呼吸评定与呼吸康复39508
(必备)呼吸评定与呼吸康复
呼吸功能障碍的评价方法
湘雅医院 呼吸内科
中南大学湘雅肺医功能院评价 中南大六学心分日湘肺钟常雅运步生动行活医负试活院荷验Байду номын сангаас评能价力评价
肺功能评价
湘雅医院 呼吸内科
院 阻塞性通气功能障碍 雅医 Ø 指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 学湘 Ø 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 中南大 Ø 典型肺功能特征为 医院 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓ 湘雅 MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 大学 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓ 中南 Ø FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查
•小气道功能评价 •限制性肺功能障碍 •弥散功能障碍
中南大学湘雅医院 中南大学湘雅医院
湘雅医院 呼吸内科
六分钟步行试验
湘雅医院 呼吸内科
大学湘雅医院 1962 年 ， Balke 南 发 明 通 过 测 量 一 中 定 时 间 内 的 行 走 医院 距 离 来 评 价 机 体 雅 运 动 功 能 的 简 便 中南大学湘 方法
的基本项目
Ø 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计
湘雅医院 呼吸内科
阻此判主的塞类断要现性患标用象通者准于气在：支功吸用气能入药管障支前哮碍气后喘的管F和中EV可扩咳1南逆张嗽相性剂变差大测后异1中学5定，性%南湘以：表哮大上雅现喘学出患医即者湘院刻的雅的诊医支断气院管扩张、气流增高
费用
湘雅医院 呼吸内科
• •
目最帮大助的限患O度者bje地更cti恢v积e 复极中患地者进南的行大独运学立动湘功训雅能练医，更院多地了解疾病、治疗选择和急
呼吸评定与呼吸康复
呼吸评定与呼吸康复的 关系
呼吸评定在呼吸康复中的作用
呼吸评定是呼吸康复的前提通过评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复方案提供依据。
呼吸评定有助于了解患者呼吸障碍的原因和程度从而有针对性地制定康复计划提高康复效果。
通过呼吸评定可以监测患者康复过程中的呼吸功能变化及时调整康复方案确保康复效果。
通过呼吸评定可以针对患者的具体情况制定个性化的呼吸康复方案包括呼吸训练、运动疗法等改 善患者的呼吸功能。
呼吸评定还可以为患者的家庭康复提供指导帮助患者在家中更好地进行呼吸康复训练巩固治疗效 果。
呼吸评定与呼吸康复的相互影响
呼吸评定是呼吸康复的前提通过评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复计 划提供依据。
案提供依据。
方法与工具
呼吸量测定：测量呼吸道的容量和流速 呼吸肌力测定：评估呼吸肌肉的力量和耐力 血气分析：检测血液中的氧气和二氧化碳浓度评估肺功能 肺功能测试：评估肺部通气和换气功能包括肺活量、呼气峰流速等指标
呼吸频率 呼吸深度 呼吸音 呼吸节律
评定内容
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
总结与展望
总结呼吸评定与呼吸康复的重要性和应用价值
呼吸评定在呼吸康复中的重要性：评估患者的呼吸功能为制定个性化的呼吸康复方案提供依 据。
呼吸康复在临床实践中的应用价值：改善患者的呼吸功能提高生活质量减少住院时间和医疗 费用。
未来发展方向：深入研究呼吸评定和呼吸康复的方法和技术提高其在临床实践中的应用效果 和范围。
呼吸康复过程中通过持续的呼吸评定可以监测患者的恢复情况及时调整康复方案。
有效的呼吸评定能够指导呼吸康复的实施帮助患者更好地掌握正确的呼吸方式提 高康复效果。
呼吸康复与呼吸评定相互促进共同实现患者的呼吸功能恢复和改善。
呼吸功能评估
呼吸功能评估呼吸功能评估是一种用于评估个体呼吸系统功能的方法。
通过对呼吸系统的结构和功能进行全面的评估，可以匡助医生判断呼吸系统是否正常工作，并提供治疗方案的依据。
以下是对呼吸功能评估的详细介绍。
1. 背景介绍呼吸是人体生命活动中不可或者缺的过程，它通过吸入氧气和排出二氧化碳来维持正常的生理功能。
呼吸功能评估是一种系统性的方法，用于评估个体的呼吸系统的功能状态。
它可以匡助医生了解个体的呼吸系统是否存在问题，并提供治疗方案的指导。
2. 评估内容呼吸功能评估包括以下几个方面的内容：2.1 呼吸频率和深度的评估：通过观察个体的呼吸频率和深度，可以初步判断个体的呼吸是否正常。
正常成年人的呼吸频率普通在每分钟12-20次，呼吸深度适中。
2.2 肺活量的测定：肺活量是指个体在最大吸气和最大呼气之间的气体容积变化。
通过测定肺活量，可以评估个体的肺功能状态。
常用的测定方法包括肺活量仪和呼气流量计等。
2.3 呼吸音的评估：通过听诊个体的胸部和背部，可以评估呼吸音的正常与否。
正常呼吸音应该是清晰、平稳的，如果浮现异常呼吸音，可能是呼吸系统存在问题的表现。
2.4 氧饱和度的测定：氧饱和度是指血液中氧气的饱和程度。
通过使用脉搏氧饱和度仪等设备，可以测定个体的氧饱和度。
正常成人的氧饱和度应该在95%以上。
2.5 呼吸肌力的评估：呼吸肌力是指呼吸肌群的力量和耐力。
通过测定个体的呼气流量峰值和吸气流量峰值等指标，可以评估呼吸肌力的强弱。
