四肢血管损伤的临床表现
四肢几种特殊血管损伤的诊断与治疗
３ １ 关 于 四肢 血 管 损 伤 的 诊 断 及 早 期 误 诊 原 因 ． 分析 ：四肢 外 伤 后 ，若 出现 肢 体 苍 白 、疼 痛 、麻 木 、脉 搏 消失 等 症 状 ，是 肢 体 缺 血 的典 型 体 征 和 诊 断 四肢 血 管 损 伤 的 主要 依 据 … 。但 我 们 接 触 的 有些 病 例 早 期 没 有 诊 断 有 血 管 损 伤 。 本 组 １ １例 中有 ８例 正 常 。 出 现 这 种 情 况 原 因有 ３ ：① 血 管 损 伤 不 完 全 ，仍 有 部 分血 流通 过 所 致 ；② 主 要 血 管 损 伤 部 分 血 流 通 过 侧 支 循 环 代 偿 ；③ 血 管 搏 动 传 导 以及 血 管 挫 伤 早 期 血 管 未 形 成 血 栓 栓 塞 前 仍
本 组 病 例 经 血管 修 复 术 后 肢 体 血循 环 恢 复 良
好 ，肢 体 肤 色 、皮 温 、动 脉搏 动 正 常 。 除 １ 股 例
的恢 复 ，而 且严 重者 则 涉 及 患 者 的 生 命 安 全 ，故
应 立 即进 行 手 术治 疗 。 但亦 有 一 些 病 例 伤后 出 血 不 多 ，创 口不大 ，肢 体 血 供 尚好 ，而 未 被 临 床 医 师 重 视 。我 科 从 １９ ９ ２年 至 ２ ０ ０ ０年 收 治 ５ ６例 四肢 血 管 损 伤 ，现 就 外 院 １ １例 早 期 血 管 损 伤 处 理 欠 妥 的 病 例 ，经 我 院 再 次 手 术 治 疗 ， 获 得 较 好 效
有部 分 血 流 通 过 。
１ 临 床 资料
本 组 １ 例 均 为 男 性 ，年 龄 ｌ １ ８～３ ８岁 。 就 诊
时 间 ：伤 后 半 小 时 至一 年 半 。 血 管 损 伤 原 因 ：刀 伤 ９例 ， 骨 折 手 术 伤 １例 ， 高 温 钢 管 贯 通 伤 １ 例 。血 管 损 伤 部 位 ：锁 骨 下 腋 动 脉 损 伤 ，半 月后
四肢血管外伤的早期观察和急救护理
四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。
四肢血管损伤ppt课件
ö ¯ Â É ¶ ¹
ö ¯ Â ¸ ¶ Ò
脉
图表
ö ¯ Â ã ¶ ß è ³
损伤类型与休克发生率
动 脉 完 全 断 裂 损 伤 例 数 休 克 率 （ % ） 2 0 1 1 ． 4
动 脉 不 完 全 断 裂 4 6 5 1 ． 1
动 脉 缺 损 1 2 5 0
九．动脉结扎适应症及注意事项
适应症 1、肢体损伤广泛而严重，不能修复血 管或修复后也不能保存肢体，应结扎血 管或截肢。 2、病情危重，有多处重要脏器损伤， 不能耐受血管修复手术。
九．动脉结扎适应症及注意事项
适应症
3、缺乏必要的修复血管技术及输血血源，应 做好清创、结扎动脉断端，迅速 转送到有条件医院，争取修复血管。 4、次要动脉，如尺、桡动脉，胫前、胫后动 脉之一断裂，另一条动脉完好者，可试结扎损 伤动脉，其远端血循完好者，否则修复血管。 5、对完好的伴行静脉不应结扎。
四肢血管损伤
一、概述：
近年来，由于交通及工伤事故增多，四
肢主血管损伤的发生率也随之增加，根 据上百例血管损伤的报导，约占创伤总 数的３％
二、四肢血管的解剖：
上肢动、静脉
下 肢 动 、 静 脉
三、四肢血管组织学
１．内膜
２．中层
３．外膜
四、四肢血管损伤的病理类型
A .B．血管痉挛 E. F. 血管断裂 I. J.动静脉瘘
¯  ¶ ö È ±ð Ë 12 50
¶ Â ¯ ö ª Ñ Ë ¨ Î Ð ³ É 3 21.4
图表
七．四肢血管伤血管结扎后截肢率
病 例 数 截 肢 率
肱 动 脉 肱 深 以 上 肱 深 以 下 97 209 5 5 .7 % 2 5 .8 %
四肢血管损伤的诊断与治疗
穿孔 修 补 术５ 例 总结 『］腹 腔镜 外 科 杂 ５ Ｊ．
志 ， ０ ２ ７ ２ ：６ ９ ． ２ ０ ， （ ） ９ — ７
住 穿 孔 对侧 胃壁 或 肠 壁 导 致 胃肠 机 械 性 胃后 壁 穿 孔 的 诊 断 和 治疗 因器 械 操 作 有 梗 阻 。④ 对 穿 孔 直径 大 于 ５ ｍｍ或 溃 疡 口
溃 疡 口缝 合 线 结 扎 固 定 。这 样 可 以有 效 紧要适度 。⑧在上消化道溃疡修补 术后
血 管 旁 低 密 度 的 混 合 性 团 块 或 液 性 暗
盖 ，给 早 期 治 疗带 来 一定 困难 。本 院 自 ｌ ＿ 术 前诊 断 ： 据 损 伤 部 位 及 临 床 表 区 ， 管 远 端血 流 缓 慢 或 消失 。 ３ 依 血
