腰椎病历

昆明平善骨科医院中医理疗科（腰椎）患者病历记录本

姓名：________

年龄：________

联系方法：______________ 诊断：1、______________

2、______________

3、____________

科主任：___________

治疗组：______________ 治疗医生：_____________ 入院日期：_____________

使用说明

1、本病历为昆明平善骨科中医理疗科特有病历，使用范围为门诊病人及住院病

人。

2、本病历做为中医理疗科对患者的诊疗记录，方便患者的疗效观察、病情变化

记录、回访、教学、各组绩效考核。

3、各组医生按本病历要求认真真实填写本病历，不可有空白不填处、如有需要

上级签字处应及时让上级医师签名。治疗最后一天由组长交给科主任保管，如有不交的情况不记录该患者产生的绩效。

4、本内容包括：基本信息、大病历、病情评估表、回访表、治疗记录表、粘贴

表（相关检查结果、中药第三联、治疗单第三联、）。

5、理疗科病人如有治疗三天效果不明显者，主管治疗医师组的组长应及时交班，

如发现治疗效果差而且又不交班者，每发现一位患者组长扣发当月绩效工资5%、治疗师扣发3%。每个组组长负责患者开中药的工作，并在服完当次所开中药后告知科主任决定是否需要再次中药处方（如没有完成又无正当理由者扣组长当月绩效3%），治疗师负责治疗期间的回访及治疗结束后7天的回访工作（如没有完成又无正当理由者扣治疗师当月绩效3%，）。

6、在治疗期间如有患者投诉，并经查明确实为医师责任者，第一次扣除该组成

员当月绩效工资10%，第二次及以上者，扣除当月全部绩效工资。

7、治疗期间如发现给患者少做或漏做，又无正当理由者，每项扣除治疗师当月

绩效工资3%.

总结表

病历表

腰椎间盘突出症康复评定表（治疗前）

存在问题：

康复目标：

康复治疗计划：

Vas法疼痛评分尺（在表情下打“√”）（治疗前）

Vas法疼痛评分尺（在表情下打“√”）（治疗后）

相关单子粘贴处

（报告单、处方、治疗）

腰椎间盘突出症康复评定表（治疗后）

存在问题：

康复目标：

康复治疗计划：

医师签名：