i p l i n a r y c l a s s if iＧc a t i o no f l u n g ade n o c a r c i n o m a:e x e c u t i v es u mm a r y[J]．P r o c A mT h o r a c S o c,２０１１,８(５):３８１Ｇ３８５．５４５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e,D e c２０２０,V o l３５,N o．１２[１０]㊀张燕群,李维华．深分叶征在周围型小肺癌C T诊断中的价值:附４０例分析[J]．中华放射学杂志,１９９２,２６(３):１５４Ｇ１５６．[１１]㊀H u a n g Y L,C h e nD R,J i a n g Y R,e t a l．C o m p u t e rＧa i d e dd i a g n o s i s u s i n g m o r p h o l o g i c a l f e a t u r e s f o r c l a s s i f y i n g b r e a s t l e s i o n s o nu lＧt r a s o u n d[J]．U l t r a s o u n dO b s t e tG y n e c o l,２００８,３２(４):５６５Ｇ５７２．[１２]㊀W a n g W,L u o J,Y a n g X,e t a l．D a t a a n a l y s i so f t h e l u n g i m a g i n gd a t a b a se c o n s o r t i u m a n d i m a g ed a t a b a s er e s o u r c e i n i t i a t i v e[J]．A c a dR a d i o l,２０１５,２２(４):４８８Ｇ４９５．[１３]㊀L i u Y,S u n H,Z h o uF,e t a l．I m a g i n g f e a t u r e so fT S C T p r e d i c t t h e c l a s s i f i c a t i o no f p u l m o n a r yp r e i n v a s i v e l e s i o n,m i n i m a l l y a n di n v a s i v e a d e n o c a r c i n o m a p r e s e n t e da s g r o u n d g l a s sn o d u l e s[J/O L]．L u n g C a n c e r,２０１７,１０８:e１９２Ｇe１９７．D O I:１０．１０１６/j．l u n g c a n．２０１７．０３．０１１[１４]㊀B a eM S,S e oM,K i m K G,e t a l．Q u a n t i t a t i v eM R Im o r p h o l o g y o fi n v a s i v eb r e a s tc a n c e r:c o r r e l a t i o n w i t hi mm u n oＧh i s t o c h e m i c a lb i o m a r k e r s a n d s u b t y p e s[J]．Ac t aR ad i o l,２０１５,５６(３):２６９Ｇ２７５．[１５]㊀He i d i n g e rB H,A n d e r s o nK R,N e m e cU,e t a l．L u n g a d e n o c a r c iＧn o m am a n if e s t i ng a s p u r e g r o u n dＧg l a s sn o d u l e s:c o r r e l a t i n g C T s i z e,v o l u m e,d e n s i t y,a n dr o u n d n e s s w i t hhi s t o p a t h o l o g i c i n v aＧs i o na n d s i z e[J]．T h o r a cO n c o l,２０１７,１２(８):１２８８Ｇ１２９８．[１６]㊀W uF,T i a nS P,J i nX,e t a l．C Ta n dh i s t o p a t h o l o g i c c h a r a c t e r i sＧt i c so fl u n g a d e n o c a r c i n o m a w i t h p u r e g r o u n dＧg l a s s n o d u l e s １０mmo r l e s s i nd i a m e t e r[J]．E u rR a d i o l,２０１７,２７(１０):４０３７Ｇ４０４３．[１７]㊀L e eS M,P a r kC M,G o o J M,e t a l．I n v a s i v e p u l m o n a r y a d e n o c a r c iＧn o m a s v e r s u s p r e i n v a s i v e l e s i o n s a p p e a r i n g a s g r o u n dＧg l a s s n o d u l e s:d i f f e r e n t i a t i o n b y u s i n g C T f e a t u r e s[J]．