２０ ０ ２年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ７年 ９月 共 收 治 了 现 再 结 合 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 ，基 本 上 １ 治 疗 方 法 ： 于 伴 随 失 血 性 休 克 的 ． ４ 对
叶永根 马柏 强 王理 富 丁敏 勇 吴文元 杨越 涛
四 肢 血管 损 伤 是 外 科 急 救 过 程 中最 １ 损 伤 类 型 ： 管 开 放 性 损 伤 ３ ． ２ 血 ６例 ， 伤 局部 可 有 血 管 杂 音 ．如开 放 性 损 伤 尚 常 遇 见 到 的一 种 创 伤 ， 占整 个 血 管损 伤 闭合 性 损 伤 ２ ０例 。 并 伤 ： 合 昏迷 ２例 ， 失 可 见到 搏 动 性 出 血 。本 组病 例 均 行 四肢 的 ７ ％ ，而 血 管 损 伤 又 占全 部 创 伤 的 血 性 休 克 ５例 ， 气 胸 ２例 ， 脾 破 裂 ２ 血 管彩 色 多 普 勒 声 检 查 ，其 中 ７例 在 ０ 血 肝 ３ 致 残 率 及 致 死 率 较 高 ， 病 人 都 较 例 ， 尿 系 损 伤 ３例 ， 盆 骨 折 ５例 ， ％， 且 泌 骨 股 抗 休 克 的 同时 行 术 中 Ｂ超 检 查 。表 现 为 为年 轻 。 临床 上 ， 往 被 其 他创 伤 所 掩 骨 骨 折 ６例 。 在 往
周围血管损伤的处理
周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。
血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。
早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。
过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。
现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。
一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。
血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。
一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。
间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。
根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。
1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。
2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。
因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。
4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。
5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。
四肢开放性大血管损伤的院前急救
四肢开放性大血管损伤的院前急救摘要：我国进入21世纪后，城市的基本建设有了跨越式的改变，交通事业也在此基础上得到了快速的发展，给人们带来方便快捷的生活的同时，由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。
四肢开放性大血管一旦发生损伤，患者易因失血过多等造成功能性障碍，甚至死亡。
能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键，这样不仅可以提高患者的生存几率，对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。
1一般资料1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者，其中男85例，女43例，平均年龄38.5岁，损失原因：交通事故。
1.2 院前接到急救电话后，5分钟内医护人员赶到现场。
现场急救5~60分钟，院前急救及转送：抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。
