皮下镇痛泵的管理

术后镇痛的目的在于减轻患者手术后痛苦和提高患者自 身预防围手术期 并 发 症 的 能 力。 自 控 镇 痛 （ＰＣＡ）即 ＰＣＡ 泵， 是 近 年 来 应 用 于 临 床 镇 痛 治 疗 的 新 技 术 ，尤 其 对 术 后 患 者 镇 痛 疗效可靠。ＰＣＡ 的优点在于能提 供 患 者 独 立 的 止 痛 药 管 理 和 取得较好疗效，它排除 了 患 者 提 出 止 痛 要 求 的 延 误，也 排 除 了 护理预测准备和给予止痛 药 的 延 迟［１］。ＰＣＡ 按 使 用 方 式 不 同 分为硬膜外自控 镇 痛 （ＰＣＥＡ）和 静 脉 自 控 镇 痛 （ＰＣＩＡ）以 及 皮 下 自 控 镇 痛 （ＰＣＳＡ）。 本 院 有 选 择 性 地 对 麻 醉 手 术 后 患 者 采 用 自控镇痛，从使 用 ＰＣＥＡ 开 始 到 ＰＣＩＡ，然 后 用 ＰＣＳＡ。ＰＣＳＡ 具有用药量少、血药浓度恒定、与剂量相关的药物不良反应 少、 使用方便、镇 痛 及 时、止 痛 效 果 好、患 者 止 痛 自 主 性 强 等 优 点［２］。近１０年本院使用韩国“奥美”电 子 泵 用 于 ３ ５６２ 例 患 者 皮下自控镇痛，全部 患 者 均 采 用 负 荷 量 加 背 景 剂 量 加 ＰＣＡ 模 式给药。 １ 方 法 及 配 方
ＤＢＩＬ、ＧＬＵ 对 ＴＢＡ 的 结 果 没 有 影 响，ＣＲＥＡ、ＵＡ、ＴＧ、Ｔ－ ＣＨＯＬ、ＨＤＬ、ＧＳＰ 却对 ＴＢＡ 结果干扰严重。
很多类型的全自动生化分析仪因其清洗系统的工作模式 所致，在两个样品间或 两 个 生 化 项 目 间 用 去 离 子 水 清 洗 ，如 清 洗 不 干 净 ，一 个 项 目 对 紧 随 其 后 的 一 个 甚 至 几 个 项 目 测 定 会 染 的程度 会 有 所 加 剧，从 表 ２ 中 可 以 看 出，加 过 干 扰 试 剂 后 再 测 定 ＴＢＡ 结果明显偏高。
参考文献
［１］ 邓述欢．胆固醇 对 总 胆 汁 酸 在 自 动 分 析 中 是 否 存 在 交 叉 污 染 的 探 讨 ［Ｊ］．检 验 医 学 与 临 床 ，２０１１，８（５）：６０４－６０５．
［２］ 易向民，黄建迎．糖化血清蛋白 酶 法 试 剂 对 总 胆 汁 酸 测 定 的 影 响 ［Ｊ］．实 验 与 检 验 医 学 ，２００９，２７（３）：２４５－２４６．
２ ＰＣＳＡ 常见的问题与对策 术后引起恶心、呕吐 的 原 因 很 多，但 阿 片 类 药 物 对 延 髓 呕
吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。芬太 尼、舒芬太尼属于强阿片类药物，是术中常用的镇痛药物，也 是 治疗术后疼痛的重要药物。特点为镇痛作用快而短，镇痛强 度 为吗啡的１００倍，常与 氟 哌 利 多 合 用 于 神 经 安 定 镇 痛 术，用 于 外科麻醉不 良 反 应 有 眩 晕、恶 心、呕 吐，大 剂 量 可 引 起 肌 肉 强 直，纳洛酮可对抗之，药 物 依 赖 性 、呼 吸 抑 制 亦 较 轻［３］，但 由 于 其致吐作用，在减轻患者术后切口疼痛的同时恶心呕吐的发 生 率明显增加。阿片类药物通过刺激第四脑室底部化学受体触 发带，兴奋延髓呕吐 中 枢 ，引 起 恶 心 呕 吐［４］。 虽 然 术 后 有 给 预 防恶心呕吐的药物，但仍有少数患者出现胃肠道反应。氟哌 利 多是目前较 常 用 的 预 防 恶 心 呕 吐 的 药 物［５］，属 于 丁 酰 苯 类 药 物 ，可 特 异 性 地 阻 断 中 枢 多 巴 胺 受 体 而 发 挥 镇 静 、止 吐 作 用 ，但 不能有效抑制迷走神经兴 奋 引 起 的 上 腹 不 适 和 严 重 的 ＰＯＮＶ 反应；昂 丹 司 琼 具 有 较 强 的 抗 恶 心 呕 吐 作 用 ，不 仅 能 阻 断 作 用 于５－羟色胺受体 引 起 的 迷 走 神 经 兴 奋 ，同 时 也 抑 制 迷 走 神 经 兴奋引起的第四 脑 室 后 支 区 ５－羟 色 胺 释 放，可 以 有 效 减 轻 牵 拉时上腹部不适和抑制恶心呕吐反射，还能抑制阿片诱导的 恶 心［６］。在围手术期使用 可 以 降 低 呕 吐 和 补 救 性 止 吐 药 的 使 用 率，其不 良 反 应 有 不 安、疲 乏、头 痛、眩 晕、便 秘、肌 肉 痛 等 ，在 使用过程中应注意观察。剧烈的呕吐可增加腹压，引起切口 出