3. 评估方法呼吸功能评估可以通过以下几种方法进行：3.1 临床观察法：医生通过观察个体的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等指标，初步判断呼吸功能的正常与否。
3.2 仪器测定法：医生通过使用肺活量仪、呼气流量计、脉搏氧饱和度仪等设备，对个体的呼吸功能进行定量测定。
3.3 实验室检查法：医生可以通过进行血气分析、肺功能检查等实验室检查，来评估个体的呼吸功能状态。
4. 评估结果与分析根据呼吸功能评估的结果，医生可以对个体的呼吸功能状态进行分析和判断。
呼吸功能康复训练
呼吸功能康复训练一、呼吸功能康复训练的原理1.呼吸肌力增强：通过一系列的肌力训练方法，如进行呼吸肌张力训练、深呼吸练习、呼吸肌耐力训练等，以增强呼吸肌群的力量和耐力，改善呼吸机能。
2.改善呼吸模式：采用一系列的训练手段，如腹式呼吸、胸式呼吸、脐式呼吸等，以调整和改善呼吸模式，确保气体交换的顺利进行。
3.有氧运动：通过进行适度的有氧运动，如散步、跑步、骑车等，增强心肺功能，提高氧气吸纳和利用能力。
4.呼吸训练的监测与评估：通过呼吸功能的监测与评估，确定训练的目标和进程，选择适合病人的训练方法。
二、呼吸功能康复训练的方法1.呼吸肌力训练：包括嘴呼气和鼻呼气训练、嘴呼吸和鼻呼吸训练、肋间肌群的训练等，可通过呼吸肌力训练仪器进行训练。
2.呼吸模式改善：包括腹式呼吸、胸式呼吸、脐式呼吸等，通过训练来改变不良的呼吸模式，提高肺活量和呼吸深度。
3.肺功能训练：包括吸气、呼气和气体交换练习等，通过逐渐增加呼吸力量和呼吸频率来提高肺活量和吸气能力。
4.有氧运动：进行适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳、骑车等，以提高心肺功能和氧气利用能力。
5.呼吸训练的机械辅助：通过呼吸训练仪器和设备，如呼吸肌力训练仪器、呼吸治疗仪器等，对呼吸功能进行辅助及训练。
三、呼吸功能康复训练的效果评估1.呼吸功能指标：包括肺活量、呼气峰流速、呼吸频率、呼气力度等指标的测量，用于评估呼吸功能的改善情况。
2.氧气摄取量测定：评估运动时氧气的利用能力，反映心肺功能的改善情况。
3.功能性评估：通过进行功能性评估，如步行测试、梯级测试等，评估呼吸能力对日常生活活动的影响。
4.生活质量评估：通过采用生活质量问卷等方法，评估呼吸功能康复训练对患者生活质量的改善情况。
综上所述，呼吸功能康复训练能够通过增强呼吸肌力、改善呼吸模式和气体交换，提高呼吸系统的功能和运动能力，从而达到康复的目的。
在进行呼吸功能康复训练时，需根据病情和个体差异，选择适合病人的训练方法，并通过效果评估来进行进一步调整和改进。
呼吸系统的康复评估
呼吸系统的组成
呼吸道：鼻，咽，喉, 气管,支气管。(气体进出 肺的通道)
肺(主要器官,气体进行 交换的场所)
肺的组成
右肺：分上叶，中叶和 下叶。
左肺：分上叶和下叶。
呼吸系统的基本作用和影响
1.作用：气体交换 是指氧气和二氧化碳在空气和血液间的交
换；氧气被供给全身组织利用，二氧化碳 经呼吸被排出体外。 2.影响：
包括酸碱平衡，说话，嗅觉，温度调节。
一、胸壁
1.静脉 2.皮下气肿 3.胸部压痛 4.肋间隙
二、胸廓
正常胸廓的形状两侧对 称，两肩同高，胸骨角 稍突出，腹上角常呈直 角。成年人胸廓前后径 小于左右径,比例约为1： 1.5，小儿和老年人胸廓 的前后径略小于左右径 或几乎相等，故呈圆柱 形。
异常胸廓的形状 1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸
三、胸膜摩擦感 正常人无胸膜摩擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时， 因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态， 变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层摩擦，可 在胸壁上触到，触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜 摩擦音。
四、皮下气肿的握雪感 皮下气肿发生于气胸或支气管损伤后，气体由壁层 胸膜裂隙进入胸壁，或沿纵隔向各方扩展，甚至可 蔓延至腹壁及阴囊部，按压该处皮肤即有握雪感。
二、语音震颤 检查方法： 医生两手掌尺侧缘或掌面轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人
拉长声说一可以感到一种颤动的感觉，两手从上至下、从内到 外、交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部 的增强减弱或消失。 病理性语颤增强 ①肺组织实变：如大叶肺炎；②肺组织受压：如胸腔积液的液面 上方、肺组织受压变致密；③肺空洞；共鸣，且空洞周围组织 常有浸润。 病理性语颤减弱 ①支气管阻塞：如阻塞性肺不张；②肺泡内含气过多：如肺气肿； ③胸腔积液、气胸；④广泛胸膜增厚；⑤胸壁皮下气肿。
呼吸评定与呼吸康复
呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价
六分钟步行试验
心肺运动负荷评价
日常生活活动能力评价
呼吸困难评定 生活质量评价
康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓
3
放松法的目的
•去除精神、肉体的 紧张 •减轻疼痛 •增大胸廓活动性 •缓解呼吸辅助肌的 紧张
•气道痉挛 •患者表现过度紧张 (动作僵硬，呼吸辅助肌紧张) •心率↑、血压↑ •关节的柔软性降低 •呼吸频率↑ （肌张力↑，胸廓肩胛带活动 •胸廓/脊柱的柔软性↓ 受限） •呼吸的做功增加 •循环系统损坏
目的
禁忌证
心肺运动试验（CPET）
运动模式
