一种腋静脉穿刺体表定位及其临床应用

·论著摘要·
一种腋静脉穿刺体表定位及其临床应用
ｋａｔｅ Ａ ｗａｙ ｔｏ
ｔｈｅ ｌａｎｄｍａｒｋ ｏｆ ａ】ｄｌｌａｒ Ｖ蚰ｏｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａ廿ｏｎ ｉＩｌ ＶｅｉｎｐｕｎｃｔＩｌｒｅ
王龙郭继鸿
通过锁骨下静脉穿刺植入起搏器后引起的“挤压综合 征”、电极导管断裂、气胸、误穿动脉以及穿刺失败等并发症 常常困扰着医生。腋静脉穿刺对上述问题的解决有所帮助， 但腋静脉穿刺缺乏公认的方法，穿刺起来似较锁骨下静脉 难，缺乏体表标志，本文利用超声心动图，确定腋静脉的体表 走向标志，并应用此标志穿刺腋静脉。 资料和方法
本组研究用超声心动图的方法，检查了３０例患者，腋静 脉与锁骨下静脉的交会处均在胸三角的内侧尖，腋静脉的走 向也是沿着胸三角的内界，在２２例植入起搏器的患者运用 此体表标志穿刺，用麻药针进一步定位，穿出静脉血后再用 锁骨下静脉穿刺针穿刺，均１次成功，无气胸及误穿动脉，对 于体重超重的患者及胸壁非常薄的患者，均可用此种方法， 电极导线放置时顺利，电极导线通过锁骨下静脉至右心房曲 线流畅。
体表胸三角，上界为锁骨，外界为喙突，内界为肋骨外 缘，腋静脉的走行路线基本是按照内界。穿刺点也在内界这 条线上，离腋静脉的人口处３ ｃｍ左右，针尖指向胸三角的内 侧尖端。 讨论
目前所用的方法有些需要静脉造影，有些体表标志太过 复杂，有些需要在ｘ线下进行，有些需要超声心动图或其他
作者单位：１０００４４北京大学人民医院心电生理室 通信作者：王龙（Ｅｍａｉｌ：ｗ∞ｇｌｏｎｇｌｚ＠１６３．ｃｏｍ）
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参考文献
１原瑞琴．１９９８～２０００年载文、作者和引文的统计分析与评价．图 书馆论坛，２００１，２：１１－１３．
２姜春林．吉林省社科论文产出力及期刊影响力实证分析．科技 进步与对策，２００４，一月号：１３４一１３５．
研究对象分两组：（１）体表定位组：男性２０例，年龄３０～ ９６岁，体重４８—１０４ ｋｇ；女性１０例，年龄３１—７６岁，体重 ４２—７６ ｋｇ，各种心脏病住院的患者。（２）穿刺组：２２例植入 双腔心脏起搏器的患者。两组之间不重叠。
仪器采用ＧＥ公司ｌｏｇｉｏ＿９Hale Waihona Puke Baidu普勒超声仪，探头频率 ８ ＭＨｚ，沿着锁骨由外向内逐渐移动，画出左侧腋动、静脉的 体表走向。
运用这种方法确定腋静脉体表标志，穿刺腋静脉时不使 用超声，直接用手指触及胸三角的内侧尖及内界。患者自然 卧位，穿刺点为内侧尖沿胸三角内界下移２—３ ｃｍ，针尖指向 内侧尖，穿刺２２例患者，该部位可在局部麻醉时直接探到腋 静脉预先定位。 结果
通过上述５２例患者腋静脉的判断，腋静脉的变异很小， 特别是腋静脉与锁骨下静脉的连接处变异很小。同一患者 左侧和右侧相同，腋静脉和锁骨下静脉的交界处均在锁骨和 胸前第一肋外缘的交点，男女之间未见差异，不同年龄的患 者也未见差异。它的体表标志在胸三角的内侧尖端。
设备协助，这些都影响腋静脉穿刺技术的推广应用，临床需 要一种简便易行的穿刺腋静脉的方法，特别是需要一种简单 的、容易掌握的体表标志。
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，腋静脉全程均在锁骨 下方的胸廓外经过。根据其走行，以胸小肌上、下缘为标志 将其分为３段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第１段，胸小 肌上、下缘之间为第２段，胸小肌上缘及第ｌ肋外侧缘为第３ 段，第３段内侧为第１肋间隙，外侧为腋动脉，前方为锁胸筋 膜，后方为第１肋间隙外侧部，腋动脉和腋静脉在第３段被 前斜角肌隔开，前斜角肌的厚度为ｌＯ一１５ ｍｍ，第３段腋静 脉的长度为（１９．５±４．２）ｍｍ，外径为（１２．５±２．７）ｍｍ。腋静 脉行走于胸廓外，穿刺不易伤及胸膜，减少了气胸的发生率， 虽然在第１段和第２段穿刺时如果穿到动脉可以直接压迫 止血，但伴行的正中神经、尺神经、桡神经以及臂丛的内外侧 束可能在穿刺的过程中受到损伤，而且，腋静脉和腋动脉在 远端伴行的比较紧，易误穿动脉，腋静脉的变异也多出现在 第１段和第２段，它的粗细程度也决定其不适合双腔起搏器 电极导线，更不用说ＩＣＤ电极导线和双心室起搏电极导线。
对于腋静脉的第３段，它仍然在胸廓外，因而穿刺不易‘ 造成气胸，位置固定穿刺成功率高，这一段动、静脉之间有前 斜角肌隔开，动静脉之间的距离１０—１５ ｍｍ，穿到动脉的机 会减少，无伴行的神经，外径的尺寸大，同样还可以避免植入 起搏器电极导线的“挤压综合征”及由此引起的导线折断，因 此腋静脉第３段应当是理想的穿刺点，应当说找到腋静脉与 锁骨下静脉的交界外的体表标志是关键。
３左雪梅，王晓燕．１９９６～２０００年载文引文统计分析．大学图书情
报学刊，２００１，１：５１－５３． ４张学福，孙凡，徐士贺．被引分析与研究．情报资料工作，１９９８，
ｌ：１３—１７．
５邱均平．信息计量学（三）．情报理论与实践，２０００，２３：２３７．２４０．
（收稿日期：２００６—０１－１１） （本文编辑：林娜）
（收稿日期：２００５－０５－３１）
（本文编辑：罗军、徐世杰）
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