2急救措施2.1伤口部位的正确有效治疗(1)骨折的治疗：四肢开放性骨折，无论骨折端是否暴露，在伤口处覆盖无菌敷料，包裹，然后用夹板固定。
如果发现现场有骨折碎片，应将其取出并放入无菌袋中，然后送回医院。
结果发现存在关节错位，没有必要急于现场救治。
它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。
(2)四肢肢体：如果完全断开，该部分可以用无菌敷料包裹，然后用袋子送回医院。
如果没有完全断开，应在用敷料包裹后用夹板临时固定。
(3)出血的治疗：适当有效的止血，敷料和固定。
我们的经验：一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料，上袖口式气动止血带，顺序组合三种，止血效果最佳；对某些特殊部位的损伤，必须填塞加指压止血。
2.2正确处理肢体异物受伤后，通常会看到各种异物，如刀，棍棒和玻璃。
该损伤的特征在于大的碰撞力，未知的损伤，严重的损伤以及复杂和可变的，这对于患者来说是生理的。
恶性损害也是一种心理恶性刺激。
受伤人员或其他人容易发生保护性反应，切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。
院前急救切记严禁随意取出异物，调整异物方向，严禁用电锯切割。
四肢骨折合并血管损伤治疗的临床分析
・
５ ・ ７
３ 讨 论
成一整体 ， 增强骨折端 的稳定性 ， 克服 了普 通螺钉可 能出现 的螺 钉退 出等 问题 ， 亦适 用 于老 年性 骨质 疏松症 患者 。（ ） 作 简 ４操 便 ， 口小 ， 切 间接 复位 ， 不强 求解剖 复位 ， 伤小 ， 身和 局部 反 创 全
手 术 治 疗 】 。 ３ ２ 内 固定 材 料 的 选 择 目前 广 泛 应 用 于 股 骨 转 子 问 骨 折 的 ．
子 间骨折 发病 率呈上升趋势 ， 由于内固定技术 的提高 ， 内外 学 国
者 主 张手 术 治 疗 已 无 争 议 。 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗 的 目的 是 使 骨
４ 参 考 文 献
不稳定的股骨转子 间骨折首选髓 内钉系统 ， 局部损伤 小 ， 同定后
稳 定 性 强 ， 达 到 尽 早 负 重 的 效 果 。但 髓 内钉 系 统 技 术 难 度 大 ， 能 手 术 操 作 要 求 高 。然 而 ， 使 采 用 了手 术 治疗 ， 内 固定 引起 的 即 因 并 发 症 仍 达 到 ４ ～１ ％ 。主 要 是 由于 股 骨 头 颈 内 的 内 置 物 负 ％ ８
治疗 ， 可对 骨 折进行牢 固 固定 ， 早期 功能锻 炼 ， 少全 身并发 症 减 （ 压疮 、 部感 染 、 肺 尿道 感染等 ） 的发 生几率 ， 不易 发生髋 内翻畸 形， 疗程短 ， 以降低病死率和病残 率 ， 高生活质量 。因此 ， 可 提 无 论 对于髋关节功能恢复 ， 是降低并发症 ， 还 手术治疗 明显优 于非
四肢循环障碍的诊断 (1)
四肢循环障碍的诊断
四肢血液循环障碍临床主要表现为肢体自远端向近端的急性或渐进性的缺血性症状或体征，依据病人的病史和临床表现结合一些特殊的检查可以明确诊断。
血管损伤的病人一般都有外伤史。
动脉硬化性闭塞症和动脉栓述的病人可能有高脂血症、高血压、心脏病等病史。
可归纳为5“P”症。
即疼痛、苍白、无脉感觉异常和麻痹。
1、疼痛和压痛疼痛可能是最早出现的症状。
有些病人也可能没有疼痛等症状而代以麻木感觉。
2、皮肤和皮温改变肢体的血液循环受到障碍后，皮层乳头下静脉丛血液首先排空皮肤呈苍白色。
3、动脉搏动减弱或消失肢体发生血液循环障碍使流向肢体远端的动脉血流减少或完全停止从而导致肢体病变远端的动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间长。
4、感觉异常感觉异常是由于周围神经缺血所致。
5、运动障碍常见的有趾（指）的活动困难，严重者可出现足（手）下垂。
一般检查包括血脂测定。
血、尿常规检查。
心电图和心功能检测。
测量血压。
眼底检查等。
特殊检查
1、电阻抗血流测定
2、节段性肢体血压测定
3、经皮氧分压测定
4、多普勒超声检查
5、激光多普勒检测
6、光电血流图
7、光电容积扫描
8、光电容积扫描红外线辐射仪
9、X线平片检查
10、发射性同位素检查
11、磁共振检查
12、血管造影能正确显示病变的部位、范围、程度、血管主干、侧支和微循环的情况。
四肢主要血管损伤的急诊诊断