功率踏车；运动平板
运动试验方案
极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者）
评价指标
最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出 血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs）
评分结果
日常生活活动能力评价
Barthel 指数评定
COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
分级 0级 1级 2级 表现 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短 一般劳动时出现气短 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短 慢走不及百步即有气短 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 安静时出现气短、无法平卧
呼吸康复
2、氧吸收率 氧吸收率（FO2%）， 即呼气与吸 氧吸收率
气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差 值。
3、二氧化碳排出率 二氧化碳排出率（FCO2%），即呼 二氧化碳排出率
气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二 氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。 气 体 分 析 的 标 准 状 态 （ STPD ） ： 0℃ ， 101.31Kpa（760mmHg），干气。
MIP代表吸气肌肉收缩后引起的胸腔负压 的变化，反映了整个吸气肌群的功能，对急慢 性呼吸衰竭呼吸肌可作定量指标。是评价呼气 肌功能的指标，临床上可用于评价患者是否有 足够的咳痰能力。 若MIP和MEP过小，呼吸肌收缩产生的压力 不能克服气道阻力和肺弹性阻力，以维持足够 通气量，造成通气不足，出现缺氧和二氧化碳 潴留。通过呼吸肌锻炼和营养治疗，MIP可明 显增加。
有氧代谢和无氧代谢能力评定
反映有氧代谢能力的最常用指标为最 大吸氧量（ 大吸氧量 （ VO2MAX ） ， 是指人体在运动时 所能摄取的最大氧量， 所能摄取的最大氧量，在康复和临床上是 综合反映心肺功能状态和体力活动能力的 最好生理指标。 最好生理指标。其数值大小主要取决于心 输出量、动静脉氧分压差、 输出量、动静脉氧分压差、氧弥散能力和 肺通气量，可直接测定或间接推算。 肺通气量，可直接测定或间接推算。
直接测定方法
1、心输出量和动静脉氧分压差
测定
VO2MAX=心输出量×动静脉氧分压差 心输出量=每搏量×心率
2、呼吸气分析测定 VO2MAX=吸气量×呼吸气氧分压差
间接推算法（次极量） VO2MAX 间接推算法（次极量）
Bruce法预测公式 1、Bruce法预测公式： 正常人预测VO2MAX=6.70-2.82×（性别，男 ×1；女×2）+0.056×运动时间（S） Fox法 2 、 Fox法 ：VO2MAX （L/min）=6300-19.26×次极 量心率（次/min） Astrand法 3、Astrand法：
呼吸康复的评估技术(新)
PEF V75
用力呼气流速：
FEF75 、FEF50、FEF25
MMEF/MEF/FEF25~75
V50
%
V25
TLC
容量 RV
FIF50
流速 TLC
正常 阻塞 限制 混合
容量 RV
分钟最大通气量与气速指数
MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒 （约1次/秒），呼吸所得气量再乘以5。 AVI：MVV占预计值百分比 / VC占预计值百分比（正常为1）
1级 一般劳动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短
3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧
CAT评分
§3 生活质量评价
•➢生生活活质量质（量qu（alqiutayliotfy of
lliiffee））个个人人处处于于自自己己的的生生活活环 环境境中中，，对对本本身身生生活活的的一一种种自我 自感我受感受
MRC量表
氧耗图
Borg量表 由Borg于1970年设计，改进后的量表由0～10级构
成，自下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患 者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的 底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者 在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的 等级(由助手帮助标出)。
2015.11.14
呼吸康复的评估技术
湖南省马王堆医院呼吸科 胡瑞成
呼吸障碍的分级（ ATS 1999 ）
呼吸功能障碍（Respiratory impairment） 由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及 功能的欠损或异常。
呼吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动 不能完成。
呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术
