心内科常见急诊病

讲解：XX
4
每年死于心血管疾病的人数
其它心血管疾病 590,000
突然心脏骤停 350,000
2021/3/10
总共死亡人数 = 940,000
讲解：XX
5
ICCM, WT, 11/2000
心脏性猝死的严重状况
每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000
2021/3/10
讲解：XX
3
中-美国五种最常见死亡原因
(1998 年WHO统计)
中国
美国
心脑血管疾病 31.7% 心脑血管疾病 44.3%
癌症 (各类肿瘤) 19.8% 癌症(各类肿瘤) 25.2%
COPD
14.9% 意外伤害
4.4%
意外伤害
7.1% 肺炎
3.8%
自杀
4.4% COPD
3.5%
2021/3/10
2021/3/10
讲解：XX
11
AMI的鉴别诊断
• 主动脉夹层动脉瘤
• 气胸
– 胸痛剧烈，无ECG变化
• 心绞痛
– 胸痛<30 ’
• 急性肺栓塞
– ECG SI QIII TIII
– CXR可鉴别
• 心包炎、心肌炎
– ECG广泛ST上抬
• 急腹症
– 有腹部体征，ECG无变化
2021/3/10
讲解：XX
2021/3/10
讲解：XX
18
再灌注治疗（Reperfusion therapy）
• 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；
• 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；
• 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越 好；
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断 时，方依赖酶学的支持来确诊。
2021/3/10
讲解：XX
10
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿 • 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、
HR30－40bpm • 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
• 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧；
• 再灌注治疗： 溶栓（IV）；急诊PTCA
• 药物治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、
抗凝剂；
• 并发症治疗-- 心律失常
低血压
再梗塞
心力衰竭
心源性休克
机械并发症
梗塞后心绞痛
• 梗塞恢复期（出院前）的治疗 － 血运重建术PTCA
CABG
2021/3/10
12
AMI治疗的历史
AMI的两大死因： 心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克）
2021/3/10
讲解：XX
13
AMI治疗的历史
• 过去30年，AMI治疗取得了巨大进展，包括：
• CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学 监测）
• 药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血 小板制剂和ACEI）
• 再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）
U A（不稳定型心绞痛） • 现代冠心病由于临床治疗的需要，分为：
I、急性冠脉综合征 II、稳定型心绞痛
2021/3/10
讲解：XX
8
急性心肌梗塞（AMI）
• AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌 急性坏死
• 病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急 性闭塞
• 及时诊断是正确治疗的基础；
• 诊断：典型的临床表现
2021/3/10
讲解：XX
来自百度文库20
溶栓治疗
缺点：
• 有禁忌证； • TIMI III级血流低，30-35％； • 再闭塞率高，约30％； • 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
• 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入；
• CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目 前，可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源 性休克。
2021/3/10
讲解：XX
19
溶栓治疗
优点： • 国内已普及和推广； • 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； • 基层医院也可开展； • 再通率可达60-80％。
讲解：XX
16
一般治疗
• 立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测、吸氧
建立IV通道 立即给予ASP300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg或
氯比格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
2021/3/10
讲解：XX
17
• 一般治疗
50,000 0
2021/3/10
AIDS
Breast Cancer Lung Cancer
讲解：XX
Stroke
SCA
6
急性心肌梗死的急救和治疗
酒 泉 市 人 民 医 院心内科
2021/3/10
讲解：XX
7
急性冠脉综合征概述
• 定义：指急性心肌缺血引起的一组临床症状。 • 包括：AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）
• 30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15
％ 2021/3/10 再灌注时期的5％讲解。：XX
14
AMI的治疗原则
• 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 • 维持血液动力学稳定 • 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 • 降低心肌耗氧量
2021/3/10
讲解：XX
15
AMI的治疗流程
• 镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛；降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时易发生
-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、 阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常， 抑制重构 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
心内科常见急诊的诊断与处置
2021/3/10
讲解：XX
1
心脏急症的早期识别与处理
2021/3/10
讲解：XX
2
涉及心脏急救的学科
• 一门新兴学科，不仅独立，且跨多专科； • 涉及医院急诊，且延伸院前现场急救； • 不仅要急诊抢救，还需危重病症的监护。
• 构成一个院前急救、院内急诊和危重病监护的 完整急诊医疗体系。
ECG动态演变
有任何2个均可
心肌酶异常
确诊
2021/3/10
讲解：XX
9
急性心肌梗塞（AMI）
• 因此，持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、 面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁 （V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导 联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结 果。