消失 ； 根据 ＭＤ Ｔ 多排螺 旋 Ｃ Ｃ Ａ（ Ｔ血 管造
影成像 ， 以下 简 称 Ｃ Ａ） 断 ９例 。见 Ｔ 诊
表 １ 。
讨 论
搏 动 减 弱或 消 失得 出诊 断 １ ｌ例 ； 据 四 根 肢 血 管彩 色 多普 勒 声检 查诊 断 出 ５例 ， 表
论 著 ・临
床 论 坛
四肢 主 要 血 管 损 伤 的 急 诊 诊 断
受 伤 血 管 ： 动脉 ２例 ， 动 脉 ４例 ， 腋 肱
苗 雪松
复位 恢 复 关 节 正常 解 剖 后 ， 不 能触 及 足 仍
桡动脉 ３例 ， 股动脉 ５例 ， 脶动 脉 ９例 ， 胫
前 动 脉 ２例 。
超 柃 查 ， 诊 行 Ｃ Ａ检 企 ， 果 示 咀 管 急 Ｔ 结
四肢 主 要 血 管 损 伤 是 急 诊 外 科 最 常 遇 见 到 的 ・ 创 伤 ， 整 个 血 管 损 伤 的 种 ７ ％ ， 血管 损 伤 义 ＾全 部创 伤 的 ３ ， ０ 而 ％ 敛 残 率 及 致 死 率 较 高 ， 患 者 都 较 为 年 且
现 为血 管 旁 低 密 度 的 混 合 性 团 块 或 液 性
暗 区 ， 管 远 端 血 流 缓 慢 或 消 失 ； 据 血 根
ＭＤ Ｔ Ｃ Ａ诊 断 出 ９例 结 论 ： 肢 血 管 损 四
血 管 损 伤 的 原 因 复 杂 ， 类 也 不 一 分 致 。根 据其 病 理 生 理 学 改 变 ， 管 损 伤 可 血 简单分为末断裂型 、 分断裂型和完全断 部
片能初 步对 是 否有 血 管损 伤 作 出诊 断 。
大多数严 重 的 四肢血 管损 伤 表 现 ｝“ Ｈ 硬 体 征 ” ： 显 确 凿 体 征 ， 括 肢 体 远 端 即 明 包 动脉 搏 动 消失 和缺 血 ， 动 性 出 ｍ和 搏 动 活
周围血管损伤
第一临床医学院
卢建华
一、概论
定义：由直接外伤或骨折、脱位后引起周 围血管断裂、痉挛、受压、挫伤等称周围 血管损伤。
周围血管：一般指四肢、躯干血管，主要 与心、脑血管区别。
周围血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以 造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的 处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。近 30多年来，随着血管伤诊断方法的改进和处理技能 的提高，截肢率降为0-13.5%，治疗以修复为主。 休克和多发伤诊疗技术的提高，使血管伤病死率也 明显降低。
4、自体静脉移植术
– 适用于断端缺损过大（2cm以上），又不能采用屈曲关
节和改道交叉缝合解决的，缝合后张力大的血管损伤。 –常选用健肢大隐静脉，如大隐静脉不能选取，可用头静 脉。 –静脉取好后，修复缺损动脉时，远近端必顺倒置，修复 静脉不需倒置。
5、自体动脉移植术
只在偶然情况下施行，如取同一创口的动 脉，如尺、桡动脉，或一侧创伤性截肢不 宜再植，可利用其动脉修复血管伤。
2、部分断裂
（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发 生大出血不止。
（3）少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
假性动脉瘤
动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出， 血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机 化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成 假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听 到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低 并停止搏动。
动静脉瘘
伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部 分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如 瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏， 动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出 现心力衰竭。
四肢主干血管损伤的诊断与修复
