血液透析患者动静脉内瘘的溶栓技术和护理

动静脉 内瘘是维持性血液透析患者 的生命线 ，一旦 闭塞 ，
处， 长度约 １ ｍ一 ｍ。若不及时清除将导致 内瘘 闭塞 ， ３ ｅ ｅ 故及时 给予尿激酶有针对性的溶栓治疗目 。
１ 溶 栓 方 法 ． ２
对 患者精神上 、 肉体 上、 经济上 和生活上都造成不适 、 痛苦和创
伤。由于体液或代谢异 常， 患者仍需接受血液透析治疗 ， 故必须 重新建立血管通路。 动 静脉 内瘘血栓 形成的原 因【 血栓可 分早期血 栓形成和 ｌ 】 ： 晚期血栓形 成。早期血 栓形成往往 发生在 内瘘 建立 的 ３周
１１ 临床 资料 ．
我 院开展 血液透析 １ 共接 收维 持性 ０年
血 液透析患者 ４ ０多名 ， 中动静脉 内瘘血栓形成 的患者 ５例 ， 其 男 ３例 ， ２例 ， 女 年龄 ３ Ｏ岁 一 ５岁 。 血压 肾病 ２例 ， ５ 高 多囊 肾
１ ， 例 肾小球 肾炎 １ ， 例 糖尿病 肾病 １ ， 例 均为动静 脉吻合腕 瘘。
脉缓慢滴注。经溶栓后 在彩色多普勒超声下能显示 血管杂音 。
４周 内， 一般与患者本身 的血管条件、 原发病以及手术有关 。晚 期 血栓形成多见 于以下情况 ： ①吻合 口处或吻合 口外 的静脉狭 窄； ②透析后 低血 压 ； 动静 脉 内瘘 穿刺不 当 （ ③ 如反 复定 点穿
１２ 在血栓上方用 ７号静脉穿刺针进行穿刺 ， ．２ ． 缓慢 注射
为成功溶栓 。血管再通后恢复原有 的血容量 ， 色多普勒超声 彩
检查提示血栓消失。 １ 护理 ． ３ １ ． 动静脉 内瘘的再通与闭塞时间有关 ， ．１ ３ 尽早 溶栓是关 键 。若闭塞时间 ＞ ４ｈ 则药物溶栓无效 。 ２ ， １３ ．． 内瘘再 通后可立 即穿刺 ， ２ 行血液透 析治疗 ， 血流量
内瘘使用时 间 ５年 ～ Ｏ年 １ ， ～ １ 例 ２年 ４年 ２例 ， １年以内 ２例。 维 持 性 血 液 透 析 内瘘 形 成 血 栓 的 原 因 ： 为 血 红蛋 白高 ２例 （ ｂ １ ）血压低造成 ； 例为护士 临床经验不足定点穿刺 ， Ｈ ＞ ６ｇ 、 １ 造
品后 ， 方可和麻 醉医生一同亲 自送患儿回病房 ， 同病房护士面对 面交代清患儿术 中情况及注意事项 。
密窳
患儿及 家长感 到温馨 、 温暖、 安全 。 婴幼儿发育不成熟 ， 抵抗力 、
耐受力差 ， 病情变化快 ， 手术往往需要迅速完成 ， 因此器械 护士 要熟悉 手术方 式及步 骤 ， 做到 细致 、 准确 、 迅速地 完成 手术 配 合 ； 回护士对手术要有 很强 的预见 性 ， 巡 患儿入 室前 应充分做 好手术用 品的准备 工作 ， 更应具备熟练精准 的婴 幼儿 静脉穿刺
我们坚持手 术后第 ３天 、 ７天 到病房询 问伤 口愈合 、 第 患儿库
痛情况以及家长的意见 ， 以便持续改进工作 ， 提高护理满意度ｔ ３ １ 。
３ 小 结