2.深吸气量（IC） 为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即 潮气容积加补吸气容积。。正常男性约2600ml，女性约1900ml。
3.补呼气量（ERV） 为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。正 常男性约9l0ml，女性约560ml。
（二）通气功能
肺功能不全分级
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
(VC或MVV) 实/预%
＞80 80～71 70～51 50～21
≤20
FEV1%
＞70 70～61 60～41
≤40
（二）通气功能
肺通气功能障碍分型
FEV1% VC
MVV
阻塞性
↓↓ 正常/↓
↓↓
限制性
正常/↑ ↓↓
↑/正常
（二）通气功能
通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称 动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均 可影响通气量。进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换， 称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺 泡通气量（VA）。
（二）通气功能
1. 每分钟通气量（VE） 是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积×呼吸频率/分。 正常男性每分钟静息通气量约（6663±200）ml，女性约 （4217±160）ml。
（一）肺容积
4.肺活量（VC）
肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。有两种测定方法：
①一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部气量。正常男性约3470ml， 女性约2440ml；②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活 量测定时，常由于胸内压增高使小气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使 ERV减少，故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔若干次平静呼 吸所分别测得的深吸气量加补呼气量即是。
呼吸护理与康复技术
03
急性期呼吸护理策略
保持呼吸道通畅方法
清除呼吸道分泌物
通过吸痰、拍背、体位引流等方式，及时清除呼吸道内的分泌物 ，保持呼吸道通畅。
气道湿化
采用蒸汽吸入、雾化吸入等方法，增加气道湿度，有利于痰液的稀 释和排出。
合理使用镇咳、祛痰药物
根据患者病情，合理使用镇咳、祛痰药物，以缓解咳嗽、咳痰症状 。
氧气治疗技术与实践
气压伤
掌握正确的机械通气操作方法，避免过高的气道压力和潮气量，预防 气压伤的发生。
呼吸机相关性肺炎
加强呼吸机管路和人工气道的护理，定期更换呼吸机管路和湿化器， 保持人工气道通畅和清洁，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
其他并发症
包括肺不张、肺栓塞等，应密切观察患者病情，及时发现并处理相关 并发症。
04
慢性期呼吸康复计划 制定
运动频率和进度
建议患者每周进行3-5次运动，并根据康复情况逐步调整运动强度和 时间。
生活方式调整建议
健康饮食
建议患者采用均衡的饮食，增 加蔬菜、水果和全谷物的摄入 ，减少高脂肪和高糖食物的摄
入。
充足睡眠
保证每晚7-9小时的充足睡眠， 有助于身体恢复和免疫力提高 。
避免吸烟和二手烟
吸烟会严重损害呼吸系统健康 ，患者应坚决戒烟并避免吸入 二手烟。
结果解读与报告
将分析结果以图表或文字形式呈现，便于医生和 患者理解。
风险评估及预警机制
风险评估体系
01
结合患者病史、症状、体征及检查结果，综合评估呼吸功能风
险。
预警指标设定
02
根据风险评估结果，设定相应的预警指标和阈值。
及时干预与处理
03
一旦发现异常指标或潜在风险，立即采取相应干预措施，防止
呼吸康复的评估技术
单项临床最小有效值为：
制能力2分
气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控
简明健康调查问卷36（MOS SF 36）
西雅图阻塞性肺疾病调ห้องสมุดไป่ตู้问卷
呼吸疾病调查问卷
圣·乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，50道问题由患者本人完成 症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分 采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂 已经被证实适应于任何国家和种族
健康青年男性MIP107±25cmH2O，女性72±17 cmH2O 健康老年男性MIP56±16 cmH2O，女性55±12 cmH2O 健康老年男性MEP90±17cmH2O， 女性68±13cmH2O
最大跨膈压（Pdimax）：
➢ 跨膈压（Pdi）是指腹内压与胸内压之差。 腹内
压和胸内压分别由两标准测压气囊导管测得的胃内压 和食道压表示。跨膈压反映平静呼吸时呼吸肌（主要 是膈肌）的收缩压力。
详细告知患者试验步骤和注意事项
步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地 应备有各种安全措施
结果评价：