未形成血栓栓塞前仍有部分血循环 ， 但这些循环是不足 以维 持肢体的有效循环 ， 容易导致 延误手术 时机 ， 造成肢体坏死功 能障碍，影响预后 。
３ 手 术方 法 ． ２
并有合并骨折 ４ ７例、失血性休克 １ ５例。
１２ 治 疗 方 法 ．
在抗休克治疗 的同时急诊手术 ，伴有骨折的先 固定骨折， 修复损伤 的肌 肉，之后 探查显微外科修复损伤 的动脉 ，采用 ６０或 ８ ０无损伤线直接 端端 吻合 ，采取屈 曲关节 、游离血管 － － 后仍无法直接 吻合 的则采用大隐静 脉移植 ， 口径相差悬殊 的采 用雨披式缝合 “ ”。一般认 为缺损为 ３厘米以上的采用静脉移
本组 ９ ８例均采用显微外科手术治疗 ，对 疑有血管损伤及 肢体血运 障碍 的患者 即行手术治疗 ， 其中对血 管损伤行端端吻 合５ ６例 ，自体静脉移植 ３ 例 ，单纯动脉修补 １ 例 ，血管修 ５ ７ 复术后再探查 ７ 。 例
２结 果
植 “ ，但具体情况 需要根据术 中具体情况而定 。血管纵形裂
为肌 肉部分坏死 、缺 损、变性或挛缩，４例为周围神经损伤后
肌 肉功能无 明显恢复 。本 组截肢 ７ ，截肢率为 ７ １％ 例 ． ４ ，均为 外地 医院转来 的下肢主干血管损伤 ， 伤后 时间 已超过 １ 小 时， ２ 术后虽然恢复血供 ， 但是 由于缺血 时间长， 体肌 肉发 生缺血 肢 坏死，毒素吸 收而被迫二次手术截肢 。
１资 料 方 法
血管重建后通 血情况的判断有临床 意义 ， 其决定着 治疗方法和
愈后 。 ，判 断 不 清 ，积 极 的 早 期手 术 探 查 也 有 积极 意 义 ，尤 其 是胭 部 主要 血 管 损 伤 病 例 ， 管 主要 血 管 已完 全 断离 或 部 分 断 尽 离 或 血 管 严重 挫 伤 ， 体 远 端 仍可 触 及 动 脉 搏 动 以及 毛 细 血 管 肢 充 盈 ，通过 侧支 循 环 ， 血 管搏 动传 导 以及 血 管挫 伤 早 期 血 管 或
四肢血管损伤诊断与治疗PPT
01
02
03
04
05
06
动脉损伤：包括动脉破裂、动脉阻塞等 静脉损伤：包括静脉破裂、静脉阻塞等 淋巴管损伤：包括淋巴管破裂、淋巴管阻塞等 神经损伤：包括神经断裂、神经压迫等
外伤：如车祸、跌倒、运动损伤等
疾病：如动脉粥样硬化、高血压、糖尿 病等
手术：如血管手术、心脏手术等
感染：如细菌、病毒、真菌等感染
汇报人：
检查肢体活动情况，有无活动受限 或疼痛
X光检查：观察血管损伤的部位和 程度
MRI检查：观察血管损伤的部位和 程度，以及周围组织的情况
CT扫描：详细了解血管损伤的部位 和程度
血管造影：观察血管损伤的部位和 程度，以及血流情况
血液检查：血常规、凝血功能、血小板 功能等
生化检查：肝功能、肾功能、电解质等
患者年龄、性别、健康状况：评估患者的年 龄、性别、健康状况等因素对预后的影响
康复情况：评估患者的康复情况，如肢 体功能恢复、生活质量等
预后预测：根据以上因素综合评估患者的 预后情况，预测可能的并发症和预后结果
康复训练：早期进行康复训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩 注意事项：避免剧烈运动，防止血管再次损伤 饮食调理：多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
影像学检查：X线、CT、MRI等
血 管 造 影 ： D S A 、 C TA 等
超声检查：多普勒超声、彩色多普勒超 声等
实验室检查：实验室检查结果分析，判 断血管损伤程度和类型
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 物理治疗：使用压力袜、弹力绷带等 康复训练：进行适当的运动和康复训练 饮食调整：注意饮食健康，避免高脂肪、高糖食物
周围血管损伤(完整版)
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，肝素冲洗，去除血凝块， 后修剪，缝合
四肢血管损伤的处理
(三)血管对端吻合术
重要血管断裂，有条件均应争取进行对 端吻合术。要求无张力吻合，如血管缺损在 2cm左右，可游离上下一段血管，如长度仍 不够，可屈曲关节。
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，剪除血管两端外膜，肝素冲洗， 去除血凝块，缝合，吻合处无张力 腕、踝部以上直径大于2．5mm的动脉可采用 三褥式定点连续缝合法 较小血管可采用两定点法，然后连续缝合 直径1．5mm以下的血管应用间断缝合法
