四肢血管外伤的早期观察和急救护理
四肢血管外伤的早期观察和急救护理
四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。
四肢血管损伤的诊断和处理护理课件
四肢血管损伤的分类
总结词
四肢血管损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
详细描述
开放性损伤是指血管破裂后与外界相通，常见于刀割、车祸等外伤。闭合性损 伤则是指血管内部损伤，外表无伤口，多见于挤压、撞击等钝性损伤。
四肢血管损伤的原因
总结词
四肢血管损伤的原因主要包括交通事故、工伤、运动损伤等。
详细描述
血管损伤。
听诊
医生使用听诊器听取血管杂音， 判断是否有血管损伤或狭窄。
影像学检查
通过超声、血管造影等影像学 检查，直观地观察血管损伤的
位置和程度。
实验室检查
通过血液检查，了解血液循环 情况，辅助诊断血管损伤。
诊断工具
01
Байду номын сангаас
02
03
听诊器
医生使用听诊器听取血管 杂音，判断是否有血管损 伤或狭窄。
超声设备
通过超声设备对受伤部位 进行无创、无痛、无辐射 的检查，直观地观察血管 损伤的位置和程度。
血管造影设备
通过血管造影设备对血管 进行显影，了解血管损伤 的具体情况，为后续治疗 提供依据。
PART 04
四肢血管损伤的处理
急救处理
止血
对于开放性损伤，应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血，并抬高受伤 肢体以减少出血。
严格执行无菌操作，定期换药，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
控制疼痛
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛措 施，如口服止痛药或使用镇痛泵。
出院指 导
定期复查
出院后定期到医院进行 复查，以便及时发现并 处理可能出现的问题。
患肢保护
出院后应避免患肢过度 活动或负重，以免加重 损伤或影响手术效果。
急救护理常规及抢救流程
第一章急救护理常规目录第一章急救护理常规 (1)第一节急诊一般护理常规 (1)第二节呼吸衰竭的护理常规 (2)第三节心力衰竭护理常规 (3)第四节急腹症护理常规 (4)第五节急性过敏护理常规 (5)第六节急性中毒抢救护理常规 (6)第七节急性有机磷农药中毒护理常规 (7)第八节急性酒精中毒护理常规 (8)第九节中暑护理常规 (8)第十节昏迷护理常规 (9)第十一节休克护理常规 (10)第十二节急性一氧化碳中毒护理常规 (12)第二章抢救流程图 (13)一、小儿心力衰竭抢救流程图 (13)二、小儿惊厥急诊抢救流程图 (15)三、小儿急性中毒抢救流程图 (16)四、小儿休克急诊抢救流程图 (17)第一节急诊一般护理常规【病情观察要点】1、观察患者的入院方式根据病情的轻重缓急，分科就诊。
病情危重者，直接送人抢救室，并通知医生。
2、观察患者的生命体征，神志及瞳孔。
3、观察患者有无疼痛，疼痛的部位，持续时间，性质和程序等。
4、观察患者有无发热或体温过低。
5、外伤患者，查看伤口的部位、大小、深度，出血量。
6、查看患者的面色，询问大小便的情况，有无消化道等疾病。
【主要护理问题及护理措施】：1、焦虑、恐惧：（1）主动接诊患者，正确分诊；（2）主动向患者及家属介绍急诊科的设施和布局，急诊科的就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定时期，使其尽快就诊消除陌生和恐惧感。
（3）密切观察，正确执行遗属协助留取标本检验，维护秩序，减少外界的不良影响。
（4）协助家属做好患者的基础护理，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独感与无助感。
使其心理得到支持和安慰。
（6）倾听家属的诉说，并及时予以回答，尽量消除顾虑，促进理解。
2、知识缺乏：（1）告诉患者疾病的初步预防及生活中的注意事项。
（2）在救护中向患者解释检查的必要性，得到理解，取得患者的配合。
第二节呼吸衰竭的护理常规【病情观察要点】1、评估患者的呼吸频率，、节律盒深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度2、监测生命体征尤其是心率和心侓失常的情况。
四肢开放性大血管损伤的院前急救