R a d i o l o g y,２０１３,２６８(１):２６５Ｇ２７３．[１８]㊀刘佳,李文武,黄勇,等．表现为磨玻璃密度结节的肺腺癌浸润前病变与微浸润腺癌的多排螺旋C T影像学征象及其鉴别诊断价值[J]．中华肿瘤杂志,２０１５,３７(８):６１１Ｇ６１６．(收稿日期:２０２０Ｇ０３Ｇ１７㊀修回日期:２０２０Ｇ０７Ｇ１７)«请您诊断»栏目征文启事㊀㊀«请您诊断»是本刊２００７年新开辟的栏目,该栏目以临床上少见或容易误诊的病例为素材,杂志在刊载答案的同时配发专家点评,以帮助影像医生更好地理解相关影像知识,提高诊断水平.栏目开办１３年来受到广大读者欢迎.«请您诊断»栏目荣获第八届湖北精品医学期刊 特色栏目奖 .本栏目欢迎广大读者踊跃投稿,并积极参与«请您诊断»有奖活动,稿件一经采用稿酬从优.«请您诊断»来稿格式要求:①来稿分两部分刊出,第一部分为病例资料和图片;第二部分为全文,即病例完整资料(包括病例资料㊁影像学表现㊁图片及详细图片说明㊁讨论等);②来稿应提供详细的病例资料,包括病史㊁体检资料㊁影像学检查及实验室检查资料;③来稿应提供具有典型性㊁代表性的图片,包括横向图片(X线㊁C T或M R I等不同检查方法得到的影像资料,或某一检查方法的详细图片,如C T平扫和增强扫描图片)和纵向图片(同一患者在治疗前后的动态影像资料,最好附上病理图片),每帧图片均需详细的图片说明,包括扫描参数㊁序列㊁征象等,病变部位请用箭头标明.具体格式要求请参见本刊(一个完整病例的第一部分请参见本刊正文首页,第二部分请参见２个月后的杂志最后一页,如第一部分问题在１期杂志正文首页,第二部分答案则在３期杂志正文末页)栏目主持:石鹤㊀联系电话:０２７－６９３７８３８５㊀１５９２６２８３０３５６４５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e,D e c２０２０,V o l３５,N o．１２。
(完整word版)弥漫性间质性肺疾病简介
【概述】1、弥漫性间质性肺疾病是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组疾病，病变可波及细支气管。
2、临床特点：(1)活动后呼吸困难(2)X线胸片可见双肺弥漫性阴影(3)肺功能表现为限制性通气障碍，弥散功能降低和肺泡-动脉血氧分压差增大(4)组织学显示不同程度的纤维化和炎变伴或不伴肺实质肉芽肿或继发性血管病变。
3、临床表现（1）突出症状：进行性气短和干咳（2）体征：晚期可有呼吸急促，杵状指，常可在双肺于吸气时听到Velcro啰音。
4、影像学检查：磨玻璃样阴影——弥漫性结节状、网状或网状结节状阴影——蜂窝肺5、肺功能示限制性通气功能障碍，肺顺应性差，弥散功能降低6、支气管肺泡灌洗：细胞总数可为正常的2～3倍中性粒细胞增多：特发性肺间质纤维化，胶原血管性疾病伴肺间质纤维化，石棉肺等淋巴细胞增多：结节病，过敏性肺泡炎，慢性铍肺牛乳样外观：肺泡蛋白沉积症。
7、分类（ATS/ERS，2002）A．原因确定的DPLD：（1）吸入粉尘：无机物：二氧化硅，石棉，滑石铍等有机物：霉草尘，蔗尘，蘑菇肺，（2）放射线损伤（3）微生物感染：病毒，细菌，真菌，卡氏肺，孢子虫病（4）药物：细胞毒药物，胺碘酮等B．特发性间质性肺炎（1）特发性肺纤维化（IPF）（2）IPF以外的IIP：脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）呼吸性细支气管炎（RB）隐源性机化性肺炎（COP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞型间质性肺炎（LIP）C.肉芽肿性DPLD：如结节病，肉芽肿性血管炎（WG，CSS）D.其他类型的DPLD：如肺淋巴管肌瘤病，组织细胞增生症，肺泡蛋白沉积症特发性肺纤维化1、临床表现(1)男女发病率相仿，40岁后发病，起病隐袭(2)突出症状：进行性呼吸困难，活动后呼吸困难更为明显、(3)刺激性干咳或有少许白色粘痰(4)可有食欲减退，乏力消瘦等症状，咯血，胸痛少见。
2、体征：呼吸浅快、肺底部闻及Velcro罗音、杵状指、紫绀（吸氧效果不好）；3、辅助检查：（1）CXR：早期正常或毛玻璃样改变，中晚期可出现两肺中下野弥散性网状或结节阴影，下肺周边部严重，外周部牵张性支气管扩张；肺容积缩小（正常膈位于后肋10）（2）高分辨CT：位于双肺下叶的周边部及胸膜下的网格状影，不规则线状影和蜂窝状改变为IPF的特征。
慢性浸润性肺疾病的CT及X线表现
慢性浸润性肺疾病的ＣＴ及Ｘ线表现正常解剖Meziane等［1］对尸检中获得的新鲜肺组织进行RC扫描，并同大体标本和组织学切片进行对照，其研究结果如下：①直径小到0.5mm的肺血管表现为小点状或分支状。
②在肺内中部3/4处见到支气管表现为光滑圆形影或轨道样索条影，靠近肺动脉分支。
③特别是在肺周围可看到正常的次级肺小叶。
肺小叶是RC图像的基本影像单位，正常肺小叶是边缘不规则的多边形结构，正常小叶间隔在RC上可见。
边缘部的小叶间隔与胸膜相连，多见于上、中叶前外侧及肺底部，厚0.1～0.16mm，长0.7～2.2cm，直达胸膜面，密度低于血管。
一般看不到完整的小叶多边形影。
异常表现纤维索条网状影：①特发性肺纤维化(IPF)：C特征主要是位于胸膜下和肺底部细网状阴影，网状阴影可以是细小的或粗糙的，常伴有直径2～20mm的囊泡。
