常用手术切口

常用手术切口和径路

2008年08月17日星期日6:17

1、腰部斜切口

手术指征

本切口操作较为简单,适用于位置较低的肾脏手术和输尿管上段手术;

术前准备

常规备皮

麻醉

根据手术需要选择

体位

取侧卧位,手术侧向上,健侧腰部对准并升高手术台腰桥,头端与足端降低以张开手术侧腰部;健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直,二者间填以衬垫并妥为固定;

手术步骤

切口起于l 2肋下缘约1cm之能骶肌外缘,平行12肋斜向前下,终止于髂

前上棘内侧;

切开皮肤和皮下组织,依次切开背阔肌和腹外斜肌;下后锯肌和12肋外侧部分腹内

斜肌;

切开腰背筋膜,用手指于腹横肌下将腹膜从腹膜外脂肪组织推开,以食、中指托起腹内斜肌及腹横肌予以切断,如此不会损及腹膜及内脏;

放置牵开器牵开创缘,将肾周筋膜后层向背侧分离,切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织．显露肾脏;并于肾下极分离可显露出输尿管上段;

术中注意：①切开背阔肌与腹外斜肌时,应保护深面之肋下神经和髂腹下神经,尽量

牵开不要切断;②避免腹膜及内脏受损．切开腹内斜肌和腹横肌时,宜边推开腹膜及腹膜

外脂肪组织在直视下边切开,如此可避免切开腹膜或损伤内脏;

十一肋间切口

手术指征

11肋间切口适用于大多数肾或肾上腺类手术,术野显露满意,目前最为常用

体位

取侧卧位;

手术步骤

切口起于11肋间隙骶棘肌外缘,沿11肋间向前延伸,根据需要可将切口终止于腹直肌外缘;

切开皮肤和皮下组织,依次切开背阔肌和腹外斜肌,下后锯肌和腹内斜肌

;

于12肋尖外侧先将腰背筋膜作一小切口至腹膜外脂肪层,以食指伸入推开肾周筋膜及腹膜外脂肪组织,沿切口方向将腰背筋膜和腹横肌做一层切开;

剪断12肋尖端附着的肋横韧带,于l 2肋上缘切开肋间外肌;

用拇指指腹钝性推移肋间内肌,此时已将深层的肋膈窦之胸筋膜向后上方推开;

剪断部分隔肌脚,胸膜反折部即退缩至切口上方;上述步骤十分重要,否则极易破损胸膜;

按上牵开器,牵开切口创缘,将肾周筋膜后层向内侧游离,切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织,即可显露肾脏;

术中注意避免破损胸膜；术前反复看KUB平片,注意手术侧第ll和第12肋长度;若12肋缺如,一般用11肋下切口,要注意低位之胸膜;肋间内肌宜钝性推断,忌锐性切开,剪断膈肌脚应贴近后下方宜远离胸膜;一旦胸膜破裂,可先将纱布压在破裂口,并告知麻醉师注意呼吸情况,可待术毕时,降低手术台腰桥,尽量减小切口张力,用细针线荷包缝合破裂口,插入细导尿管抽尽胸腔内气体后,拔除导球管即刻收紧缝线打结;切口缝合完毕后,平卧位叩、听比较二肺,若手术侧仍存留气体时,则可于同侧第2前肋间进行胸腔穿刺,抽出残余气体,—般可不放胸腔闭式引流;

2、腰背部切口

手术指征

腰背部切口是切除第12肋,切除以段第11及第10肋骨不进胸、腹腔的切口;适用于位置高、操作困难的肾或肾上腺类手术．如高位而巨大的肿瘤,手术野可显露良好;

体位

取侧卧位,手术侧向上,健侧腰部对准并升高手术台腰桥,头端与足端降低以张开手术侧腰部;健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直,二者间填以衬垫并妥为固定;