四肢开放性大血管损伤的院前急救摘要：我国进入21世纪后，城市的基本建设有了跨越式的改变，交通事业也在此基础上得到了快速的发展，给人们带来方便快捷的生活的同时，由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。
四肢开放性大血管一旦发生损伤，患者易因失血过多等造成功能性障碍，甚至死亡。
能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键，这样不仅可以提高患者的生存几率，对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。
1一般资料1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者，其中男85例，女43例，平均年龄38.5岁，损失原因：交通事故。
1.2 院前接到急救电话后，5分钟内医护人员赶到现场。
现场急救5~60分钟，院前急救及转送：抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。
2急救措施2.1伤口部位的正确有效治疗(1)骨折的治疗：四肢开放性骨折，无论骨折端是否暴露，在伤口处覆盖无菌敷料，包裹，然后用夹板固定。
如果发现现场有骨折碎片，应将其取出并放入无菌袋中，然后送回医院。
结果发现存在关节错位，没有必要急于现场救治。
它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。
(2)四肢肢体：如果完全断开，该部分可以用无菌敷料包裹，然后用袋子送回医院。
如果没有完全断开，应在用敷料包裹后用夹板临时固定。
(3)出血的治疗：适当有效的止血，敷料和固定。
我们的经验：一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料，上袖口式气动止血带，顺序组合三种，止血效果最佳；对某些特殊部位的损伤，必须填塞加指压止血。
2.2正确处理肢体异物受伤后，通常会看到各种异物，如刀，棍棒和玻璃。
该损伤的特征在于大的碰撞力，未知的损伤，严重的损伤以及复杂和可变的，这对于患者来说是生理的。
恶性损害也是一种心理恶性刺激。
受伤人员或其他人容易发生保护性反应，切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。
院前急救切记严禁随意取出异物，调整异物方向，严禁用电锯切割。
外伤急救技术
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
若损伤组织辨认不清不宜使用此法，随意钳夹有可能
损伤重要血管和神经
包
扎
包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的:
保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。
包扎要求:快、准、轻、牢，尽量暴露伤口。 包扎前处理: 特殊伤包扎:
急救护理实验：外伤病人的急救护理(四大技术)
急救护理实验外伤病人的急救护理（四大技术）hemostatic bandaging fixation carrying 【实验简介】急救（Emergency treatment）是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。
其目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。
急救时必须抓住主要矛盾，在发生损伤的现场着手实施。
急救的基本技术主要有通气、止血、包扎、固定、搬运5项，是抢救病人和进一步治疗所必需的基本技术，其中通气一项在经口气管插管实验中涉及（详见实验一经口气管插管术），本实验课主要介绍的其余4项操作技术。
通过围绕现场对一位车祸伤现场的病人进行急救护理，来学习四大技术的方法及注意事项。
理论知识简介1.止血（1）适应证：凡是出血的伤口均需止血。
（2）方法：加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法、填塞止血法、屈曲肢体加垫止血法。
2．包扎（1）目的：保护伤口减少污染；固定敷料、药品和骨折位置；压迫止血及减轻疼痛等。
（2）方法：环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回返包扎法。