【 姜晓惠 ， １ ］ 孙毅力 ， 关柏秋 ． 手术病人 安全管理 的探讨 ［． Ｊ 中国医药 导 ］
报 ，０ ７ ４ １ ）１ １ １２ ２ ０ ，（ ６ ：６ — ６ ．
５ １ ． ６ ０
就更应 细心 、 耐心 、 热心 ， 更要有 强烈 的母 爱之心 和责任心 ， 让
（ 收稿 日期 ：０ １ ｌ— ０ ２ １－ ２ ２ ）
血 液透 析 患者 动 静 脉 内瘘 的溶栓 技 术 和护 理
黄 美萍
（ 同煤矿集 团第三医院 ， 大 山西 大同 ０ ７ １ ３ ０ ７）
１ ． 将尿激 酶 ５ ．１ ２ ０万 ～ ５万 Ｕ ２ ７ （ ５万 ｕ 支 ） ， 加生理盐水
２ 用 头皮针在动静脉离心方 向缓慢注入 。轻轻压迫穿刺部 ０ｍＬ 位 ， 以喜疗妥在 内瘘血管处加以按摩 。 并 用听诊器听有无杂音 ， 若无杂音 ， 可再用 ｌ 万 ～ ０万 Ｕ尿激酶加生理盐水 １０ｍ ０ ２ ０ Ｌ静
技术和各种导 管置人技术 ， 掌握婴 幼儿 的沟通 安抚技巧 ， 中 术 做到随时了解 手术 进展 ， 以密切 主动配合手术 的进行 。手术室 护士优质 的术前 、 中 、 术 术后 护理是麻 醉和手术 成功 的重要 因
素。
参考 文献
２ 术后 回访 ． ４
婴幼儿的手术 护理配合需要不断地探 索 ，
刺 ）造成局部隆起 、 ， 瘤样扩 张 ， 而上段 狭窄 ； 析结束后 ， ④透 起
针 时压 迫 止 血 力 量 过 大 、 扎 过 紧 或 压 迫 时 间过 长 。 包 １ 资 料 与 方 法
尿激酶 ５ Ｕ， 流方 向流动 ， 射完毕将静 脉穿刺针 留在 万 顺血 注
血管内 ，０ ｎ后进行抽 吸 ， ３ ｍｉ 可见鲜红的动脉血液 向外涌 出， 即
９ 例 手术患儿 经过精 心合理 的护理 ， 部安全 、 稳 、 ６ 全 平 顺
利度过手术期 ， 患儿家长满意度 为 ９ ． ８５ ％。婴幼儿 手术不 同于 成人 ， 所需器 械 、 品比较精小 、 物 细致 ， 以手术 室应配备 ｔ ｔ 所 ｂＪ，
［ 曹晓燕． ２ ］ 层流手术室的洁净 管理啊． 医院感染学杂志 ，０ ９ 中华 ２０ ，
１（ １ ：３４ ９ １ ）１ ９ ．
wenku.baidu.com
专用 的手术用品和器械 ， 以便麻 醉、 手术使用起来方便顺手 、 适
用。 婴幼Ｊ Ｌ理 尚未成熟 ， Ｌ， 比较脆弱 ， 手术 室护 士在护理患儿时
［ 裴宏莉． ３ ］ 浅谈手术患者整体 护理的体会［． 医学 ，０１３（６ ： Ｊ吉林 １ ２１ ，２２ ）
一鳓
监 测循环 系统 的变化 。 如观察患儿心率 、 指脉 氧饱 和度 、 皮肤颜 色、 尿量等情况。③体温 的观察 ： 术后注意患儿 的体温变化。夏 天 注意 防止 高热 ， 天要注 意保暖 ， 冬 以免影 响患儿 苏醒时 间 。 ④ 患儿苏醒前会出现躁动 ， 要做好防护措施 ， 防意外 。⑤患儿 严 完全苏 醒 ， 生命体 征平 稳 ， 电话通 知病房 准备 好氧 气 、 吸痰 用