四肢血管损伤的处理
(四)钳夹止血法 如有可能，在伤口内用止血钳夹住大 血管断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内， 迅速转移，以作进一步处理。
四肢血管损伤的处理
(五)血管结扎法
对无修复条件而需长途运送者，可作 初步清创，结扎血管断瑞。不用止血带， 迅速转运
四肢血管损伤的处理
二、休克和多发性损伤的处理
四肢血管损伤的处理
四肢血管损伤的处理
(四)自体静脉移植术
适应征 吻合断裂血管时，如有缺损或估计对 端吻合处会有张力，即应采用自体静脉 移植术Leabharlann 四肢血管损伤的处理
浅静脉用于移植的有大隐静脉和头静脉 等，移植静脉的直径应尽量接近损伤血 管的直径为宜。 注意：由于有静脉瓣存在，需将静脉倒 转后与动脉吻合
四肢血管损伤的诊断
注意 主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血 流不通者，应注意与健侧肢体对比。
四肢血管损伤的诊断
三、特殊检查 在诊断和定位困难时，有条件的可做 1 动脉造影
动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、 假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引 起严重并发症，应谨慎进行。
四肢血管损伤治疗体会
・
经验 交流 ・
四肢 血 管损 伤 治疗 体 会
倪跃 平 周 恒
现代社 会随着 工农 业 发展 、 机械化 扩大 、 交通拥
着人 类 ， 已成 为世 界 第一 公 害 。其 中 四肢血 管损 伤
例 ， 开复 位外 固定架 固定 ２例 。 切 ２ ４例病 人手 术 成功 ，１ 因合 并 远断 肢 体严 重 例
查证实 。
远 端仍 保持 正常颜 色或 脉 搏 ， 典 型 的特征 出现 ， 无 给 诊 断带 来 困难 。而 当侧 支循 环 也 因肿 胀 或痉 挛 引起 血液 循 环障 碍 ， 往 已失去 了血 供重 建 的时 机 ， 往 造成
肢体 坏 死 。 要充 分认识 血 管损 伤 的复杂 性 ， 结合 病史
５ 、 例 合并创 伤失 血休 克 ８ 。 伤后 就诊 时间 ０ ５ 例 ．
５ ｈ 平均时 间 （６ １ ±０ ２ ） 。临床表现 ： 括活 动 性 动脉 损 伤 ， 管 往往是不 全 断裂 ， 期 仍可 有血 流 ６ ， ３ ．２ ．３ ｈ 包 血 早
性 出血 ２ 例 、动脉搏 动 消失 １ 例 、 １ ２ 存在肢 体肿 胀 ４ 通 过 ， 由于 有一些 丰 富的侧 支循 环 ， 早期 有 的肢 体 在 例 、 体麻 木 １ 例 。 肢 ２ １２ 诊断 ２ 例 因有开 放性 活动性 出血 ，急 诊手 ． １ 术探查 中明 确诊断 ， 例 经 Ｂ超 ， ５ 动脉 造影后 手术 探
挤 压伤 ４ 、 击 伤 ３例 、 例 撞 坠落伤 ３例 、 注射 性 吸毒 快 速 启 动血 管重 建修 复手 术 是抢 救成 功 的 关键 。 四 感 染性假 性动 脉瘤 破裂 １ 、开放性损 伤 １ 例 、闭 例 ９ 肢血 管损 伤 的的重建 应在 黄金 时 间 （ ～８ ） ６ 内完 成 ， ｈ
周围血管损伤护理常规
周围血管损伤护理常规一、概述血管损伤是四肢复合性损伤的伴发损伤，在现代工农业迅速发展，交通运输繁忙的时期四肢血管损伤也较常见。
血管损伤，尤其是大的、主要的血管损伤后可立即发生大出血而危及生命和肢体的存活。
因此在处理四肢骨、关节、肌肉、神经等损伤时，应高度注意有无血管损伤。
（一）病因任何直接或间接暴力均可引起开放性或闭合性血管损伤。
1.直接损伤（1）切割伤、刺伤子弹和弹片伤。
（2）医源性注射、插管造影、腔内治疗和手术等。
（3）骨折、脱位造成挤压及挫伤等。
（4）绷带、石膏固定不妥造成缩窄伤。
2.间接损伤（1）动脉痉挛。
（2）过度伸展性撕裂伤。
（3）过力性损伤。
（4）疾驰减速伤(降主动脉)。
（二）分型1.血管断裂(1)完全断裂血管完全性断裂，多有大出血。
动脉断裂可引起短时喷射样大出血，常伴有休克，甚至死亡。
伤道狭小而曲折时，出血较少但可形成较大的张力性血肿。
(2)部分断裂视血管壁撕裂程度及状态不同其临床表现差别甚大。
动脉收缩使裂口呈持续开放，常发生大出血。
因此，出血比完全断裂更为严重，即使暂时停止，还有再度出血的危险。
动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
2.血管痉挛血管痉挛主要是由于血管壁上交感神经纤维受刺激所引起的防御性反射的结果。
