改良激光多普勒血流仪检测牙髓活力的应用研究
小纤维神经病
小纤维神经病王彦超;李月春【摘要】@@ 小纤维神经病(small fiber neuropathies,SFN)是指主要累及小直径有髓纤维和无髓纤维的感觉性周围神经病.虽然临床上SFN很常见,有时以全身性周围神经病为首发表现,因此很难诊断.有资料统计美国约两千万40岁以上的人有周围神经的损害,其中多数仅仅是小神经纤维受损[1].随着电生理学和组织学的发展,越来越多的临床病例被发现和治疗.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(038)002【总页数】4页(P122-125)【关键词】小纤维神经病;皮肤神经活检;定量感觉检查;治疗【作者】王彦超;李月春【作者单位】内蒙古医学院研究生院,内蒙古,010110;包头市中心医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R741小纤维神经病（small fiber neuropathies，SFN）是指主要累及小直径有髓纤维和无髓纤维的感觉性周围神经病。
虽然临床上SFN很常见，有时以全身性周围神经病为首发表现，因此很难诊断。
有资料统计美国约两千万40岁以上的人有周围神经的损害，其中多数仅仅是小神经纤维受损［1］。
随着电生理学和组织学的发展，越来越多的临床病例被发现和治疗。
1 解剖生理学基础周围神经由有髓鞘的和无髓鞘的神经纤维组成，根据周围神经纤维的直径长短和传导速度分为A、B、C三型。
A型神经纤维具有发达的髓鞘，直径最粗，一般为1～22 μm，大多数的躯体感觉和运动纤维属此类。
B型神经纤维也具有髓鞘，神经纤维较细，直径为1～3 μm，植物性神经的节前纤维属此类。
C型神经纤维神经纤维最细，直径仅0.5～1 μm，都属于无髓纤维，传递自主神经节后纤维和躯体、自主神经的传入纤维的神经冲动。
A型纤维又分为Aα、Aβ、Aγ、Aδ四种亚型。
前两者就是通常所说的大纤维神经，其直径分别为12～21 μm和6～2 μm，功能与运动的控制及触觉、振动觉有关；后两者直径分别为 3～6 μm、1～5 μm的小纤维神经，冷觉通过细小有髓Aδ神经纤维传导，而冷痛觉和热痛觉由Aδ和C神经纤维共同传导。
牙髓活力测试结果-牙髓活力电测验
牙髓活力测试结果-牙髓活力电测验牙髓活力电测验（一）原理采用数字显示的牙髓活力检测仪，通过电测验器来检测牙髓神经成分对电刺激的反应。
牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。
（二）方法牙髓电测验器种类较多，操作步骤见说明书。
一般操作步骤如下：1.测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。
2.隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。
3.将探头放在被测试牙唇或颊面的颈1／3处进行测试。
4.调节电流刻度旋钮，从“０”开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值。
5.测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。
（三）牙髓活力电测试结果判读1.受试牙与对照牙一样――表示牙髓正常。
2.受试牙反应值较大――表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。
3.受试牙反应值较小――表示牙髓敏感。
4.受试牙无反应――表示牙髓已坏死。
（四）影响牙髓活力测试结果判读的因素1.导致假阳性的因素（1）探头或电极接触到大面积的金属修复体或牙龈，电流流向牙周组织。
（2）未充分隔湿或干燥受试牙，电流泄漏至牙周组织。
（3）液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周组织会有反应。
（4）患者精神高度紧张。
2.导致假阴性的因素（1）探头或电极未能有效地接触釉质。
（2）患者事先用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。
当电流调至最大刻度时，患牙可能（3）根尖未发育完全的新萌出牙，其牙髓对电刺激无反应。
（4）根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激常无反应。
（5）刚受过伤的患牙，可对电刺激无反应。
3.个体差异患者间的个体差异也会导致电测试出现不同的反应。
因此，为防止个体差异的干扰，牙髓活力电测试时，也须先测对照牙，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。
一般认为，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。