预计值(米) ： 男= 867 – 5.71·年龄 + 1.03·身高 女= 525 – 2.86 ·年龄+ 2.71·身高- 6.22·体重指数
如遇到以下情况， •患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
排除患者参加
•不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、
运动部分：
主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。
呼吸康复基本流程
选择患者
康复前评价 实施康复方案 调整康复方案 按需调整方案
呼吸康复训练
靠坐位
卧床期间取半坐位休息 （抬高床头60度）
坐位
双足分开，与肩同宽， 身体前倾，双臂支撑在 大腿的上方。
站立位
双足分开，身体前倾， 双臂支撑于物体上
呼吸康复训练方法
呼吸功能训练 目的
训练方法
注意事项
放松呼吸训练
通过机体主动放松来增强对 自我控制的有效手段，是一 种自我调整方法
取坐位，双足分开，与肩同宽， 身体前倾，双臂支撑在大腿的上 方，平静放松呼吸，维持30秒
• 将双手交叉放于后脑勺，低头 弯腰，双臂尽量贴紧脸颊，躯 干处于放松状态
• 缓慢吸气，吸气时头后仰，脊 柱逐渐伸直，双臂尽量往后上 展开，随后缓慢呼气，回到起 始位。
• 再做一次，回位。
呼吸康复训练方法
侧弯压迫式呼吸训练
节律式呼吸训练
体位： 站立位
具体做法：
• 双腿分开，吸气时左手抱向 右侧腰，右手举过头顶
和治疗肺不张，锻炼吸气肌， 始用鼻吸气，用嘴呼气，在呼气
使肺的容量增大，增加有效 末，用嘴唇包裹口含嘴，缓慢深 气体交换，改善缺氧状态， 吸气，使小黄球尽量保持在流速 •
促进肺功能恢复
标识中间的“笑脸”位置，取出口
含嘴，缓慢呼气，平静呼吸1次。
呼吸训练器由肺容量标识、 流速标识、通气连接管、 口含嘴组成 可重复以上方法，注意每 次吸气间隔不少于 6 秒
防止气道过早塌陷，调节呼 吸频率
取舒适坐位，颈肩部放松，用鼻 吸气时腹部隆起，呼气时腹部内 陷，嘴唇缩拢像吹口哨一样缓慢 呼气，根据患者情况缩唇和腹式 呼吸做3-5次，经鼻深吸气，使 下胸廓充分扩张，屏气3-5秒， 身体前倾，腹部收缩，嘴巴张开 呈“O”形快速呵气3下后，调整呼 吸，回位。
呼吸系统疾病的康复评定和治疗进展
呼吸系统疾病的康复评定和治疗进展标签：呼吸系统疾病；康复；评定呼吸系统疾病康复治疗的目的在于通过正确的运动训练、呼吸训练，建立有效的呼吸，增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者日常生活能力，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高生活质量，延长生存率。
呼吸康复的内容包括；运动训练、呼吸训练、医疗、心理支持和健康教育。
其中运动训练和呼吸训练是核心［1］。
呼吸康复已经逐步成为严重肺疾患,特别是慢性阻塞性肺疾患(COPD)治疗的重要组成。
由于新的治疗进展,例如肺容量减少手术和肺移植患者需要在术前、术后均进行相关锻炼,因此呼吸康复已经成为基础治疗［２］。
笔者在此对呼吸系统康复治疗综合介绍如下。
1 呼吸功能的评估在康复医学工作中进行的呼吸功能测定，通常沿用临床常用的测定方法，包括主观的呼吸功能障碍感受分级和客观检查，从简单的肺活量测定至比较高级的呼吸生理试验。
不仅用于判断病情．还可用于指导康复治疗。
实验室检查包括: 肺功能、锻炼试验、动脉血气分析、胸部X线等，呼吸功能实验有助于对肺部疾病所致损害进行定性、定量分析。
动态和静态肺容量测定是最有价值的。
同时还需做弥散功能、气道阻力、呼吸肌(RM)力量和耐力测定。
气流受限的程度用FEV1进行评估，更能反映真实情况。
呼吸肌功能评估，最简单的方法是测定口腔内最大吸气和呼气压力(MIP、MEP)。
一般在接近肺总容(TLC)时测定MIP,在残气容积时(RV )或功能残气量(FRC)时测定MEP。
吸气肌(IM)耐力的直接试验是IM保持较高水平吸气压力的能力。
Bellemare 和Grassino 提出用张力时间指数这个概念来表示［3］。
锻炼试验有助于发现其他合并存在的疾病, 但需要评价患者锻炼的耐力和评价血气的变化。
心肺锻炼试验已被证明在评价呼吸困难和心肺疾病患者的锻炼耐受性方面有价值, 还有助于发现导致锻炼受限被低估的循环因素［4］。
锻炼的评估主要用于康复训练中应用的锻炼类型。
过去医生一直通过肺功能试验来诊断和追踪肺病的发展过程, 然而呼吸困难的严重性与生理性的肺功能很少相关。
呼吸评定技术康复治疗操作规范
呼吸评定技术康复治疗操作规范1、定义观察安静时患者的呼吸状态以及发音时呼吸控制的过程。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：可疑构音障碍者。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具秒表。
4、操作方法与步骤（1）静止状态：在患者静坐、没有说话的情况下进行观察和评价。
当评价有困难时，可让患者用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。
正常能稳定呼出且平均时间只用5秒。
（2）言语：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。
辅助评价方法是让患者尽可能地一口气数到20（10秒内）。
检查者不应注意受检者的发音，只要注意完成这一要求所需呼吸的次数。
正常情况下可以一口气完成要求。