（收 稿 日 期 ：２０１２－０７－２４ 修 回 日 期 ：２０１２－１２－１９）
皮下镇痛泵的管理
周 俐 伶 ，温 兴 蕾 ，吴 俊 瑶 （重 庆 市 肿 瘤 医 院 ４０００３０）
【关 键 词 】 术 后 ； 皮 下 镇 痛 泵 ； 自 控 镇 痛 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０４．０８０ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２－９４５５（２０１３）０４－０５１１－０２
ＰＣＳＡ 配方：曲马多８００ｍｇ加芬太尼０．３ｍｇ加生理 盐 水 至６０～７０ｍＬ。电子泵 设 置：背 景 剂 量 为 ０．５～１ ｍＬ／ｈ，单 次 追 加 剂 量 为 ０．５～１ ｍＬ，锁 定 时 间 为 １５ ｍｉｎ，总 量 ６０～７０ ｍＬ。 负荷量：曲马多１００ｍｇ 静脉推注，常 用 部 位 为 锁 骨 下 较 平 处， 此 处 好 固 定 穿 插 针 ，不 易 脱 落 。 满 意 度 调 查 ，ＶＡＳ 评 分 ，３ 分 以 下镇痛满意度 ９０％，无 １ 例 呼 吸 抑 制、尿 潴 留、皮 肤 瘙 痒 及 感 染发生。
＜０．０５
先测定 ＵＡ 管
９．３５±２．６８
＜０．０５
先测定 ＴＧ 管
１０．９２±３．８６
＜０．０５
先测定 ＣＨＯＬ 管
１３．６２±２．８９
＜０．０５
先测定 ＧＳＰ 管
１２．７６＋３．０２
＜０．０５
先测定 ＨＤＬ 管
１３．０２±２．５１
＜０．０５
注 ：－ 表 示 无 数 据 。
３ 讨 论 由表１可以看 出，扣 除 基 质 效 应 的 影 响 ＴＰ、ＡＬＢ、ＴＢＩＬ、
检 验 医 学 与 临 床 ２０１３ 年 ２ 月 第 １０ 卷 第 ４ 期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．４
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表２ 先测定干扰项目对 ＴＢＡ 测定结果影响（μｍｏｌ／Ｌ，ｘ±ｓ）
组别
ｘ±ｓ
Ｐ
对照组
９．１０±２．３５
－
先测定 ＣＲＥＡ 管
１１．３６±３．２３
解决由于试剂针携带试剂造成的正干扰有以下几种方法：
（１）在 安 排 试 剂 加 入 顺 序 时 ，要 从 反 应 原 理 和 试 剂 组 成 考 虑 ，发 现 上 一 项 目 对 下 一 项 目 造 成 干 扰 的 可 能 性 ，将 被 干 扰 项 目 放 置 在干扰项目之前，并在 中 间 用 几 个 项 目 隔 开，这 样 效 果 较 为 理 想，后来我 们 把 ＴＢＡ 试 剂 加 入 顺 序 放 在 了 ＣＲＥＡ、ＵＡ、ＴＧ、 ＣＨＯＬ、ＨＤＬ、ＧＳＰ 的 后 面，并 在 中 间 用 ＡＰＯ－Ａ１、ＡＰＯ－Ｂ、 ＡＬＴ、ＡＳＴ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ目隔 开，标 本 结 果 基 本 正 常。（２）设 置 特 殊 的 防 交 叉 污 染 程 序 ，目 前 许 多 全 自 动 生 化 分 析 仪 都 能 设 置 防 交 叉 污 染程序，在存在干扰项 目 间 设 置 加 强 冲 洗 程 序，仪 器 将 增 加 清 水清洗次数，可能达到降低交叉污染的目的。或者采用碱性 液 作为特殊清洗引起胆汁酸测定结果明显升高的主要干扰试剂 为 后 能 明 显 减 少 干 扰 试 剂 对 总 胆 汁 酸 测 定 的 交 叉 污 染 ［２］。 （３） 加 强 仪 器 的 日 常 保 养 与 维 护 也 很 重 要 ，定 期 对 仪 器 清 洗 机 构 及 比 色 杯 进 行 清 洗 与 维 护 ，也 能 很 好 的 缓 解 试 剂 间 的 交 叉 污 染 。