3.固定（1）适应证：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。
（2）目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛；防止再损伤；防治休克，便于搬运。
4.搬运基本原则：及时、安全、迅速，防止再次损伤。
【实验类型】基础型实验【实验目标】1. 了解外伤止血、包扎、固定术目的。
2．掌握现场快速评估外伤危重病人的方法。
3. 掌握止血（指压止血法、加压包扎止血法、动脉止血带止血法）、包扎（卷轴绷带包扎法）骨折（长骨骨折、颈椎骨折）、搬运的操作方法，并能灵活运用于情景模拟。
4.通过对外伤病人情景模拟急救，学生的快速应急思维能力及团队合作精神得到提高。
5. 通过实训，培养学生爱伤观念、人文关怀精神。
【实验准备】1．模拟病人（模型教具病人）病人为青年男性，车祸伤，神志清楚，诉颈部疼痛下肢感觉障碍，全身多处伤。
四肢血管损伤护理PPT课件
第二部分：四肢血管损伤急救处理
保持肢体位置：将伤肢固定在伤势最初 的位置，防止运动造成进一步损伤。 进行急救处理：如伤口消毒、缝合和包 扎等方法，控制感染的发生。
第三部分：四 肢血管损伤后
处理
第三部分：四肢血管损伤后处理
平卧休息：保持患肢平卧，避 免活动，同时控制疼痛。 加强护理：定期观察伤口情况 ，保持伤口清洁和干燥，控制 局部感染的发生。
四肢血管损伤护理PPT课 件
目录 第一部分：认识四肢血管损伤 第二部分：四肢血管损伤急救 处理 第三部分：四肢血管损伤后处 理
第一部分：认 识四肢血管损
伤
第一部分：认识四肢血管损伤
什么是血管损伤：指四肢血管 包括动脉和静脉受到外伤或其 他原因而出现的破裂、断裂、 挫伤甚至断肢情况等
常见的血管损伤原因：运动、 意外事故、外伤、手术、疾病 以及长期压迫等。
第一部分：认识四肢血管损伤
血管损伤的危害：严重的血管损伤可能 导致丧失四肢甚至生命，需要及时进行 识别和处理。
第二部分：四 肢血管损伤急
救处理
第二部分：四肢血管损伤急救处理
暴露伤口部位：脱去衣物和鞋 袜，暴露出伤口的位置。
镇痛止血：使用止血带、血管 夹或压迫止血法等方式对伤口 进行控制，止血的同时对病人 进行镇痛处理。Leabharlann 第三部分：四肢血管损伤后处理
处理后的复查：术后或急诊处理后需要 复查，以掌握恢复的情况，并进行后期 治疗。
康复训练：进行针对性康复训练，恢复 患肢的功能和活动力。
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肢体血管损伤患者急救与护理论文
肢体血管损伤患者的急救与护理【摘要】目的探讨肢体血管急性损伤患者的病情观察及相应急救护理措施。
方法对急诊科30例肢体血管损伤的患者进行回顾性分析，总结急救护理经验。
结果30例肢体血管损伤的患者均痊愈出院。
结论肢体血管损伤经过积极有效的急救处理，可明显减少死亡率和致残率。
【关键词】肢体血管；损伤；急救与护理肢体血管损伤大多发生在各种交通事故、工伤中，易合并各种致命性并发症，是外伤死亡的主要原因。
肢体血管损伤的救护是急诊护理工作的重要组成部分。
1临床资料选取2011年2月-2012年1月就诊我院急诊科被确诊为急性肢体血管损伤的30例患者作为对象，年龄为28-46岁，平均年龄34±4.6岁。
其中交通事故21例；切割伤9例。
患者均合并不同程度不同部位的骨折和广泛的软组织损伤。
2急救2.1护理评估2.1.1出血创伤引起的肢体血管断裂或破裂均有较大量出血。
开放性动脉伤出血呈鲜红色，出血量大；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。
闭合性血管损伤，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，形成张力性或搏动性大血肿。
2.1.2休克动脉不完全断裂者并发休克明显多于动脉完全断裂者。
动脉完全断裂后，断端回缩，血管壁收缩，加之血液的自凝，使血管断端血栓形成，出血停止。
动脉不完全断裂后，因动脉管壁有部分连接，仅受损部分的血管壁回缩，反而使损伤的裂口加大，出血不易停止，故发生休克者多。
2.1.3肢体远端血供障碍表现为肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或微弱。
肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能，而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或伤员处于休克状态时，远端脉搏可变弱或摸不清，应注意两侧对比。
2.2急救措施2.2.1保持呼吸道通畅首先应立即清除口腔、鼻腔及咽喉部异物，如有舌根后坠，向前托起下颌，把舌拉出将头转向一侧并立即吸氧，有呼吸衰竭者由护士亲自操作或协助医师气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时气管切开，保证有效氧气供应[2]。
创伤急救(血管-神经损伤)
目 录
• 血管损伤 • 神经损伤 • 并发症与预防 • 康复与预后
01 血管损伤
诊断
观察症状
观察患者是否有出血、肿胀、疼 痛、发绀、感觉异常等表现，以 及是否有脉搏消失或减弱、肢体
远端血供不足等体征。
辅助检查
进行血管超声、血管造影等检查， 以明确血管损伤的部位和程度。
病史询问
了解患者是否有外伤史、手术史等， 以及是否有其他相关疾病。
急救措施
01
02
03
04
控制出血
采用止血带、加压包扎等方法 控制出血，避免失血过多。
维持血液循环
对于严重的血管损伤，需要进 行紧急手术修复或血管移植，
以恢复血液循环。
减轻肿胀
抬高受伤部位，减轻肿胀和疼 痛。
止痛
给予患者止痛药物，缓解疼痛 。
诊断
01
02
03
04
神经损伤的诊断主要依据患者 的病史、症状、体征以及必要
的辅助检查结果。
医生会询问患者受伤时的具体 情况，如受伤原因、受伤部位
、受伤时的姿势等。
医生会检查患者的神经功能， 如感觉、运动、反射等，以判 断神经是否受损以及受损的程
度。
辅助检查如神经传导检查、肌 电图等可以帮助医生更准确地
治疗方案
01
02
03
根据血管损伤的部位和 程度，制定个性化的治 疗方案。
对于轻微的血管损伤， 可以采用药物治疗、物 理治疗等方法促进恢复。
对于严重的血管损伤， 需要进行手术治疗，修 复或替换受损的血管。
04
在治疗过程中，需要密 切监测患者的生命体征 和病情变化，及时调整 治疗方案。
02 神经损伤
四肢血管损伤的急救与修复术后护理
３ 术 后 护理
３ １ 心理护理 四肢 血管损伤 的病人 ， ． 因经历过 一次大 量的失血 ， 病人普遍存在一种恐 惧感 ， 担心 修复血 管会不 会再次破裂出血 ． 肢体会不会坏 死 、 功能会不 会受到 影响 等等 。为了消除患者 的恐 惧 、 郁心理 ． 少因精神 紧张 忧 减 而造成的神 经 性血 管痉 挛 ， 理护 理 显 得 十分 的重要 。 心
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第 ３ 第 ２期 ０卷
Ｖ Ｉ３ ｏ ２ ｏ ．０ Ｎ ．
南华太学学报・ 医学版
ｏ ａｈ ａＯ ｖｒ ｔ（ ｄｃｌ ｄｔ ＇ ｆ ｎ ｕ ｍ ｅｓｖ Ｍｅｉ ｉ￣ Ｎ ｉ ａ Ｅ ｉｘ
７Ｏ 年 ６月 ．２ ０
Ｊ１．０ ２ ｌ１２ ０ 】
一
所有病例均借 助显 微 手术 器械 或显 微 镜下 修复 ， 例 月 ２ 国
动脉缺损施静脉移植术 ， 术后 长段血 栓形成 ， 肢体部 分缺
血坏死而截肢 ； 例 股动脉 抢击伤 患者施 修补术 ， １ 因台并
心肌炎于术 后 ２ 死亡。６例 单纯 尺、 动脉损 伤 施结 ５天 挠 扎术 ， ４例术 后每到 寒冷 季节 ． 有 患侧肢较健侧怕 冷 ， 有麻
小为 出生后 １ 月 ． 个 最大 ７ ， ０ａ 以青壮年居多 ． 中 ２ ～４ 其 ０ ５
ａ ７例 ， ８ ．％。 ９ 占 １５
１２ 损伤原因豆 时间 锐器 刺割伤 ６ 例 ． （ ） １ 枪 锐 击伤 ｌ例 ， ５ 压砸伤 ３ ， ８例 医源 伤 ５例 受 伤至 手术 时 间最 短
１ 临床资料
１ １ 一般资料 ． 本 组 １９例 ， ９ 例 ， ２ 例 ： １ 男 ２ 女 ７ 年龄 最
组所有休克 患者 都得 以复苏 。有 ２ 入 院时 血压 为 ０ 倒 ／ ０
四肢长骨骨折致主要血管损伤的围术期护理
伤原因 ： 交通伤 ２ 例 ， ５ 坠落伤 ４ ， 例 绞轧伤 ２ ， 例 火器伤 ｌ ， 例 刀 砍伤 １ 例。致伤部位 ： 肱动脉损伤 ２ ， 例 尺桡动脉损伤 ３ ， 例 股 动脉损伤 ３ ， 例 股深动脉损伤 ３ ， 例 胭动脉损伤 １ 例 ， 、 ４ 胫前 后
动脉损伤 ８例。 动脉损伤类型 ： 动脉完全断裂 ５例 ， 不完全断裂
