呼吸评定与呼吸康复39508

生活质量评价
•生生活活质质量量（（quqaulailtiytyofof life）
呼吸评定与呼吸康复
市一康复科
呼吸康复的概念
呼吸功能障碍的评价方法
呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸康复应用举例— COPD社区康复策略
呼吸康复概念
定义
对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科 综合干预措施
在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病 的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗 费用
呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价 六分钟步行试验 心肺运动负荷评价 日常生活活动能力评价
呼吸困难评定 生活质量评价 康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为
FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓
目的
呼吸康复概念
最大限度地恢复患者的独立功能
帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和 急性加重时的应对措施
鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和 昂贵医疗资源的依赖
不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病 致残的程度
呼吸康复概念
对象
尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽 可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离
详细告知患者试验步骤和注意事项
步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟
若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地 应备有各种安全措施
日常生活活动能力评价
Barthel 指数评定
COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
分级
表现
0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短
1级 一般劳动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短
心肺运动试验（CPET）
运动模式
功率踏车；运动平板
运动试验方案
极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者）
评价指标
最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出
源自文库
血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs）
3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧
呼吸困难评定
Borg 分级 Visual analogue 分级 氧消耗图 MRC 问卷调查 基线和过度呼吸困难指数 慢性呼吸疾病问卷调查
呼吸困难评定
改良Borg呼吸困难评分
关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定
MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓
FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是 COPD肺功能检查的基本项目
肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍的可逆性测定 此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增
心肺运动试验（CPET）
目的
得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供 依据 了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应
禁忌证
未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性 炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫 血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性 疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能 障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病 或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不 能理解运动方式或不配合 试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者
高的现象 判断标准：用药前后FEV1相差15%以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断
肺功能评价
•小气道功能评价 •限制性肺功能障碍 •弥散功能障碍
六分钟步行试验
1962年，Balke发明通过测量一定 时间内的行走距离来评价机体运动 功能的简便方法
简便易行，耐受性好，次极量水 平运动。能很好地反应肺康复干 预结果
COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一 近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于间质性肺疾病、
囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减 容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复 呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择 恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益
临床广泛应用，不仅用于肺康复， 对于评价外周动脉病和心脏康复 的结果也有意义
六分钟步行试验
适应证
治疗前后运动能力的对比
肺移植、肺切除、肺减容术‘肺康复、 COPD、肺动脉高压、心力衰竭等
评价患者机体功能状态
COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周 血管病、纤维性肌痛等
预测患病率和死亡率
六分钟步行试验
日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多
基本的评级标准
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
评分结果
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
禁忌证
绝对禁忌症
1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死
相对禁忌证
静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg
立即停止试验
胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限 制活动；共济失调；大汗；面色苍白
六分钟步行试验
试验步骤
第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录