但对每个病例，应结合病史和临床检查结果，进行全面综合分析，并排除以上各种影响因素，以利得出正确的诊断。
对牙髓活力测试方法的介绍与评价
对牙髓活力测试方法的介绍与评价摘要：牙髓活力判断判断是牙体牙髓病诊断的基础。
目前冷测试、热测试和电活力测试已被广泛应用于临床的诊疗过程中，他们统称为牙髓感觉测试。
本文对判断牙髓活力的几种方法作简要介绍并对各种方法的优缺点进行了归纳性总结关键词：牙髓；温度测试；电力测试；临床操作牙髓活力测试，是测试牙髓活力的一种方法。
牙髓活力通常分为敏感、正常、迟钝、坏死几种状态。
这个检测方法是有多种形式，根据患者的牙痛的不同患病程度选择相应的方法，最常用的就是温度测试、电力测试和牙髓活力测试仪来测试牙髓活力。
1.温度测试温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝。
温度测试分为冷诊法和热诊法。
无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
1.冷测试法1.1物品准备。
在综合治疗台上准备好治疗盘，上有口镜、镊子、探针等常用器具，准备无菌棉球，氯乙烷或小冰棒或二氧化碳雪，实践技能考试一般用氯乙烷或小冰棍。
1.2检查步骤。
检查前向患者说明实验目的及检查时可能出现的感觉，嘱咐患者有感觉时抬手示意。
.用棉球将被测试牙齿擦干并隔湿被测牙。
一般顺序是先测试正常的邻牙或对侧同名牙，再测试患牙。
用镊子夹小棉球一个，将氯乙烷等测试液喷于其上，然后把浸有氯乙烷或测试液的棉球（取小冰棒一根，把头端用手溶化增大接触面积）置于患牙唇(颊)面中1／3处，使其紧密接触待测牙齿数秒，然后观察反应。
1.3结果判断标准。
正常：与对照牙比较反应相同。
敏感：比对照牙反应迅速且程度强烈。
迟钝：比对照牙反应缓慢且程度弱。
无反应：正常冷测试温度及加强测试温度不引起患牙相应反应(测牙无冷热感)。
2.热测试法2.1物品准备。
正畸治疗过程中引起的牙髓变化
Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ
ｐｕｌｐ ｖｉｔａｌｉｔｙ．
基转移酶（ＡＳＴ）活性以及牙髓电活力反应阈值的 变化，比较不同正畸加力阶段牙压低过程中牙髓活 力的变化。实验结果表明，受力牙牙髓的ＡＳＴ活性 均有增加，且持续加力７天时的ＡＳＴ活性显著高于 持续加力１４天时以及持续加力７天后间歇７天时
关组织发生血管再生。
不同Ⅲ］。
一、正畸力引起的牙髓生理性变化 大量研究表明，正畸力对牙髓的影响即牙髓反
应，可表现为从血运循环障碍到牙髓变性等不同情 况［４］。施加于牙齿的正畸力刺激牙髓中的感觉神经 纤维，诱导牙髓发生神经源性炎症。其释放的神经
肽，如Ｐ物质（ｓｕｂｓｔａｎｃｅ Ｐ，ＳＰ）、降钙素基因相关肽
时的ＡＳＴ活性差异无统计学意义。另外，受力牙的 牙髓电活力测阈值也有显著升高，但不同加力阶段
的反应阈值差异无明显统计学意义。因此，正畸牙 移动过程中，适当正畸力引起的暂时性牙髓活力变 化具有可逆性。
［８］
ｂｙ ｄｉｆｆｕｓｉｂｌｅ ａｎｇｉｏｇｅｎｉｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌｅａｓｅｄ ｄｅｎｔａｌ ｐｕｌｐ ｅｘｐｌａｎｔｓ ｏｆ
变化程度，与正畸力的持续时间和强度有关，但具有
整体移动和控根移动时，其成牙本质细胞层也可发 生分解变性。对于其他牙移动类型，如倾斜牙移动 等，过大正畸力也能引起牙髓呼吸率的改变、成牙本 质细胞层降解［４］等。但在人类牙移动中尚无类似
报道。
可逆性。大量研究表明，牙髓变化程度与正畸力的
大小呈正比例关系，施加超过１５０～２００ ｇ的正畸力
远中向力次之，而伸长力对牙髓的影响最小［１“］。
其中，正畸压低力（２ Ｎ）可导致牙髓血流的一过性
减少，而伸长力对牙髓血流无明显影响。但
佛山市宇森医疗器械 牙髓活力测试仪 C-PULSE 说明书
牙髓活力测试仪C-PULSE使用说明书佛山市宇森医疗器械有限公司COXO MEDICAL INSTRUMENT CO. ,LTD*感谢您使用本公司的牙髓活力测试仪. 为了安全、有效的使用本机器,请在使用前务必详细阅读本说明书。
Ⅰ 安全警示!警告：在连接使用本仪器之前，请仔细阅读安全提示。
这些安全警示将指示你很好的使用此仪器。
1. 使用前请仔细阅读本说明书。
测试线插孔2. 与所有的电子仪器一样，该仪器有电磁干扰，请勿用于带有心脏起博器的病人或电子手术的周围。
3. 不要将仪器与硬物发生碰撞。
4. 安装电池时请按“+” ，“-”极接好，长时间不使用仪器时，应将电池取出。
5. 使用符合国家有关规定及本机的使用要求的电池。
6. 对仪器进行任何的改动可能会违反安全法规对病人造成伤害，任何未经授权的修改将没有任何承诺保证。
7. 此仪器只限于专业人员按照本使用说明书进行使用。
Ⅱ 预期用途本公司研制的牙髓活力测试仪是利用机器产生脉冲电流。
对牙神经进行电刺激，同时记录牙神经对电刺激的反应值，从而来判断牙神经的活力的仪器。
它最大程度的保证了医生对病人牙髓活力判断的准确性。