２ 例， Ｏ 动脉血栓形成 ７ ， 例 假性动 脉瘤 １ 。本组病 例均合并 例 骨折 ， 合并创伤失 血性 休克 ７ ， 静脉损 伤 ｌ 例 ， 例 伴行 ５ 神经损
伤 ６例 ， 其他脏器损伤 ５例。见表 １ ．
表 １ 创伤性损伤的原 因 部位 类型
用止血钳盲 目钳夹血管 ， 以免损伤邻近 的血管神经给手术修复
■ 汐留目嘧露
在 ６ｈ ８ ～ ｈ内得到修 复 比较安全 ，因此接诊后应在抗休克 的同 时 决速做好术前准备。 在静脉穿刺成功后立即抽取血标本 进行 报告 医生 ， 进行 血管探查 手术 。本 组 １ 例术 后发 现股 动脉血栓 形成 ， 及时手术 获得成功 。 要密切注意患肢是否出现严重肿胀 、
四肢大血管损伤的院前急救与护理
使患者逐渐接受现实 ， 全身心配合治疗 ， 到 出院。 并 直
３ 小 结
四 肢 大 血 管 损 伤 的 院 前 急 救 与 护 理
吴 瑞 玲
（ 建 医科 大 学 附属 第 二 医 院 ， 建 泉 州 ３ ２ ０ ） 福 福 ６００
［ 键 词 ］ 四 肢 ； 血 管损 伤 ； 关 在 急救 ； 理 护 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４３６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １ ０ ８ ４ （ ０ ０ １ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ） ９—２ ４ ０ ４ ７— ２ 搏 、 小 时 尿 量 随 时 调 整 ， 般 补 液 速 度 要 快 ， 小 时 输 液 量 每 一 每 应多于 １０ ， ０ ０ ｍＬ 重症 休 克 时在 ２ ３ ｉ ０～ ０ｍ ｎ内输 入 液体 １ ０ ０～ ５ ２ ０ 。 补 液 时 判 断 输 液 速 度 是 否 适 宜 的 标 准 是 ： 快 速 ０ｍＬ ０ 在 补 液 过 程 中 ， 率 下 降 ， 压 回升 ， 对 胸 外 伤 患 者 及 老 年 患 心 血 但
防并 发 症 ， 减 轻 患 者 术 后 的 各 种 反 应 ， 提 高 治 疗 效 果 ， 可 对 减
轻 患 者 痛 苦 具 有 重要 意 义 。
法 ， 有 效 的 休 息 方 式 。 术 后 严 密 观 察 术 侧 肢 体 皮 肤 温 或 度 、 背动脉搏动及皮肤 颜色 ， 察 穿刺点 皮肤 有无 淤血 、 足 观 血
肿 ， 料 有 无 污 染 ， 袋 有 无 移 位 ， 常 时 及 时 处 理 ； 者 诉 腹 敷 盐 异 患 部疼痛时 ， 观察疼痛 的部位 、 质 、 度 、 无并 发症 发生 ， 应 性 程 有
必 要 时 遵 医 嘱用 止 痛 药 。 饮食 应 以 高 蛋 白 、 维 生 素 、 脂 为 高 低
113例四肢血管损伤的急救护理
做 了人院介绍 ， 解疾病的预后 、 讲 如何配合 治疗及术后 如何进
部位 ， 上臂的 中 １３禁 止上 止血带 ， ／ 以免压迫神 经而 引起 上肢
麻 痹 。系 止 血 带 前 ， 用 毛 巾 或 其 他 布 片 、 絮 作 垫 ， 血 带 先 棉 止
胫前 动脉 ８条 ， 胫后 动脉 ６条 ， 肱动脉 １ ， ０条 股静脉 ５条 ， 胭静
不宜 直接系在 皮肤 上； 紧急时 ， 可将 裤脚或袖 口卷起 ， 血带 止
痉挛 ９例 ， ８％， 占 随访 ６个 月 ～３年 ， 能差 １ ， 良 ９ 功 ４例 优 ９
例。
２ 护 理
绑在其上 。要系得松 紧合适 ， 过紧易损 伤神经 ， 过松则 不能达
到止血 的 目的 ， 一般 以不能触 到远 端 动脉搏 动或 出血停 止为
宜。
２ １２ 心理 护理 ： ．． 此类 患者为外 伤后 急需手 术患者 ， 之 出 加 血量多 ， 突来 的打击令患者在心里上 难以承受 ， 同时 由于相关 知识缺乏 ， 心致 残 ， 出现 恐惧心 理 ， 担 常 易产 生消 极情 绪。因
杂 志 ，９ ９ ３ （ １ ：５ ． １９ ，７ １ ）６ １
［ ］ 佘红梅 ， １ 李小华 ， 李小 玉 ， 中心静 脉导 管感染 原 因分 等．
［ 收稿 日期 ：０ ７— ８— ６ 编校 ： ２０ ０ ０ 李晓飞
杨宇 ］
１３例 四肢血 管 损伤 的 急救 护 理 １
林 杰 张全英。 江洪 澜 （ ．吉林大学 中 日联谊 医院血管外科 ， ， ， １ 吉林
的急救 和护理报告如下 。
１ 临床资料