在90%C扫描中可见到这些囊泡(蜂窝状肺)，相比之下，平片中只见到30%。
在RC上，病变主要位于两下肺外围部，早期外围部可见直径1.5～3mm的小斑点状高密度影。
晚期除弥漫性网状影、蜂窝影、肺大泡外，常有胸膜下间质短线、胸膜增厚，并可见到胸膜下线。
C和RC不仅对诊断本病有帮助，而且对估计本病的活动性，指导治疗及进行疗效观察均有重要意义。
②肺淋巴管癌病(PLC)［2］：RC表现支气管血管束不规则增厚而呈增大的圆点或由肺门向外放射的粗线影或串珠状改变；支气管血管束周围直径大于3mm的结节；小叶间隔增厚表现为肺外围拱形影，与胸膜相连的线影及肺内不规则多边形影；胸膜渗出、增厚。
③石棉肺［3］：Aberle等［3］比较29例有石棉接触史的RC和常规C，他们发现在显示胸膜斑块和肺实质纤维化方面RC比常规C更敏感，即使在胸像正常的患者中，RC也能显示胸膜和肺实质异常。
石棉肺的RC特点有以下几种：胸膜下线、实质带状影、叶间隔增厚以及次级肺小叶内结构增厚、蜂窝肺。
胸膜斑是石棉肺中最常见的表现，若为双侧性或多发性，其特异性更高，约10%胸膜斑可发生钙化。
间质性肺疾病的影像学表现
间质性肺疾病的影像学表现正文：一、背景介绍间质性肺疾病是一组以肺间质受损为主要特征的疾病，包括多种病因，临床表现和病理改变也有所差异。
影像学在间质性肺疾病的诊断和评估中起着重要作用。
本文将详细介绍间质性肺疾病的影像学表现及其分类。
二、病因分类1. 特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias，IIPs）1.1 单纯性间质性肺纤维化（usual interstitial pneumonia，UIP）1.2 非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia，NSIP）1.3 血管源性间质性肺炎（vasculitis-associated interstitial pneumonia，VP）1.4 周围型肺泡炎结节化肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）1.5 呼吸性细支气管炎-间质性肺病（respiratory bronchiolitis-ILD，RB-ILD）2. 继发性间质性肺病2.1 结缔组织病相关间质性肺病2.2 药物和放射治疗相关间质性肺病2.3 感染相关间质性肺病2.4 肺泡弱小化症2.5 硬皮病相关间质性肺病2.6 小细胞肺癌相关间质性肺病2.7 其他少见疾病相关间质性肺病三、影像学表现1. HRCT（高分辨率计算机断层扫描）的影像学特征1.1 磨砂玻璃影1.2 纤维化改变1.3 肺泡壁增厚1.4 胸膜下弥漫性结节状浸润1.5 支气管扩张1.6 肺泡填塞1.7 肺气肿2. HRCT的表现模式及分类2.1 UIP型2.2 NSIP型2.3 COP型2.4 RB-ILD型2.5 DIP（难治性特发性间质性肺炎）型 2.6 P（急性间质性肺炎）型2.7 特发性嗜酸粒细胞肺炎2.8 特发性肺嗜酸性粒细胞浸润症3. 影像监测指标的评估3.1 磨砂玻璃影的面积3.2 肺纤维化的程度3.3 肺容积的变化3.4 支气管扩张的分级3.5 肺泡填塞的程度3.6 气体交换功能的评估四、附件本文档附有以下内容：1. 附件一：HRCT影像示例2. 附件二：影像学评估表格五、法律名词及注释1. IIPs：idiopathic interstitial pneumonias，特发性间质性肺炎2. UIP：usual interstitial pneumonia，单纯性间质性肺纤维化3. NSIP：nonspecific interstitial pneumonia，非特异性间质性肺炎4. VP：vasculitis-associated interstitial pneumonia，血管源性间质性肺炎5. COP：cryptogenic organizing pneumonia，周围型肺泡炎结节化肺炎6. RB-ILD：respiratory bronchiolitis-ILD，呼吸性细支气管炎-间质性肺病7. HRCT：high-resolution computed tomography，高分辨率计算机断层扫描8. DIP：desquamative interstitial pneumonia，难治性特发性间质性肺炎9. P：acute interstitial pneumonia，急性间质性肺炎。
【企业诊断】肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断
5.1 随机分布结节
常规CT
HRCT
随机分布结节
常见疾病： 粟粒性肺结核 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： 结节病 煤工尘肺 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
常见疾病： 支气管炎性病变 支气管播散结核 过敏性肺泡炎
常规CT
HRCT
常规CT
8.5mm MIP
HRCT
8.5mm MIP
3.5mm MIP
8.5mm MIP
6.2 诊断与鉴别诊断
HRCT形态 分布特点 临床表现
6.2.1 HRCT形态