Ⅲ 结构原理Ⅳ 标准配置1. 牙髓活力测试仪 1支2. 牙髓活力测试棒(长短各一根) 2根3. 连接线 1根4. 使用说明书 1份5. 产品合格证 1份6. 金属挂钩 4根7. 电池 1只Ⅴ 使用方法测试棒电源开关键速度调节键电池盖速度显示阈值显示窗测试线插孔1. 在使用本机器前请根据被测牙齿的位置先选择好活力测试棒，然后插入机器中，同时金属挂钩与测试线连接起来，并将测试线插入机器中。
2. 将被测试牙齿严密隔离唾液，吹干压面，防止刺激电流从牙龈传导，特别注意邻接点处的干燥。
3. 将金属挂钩挂在被测试者的口角的任一侧，医生根据需要的速度选择速度挡（按速度调节键选择，有不同的指示灯对应：High 表示高速，Mid 为中速，Low 为低速）。
4. 在牙髓活力测试棒与牙齿接触的部位蘸上少量导电胶或牙膏，按下开关键，将牙髓活力测试棒放置于被测牙齿咬颌面或颊面切1/3处，此时电路自动接通，蜂鸣器鸣叫一声，屏幕数字会不断增加。
激光多普勒测速技术的应用
激光多普勒显微镜光路图
用于血液流速测量的光纤 激光多普勒测速仪原理图
2
激光多普勒血流仪
激光多普勒可以监测整个微循环系统的血液灌注量，包括毛细血管（营养血流）、 微动脉、微静脉和吻合支。该技术基于发射激光通过光纤传输，激光束被所研究 组织散射后有部分光被吸收。击中血细胞的激光波长发生了改变（即多普勒频 移），而击中静止组织的激光波长没有改变。这些波长改变的强度和频率分布与 监测体积内的血细胞数量和移动速度直接相关。通过接收光纤，这些信息被记录 并且转换为电信号进行分析。
激光多普勒测速技术的应用
多普勒测速是通过检测流体中运动微粒散射光的多普勒频移来测定速度的。 激光多普勒测速有其突出的优点： 1）属于非接触测量，激光会聚点作为测量探头不干扰流场，也可很方便地 在恶劣环境中如火焰、腐蚀性流体内进行测量； 2）不需要流动校正； 3）不取决于温度、密度和流体成分等其他物理参数，仅对流速敏感； 4）取出量与速度成线性关系； 5）测量速度方向的灵敏性好； 6）动态响应快，测速范围广等。 但也有其局限性，例如： 1）需要示踪粒子，示踪粒子要与流体一起运动； 2）价格较贵； 3）被测流体要有一定的透明度，管道要有透明窗口。 激光多普勒测速应用很广：可用于燃烧混合物、火焰、旋转机械、窄通 道、化学反应流动、风洞或循环水洞中流动速度的测量等。
6
该仪器由AT3010和AT3100组成， AT3010是将激光束照在振动物体 上，然后将反射光会聚，进行O/E 转换的装置，AT3100是速度解调 装置。
超音速风洞中激光测速
激光风速计在风洞中的使用不如在测量液流中那样普遍，其一是风洞不易建造， 其二是空气中尘埃下沉，很少甚至不可能产生自然的散射中心，而在液体中由 于存在着细小的尘埃，总是很自然地形成散射中心。因此在风洞中必须掺入少 量烟尘等微粒，这就使得这种系统变得复杂。美国阿诺德工程发展中心应用激 光多普勒测速技术对一英尺超音速风洞中激波附面层，机翼外挂物等多种系统 进行了测量，获得了很好的结果。
牙髓血运重建术PPT参考幻灯片
干燥根管 导入三联抗菌糊剂 （甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1） 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封 药
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙
去除玻璃离子暂封物
用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂
影响根管消毒效果的因素：
• 根管消毒液的种类 • 根管冲洗液的种类 • 一般而言 各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响 因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之 间取得平衡
四种常用根管冲洗药物： 1过氧化氢 优点： 通过解离具有高活力的羟基 作用于细菌细胞膜 其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡 缺点： 化学性质不稳定 作用时间短 可能造成皮下气肿
1牙髓血运重建的适应症：
年轻恒牙根尖周患者
特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓 患者
2牙髓血运重建的非适应症：
还在摸索中，可能包括牙根内吸收， 牙脱位再植者
牙髓血运重建的操作步骤：
1根管消毒 2牙髓再血管化 3MTA充填 4永久充填 5随访观察
1根管消毒：
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲 洗 彻底去除根管内感染物质