外伤急救四项基本技术
外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术，实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在迅速通知医疗救护机构的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，救护的基本原则是：先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远、先止血后包扎、先固定后搬运。
一、止血：（一）出血的种类：血液从体表伤口流出，称为外出血，较易为人们发现。
体内深部组织、内脏损伤出血、血液流入组织体腔内为内出血，不易被人们发现，更危险。
各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。
按照损伤血管的不同，可分为：1、动脉出血：其特点是伤口呈喷射装搏动性向外涌出鲜红色的血液。
2、静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。
3、毛细血管出血：伤口向外溢出鲜红色的血液。
（二）出血的临床表现：成人的血液占其体重的8％左右，失血总量达到总血量的20％以上时，伤者出现脸色苍白、冷汗淋漓、手脚发凉、呼吸急促、心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。
当出血量达到总血量的40％时，就有生命危险。
（三）止血的方法：二、包扎：（一）包扎的作用包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤者痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎、压迫止血的作用。
（二）注意事项包扎要求动作轻快、准确、牢固。
包扎前要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理，包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落。
包扎材料打结或其它方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。
（三）包扎的方法三、固定：主要是用于骨折的固定，所以要了解骨折的症状和骨折的急救要点。
（一）骨折的种类骨折：人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂称骨折。
开放性骨折：骨折断端与外界直接相通的骨折。
闭合性骨折：未与外界相通的骨折。
根据骨折程度的不同，又可分为完全性骨折、不完全性骨折。
老年人外伤初步止血应急处理(养老护理员高级)
老年人外伤初步止血应急处理(养老护理员高级)——外伤是老年人常见意外之一，身体或者物体由于外界物体的打击、碰撞或者化学物质的侵蚀等造成的外部损伤，常伴有出血的表现。
出血如不及时正确处理可能会造成老年人失血过多而发生休克，甚至危及生命。
1.出血的概念出血是指血液从伤口流至组织间隙、体腔内或者体外的现象。
根据出血血管种类，可将外伤出血分为毛细血管出血、静脉出血和动脉出血。
血管种类不同，其严重程度不同。
(1)毛细血管出血血液鲜红，血液从整个伤口创面慢慢渗出，普通不易找到出血点，常可自动凝固而止血，危（wei）险性小。
多见于皮肤擦伤。
(2)静脉出血血色暗红，有小伤口，血流缓慢，从伤口持续不断流出，危险性较毛细血管出血大。
常见于较浅的刀割伤或者刺伤。
(3)动脉出血血色鲜红，出血呈喷射状，出血频率与心跳、脉搏一致，血液一股股流出，出血量多、速度快，危（wei）险性大。
常见于较深的刀割伤或者刺伤。
二、外伤出血的止血方法1.直接压迫止血直接压迫止血是一种简单有效的暂时性止血方法。
(1)合用范围合用于各种出血的初步止血。
(2)操作方法将无菌纱布或者干净手帕直接置于出血处，按压止血，如图2- 2-1 所示。
2.加压包扎止血(1)合用范围加压包扎止血是急救中最常用的止血方法之一，合用于小动脉、静脉及毛细血管出血。
关节脱位及伤口有碎骨存在时不用此法。
(2)操作方法用消毒纱布或者干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或者绷带缠绕数圈加压包扎，如图 2-2-2 所示。
