最新妇产科--产褥期及产褥期疾病

产后宫缩痛
➢ 产后1～2天出现 ➢ 持续2～3天消失 ➢ 多见于经产妇 ➢ 哺乳时反射性加重 ➢ 不需特殊用药
恶 露（lochia）
➢ 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细 菌等经阴道排出，称恶露
血性恶露
浆液恶露
白色恶露
持续时间 颜色
产后最初3日 红色
产后4～14日 淡红色
产后14日以后 白色
有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成
葡萄球菌
葡萄球菌
感染途径
➢ 内源性感染（更重要）： – 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵 抗力降低时可致病
➢ 外源性感染： – 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均 可造成感染
［病理及临床表现］
➢ 急性外阴、阴道、宫颈炎 – 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状 – 若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎
内容物
大量血液、少量胎 膜、坏死蜕膜
少量血液、坏死蜕 膜、宫颈粘液、细
菌
坏死退化蜕膜、表 皮细胞、大量白细
胞和细菌等
产褥期处理
➢ 产后2小时 – 产房严密观察生命体征，阴道流血及子宫收缩情况 – 严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞 等
➢ 产后一周 – 重点仍是生命体征（ T、P、R、BP） – 预防晚期产后出血
［诱 因］
➢ 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、 妊娠晚期性生活
➢ 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 ➢ 产科手术操作、产程延长 ➢ 产前产后出血过多
病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主
➢ 需氧性链球菌
类杆菌属
➢ 厌氧性革兰阳性球菌 厌氧芽孢梭菌
➢ 大肠杆菌属 ➢ 葡萄球菌
支原体和衣原体
-溶血性链球菌
产褥期及产褥期疾病
第一节 正常产褥
［产褥期（puerperium)］
➢ 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复至妊娠前状态
➢ 包括形态和功能 ➢ 一般规定为6周
产褥期母体的生理变化：生殖系统
子宫
➢子宫复旧，变化最大 ➢子宫下段 → 子宫峡部 ➢宫颈呈“－”字型 ➢产后6周恢复到孕前大小
阴道 外阴
产褥期母体的生理变化：内分泌系统
➢ 产后1周 ，E、P恢复产前水平 ➢ 产后6周FSH、LH逐渐恢复 ➢ 不哺乳妇女产后6～10周左右恢复排卵 ➢ 产后不来月经，可有排卵，需要避孕
［产褥期临床表现］
➢ 生命体征（T、P、R、BP） ➢ 子宫复旧和宫缩痛 ➢ 褥汗 ➢ 恶露
生命体征
一般不﹥38℃
第二节 产褥感染
源自文库概 述］
➢ 产褥感染(puerperal infection)： – 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%
➢ 产褥病率（puerperal morbidity）： – 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2 次≥38℃
➢ 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等
➢阴道壁肌张力逐渐恢复
➢阴道腔逐渐缩小
➢会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多 在产后3～4日内愈合
盆底组织
➢产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕 时的状态
胎盘 娩出
E, P, hPL↓
产褥期母体变化：乳房的变化
乳房的主要变化：
泌乳
吸吮 刺激
下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓
低E 高PRL
乳汁 产生
乳汁 分泌
垂体催乳素 脉冲式释放
产褥期处理
➢ 营养与饮食 – 少量多餐 – 清淡、高蛋白质饮食 – 补充水分
➢ 排尿与排便 – 排尿：尽早自行排尿产后4小时内 – 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 – 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖）
产褥期处理
➢ 观察子宫复旧及恶露 – 会阴处理 – 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 – 会阴擦洗2次 – 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 – 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流， 定时换药
➢ 血液系统 – 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ – 血沉↑：产后3～4周恢复正常
产褥期母体的生理变化：泌尿系统
分娩过程中 膀胱受压
对膀胱内压的 敏感性降低
黏膜水肿、充血 肌张力降低
外阴切口 疼痛
产褥期母体的生理变化
➢ 免疫系统 – 免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御
➢ 消化系统 – 早期已发生便秘 – 产后1～2周内逐渐恢复正常
T
泌乳热一般持续4～16小时
产乳最初24小时可有37.8～39℃
P
1周后降为孕前水平
R
由胸式呼吸变为胸腹式呼吸
正常产妇变化不大
BP 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降
［子宫复旧］
➢ 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 ➢ 产后第一日：宫底在平脐 ➢ 之后每日下降1～2cm ➢ 产后10日入骨盆腔，腹部摸不到
– 出院后3日 – 产后14日 – 产后28日
产褥期保健：产后42天
➢ 全身检查：血压、心率、血常规、尿常规 ➢ 有内科或产科并发症，需作相应检查 ➢ 妇检了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房 ➢ 婴儿全身体格检查 ➢ 计划生育指导：
– 产褥期内不宜性生活 – 避孕：哺乳者--器具；不哺乳者--药物避孕
➢ 观察情绪变化
产褥期处理：乳房护理
母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮
乳胀 催乳 回奶
哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房（吸奶器）
多进汤汁食物
停止哺乳—简便 雌激素、中药（麦芽和芒硝），针灸，溴隐亭等
产褥期保健
➢ 注意饮食起居 ➢ 适当活动及做产后健身操 ➢ 计划生育指导，及时避孕 ➢ 产后访视（3次产后访视）
母乳喂养对母儿均有益
对母亲的益处
➢促进宫缩、防出血 ➢哺乳闭经、推迟妊娠 ➢降低患乳腺癌、卵巢癌危险 ➢价廉、方便、减少劳动
对新生儿的益处
➢提供营养、利于发育 ➢提高免疫、利于防病 ➢口腔运动、利于牙齿 ➢促进心理发育
产褥期母体的生理变化
➢ 循环系统 – 产后72小时 – 循环血量↑15%～25%，特别是产后24小时内 – 需注意预防心衰的发生 – 产褥早期高凝，产后2～4周恢复
外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症
链球菌
以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味
大肠杆菌、变形杆菌
大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌 也是菌血症和感染性休克最常见的原因
葡萄球菌
主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染
葡萄球菌