2洗必泰 优点: 2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂 对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力 可吸附在牙本质小管上并缓慢释放 疗效可达2-12周，药效持久 缺点： 粘附后无法有效的溶解和冲洗 根管壁形成的洗必泰盐沉积物 抑制了根管内干细胞的吸附
治疗成功与否的判断：
1影像学评估 X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化
根尖孔大小的变化 根管壁厚度的变化 根管长度的变化 CBCT观察：更清晰的了以解效果，对变化 情况加以定量分析
活髓保存治疗之惑及解决之道
活髓保存治疗之惑及解决之道黄定明;陆倩;廖茜;叶玲;周学东【摘要】牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能.牙髓组织病理学改变性质是决定牙齿治疗方案的选择和治疗效果评估的组织学基础.当牙髓病变可逆或局限时,应消除感染,保存活髓,维护牙髓的功能.长久以来,活髓保存治疗的临床诊治,特别是其适应证和预后因素,一直是临床医生争论的热点话题,且常常给很多医生造成困惑.本文从适应证、牙髓状态评估、感染消除、盖髓材料选择等方面对活髓保存治疗中存在的困惑以及解决方法进行介绍,同时提出了活髓保存治疗的临床路径和操作规范,以便临床上更好地开展活髓保存治疗.%Dental pulp tissue plays a role in forming dentin, providing nutrition, conducting pain, and generating protective responses to environmental stimuli. Bacterial infection is the main cause of pulp disease, where histopathological changes are the histological basis for determining the choice of treatment and the evaluation of therapeutic effect. Thus, particular attention should be given to eliminate infection, as well as preserve and maintain pulpal health in teeth that show reversible or limited pulpal injuries. Vital pulp therapy, especially its indications and prognostic factors, has been a research hotspot that often causes confusion among clinicians. In this paper, we briefly introduce the confusion and solution for vital pulp therapy in terms of indications, pulp condition assessment, infection elimination, and capping material selection. In addition, we develop a clinical pathway and an operation normalization of vital pulp therapy to better perform the therapy.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2017(035)003【总页数】5页(P227-231)【关键词】活髓保存治疗;适应证;预后因素;激光多普勒血流检测仪【作者】黄定明;陆倩;廖茜;叶玲;周学东【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R781.05牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能[1]。
分析iROOT BP Plus用于年轻恒牙直接盖髓的临床疗效
分析iROOT BP Plus用于年轻恒牙直接盖髓的临床疗效高忠阳【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)026【总页数】1页(P67)【关键词】iROOTBPPlus; MTA; 直接盖髓术【作者】高忠阳【作者单位】辽宁省丹东市东港市口腔病医院口腔内科辽宁丹东 118300【正文语种】中文【中图分类】R783在深龋露髓临床中多通过直接盖髓术治疗，而盖髓材料则是影响患牙活髓的重要因素。
随着医疗技术提升，MTA、iROOT BP Plus等生物陶瓷材料应用逐渐广泛，其与牙髓、牙周组织有着较好相容性，细胞毒性较低[1]，在盖髓术等治疗中已逐渐取代玻璃离子、Ca（OH）2等传统材料，我院为研究iROOT BP Plus及MTA 实际应用效果，特行次研究。