结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是 发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内。如结节 边缘清楚锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性 淋巴管炎、尘肺等。
4.3 小气道结节
HRCT可见3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支 气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽， 称为“树芽征“（tree-in-bud）。小气道结节边缘清楚， 位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管 （图3）
5. 分布特点
根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结 节一般分为3类： 随机分布结节 淋巴管周围分布结节 小叶中心分布结节
敏感性分别为52.7%、50.0%、39.5% 及38.6%。
最能提示为淋巴管周围结节的征象
肺间质纤维化 小叶间隔结节 肺中上野结节较多 支气管血管束周围结节 胸膜下结节
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
树芽征 结节大小均匀 结节较小（≤3 mm） 小叶中心结节
浸润型肺结核CT表现及诊断
浸润型肺结核CT表现及诊断关于其机体反应和病理演变详见本节概述。
浸润性结核灶最初通常在锁骨上下形成渗出性病灶，如不顺利吸收即形成结核结节，且常伴有干酪性改变。
干酪灶可液化并经气道播散到其他区域，严重者可以渗出和干酪为主，形成急性干酪性肺炎。
浸润型肺结核如不经适当治疗可形成空洞和支气管播散。
病变好转，可经纤维化、钙化等方式愈合。
在慢性病例中可多种病灶共存。
2临床表现多种多样，有的患者早期无症状或症状轻微，体检偶然发现。
常见症状为：①全身中毒症状：如发热(一般不高)、面部潮红、夜间盗汗、脉搏加速、身感不适、疲乏、食欲不振和消瘦等。
②胸部局部症状：如咳嗽、咳痰和咯血等，涉及胸膜有胸痛。
血液检查可见ESR增快，白细胞分类可出现单核、淋巴细胞增多。
3CT表现3.1 典型的活动性肺结核表现为发生在常见和非常见部位的肺实变影，伴有局限或广泛的支气管播散灶。
在HRCT上见到2～4mm的小叶中心结节或分支线样结构即“树芽征”(68.9％)和5～8mm边缘模糊的结节影(69％)均应初诊为活动性肺结核；同时出现钙化或纤维化征象，则强烈支持肺结核的诊断。
此外还有支气管壁增厚、磨玻璃样影、空洞、小叶间隔增厚、液体支气管征象等均支持为活动性肺结核。
3.1.1 关于肺实变影：是指在肺窗上及纵隔窗上均能看到的软组织密度影，而且纵隔窗其面积不小于肺窗所见的50％。
约44％的活动性肺结核有肺实变。
国外有学者发现在段和叶的实变中，结核性者68.9％有液体支气管征。
液体支气管征表现为实变区中宽1～2mm的分支状、线状或圆形(HRCT多呈圆形或卵圆形)近水样低密度影，为小气道结核性支气管炎的表现。
3.1.2 关于肺内支气管播散：肺结核在肺内蔓延进展的途径包括局部浸润、支气管播散、淋巴播散和血行播散。
支气管播散是继发性结核的最常见形式，在常规CT上呈沿纹理分布的斑片影。
而HRCT主要表现为：①2～4mm的小叶中心结节或“树芽征”；②5～8mm的边缘模糊的结节影，代表小叶中心的坏死性肉芽肿及其周围非特异性炎症的腺泡结节；③支气管壁增厚；④磨玻璃影。
弥漫性间质性肺疾病的HRCT诊断及鉴别诊断价值
·医学影像·弥漫性间质性肺疾病的HRCT诊断及鉴别诊断价值何杰【摘要】目的探讨高分辨率CT在弥漫性间质性肺疾病诊断及鉴别诊断中的应用价值。
方法选取135例弥漫性间质性肺疾病，分析所有的高分辨率CT、普通CT以及胸部X线片的检查结果，比较三种检查方法的影像学表现阳性率。
结果HRCT检查弥漫性间质性肺疾病，早期影像表现网状阴影、小结节阴影、胸膜下磨玻璃影、网状结节影以及晚期表现蜂窝肺改变的阳性率分别为86．67%、66．67%、38．52%、41．48%和47．41%，高于CT检查所发现各影像学表现阳性率(44．44%、37．78%、17．78%、19．26%和22．96%)，差异有统计学意义(P＜0．05);同样也明显高于X线检查所发现各影像学表现阳性率(37．78%、22．22%、8．89%、10．37%和12．59%)，差异有统计学意义(P＜0．05)。
结论高分辨率CT在弥漫性间质性肺疾病影像学表现的优势明显优于常规CT和X线检查，有助于提高诊断的准确性，减少漏诊和误诊。
【关键词】弥漫性间质性肺疾病;X线;高分辨率CT;胸部X线片【中图分类号】R563．13R816．41【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0135-02Diagnosis and Differential Diagnosis Value of High Resolution CT for Diffuse Interstitial Lung Disease HE Jie．Depart-ment of Radiology，Xiangya Hospital of Central South University，the Third Hospital of Changsha，Changsha410008，Hu’nan，Chi-na【Abstract】Objective To discuss the diagnosis and differential diagnosis value of High resolution CT（HRCT）for interstitial lung disease．