压力以能止住血又不影响伤肢的血液循环为适。
若伤处有骨折时，须另加夹板固定。
3.加垫屈肢止血(1)合用范围合用于上肢和小腿出血，在没有骨折和关节伤时可采用。
(2)操作方法用软垫垫于肘窝或者腘窝(即膝盖后方)，屈曲肢体，必要时可用布带将前臂与大臂捆绑(或者小腿与大腿捆绑)以达到压迫血管阻断血流的目的，加垫屈肘止血如图 2-2-3 所示，加垫屈膝止血如图 2-2-4.所示。
周围血管损伤护理常规
周围血管损伤护理常规一、概述血管损伤是四肢复合性损伤的伴发损伤，在现代工农业迅速发展，交通运输繁忙的时期四肢血管损伤也较常见。
血管损伤，尤其是大的、主要的血管损伤后可立即发生大出血而危及生命和肢体的存活。
因此在处理四肢骨、关节、肌肉、神经等损伤时，应高度注意有无血管损伤。
（一）病因任何直接或间接暴力均可引起开放性或闭合性血管损伤。
1.直接损伤（1）切割伤、刺伤子弹和弹片伤。
（2）医源性注射、插管造影、腔内治疗和手术等。
（3）骨折、脱位造成挤压及挫伤等。
（4）绷带、石膏固定不妥造成缩窄伤。
2.间接损伤（1）动脉痉挛。
（2）过度伸展性撕裂伤。
（3）过力性损伤。
（4）疾驰减速伤(降主动脉)。
（二）分型1.血管断裂(1)完全断裂血管完全性断裂，多有大出血。
动脉断裂可引起短时喷射样大出血，常伴有休克，甚至死亡。
伤道狭小而曲折时，出血较少但可形成较大的张力性血肿。
(2)部分断裂视血管壁撕裂程度及状态不同其临床表现差别甚大。
动脉收缩使裂口呈持续开放，常发生大出血。
因此，出血比完全断裂更为严重，即使暂时停止，还有再度出血的危险。
动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
2.血管痉挛血管痉挛主要是由于血管壁上交感神经纤维受刺激所引起的防御性反射的结果。
因损伤、骨折端或异物的压迫刺激，甚至较长时间的暴露、寒冷刺激均可引起。
血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。
血管痉挛反应可持续数小时或24小时以上，长时间血管痉挛常导致血流中断，血管栓塞，甚至造成肢体坏死。
3.血管壁挫伤动脉壁挫伤后可发生血管痉挛、血栓形成，还因血管壁较弱可继发外伤性动脉瘤。
因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。
4.血管受压动脉严受压可使血流完全受阻，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成，造成远端肢体坏死。
5.假性动脉瘤动脉部分断裂而投射物入口又较小时，动脉出血为局部张力所限形成搏动性血肿。
4-6周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤。
外伤常见的护理方法有哪些
外伤常见的护理方法有哪些所谓外伤，通常指的是因为外力作用使患者的肢体遭到明显的损伤。
比如，皮肤开放性外伤、皮肤挫伤、肌肉拉伤甚、神经撕裂断裂、骨折等。
一般情况下，医生会根据患者外伤的严重程度，采取相应的治疗方案。
例如，患者出现骨折明显移位，医生就会建议患者进行手术治疗，如果患者的骨折移位不是很明显，则可以先考虑进行保守治疗，使用支具或者是石膏固定4到6周的时间，根据骨折愈合的情况拆除石膏，加强关节功能锻炼，这样就能够很好地恢复患者正常的肢体功能。
一、外伤的分类外伤分类有着不同的标准，包括致伤因素、受伤部位、皮肤完整性、伤情轻重等。
若是按照致伤因素分类，则包括烧伤，冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤和复合伤。
若是按照受伤部位分类，则包括颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸背部伤、腹部伤等。
若是按照伤后皮肤完整性分类，则包括闭合伤、开放伤。
若是按照伤情轻重分类，则包括轻、中、重伤。
目前，在临床医学领域，国内外广泛应用了创伤评分，将生命体征、解剖部位、伤情程度、生化指标、既往疾病史进行量化，分为院前评分和院内评分，常用的是院前指数PHI，创伤指数TI，简明损伤定级AIS，以及损伤严重程度评分ISS。
受致伤因素影响，人体在出现外伤后迅速产生局部和全身防御性反应，以维持机体内环境稳定。
在外伤愈合时，则通过局部炎症反应、细胞增殖分化和肉芽组织生成、组织塑型三个阶段，逐步痊愈。
若是探究影响外伤愈合的不同因素，通常包含局部和全身两类。