1 资料与方法1.1 一般资料：将我院2017年3月至2018年3月收治的深龋露髓患儿84例分为对照组42例，男23例，女19例，年龄6.1～13.1岁，平均（8.93±2.68）岁；研究组42例，男22例，女20例，年龄6.2～13.5岁，平均（9.11±2.59）岁，对所有患牙行去腐质处理后，未见露髓点及渗血情况，且排除伴有牙髓炎患儿，对比两组资料（P＞0.05）。
1.2 方法：对照组以3∶1比例取MTA粉末及无菌蒸馏水，调均成黏稠糊剂，并借助显微镜阴道，通过垂直加压方式将其压于患牙露髓点，糊剂厚为1 mm，并润湿棉球置于髓腔内，使用GC Caviton暂时填充；7 d后复诊检查，患牙无冷热刺激、酸痛等症状后，即可除去氧化锌水门汀，使用复合树脂填充，完场修复盖髓治疗。
研究组取适量iROOT BP Plus，使用垂直加压方式压于露髓点，厚度为1 mm左右，借助德国生产Dyad Flow垫底后，使用复合树脂牙体修复；术后跟踪随访6个月，定期检查患牙牙体，通过X线片观察钙化桥形成情况，对于出现剧烈疼痛患儿，需随时做好根管治疗准备。
卒中动物模型的研究进展
卒中动物模型的研究进展尹春雨;朱东亚【摘要】Stroke is one of the major diseases in the world due to its the highest morbidity, disability rate and mortality. The pathological mechanism and prevention treatment are still research focus. Animal model of stroke is of great significance in the pathogenesis and its prevention of the research. This paper aims to summarize the preparation method of traditional and modified models of stroke and its advantages and disadvantages.%卒中是当今世界上发病率、致残率和致死率最高的重大疾病之一,其病理机制以及预防治疗措施仍然是目前研究的热点.卒中动物模型对于卒中的病理机制及其防治的研究具有重要意义.本文针对传统的和改良的卒中动物模型的制备方法及其优缺点进行综述.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2017(012)004【总页数】6页(P364-369)【关键词】卒中;动物模型;方法【作者】尹春雨;朱东亚【作者单位】211166 南京南京医科大学药学院药理学教研室;211166 南京南京医科大学药学院药理学教研室【正文语种】中文卒中是影响全球人类健康的重大疾病之一，它具有较高的发病率、致残率和死亡率。
卒中的发病机制相当复杂，按其机制的不同可以分为缺血性和出血性，针对卒中，目前尚缺乏有效的预防和治疗手段。
显然，建立并完善与临床相关性高的卒中动物模型以及对其深入研究，是揭示卒中病理机制的有效途径，这对卒中新药研发有着十分重要的意义。
牙周治疗中激光的应用效果评价
合效果更为 良好 ；但一些学者认为激光治疗后床创 面愈合较慢 。
分析 激光导致愈合延 迟 ， 主要 是 因激光实施 治疗后 ， 创面有 炭化 层 的存在 ， 延缓创 面的愈合 。 治疗后创面存在孤立骨片段 ， 因需纤
学 术 探 ￣ ． ａ ｅ － ２ ０ １ ４ 年第 ９期
牙周 治疗 中激 光 的应 用效 果 评价
董慧铭
（ 辽宁省海城市中心医院 Ｉ ： １ 腔科 ， 辽宁 海城 １ １ ４ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】随着临床 医学技 术的进 步发展 ， 口腔 医学技 术也在 不断进 步发展 ， 激光技术开始被应 用到临床 治疗 口腔疾病 中， 应用效果显
后反应 ， 可提高患者耐受性 ， 应用效果 显著 。 ２ ． ２ 激光作用与病变根面 可见牙龈黏膜 、 附着龈 、 游离龈 、 龈乳 头等表现为不 同血流波 形 ， 检查显示可见牙槽粘膜血流量显著高于牙龈组织 。
５ 总 结
有文献研究表明激 光照射可有效 清除牙石 。 采用激光对新 鲜 拔除磨牙的龈下牙石进行处理 ， 可见激光仅能将小部分龈下牙 石 清除 ，但剩余 的牙石较容易与根面发生分离 ，容易进行刮治 ， 因 此， 临床在实施 治疗时 ， 不能完全采 用激光取代传 统的刮治 以及
４ 测 定 牙 周 血 流 量
相关研究表 明 ， 牙周病 不同发展 阶段 ， 临床症状 出现 前会 出 现牙 周微循环变化 ， 因此 临床在诊断 以及 治疗牙周病 时 ， 可通过
白发生变性 以及 出现胶原 链收缩情况 ， 封 闭毛细血管 ， 减少 出血