Methods Total135patients with diffuse interstitial lung disease received high resolution CT，ordinary CT and chest X-ray examination，then the positive rate of imaging findings in the three groups were compared．Results The positive ratefor reticular shadows，small nodular shadows，ground-glass opacities at subpleural area，both nodular and reticular opacities and honeycombing（late manifestation）by HRCT were86．67%，66．67%，38．52%，41．48%and47．41%，respectively；by ordinaryCT were44．44%，37．78%，17．78%，19．26%and22．96%，respectively；by X-ray were37．78%，22．22%，8．89%，10．37%and12．59%respectively；the difference among the three groups were statistical significance（P＜0．05）．Conclusion The accu-racy rating of HRCT for interstitial lung disease is obviously higher than conventional CT and X-ray，and this improve the diagnos-tic accuracy and reduce misdiagnosis and missed diagnosis．【Key words】Diffuse interstitial lung disease；The X-ray technology；High resolution CT；Chest X-ray弥漫性间质性肺疾病（Interstitial lung disease，ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床－病理实体的总称［1］。
间质性肺疾病的高分辨CT(HRCT)诊断1
间质性肺疾病的高分辨!"（#$!"）诊断修建军，李轶忻综述，崔允峰审校（山东大学第二医院放射科山东济南%&’’((）【摘要】间质性肺疾病是由多种原因引起的以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要改变的一组临床综合征。
其#$!"基本表现为网格状影、结节状影、肺密度增加或肺密度减低四种形式。
网格状影以线状不透光影为特点，包括小叶间隔增厚、小叶间隔网格状影、支气管、血管周围间质增厚；结节状阴影可分为间质性结节和实质性结节，结节的分布情况对鉴别诊断有很大帮助；肺密度增加的#$!"表现包括磨玻璃样密度影和含气腔隙实变；肺密度降低包括蜂窝状影、肺囊状影。
本文同时介绍了几种间质性病变的#$!"表现。
【关键词】间质性肺疾病；体层摄影术，)线计算机中图分类号：$&*(+,-(；$.,/+/%文献标识码：0文章编号：,’’*12’,,（%’’/）’31’&.&1’/!"#$%&’()*%*)+%(,#-*,%,%&../(’$%*#&*#%("%’"-#*)./,%)(0!!"#$%&’()*’，+",%(-%，.#",*’(/0’12304&5670’68/9&:%8;81<，=>0 ?0@8’:A8B4%6&;8/?>&’:8’1#’%C05B%6<，$%’&’%&’’((，.>%’&【12*,-&3,】4567896:6:;<<=5>?:97;97:9;@<:5:@;<9A5?8BC7@;=97?DA97E78;<87;9B59C;:5<A:5@<=?:5>?:FF=9:E7:5F:<68;6:B5，9B;G;>7，F:H D8B9:9+IB=8C;:5@;67>B8:79BF F7;6=879C;A D7?79@8:D7?;6!"：876:@=<;8J;66785，5B?=<;8J;667859，:5@87;97?<=5>;6675=;6:B5;5??7H @87;97?<=5>;6675=;6:B5+$76:@=<;8J;66785:9@K;8;@678:L7?DA<:57;8BJ;@:6:796K;6C;A7MJ87996K:@G75:5>BF:568;<BD=<;8:567896:6:=C，;M:;< J78:D8B5@KBE;9@=<;8:567896:6:=C B8:5678<BD=<;897J6;+NB?=<;8J;66785:5@<=?79:567896:6:;<5B?=<;8;5?J;875@KAC;5B?=<;8+"K7?:968:D=6:B5 BF6K75B?=<79:9C=@K CB87K7<JF=<FB86K7?:FF78756:;<?:;>5B9:9+45@87;97?<=5>;6675=;6:B5B5#$!":5@<=?79>8B=5?H><;99;6675=;6:B5 ;5?;:89J;@7@B59B<:?;6:B5+O7@87;97?<=5>;6675=;6:B5:5@<=?79KB57A@BCD:5>，<=5>@A96+P7E78;<:567896:6:;<<=5>?:97;979;87;<9B:568BH ?=@7?:56K:9;86:@<7+【4#56)-$*】4567896:6:;<<=5>?:97;97；"BCB>8;JKA，)H8;A@BCJ=67?间质性肺疾病（:567896:6:;<<=5>?:97;97，4QO）是由多种原因引起的以肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化为主要改变的一组临床综合征。