5、评定标准（1）安静状态分级：1）没有困难；2）吸气或呼气不平稳或缓慢；3）有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；4）吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比3）更加严重；5）患者不能完成上述动作，不能控制。
（2）言语分级：1）没有异常；2）由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一次外加的呼吸来完成这一要求；3）患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求；4）患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求；5）由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词。
6、注意事项存在以下情况时，不宜进行评定：1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；2）意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；3）拒绝检查或完全无康复意愿者。
呼吸康复
2、氧吸收率（FO2%），即呼气与吸
气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差 值。
3、二氧化碳排出率（FCO2%），即呼
气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二 氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。
气 体 分 析 的 标 准 状 态 （ STPD ） ： 0℃ ， 101.31Kpa（760mmHg），干气。
2、二氧化碳排出量（VCO2）是指通过肺排
除的代谢产物—二氧化碳。VCO2的绝对数值代表 人体能量代谢的强度，与有氧代谢状态有关。
VCO2=VE（STPD）×FCO2%
3、氧当量（VE/FO2%）代表通气与换气效率
的代偿关系，数值越大，说明气体交换的效率越 低。
VE/FO2%=VE（L/min）÷FO2%
化学分析方法：设备简单，但操作繁
琐，不易进行连续观察，也不能即刻得出 结果，已基本不用。
物理分析方法：是利用氧的顺磁性
来测定氧的含量，利用二氧化碳吸收红外 线的特性来测定二氧化碳的含量，也可利 用气体的导热性来测定氧或二氧化碳含量。 新型的呼吸气分析仪精密度愈来愈高，临 床上逐步得到广泛应用。
呼吸气分析直接参数
• MET在康复医学中的用途：
1、判断体力活动能力和预后，一般将运动试验所能 达到的最高VO2折算为METS或采用间接判断方式确定 METS，用以判断体力活动水平和预后。
2、用以判断心功能及相应的活动水平。 3、表示运动强度，制定运动处方。
4、区分残疾程度，一般将METS小于5作为残疾标准。
5、指导日常生活活动与职业活动。
呼吸康复方案的制订
• 患者应有参加康复医疗的积极要求和必 要的经济条件。
2、Fox法：VO2MAX （L/min）=6300-19.26×次极
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肺运动试验（CPET）
目的
得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供 依据 了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应
禁忌证
未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性 炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫 血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性 疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能 障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病 或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不 能理解运动方式或不配合 试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者
日常生活活动能力评价
Barthel 指数评定
COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
分级
表现
0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短
1级 一般劳动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短
呼吸评定与呼吸康复
市一康复科
呼吸康复的概念
呼吸功能障碍的评价方法
呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸康复应用举例— COPD社区康复策略
呼吸康复概念
定义
对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科 综合干预措施
在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病 的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗 费用
MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓
FEV1是诊断中重度气流受
肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍的可逆性测定 此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增
尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽 可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离
详细告知患者试验步骤和注意事项
步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟
若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地 应备有各种安全措施
临床广泛应用，不仅用于肺康复， 对于评价外周动脉病和心脏康复 的结果也有意义
六分钟步行试验
适应证
治疗前后运动能力的对比
肺移植、肺切除、肺减容术‘肺康复、 COPD、肺动脉高压、心力衰竭等
评价患者机体功能状态
COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周 血管病、纤维性肌痛等
预测患病率和死亡率
六分钟步行试验
生活质量评价
•生生活活质质量量（（quqaulailtiytyofof life）
COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一 近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于间质性肺疾病、
囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减 容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复 呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择 恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益
日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多
基本的评级标准
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
评分结果
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
禁忌证
绝对禁忌症
1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死
相对禁忌证
静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg
立即停止试验
胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限 制活动；共济失调；大汗；面色苍白
六分钟步行试验
试验步骤
第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录
高的现象 判断标准：用药前后FEV1相差15%以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断
肺功能评价
•小气道功能评价 •限制性肺功能障碍 •弥散功能障碍
六分钟步行试验
1962年，Balke发明通过测量一定 时间内的行走距离来评价机体运动 功能的简便方法
简便易行，耐受性好，次极量水 平运动。能很好地反应肺康复干 预结果
目的
呼吸康复概念
最大限度地恢复患者的独立功能
帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和 急性加重时的应对措施
鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和 昂贵医疗资源的依赖
不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病 致残的程度
呼吸康复概念
对象
3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧
呼吸困难评定
Borg 分级 Visual analogue 分级 氧消耗图 MRC 问卷调查 基线和过度呼吸困难指数 慢性呼吸疾病问卷调查
呼吸困难评定
改良Borg呼吸困难评分
关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定
心肺运动试验（CPET）
运动模式
功率踏车；运动平板
运动试验方案
极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者）
评价指标
最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出
血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs）
呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价 六分钟步行试验 心肺运动负荷评价 日常生活活动能力评价
呼吸困难评定 生活质量评价 康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为
FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