研究牙周微循环变化判断 。激光多普勒血流仪（ Ｌ Ｄ Ｆ ） 血流 曲线检
教案：儿童口腔医学
备课章节：第二章课时：4 备课地点：学生处二备课内容：绪论备课时间：2015年8月30日集体备课教案一、课前回顾1、儿童口腔医学的概念2、爱牙日日期和爱牙日的口号二、教学目标❖知识目标：掌握病史采集、儿童口腔检查、儿童口腔疾病治疗计划的制定，熟悉不同年龄阶段儿童的口腔检查与治疗计划侧重点，了解儿童口腔科临床资料。
❖❖过程与方法：通过小组讨论和PPT及相关图片讲解，使同学们能较好的掌握重点❖❖❖情感态度价值观：腔医学是学科交叉多，科学性、实践性和技术性要求极高的一门临床医学学科，扎实的口腔医学理论知识和技能是高素质口腔医生的必备条件。
诊治患者疾病的能力、科研能力、处理医患关系的能力都是口腔医学生综合素质的重要组成部分。
三、教学重难点重点：儿童口腔检查的基本和辅助方法难点：不同年龄阶段儿童的口腔检查与治疗计划的侧重点四、教学过程（要求写详案）第二章、儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定病史的采集在儿童口腔科中，病史的采集即问诊，通常是医师、护士与患儿和家长两方进行交谈以了解疾病的发生、发展和诊疗情况。
由于年龄因素或发育程度的差异，一些儿童，尤其是低龄儿童对病情的表述常有困难且不准确，因此，必须同时仔细倾听家长对病史的陈述，即简介采集病史。
一般项目建立准确完整的病例档案。
主诉迫切要求解决的口腔问题“右上后牙肿痛3天”。
现病史围绕患儿和家长的主诉内容展开，按时间顺序详细描述患病的情况。
疼痛的部位；疼痛的发展方式；疼痛的程度；使疼痛加重或减轻的因素；治疗对疼痛的影响。
★二次备课全身健康状态：如精神状态、睡眠既往史患儿过去的口腔健康状况、口腔卫生习惯、喂养方式、食物种类、饮食习惯、接受口腔疾病预防保健措施的状况以及治疗史。
全身其他器官系统的健康状况、医疗史、过敏史等，特别是与口腔疾病密切相关的疾病及其治疗情况。
、家族史外胚叶发育不全综合征、低磷酸酯酶综合征、唐氏综合征、掌趾角化-牙周破坏掌趾等。
牙髓活力荧光检测系统的开发研究
１ 引 言
方 法 ， 激 光 多 普 勒 血 流 测 量 法 、 波 长 分 光 光 度 如 双
牙髓 活力测试是牙 体牙髓病诊治 中的重要环
节 ， 是一个 世 界 性 的难 题 。 国 内外 牙 髓 活 力 检 测 也
法、 光体积描记法、 脉搏血氧测定法等 ， 尚处在探索
阶段 ， 目前均 不 够 成 熟 ¨ 。如 能在 此 领 域 获 得 突 。Ｊ 破 ， 成 产 品 ， 先 能 够减 轻 病 人 痛 苦 ， 高人 类 生 形 首 提 活质量 ， 其次各 医院牙 科需 求 量大 ， 着 巨大 的社 会 有
Ｄｅｅ ｔＳ ｓｅ ｔ ｃ ｙ ｔ ｍ
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儿童口腔疾病—儿童口腔检查、诊断方法和制定治疗计划(口腔内科学课件)
既往史
➢①患儿的饮食习惯情况，对低龄儿童(小于3岁)还 要询问其出生情况和喂养史等；
➢②口腔卫生习惯，接受口腔疾病预防保健措施的 情况；
既往史
➢③有无口腔不良习惯，包括咬物、吮指、吐舌、 口呼吸、偏侧咀嚼等；
➢④曾经接受的牙科治疗方式和效果，以及患儿在 治疗过程中的行为表现等。
全身情况
一些全身系统性疾病的了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊 断，同时患者的全身状况也会影响治疗方式的选择。
注意遵守职业道德、尊重患者的权 利、保护其个人隐私。
儿童口腔检查
——概述
系统性临床检查
1 全身状况检查 2 口腔专科检查
全身状况检查
儿童口腔颌面部生长发育是全身生长发育的一部分。 可以通过视诊和语言交流，判断患儿的全身健康状况、 生长发育情况、语言能力、精神状态、体态，必要时 进行相关体格检查，包括身高、体重、心率、呼吸、 血压、体温等。
试无反应，应观察一段时间后再下结论。
特殊检查
1.牙髓温度测试法
——注意事项
➢测试前先向患儿说明检查的目的和可能出现的感觉 ➢检查时注意隔湿、保护软组织 ➢热测时，牙胶棒的温度不可过高，牙面应保持湿润 ➢乳牙和年轻恒磨牙及患儿不配合时一般不进行热测
特殊检查
2.牙髓活力电测法
是使用牙髓活力电测仪，利用其产 生的脉冲电流，对牙髓进行电刺激， 同时记录牙髓对电刺激的反应值， 以此来判断牙髓的状态。
可用于儿童龋病、牙髓病与根尖周病、牙 周病、错 畸形、口腔颌面部感染、外伤 、先天发育异常、全身系统性疾病等的辅 助检查，此外还可用于辅助根管治疗以及 复查疗效评估。
影像学检查
注意事项
常规使用甲状腺铅 01 围脖、铅背心、铅
裙等进行有效防护。
激光技术在精密测量中的应用研究
激光技术在精密测量中的应用研究在当今科技飞速发展的时代，精密测量在众多领域中都扮演着至关重要的角色。
从航空航天到电子制造，从生物医学到地质勘探，精确的测量数据是实现高质量产品、高效生产流程以及创新科学研究的基石。