hrct评分标准
hrct评分标准
HRCT评分通常用于评估肺部影像学特征，并用于辅助判断肺部疾病的严重程度、治疗方案选择和疾病预后。
评分标准可以根据具体的疾病进行调整，以下是一些常见的HRCT评分标准：
1. ILD-GAP评分标准：用于评估间质性肺疾病（ILD），包括间质性肺炎、肺间质纤维化等等。
该评分标准将肺部影像分为多个区域，根据炎症程度、纤维化程度、结节分布等指标进行评分，总分范围为0-100分。
2. CT评分系统：用于评估支气管哮喘的严重程度。
该评分系统将肺部影像分为多个区域，根据肺泡充气程度、支气管堵塞程度等指标进行评分，总分范围为0-24分。
3. BODE指数：用于评估慢性阻塞性肺病（COPD）的严重程度和预后。
该指数综合考虑肺功能（B）、身体质量指数（O）、呼吸道阻力（D）和运动能力（E）等指标进行评分，总分范围为0-10分。
4. Fleischner评分标准：用于评估肺部结节的恶性程度。
该评分标准根据结节的形态、大小、密度等指标进行评分，总分范围为0-20分。
请注意，不同的疾病可能会有不同的评分标准，以上仅为一些常见的HRCT 评分标准。
具体的评分标准还需要根据实际情况进行选择。
高分辨CT之网状影
第2章网状影当弥漫性肺部疾病的HRCT表现为网状影时，提示伴有间质增厚或间质纤维化增生。
网状影有3种主要模式：小叶间隔增厚、蜂窝征和不规则网状影。
一、小叶间隔增厚虽然在弥漫性肺部疾病中，小叶间隔增厚不常见，但在HRCT上却容易识别。
【HRCT表现】小叶间隔勾勒出次级肺小叶多样的边缘（详见第1章），由结缔组织组成，含有肺静脉和淋巴管。
小叶间隔长1～2cm，厚约0.1mm。
正常时，只有少数小叶间隔可在HRCT上显示。
当肺小叶间隔异常增厚时，形成线状网状影，在HRCT上容易辨别。
之所以认为这些线状影是增厚的小叶间隔，主要是这些线状阴影所勾勒出具有特征性的大小1～2.5cm的多边形结构，这个结构被称为肺小叶。
在肺小叶中心常常可见呈点状或分枝状的小叶中央动脉（图2-1）。
图2-1小叶间隔增厚光滑的肺小叶间隔增厚可见于肺水肿患者；注意：薄的、1～2cm长的线条相互交错形成网状影，勾勒出次级肺小叶的多边形结构（黄箭）；在肺小叶中央可见小叶中央动脉肺小叶间隔增厚可以伴发小叶内间质增厚（详见第1章），后者可在肺小叶内见到细微的线状、网状影（图2-2）。
小叶内间质增厚所表现的不规则网状影较肺小叶间隔增厚的网状影要小。
图2-2小叶内间质增厚肺水肿患者的HRCT上可见小叶内间质增生，呈更为细小、相互连接的线状影（红箭）小叶间隔增厚的意义少量的肺小叶间隔增厚可见于多种弥漫性肺部疾病，一般是非特异的。
除非以肺小叶间隔增厚为主要的异常表现，否则少量肺小叶间隔增厚对鉴别诊断并无重要意义（图2-3）。
图2-3无诊断价值的小叶间隔增厚A.肺淀粉样变性患者，HRCT显示散在的淋巴管周结节，主要沿叶间裂分布（红箭）；B.在较高的层面上，HRCT显示小叶间隔增厚（黄箭）；当小叶间隔增厚不是主要异常表现时，则无诊断价值当肺小叶间隔明显增厚时，表现为轮廓光滑（最常见）、结节样或不规则状。
小叶间隔增厚的形态学表现对鉴别诊断具有重要意义。
（一）光滑的肺小叶间隔增厚当肺小叶间隔易于辨认，而且厚度大于正常时，即为光滑的小叶间隔增厚。
肺部弥漫性病变高分辨率CT
图 12 、 56 岁，养鸟人肺（ bird-fancier’s lung ）的过敏性肺炎。 A、后前位胸部X线片，初始报告正常，仔细看中下肺模 糊稍高密度。 B、胸片后1小时HRCT显示广泛GGO和稍融合的区域内 可见不太清楚的中心小叶结节，除此以外，还有播散性次级 肺小叶的气肿（箭）。
肺纤维化的后期HRCT上有蜂窝状改变（图13）。 代表一种不可逆的病理改变
二、HRCT扫描方法
• 1~2mm准直+高分辨率重建算法，薄的准 直（1~2mm层厚)减少了邻近含气组织造 成的部分容积效应。高分辨率的算法增 加了空间分辨率。多用仰卧位，有的人 选一定层面扫，有的全肺扫（1~2mm层 厚，10mm以上的间隔）。现在流行的方 式是在主A弓平面，气管隆突平面，隔上 肺底部各扫2~3层（1~2mm层厚）共6~8 层即可。出现坠积（悬垂）部位有模糊 网状影（微小边缘性肺不张）时才加扫 俯卧位。
• 3、郎罕氏细胞组织细胞增生
（Langerhan’s cell histiocytosis）
郎罕氏细胞组织增生症，组织细胞增生或嗜伊 红细胞性肉芽肿均被认为是和吸烟有关的肺部疾病。 戒烟以后可以改善甚至治疗。病例中 90~100% 有吸 烟史。 吸烟者HRCT上出现囊肿及不规则结节，而且肺 上叶比肺下叶明显者，则可作出明确诊断（Tayer等） （图16）。 Travis报告48例本病病例，全部都有吸 烟史。 本病早期就出现较多的结节，随时间的推移而 继续发展（图16、17）。