因损伤、骨折端或异物的压迫刺激，甚至较长时间的暴露、寒冷刺激均可引起。
血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。
血管痉挛反应可持续数小时或24小时以上，长时间血管痉挛常导致血流中断，血管栓塞，甚至造成肢体坏死。
3.血管壁挫伤动脉壁挫伤后可发生血管痉挛、血栓形成，还因血管壁较弱可继发外伤性动脉瘤。
因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。
4.血管受压动脉严受压可使血流完全受阻，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成，造成远端肢体坏死。
5.假性动脉瘤动脉部分断裂而投射物入口又较小时，动脉出血为局部张力所限形成搏动性血肿。
4-6周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤。
闭合性血管损伤与骨筋膜室综合症的鉴别诊断
四肢主要血管的解剖生理
四肢不同类型 血管的结构特 点。
外伤原因： 锐性损伤。 钝性损伤。 牵拉、撕裂伤。
损伤类型：
血管断裂：部分断 裂。完全断裂。
血管挫伤 血管痉挛 与外界是否相通： 开放性损伤 闭合性损伤
损伤程度
张岩
患者约5小时前被重物砸伤双下肢疼痛，伴肢体活动 受限，当地医院就诊检查提示双侧股骨下段骨折，右下肢 血管损伤未排，考虑患者病情重，转送来我院就诊。 [体 格检查:神志清，生命征稳定，对答切题，双瞳等大等圆， 直径3mm，对光反射灵敏，头胸腹暂未见明显异常，骨盆 挤压分离试验（-），双侧大腿下段肿胀，右侧明显，压 痛，可扪及骨擦感，右膝、小腿、足部淤紫，肢端感觉减 退，足背动脉搏动消失。] [既往史:既往体健]
四、肢体缺血表现：
动脉性缺血 静脉性缺血 混合性缺血
皮肤颜色 苍白
暗紫
暗灰
皮肤温度 低
低
低
肢体肿胀 不肿或瘪陷 肿胀
肿胀
毛细血管 慢 无 充盈反应
快无
不定
以上项目应综合判断，不典型时易误判。
五、远端动脉搏动减弱或消失注意： 许多情况远端脉搏仍存在：损伤血管未完全堵塞， 单纯静脉损伤，保留有一定的侧枝循环。 应与健侧对比。 注意区分严重休克造成的脉搏消失或减弱。
血管损伤范围广，易伤及侧支，同时因肢体肿胀严 重，因此肢体缺血严重。
因有广泛血管内膜损伤，血运障碍可缓慢发展，特 别是应用止血带后可明显加重。
合并伤发生率高，特别是骨折。
三、诊断鉴别诊断
典型的闭合性动脉损伤和骨筋膜室综合症均可出现 5P 症状：无脉、麻木、疼痛、苍白、肌麻痹。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四肢血管损伤的临床表现
*导读：四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。
战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。
四肢动脉血管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、腘动脉。
……
概述
四肢血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁病人生命。
早期诊断，及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。
四肢血管损伤近年来有增加趋势，约占创伤总数3%。
常见原因有交通意外，枪弹利器，工业事故和医源性损伤等，可同时合并其他组织或器官的损伤。
血管损伤可分为完全断裂，部分撕裂，血管挫伤，血管受压，血管痉挛和血栓形成。
前二项为开放伤，后四项为闭合伤。
临床表现
1.出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克;外溢状暗红色血为静脉出血;广泛性渗血为毛细血管出血。
2.休克：大血管损伤可因大量失血而休克，闭合性血管伤大量血液流入组织间隙引起肿胀瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起内出血。
3.肢痛：动脉损伤引起肢体急性缺血，组织缺氧，出现剧痛，缺血1-2小时后，肢体感觉麻木或消失，缺血4小时后肌肉麻痹，
失去收缩功能。
4.动脉损伤肢体远端搏动消失，皮肤苍白，皮温下降，肢体萎陷;静脉损伤则远端发绀或紫斑，皮温降低，严重肿胀。
小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道。