手术步骤

切口起于第9肋问,沿能棘肌外缘垂直向下,再沿第ll肋间转向外侧,根据需要可

将切口延伸足够长度;

依次切开皮肤、皮下组织；背阔肌、腹外斜肌；下后锯肌、腰背筋膜、腹横肌;

按11肋间切口显露肋间隙．显露第12肋,保护好胸筋膜反折;

锐性分离12肋表面肌层,切断腰肋韧带、尽可能至12肋根部以咬骨钳咬断12肋,骨锉磨平残端;

将切口上缘皮肤皮下层牵开,切开11肋浅面背阔肌、下后锯肌肌层、长约4—6cm,切开11肋骨骨膜,以骨膜剥离器紧贴肋骨分离腹、背侧的骨膜,在其间用方头咬骨钳咬断3—4cm长—段肋骨;必要时以同法切去一段第10肋;

如此可用牵开器撑开切门;上方巳呈肌骨瓣能充分向上牵开;

术中注意；

①避免胸膜损伤;切除肋骨必须将骨膜分离完全、须在骨膜下切除肋骨;正确使用骨膜剥离器和肋骨剥离器分离骨膜、既快速又比较安全;

②注意保护肋间神经,苦有碍于术进行,可予切断抽剥之;

3、胸腹联合切口

手术指征

本切口适用于巨大肾肿瘤仅从经胸腔或经腹腔显露不良者;如根治性肾切除术可选用

体位

病人向健侧卧,躯干与手术台呈约45;角向后倾斜,用沙袋垫稳臀部及背部,术侧上肢稍外展并屈曲悬吊于麻醉架上．妥善固定躯干于手术台上;

手术步骤

手术步骤

切口起于腋中线第九肋间,沿肋间隙到肋软骨弓,再延伸至腹直肌切口至脐上;

切开皮肤、皮下级织．背阔肌、腹外斜肌、腹直肌前鞘,显露助间肌、肋软骨、腹直肌;

切开肋间肌．再用刀切开一小口进胸,待肺萎陷之后手指伸入胸腔内以引导;于肋间隙正中剪开胸膜,切断肋弓;

切开腹内斜肌,切断腹直肌,切开腹横肌、腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔;向上切开膈

肌,用肋骨牵开器撑开肋间;

术中注意：

①切开膈肌,膈肌血管应贯穿缝合结扎,以防滑脱出血;

②缝合切口,须放置胸腔引流管,隔肌缝合应密闭,肋弓用双10号丝线固定;

4、经腹切口

手术指征

本切口包括经腹部腹膜内或腹膜外切口;经腹部腹膜内切口主要用于肾脏并涉及腹腔内脏疾患者,如伴有腹腔内脏损伤；回肠代输尿管及可控性尿流改道手术；或同时须探查对侧肾和肾上腺时也宜采用此切口;经腹部腹膜外切口常用于中、下段输尿管手术及同种异体肾移植手术等;

体位

取仰卧位,根据需要可将手术侧后腹壁垫高

手术步骤

皮肤切口可根据需要选用上腹部正中切及其附加各种联合切口；上腹部肋缘下切口；下腹部斜切口等;

在上腹部剑突下作向下的弧形横切口中点经上腹中部,两端达肋下缘;

切开皮肤、皮下组织,切断双侧腹直肌及具两侧的腹肌,切开腹膜进入腹腔;

切开升结肠外侧后腹膜,游离结肠肝曲;

再将12指肠外侧后腹膜切开,游离12指肠降部,并将12指肠及胰腺翻向内侧;切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织,即可显露右侧肾上腺和右肾;

切开降结肠上段外侧后腹膜．并沿结肠脾曲转向内侧,切开隔结肠韧带、脾结肠韧带及部分胃结肠韧带,游离结肠脾曲;

切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织;

显露左侧肾上腺和左肾

5、下腹部斜切口

切口起于手术侧髂前上棘内侧一横指,向内下与腹股沟管平行,至耻骨结节上方;