• 3、左心衰-----左心衰引起的肺水肿很像 肺间质性病变，表现为边界清楚的增厚 小叶间隔和毛玻璃样改变 (图10)。当鉴 别有困难时，在病人的液体和心衰纠正 后可重复肺高分辨率CT扫描。
图 1 图 10 、 68 岁，女， 左心衰所致的间质 性肺水肿。通过上 叶的 HRCT 显示出在 下垂分布中光滑的 间隔增厚，没有蜂 窝状或间隔结节。 轻度的中心小叶气 肿显示为异常低密 度的“小区”。
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在急性症状的患者中，磨玻璃样影反映存在着活动性疾病，如肺水肿 （图12A）、出血、肺炎（如肺孢子虫）、病毒性肺炎（如图12B、C）、 弥漫性肺泡损伤、急性间质性肺炎、过敏性肺炎。
在亚急性或慢性症状的患者中，磨玻璃样影通常表明为急性、活动性
和潜在可治愈的过程，如NSIP、脱屑性间质性肺炎、过敏性肺炎 （图12D）、肺泡蛋白沉着症（图13）、结节病、类脂性肺炎和BAC。
肺泡蛋白沉着症患者 HRCT 显示 右肺伴有磨玻璃样影的细网状结 构，也可见一些间隔增生，这种 表现代表间质性浸润，而不是纤 维化
图 4 网细状阴影（小叶内间质增生）
4. 牵拉性支气管扩张
支气管往往不十分规则，或表现为软木塞或螺丝状（图5)
不存在蜂窝肺时，牵拉性支气管扩张和前来性细支气管扩 张（图5 B、C）对纤维化的诊断非常有帮助。
肺外周相同区域的实变为 慢性嗜酸细胞性肺炎
机化性肺炎患者伴充气支气管 征的片状实变区
图 11 实变
2. 磨玻璃样影 磨玻璃样影是非特异性术语，是指肺密度稍微增高，虽然可能会出现 模糊阴影，但肺血管影没有消失（图 12）。
A. 肺外周密度增高区为磨玻璃样影， 在肺高密度区域仍可见血管影，患者因 肺水肿导致急性呼吸困难
图 15 肺囊肿
3. 马赛克灌注征 在异常肺灌注和局部肺血容量减少（图 16）患者中， HRCT 上 有时可见到片状肺密度降低区，用 “马赛克灌注征 ”来描述。 在 HRCT 上诊断因马赛克灌注导致的肺密度不均匀，关键是确认 相关肺低密度区的血管 是否变细（图16 A，18 A）。
A. HRCT显示肺下叶和左上叶 （小箭头）密度降低，这些区域 的血管比相对应的右上肺叶（大 箭头）纤细，这是典型的马赛克 灌注，在高透光肺组织区也可见 异常支气管，表明病因为气道疾 病； B. 同层面的最小密度投影显示肺 灌注不同所导致的密度差异； C. 在同层面的最大密度投影显示 高透光和致密肺组织区域的血管 大小异常
2. 随机结节 随机结节相对于次级肺小叶和肺的结构而言，是随机分布的并 表现为弥漫性、均匀 性分布（图8）。 随机结节方式最常见于粟粒性肺结核或真菌感染和血行转移。
随机结节模拟图，与图 6B 比较 结节可位于胸膜表面、支气管 血管周围间质、小叶间隔，但 在这些结果中，无优势分布， 为淋巴管旁方式，结节整体上 图 8 随机结 分布弥漫、均匀 节
C. 假单胞菌支气管肺炎患者的树芽征；
D. 流感嗜血杆菌支气管肺炎患者的小叶 中心型结节和树芽征。 图 10 树芽征
三、肺密度增高
肺密度增高可分为实变或磨玻璃影。
1. 气腔实变 HRCT 上，实变使肺密度增高，肺血管显示不清，可能出现空气支气 管征。 实变的鉴别诊断主要根据症状的持续时间。有急性症状的包括肺炎、 肺水肿、肺出血、急性肺损伤等，这些患者最有可能形成肺内的实 变。在有慢性症状的患者中，最常见的原因包括慢性嗜酸细胞性肺 炎（图 11A）、机化性肺炎（图 11B）、间质性肺炎。
结节病往往以支气管血管周围和胸膜下结节为主（图7），肿瘤 淋巴管蔓延通常以小叶间隔和支气管血管周围间质（图8）为主。
A. B. 结节位于肺外周胸膜下间质（大箭头），与胸膜、叶间 裂相邻，也可见肺门旁支气管血管周围结节（小箭头），可见 小叶间隔和小叶中心型结节，但不多 图 7 HRCT 上两位结节病患者的淋巴管旁结节
磨玻璃样影和小叶间隔增厚同事出现时，称为“铺路石征”（图 13）。 这种特征为非特异性，可见于多种急性肺疾病。
在肺异常区域，与小叶间隔增厚有关的斑片 状磨玻璃样影，代表肺泡蛋白沉着症 图 13 磨玻璃样影伴 “铺路石征”
四、结节肺密度降低和囊性病变
肺密度降低的区域可能代表肺气肿、马赛克灌注或空气潴留（呼气 相扫描）。局部区域的肺密度降低可能为肺气肿或肺囊肿。
弥漫性浸润性肺疾病的 HRCT 表现
HRCT 对弥漫性浸润性肺疾病（ DILD）诊断方法主要是根据具体
的肺部解剖结构异常及分布。一般而言，肺部疾病的HRCT 表现可
以分为 4 类，反映病理学异常。这些异常包括网状阴影、结节阴
影、肺透光度增加、肺透光度降低或囊性病变。本文介绍前两种异
常的影像学表现。
图 16 闭塞性细支气管炎的马赛克灌注
4. 呼气相CT空气潴留 通常情况下，呼气扫描时肺密度均匀增高，然而肺坠积效应比非肺坠积 效应（图17）增加得更多。存在空气潴留时，呼气相肺仍然保持透光， 测量密度略有增加，体积变化不明显（图18）。
吸气扫描相显示肺密度均匀
随后的呼气扫描相，肺密度增加， 背侧下 坠肺通常比非下坠肺密 度增加更明显，在主肺叶间裂后 方，下肺叶上段（箭头）见轻微 7 正常呼气相 HRCT 图
吸气扫描显示因马赛克灌注引 起肺密度不均匀，几个肺区域 （箭头）肺纹理相对密集，血 管较大，其他肺区域相对透光 度增加，血管较小
呼气扫描相显示A图中的致密 区密度正常增高，由于空气潴 留而相应的高透光区密度变化 不大
B.