而激光技术，作为一项具有高精度、高分辨率和非接触性等显著优势的测量手段，已经在精密测量领域中取得了广泛且深入的应用。
激光技术之所以能够在精密测量领域大放异彩，其关键在于它所具备的一系列独特特性。
首先，激光具有高度的单色性，这意味着其光波的波长非常纯净且稳定。
这种纯净的波长对于测量精度的提升具有重要意义，因为它减少了波长不确定性所带来的测量误差。
其次，激光的相干性使得其能够产生高度集中且平行的光束，从而实现长距离、高精度的测量。
再者，激光的高强度和高亮度使得在测量过程中能够获得清晰、明确的测量信号，即使在复杂的环境条件下也能保持良好的测量效果。
在工业生产中，激光技术为零部件的精密测量提供了强大的支持。
例如，在汽车制造领域，发动机缸体、活塞等关键部件的尺寸和形状精度要求极高。
传统的测量方法可能存在测量速度慢、精度不足等问题。
而利用激光干涉测量技术，可以快速、准确地测量出零部件的三维尺寸和形位公差，大大提高了生产效率和产品质量。
同时，在电子制造业中，芯片的制造工艺对精度的要求达到了纳米级别。
激光扫描测量技术能够精确地测量出芯片表面的形貌和微小结构，确保芯片的性能和可靠性。
在航空航天领域，激光技术对于飞行器的制造和维护同样具有不可替代的作用。
飞机机翼、机身等大型结构件的制造需要严格保证其几何精度和表面质量。
激光测距和三维扫描技术可以对这些大型结构进行全方位、高精度的测量，及时发现制造过程中的偏差和缺陷。
在飞机的维护过程中，激光技术能够检测出机身结构的微小裂纹和损伤，为保障飞行安全提供了重要的技术手段。
激光技术在生物医学领域也有着广泛的应用。
在眼科手术中，飞秒激光技术能够精确地切削眼角膜，实现近视、远视等视力矫正手术。
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效刘彩霞;王立【摘要】目的:观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效.方法:纳入因牙外伤或畸形中央尖折断致急、慢性根尖周炎的8～13岁患儿9例共10个恒牙,进行牙髓血运重建治疗.术后每3～6个月进行临床和影像学检查.结果:术后复查期6～24个月,观察到3种类型的愈合方式:①有7个牙根管长度和厚度增加,牙根继续发育或根尖孔闭合;②有2个牙根管内出现钙化;③有1个牙根尖周病变愈合但根尖孔未闭合.结论:牙髓血运重建术能够促进年轻恒牙根尖周炎的愈合及牙根继续发育,但硬组织在根管壁上过度沉积可能导致根管内钙化.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2018(028)011【总页数】6页(P644-649)【关键词】年轻恒牙;牙髓血运重建;三氧化矿物凝聚体(MTA);根尖周炎【作者】刘彩霞;王立【作者单位】唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000;唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R781.05目前，年轻恒牙根尖周炎常用的治疗方法包括根尖诱导成形术、三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)根尖屏障术及牙髓血运重建术，前两种治疗方法均需进行后续的根管充填，但存在根管壁薄弱，管腔粗大易折等缺点。
近年来研究表明，牙髓血运重建术是促进患有根尖周炎的年轻恒牙牙根继续发育的有效途径[1-3]。
本研究旨在观察牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周炎的治疗效果。
1 临床资料和方法1.1 主要材料和设备15 g/L次氯酸钠、170 g/L EDTA溶液(皓齿，美国)；氢氧化钙糊剂(派丽登，美国)；富士Ⅸ玻璃离子水门汀(3M，美国)；20 g/L利多卡因(上海上药)；MTA(登士柏，美国)；超声根管荡洗锉(塞特力，法国)；根管糊剂螺旋根充器、各型车针(马尼，日本)；垂直加压器(长沙Denjoy)；牙科X射线机(Planmeca，芬兰)；牙科显微镜(苏州Zumax)。
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改良激光多普勒血流仪检测牙髓活力的应用研究
摘要目的验证改良激光多普勒血流仪（LDF）在检测牙髓活力方面的应用。
方法选择28例自愿者的上前牙健康齿作为检测牙，制作个别甲冠以固定血流仪探头。
使用常规和改良激光多普勒血流仪对牙髓血流进行检测，对两组测量结果进行分析。
结果有橡皮障的牙齿的频率范围在2.0 kHz和7.0 kHz 之间：4.0 kHz（2.0 kHz）。
没有橡皮障的频率范围为4.0 kHz和14.0 kHz：10.0 kHz （2.0 kHz）。
有橡皮障牙齿的频率的降低48.9%（21.2%），差异有统计学意义（P＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
