呼吸评定与呼吸康复终结版

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六分钟步行试验
禁忌证
➢绝对禁忌症
1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死
➢相对禁忌证
静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg
➢立即停止试验
胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限 制活动；共济失调；大汗；面色苍白
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日常生活活动能力评价
（6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总 路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到 工作表上。
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安全注意事项：
将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对 紧急事件迅速做出反应；
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操作过程
（1）患者放松，核实是否具有试验禁忌证。测量血压、脉 搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。 附:1：6分钟步行试验记录表格
（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困 难情况做出评分 附2：Borg呼吸困难评分
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日常生活活动能力评价
Barthel
指数评定
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COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
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呼吸康复概念
目的
最大限度地恢复患者的独立功能； 帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重
时的应对措施； 鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗
资源的依赖； 力图减轻症状和疾病致残的程度。
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➢ 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后评估
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3.肺功能分级
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COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。
FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依 据。
结合临床症状及合并症的程度
FEV1/FVC
83%
FEV2/FVC
96%
FEV3/FVC
99%
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肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
➢ 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓ MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作， 是COPD肺功能检查的基本项目；
呼吸功能评定与呼吸训练
中西医结合学院
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呼吸康复的概念 呼吸功能障碍的评价方法 呼吸康复中的物理治疗技术
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呼吸康复概念
定义
对慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施； 在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，减少医疗费用。
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
➢评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 ➢COPD较少使用
基本的评级标准
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
评分结果
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
阻塞性通气功能障碍的可逆性测定
此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高 的现象 判断标准：用药前后FEV1相差15%以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断
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六分钟步行试验
1962年，Balke发明通过测量一定 时间内的行走距离来评价机体运动 功能的简便方法
步行距离 4 级超过450米
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物品准备：
抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简 易呼吸器、除颤仪； 操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质
夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。
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（3）当患者开始出发时，开 始计时;
（4）患者每次返回到起点线 时，标记出折返次数，要 让患者看到这些行动。动 作可以稍微夸张一些，就 像短跑冲刺终点线上的裁 判按下秒表一样。用平和 的语调鼓励患者；
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（5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。 记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患 者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不 舒服？”测定SpO2脉搏、血压并记录。
呼吸困难评定
生活质量评价
康复心理评定
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肺功能评价
1.肺活量（FVC）：
M： 3500ml
F：2500ml
反映限制性通气障碍的情况； 不限呼气的速度，故不适于阻塞性肺病；
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2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气体，同时测1s、2s、3s 呼吸的气体量，计算所占肺活量的百分比。
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对象
呼吸康复概念
COPD患者； 间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移
植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复； 所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。
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呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价 六分钟步行试验 心肺运动负荷评价 日常生活活动能力评价
简便易行，耐受性好，次极量水 平运动。能很好地反应肺康复干 预结果
临床广泛应用，不仅用于肺康复， 对于评价外周动脉病和心脏康复 的结果也有意义
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要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。 1 级少于300米 2 级为300～374.9米 3 级为375～449.5米