图 18 肺移植排斥反应继发闭塞性细支气管炎患者中的马赛克灌注和空气潴留
二、结节 1. 淋巴管旁结节 形成与淋巴管有关，通常边界清楚、累及特殊的肺区域： ①胸膜表面和
叶间裂的胸膜下间质； ②肺门旁的费支气管血管周围间质；③小叶间隔； ④小叶中心位置的支气管血管周围间质（图 6）。
淋巴管旁结节模拟图，结节位于胸膜下区 胸膜下区结节与胸膜和叶间裂相邻， （黑箭头），支气管血管旁区（大白箭头）， 肺门旁区结节与血管和支气管相邻， 与小叶间隔（小白箭头）相连 小叶间隔和支气管血管旁间质结节 在小叶中心位置； 图 6 淋巴管旁结节的位置
3. 小叶中心型结节 外周的结节常集中在距胸膜表面 5~10 mm 的区域内，除非它们 较大时可以不与胸膜相连（图9）
小结节分布于胸膜面下，常常集中在 距胸膜表面或叶间裂5~10 mm的区 域，由于小叶的大小相似，往往均匀 分布，结节可能边界清楚或模糊，或 表现为小结节组成的花环状阴影，树 芽征几乎总是见于支气管的扩张和嵌 塞，位于小叶中心内
右肺见许多光滑增厚的间隔， 增厚的间隔勾勒出肺小叶大 小和形状，许多小叶中见小 叶中心动脉（箭头） 图 1 间质性肺水肿的小叶间隔增厚
右肺见光滑增厚的间隔，左肺正常， 右侧支气管周围间质增厚形成支气 管袖套征，右侧支气管壁比左侧厚， 右侧也出现胸腔积液 图 2 肺癌淋巴管蔓延的小叶间隔增厚
2. 蜂窝状阴影 在 HRCT 上，蜂窝状阴影形成厚壁、充气的囊、通常直径为3~10 mm（可更大或更小），位于胸膜表面下。当出现广泛蜂窝状阴 影时，可以形成多层次的囊，其囊有囊壁共用的特点（图3）
小叶中心型结节模式图，与图 比较
6B
图 9 小叶中心型结节
4. 小叶中心型树芽征
当结节表现为小叶中心型分布时，可见到 “树芽征”（图 9A）。这 一表现几乎总出现在扩张和充满液体（黏液或脓血）的小叶中心型细 支气管（图 10）。
A. 囊性纤维化患者的右肺下叶树芽征 （箭头），肺外周的分支状影（即树芽 征）为伴有黏液和脓液嵌塞扩张的小叶 中心支气管，在分支末梢的小圆形阴影 （即树芽征）为细支气管旁炎症，也可 见支气管壁增厚和马赛克灌注； B. 另一位呼吸道感染患者的几例树芽征 （箭头），在肺外周，树芽征比正常血 管分支远端粗大；
类风湿关节炎伴肺纤维化患者中见胸膜下 片状蜂窝肺（箭头）阴影，胸膜下区肺形 成多层有共用壁的囊 图 3 蜂窝肺
硬皮病患者的蜂窝肺，囊往往聚集， 几个囊大于 1 cm
特发性肺纤维化患者的 蜂窝肺，在肺背侧间单 层壁的囊
红斑狼疮患者的早期蜂窝肺， 侧卧位扫面见肺背侧局灶性 纤维化，胸膜下见散在的蜂 窝囊（箭头）
A. 肺纤维化患者俯卧位 HRCT 显示广泛的网状阴影，伴有多个不规则扩张（软木塞或螺钉样） 支气管（大箭头），称为牵拉性支气管扩张，背侧胸膜下（小箭头）见几个散在分布的蜂窝肺。 B. NSIP 患者的网状影伴有多个支气管扩张，表明出现辖内化，没有蜂窝肺的征象。 C. 混合性结缔组织病的细网状阴影，表现无特异性，但存在多发扩张支气管（箭头）表明有肺 纤维化，无蜂窝肺的征象，这种表现可能由于非特异性肺炎引起。 D. 特发性肺纤维化患者的肺组织切片可见牵拉性支气管扩张（箭头）和胸膜下蜂窝肺形成。 图5 牵拉性支气管扩张的网状阴影
1. 肺气肿 肺气肿的特征性表现取决于肺气肿的类型（图 14）。
A. 小叶中心型肺气肿，左上肺叶见无壁的局部透亮区； B. 左肺移植患者的全小叶型肺气肿，右肺透光度增高，血管变细，数量 减少； C. 间隔旁肺气肿，胸膜下以小叶间隔为轮廓的透亮影和肺大疱
图 14 肺气肿表现
典型的表现有以下几种： 1）小叶中心型肺气肿。无壁的局部透亮区，通常以上叶为主。 2）全小叶型肺气肿。大面积低密度区，通常弥漫性分布，伴有血 管变细。 3）间隔旁肺气肿。胸膜下以小叶间隔为界的透亮区或胸膜下肺大
一、网状阴影
由于以液体或纤维组织构成的肺间质纤维网增生，或细胞浸润所导 致肺的网状阴影密度增高。 1. 肺小叶间隔增厚 肺小叶有特定的大小和形状。由于增厚的肺小叶间隔可以勾勒出肺 小叶的边缘，因而可辨认出肺小叶间隔增厚。在肺外周，增厚的间 隔长 1~2 cm，常延伸至胸膜表面；在肺中心，增厚的间隔可以勾 勒出直径为1~2.5 cm、呈多边形（图 1 ,2）的肺小叶。
疱，通常以上叶为主。
2. 肺囊性病变
囊性肺疾病罕见。淋巴管肌瘤病和朗格汉斯组织细胞增生症通常以多发 的含气囊性病变为主要表现。囊壁薄，但容易辨别，厚度可达几毫米 （图 15）。
年轻女性淋巴管肌瘤病患者的HRCT图，薄壁 但容易辨别的多发肺囊肿，这种病中气囊为 圆形，通常散在分布于正常肺组织之中
组织细胞增生症的肺囊肿，与淋巴管 肌瘤病比较，气囊形状更不规则，上 叶显著，此患者为厚壁气囊
B. 上叶斑片状磨玻璃样影，免疫抑制 患者，有急性发烧和咳嗽症状，支气管 镜检查证实为巨细胞病毒性肺炎 C. 肺门旁磨玻璃样影，患者因肺孢子 虫性肺炎导致急性呼吸困难 D. 斑片状磨玻璃样影，患者因肺孢子 虫性肺炎导致急性呼吸困难 D. 斑片状磨玻璃样影，患者因过敏性 肺炎数月导致渐进性呼吸困难 图 12 磨玻璃样影