骨质疏松性骨折的处理原则

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骨质疏松性骨折的特点
粉碎性骨折 内固定稳定性↓ 松动、脱出 愈合慢→ 延迟愈合/不愈合 老年人并发症 ↑ 致残率↑ 致死率↑ 卧床、制动、加重骨丢失
骨折本身治疗
重视治疗骨质疏松
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椎体骨折的形态和分类
正常（0度）
轻度骨折 （I度）
楔形变形
中度骨折 （II度）
重度骨折 （III度）
骨质疏松症骨结构
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显微电镜下的60岁男性的肋骨微裂纹
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骨质疏松骨骼病变
骨骼的力学和机械性能
骨骼切片上在显微镜下的裂缝称为“微裂缝”，随着年龄的 增加这些微裂缝越来越多（微损伤增加）
骨骼的抗变形能力（硬度），吸收能量（抵抗力），抗重 复荷载（疲劳抵抗），抑制损伤进展（抗断裂）等多性能受损
孔隙性增加（主要负重轴方向的骨小梁数量），因而增加异 常负载下的骨折风险（跌倒）
《上海医学》2011年3月 曾炳芳 李晓林 章振林
2006-2007年卫生部科教司全国10大省会城市10大医院调查
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骨质疏松性骨折的临床表现
一般表现
可出现疼痛 压痛 肿胀和功能障碍
特有表现
畸形 骨擦感和反常活动
骨质疏松症的表现
身高变矮，脊柱侧凸或驼背畸形
65%左右的患者没有临床症状易造成漏诊
骨质疏松
骨量低下
正常骨量
-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0
T-值
分类
T-值
预防 正常
-1.0 和以上
骨松 骨量低下 药物 骨质疏松 治疗 严重的骨质疏松
-1.0 到 -2.5
-2.5 和以下 -2.5 和以下并伴有一处或 多处骨折
T值 =
.Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):731-
7.
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月
2. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis., and Therapy.
Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285(6):785-95.
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固有因素 老龄 绝经 母系家族史
骨质疏松症的发病流程
非固有因素 吸烟 激素 疾病等
骨量快速流失（根本原因）
骨小梁变薄，断裂 微骨折
骨质疏松症
骨质疏松性骨折（髋部 椎体腕部） 再次骨折 患者死亡
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骨松性疼痛 NSAIDS 降钙素等
骨折性疼痛 NSAIDS 阿片类 手术
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骨质疏松性骨折的定义
骨质疏松性骨折，又称为脆性骨折或低能 量性骨折。是指患者在无外伤或轻微外伤情 况下引起的骨折。所谓轻微外伤，一般指在 平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。
病史 既往脆性骨折史 查体 正侧位的胸腰椎X光片： 发现骨折类型 骨质疏松的特殊表现： 小梁稀疏 骨皮层薄 骨髓腔扩大
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骨质疏松性骨折的诊断--CT 和 MRI
♣ CT 骨粉碎程度 椎管内受压 关节内、关节周围骨折
♣ MRI 发现隐匿性骨折 鉴别新鲜/陈旧骨折
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骨密度：WHO骨质疏松的诊断标准
女性患病人数是男性的6倍 至2010年，中国骨质疏松患者约11400万 预测到2025年月15100万，2050年超过2亿 骨质疏松患者中，20%发生骨松性骨折，45岁以上骨
折患者中，75％的骨折与骨质疏松症有关。
《上海医学》2011年3月 曾炳芳 李晓林 章振林
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骨质疏松性骨折的常见部位
双凹变形
挤压畸形
图5：Genant半定量方法和通过Wu的描述将椎体骨折分类（见参考文献）
Genant HK, et. al., J Bone Miner Res 1993; 8: 1137-1148. & J Clin Densitom 2000; 3(3): 281-290
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骨质疏松性骨折的诊断----X光片检查
骨质疏松性骨折的处理原则
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骨质疏松症的定义
WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆 性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1
NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质 量2
正常骨结构
WHO=世界卫生组织（World Health Organization） NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health） 1.Genant HK, et al. Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999;10(4):259-64.
胸椎 腰椎 髋部 前臂 足跟
胸椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折 股骨颈骨折 粗隆间骨折 桡骨远端骨折（尤其COLLAS骨折） 无明确原因的跖骨骨折
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骨质疏松性骨折导致的严重后果
在发生髋部骨折1年内，患者的死亡率 20-24% 1 60%的患者髋部骨折一年后仍需要帮助 1 脊柱压缩性骨折患者5年内病死率为23%-34%。1 骨质疏松性椎体骨折发生以后，再发的椎体骨折及髋部骨折发生率增加2550%。2 患者医疗负担加剧，2007年男性股骨颈骨折的治疗费用为2．63万，女性为 2．27万；男性转子间骨折的治疗费用为1．61万，女性为1．75万。3
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髋骨骨折发病率（％）
中国骨质疏松骨折发病率极高
70 60 50 40 30 20 10
0.4 1 0
40岁
62.5
7.9 2.8
50岁
35 14.9
60岁
22.6
70岁Βιβλιοθήκη Baidu
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Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:7773-5
中国骨质疏松性骨折的流行病学报告
在中国，约80%的60岁以上老年人群患有不同程度的 骨质疏松