应用橡皮障，牙齿血流的减少64.6%（15.4%），差异有统计学意义（P＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
结论改良激光多普勒血流仪在牙髓血流方面比常规血流仪有较强的检测能力，有推广价值。
关键词激光多普勒血流仪；牙髓；血流；活力
本实验主要验证改良激光多普勒血流仪在牙髓血流检测方面的应用。
1 材料与方法
1. 1 材料来源实验样本来自临床自愿者28例，平均年龄41.5岁，实验选用参与者健康上颌前牙，没有外伤史及治疗史，无龋坏，缺损，变色。
常规冷热诊或电诊检测牙髓活力。
1. 2 检测仪器激光多普勒血流仪，改良激光多普勒血流仪，多导生理记录仪，信号处理软件等。
1. 3 检测步骤
1. 3. 1 甲冠的制作常规取牙齿印模，灌制石膏模型，在模型上使用自凝树脂制作覆盖检查齿的唇腭面的个别树脂甲冠。
在甲冠唇面垂直放置一个不锈钢的套管正对牙面，要求套管中心距离龈缘约2 mm，套管的直径保证激光多普勒血流仪的光纤探头可以插入，并固定。
1. 3. 2 检测过程为了使记录条件标准化，最小化人为因素，所有实验在同一个实验室，使用空调保证室温恒定在25℃，检测由同一操作者进行。
检测时，实验对象采取仰卧位，在实验前安静休息10 min。
实验开始后，用开口器使实验者保持开口状态，将黑色不透明橡皮障覆盖测量牙的唇腭侧牙龈，暴露出测量牙面。
使用少量Dycal将甲冠固定于检测齿，将血流仪的探头放入甲冠套管，与牙面接触，稳固。
输入激光使用激光多普勒血流仪，反射激光经由特殊设计的光纤，将反射光平均分为两束，同时输入到常规激光多普勒血流仪和改良血流仪，将接收到的反射的光信号转化成电信号后，两个血流和流速同时用个人电脑和多导生理记录仪记录，由信号处理软件进行处理。
测量结束后，去除橡皮障，保持甲冠及探头位置不变，再次进行测量。
为了改良常规多普勒血流仪，将一个标准的激光多普勒的测量范围为由24 Hz～24 kHz调整为24 Hz～5 kHz。
标准激光多普勒的血流范围为0～100 [相当于ml/（min·100 g）] ，改良的激光多普勒为0～10[相当于ml/（min·100 g）]。
两种激光多普勒的模拟输出电压均为0～10 V，在标准血流仪由10 V转换为100 [相当于ml/（min·100 g）] ，而在改良的LDF转换为10[相当于ml/（min·100 g）]。
改良血流仪的光电放大器的电阻为100 μΩ，是标准血流仪电阻（40 μΩ）的2.5倍。
使用较高的电阻可以使放大器的杂音率信号变高，但是可以检测的频率范围降低，同时在操作回路中增加了5 kHz的低通过过滤器。
为了同时比较两种血流仪测量的血流信号，使用特殊设计的探头，两种血流仪同时记录血流信号这个过程可以通过嵌入探头的棱镜，将从组织的反射光分成两等分到两个光纤。
入射光和获取反射光的探头直径均为0.1 mm，两个光纤中心之间的距离为0.5 mm。
1. 4 统计学方法使用标准血流仪记录的橡皮障牙齿，以及没有橡皮障牙齿速度和血流信号之间的差别，使用Steel-Dwass检验进行分析。
橡皮障的影响使用配对秩和检验（Wilcoxon’s signed rank test）。
两种血流仪记录的牙齿在橡皮障下信号振幅使用配对秩和检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 血流速度有橡皮障的牙齿的频率范围在2.0 kHz 和7.0 kHz之间：4.0 kHz（2.0 kHz）。
没有橡皮障的频率范围为4.0 kHz和14.0 kHz：10.0 kHz （2.0 kHz）。
有橡皮障牙齿的频率的降低48.9% （21.2%），差异有统计学意义（P ＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
应用橡皮障，牙齿血流的减少64.6%（15.4%），差异有统计学意义（P＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
2. 2 血流信号在改良血流仪可以获得清晰的脉冲信号。
使用改良的LDF，测量橡皮障牙齿，从所有牙齿中均记录到脉冲信号，而使用标准LDF，28个样本中12没有明显的信号。
见图1。
橡皮障下使用标准血流仪（ST）和改良血流仪（LF）的血流信号（n=28），星号显示在它们之间差异具有统计学意义（P ＜0.01，Steel-Dwass test）。
见图2。
3 小结
人的牙髓血流速度是非常低的，在使用不透明橡皮障的情况下，改良的激光多普勒血流仪比标准的激光多普勒血流仪可以成功检测到明显的清晰的牙髓血流信号[1]。
实验结果表明，改良的激光多普勒血流仪适用于低流量低流速的牙髓血流的测量，尤其在牙髓血流速度很低的老年人，有临床推广意义。
参考文献
[1] 刘飞，郭青玉. 激光多普勒血流监测仪在口腔临床医学中的应用. 牙体
牙髓牙周病学杂志，2014（7）：428-432.。