局部因素一般是感染，全身因素包含营养不良、细胞增生抑制剂、免疫功能低下以及严重并发症。
及时准确的创伤分类，能够有效评估病情的严重程度，有助于指导抢救措施、组织协调医疗及社会资源。
二、常见外伤的急救与处理常见的外伤通常有软组织的扭挫伤、骨折、伤口出血、烧伤。
若是外伤为软组织扭挫伤，患者不要继续行走，以制动为主，在局部进行加压包扎、抬高患肢。
也可以通过冷敷的手段达到止痛的作用，防止肢体继续肿胀。
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四肢血管外伤的早期观察和急救护理
【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理
四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料
402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理
2.1 协助诊断
经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s
内皮肤颜色转为红润。
如动脉损伤则充盈时间延长,但有个别病例动脉血栓已形成但充盈时间并未改变,有时静脉先形成血栓而淤血,充盈时间反而缩短。
(4)观察皮肤温度这是观察血循环障碍较准确的指标。
动脉或静脉供血不足,早期均能测出皮温下降。
测定时应在相同的环境条件下与健测的对应点比较,若患侧皮温较健侧低
5～6℃,则肯定有血循环障碍。
(5)脉搏的观察四肢血管损伤后,肢体远端动脉搏动大多减弱或消失,上肢应检查桡动脉、肱动脉,下肢应检查胫后动脉、足背动脉。
(6)观察疼痛情况当四肢血管损伤后,被动伸直足趾出现剧烈疼痛是肢体早期缺血的重要表现,其诊断价值不亚于动脉搏动消失。
(7)针刺趾(指)端用针刺肢体指端,根据针口有无渗血、渗血量及颜色判断有无动脉损伤也有一定的诊断意义。
如有条件可用无创性多普勒超声仪或有创性血管造影对血管损
伤定位、定性,及早期发现轻度血管损伤都有重要意义。
2.2 配合抢救
血管损伤的处理原则首先控制出血。
(1)对休克病人应立即补充血容量,纠正酸中毒,维持水,电解质平衡,改善休克状态。
建立两条以上畅通的静脉通路是抢救成功的关键。
(2)密切观察病情变化及全身情况,此项贯穿病人住院治疗整个过程。
(3)缩短肢体血运的恢复时间,以保留一个看得见用得上的肢体。
2.3 严密观察伤肢情况,防止骨筋薄膜室综合征的发生
在四肢血管损伤中,如果主要血管侧支能保留,则潜在侧支的迅速开放和建立是肢体得以保留、功能得以保存的重要因素。
创伤所致软组织水肿、坏死,动脉灌血不足所致肌肉组织广泛性缺血、缺氧,都会使骨筋薄膜室内增高严重妨碍侧肢的开放和建立,加速肌肉神经组织的坏死。
肌肉缺血2～4h将发生功能障碍,缺血8～12h 将发生不可逆损害。
因此,早期行骨筋薄膜室切开减压,尤其在血管吻合前进行,有利于侧肢的开放和建立,延缓组织坏死速度。
(1)患者主述伤肢疼痛时,应密切观察疼痛特点,与创伤本身是否相符,有无进行性加重。
本征最早的症状就是伤肢持续剧痛,进行性加重。
(2)观察足趾情况如伤侧足趾呈屈曲状,被动牵伸时剧痛,则是肌肉缺血的早期表现,应高度警惕。
(3)观察伤肢肿胀情况,及时去除被血液浸透而变硬的敷料。
肿胀可妨碍侧支的开放和建立,加速肢体缺血缺氧,这也是早期骨筋薄膜室减压的指征。
(4)如疑有本征,肢体应立即放低,如抬高患肢则血流更少。
应立即通知医生,做好切开
减压术的准备。
总之,骨筋膜室减压切开提供了观察、再次清创的便利条件。
在四肢血管外伤中,常有严重的并发症,彻底清除坏死组织,减轻机体中毒反应,是保证生命安全的重要措施。
2.4 功能
肢体存活后重要的是功能恢复,恢复的程度与众多因素有关,但
合并神经损伤是造成肢体病残的重要原因。
因此,应告知病人需要多次矫形手术和康复需较长时间,并对可能出现的后遗症和功能残缺做出相应的防治,使肢体功能的病残程度减少到最低程度。
参考文献
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[3] eger ms.theuse of a temporary shunt in the management of arterial vascular injuries[j].sgo,1997,132:67.
【收稿日期】 2011-12-29。