以脏腑功能特性辨治小儿咳嗽-精品文档

以脏腑功能特性辨治小儿咳嗽

摘要：咳嗽是儿科临床发生率颇高的一类病证，以外感

咳嗽居多，通过对小儿咳嗽病因、病机、用药特点和治疗经验的分析，归纳了7 种治疗方法，即宣降相合、调畅气机；顾护门户、畅通鼻咽；通腑化痰、表里同治；杜绝痰源、标本兼治；行气化痰、气行痰消；咳久气虚、敛肺固表；顽固痉咳、泻肺平肝。

咳嗽是儿科临床发生率颇高的一类病证，在儿科445 例病案中，就诊咳嗽病证的患儿约占51％。咳嗽一年四季均可发生，

好发于冬春两季。多继发于感冒之后，常因季节变化而发生，以外感咳嗽居多。外感咳嗽为六淫外邪侵袭于肺，导致肺失宣肃，卫表不和，肺气上逆所致。《医学心悟》对咳嗽作了形象描绘：

肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣……”。现将收集的治疗经验整理如下。

1宣降相合，调畅气机

宣发和肃降是肺脏生理功能相辅相成的两个方面。肺气宣发不仅司呼吸运动，还表现出一系列的生理效应，特别是宣发卫气和输精于皮毛。外邪束表，卫阳被遏，则恶寒发热、头身疼痛，津液布散失调则产生水肿和咳痰。肺主清肃，能肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道清洁，肺气下降可将多余的水液下输到肾和膀胱；肺失肃降则肺气上逆，产生咳喘、胸闷。外感咳嗽为外邪袭肺，多以肺气失宣为主为先，肺失肃降为辅为后，因此外感咳嗽的治疗主张宣降结合，强调“见咳莫止咳，宣肺治为先”。

根据“治上焦如羽，非轻不举”的原则，遣药组方时多选用轻清宣散之品。常用止嗽散、桑菊饮、银翘散加减，宣肺常选用麻黄、桔梗、薄荷等；降肺常用杏仁、前胡、紫菀、法夏、苏子诸药组方。并与解表药同施并举。

2顾护门户，畅通鼻咽

小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，御邪功能弱，易受风寒或风热侵

袭，邪郁而化热，犯及鼻窍，内传于肺，肺经郁热，清肃失常致咳嗽、流涕、鼻塞等，除这些肺卫表证外，还有咽后壁淋巴滤泡增生，充血等邪客咽喉之证候。在诊病时要特别重视咽部的检查，并以咽红与否作为判断疾病寒热属性的重要指征之一。

咽喉为肺胃之门户，咽喉不利肺气失宣乃作咳嗽，咽喉利肺气宣则咳嗽愈；同样，肺窍通，则肺宣降功能正常，咳嗽遂愈。宣通鼻窍可用辛夷花、苍耳子、白芷；咽喉红肿疼痛用射干、炙黄芩、连翘、银花；若咽部化脓，则用板蓝根、鱼腥草；口干加玄参、芦根。还可根据咳声判断，咳声重浊多为风寒或风湿，用小青龙汤、止嗽散、荆防败毒散加减；咳声粗亢，多为风热，用银翘散或桑菊饮加减，若有发热可加柴胡、炒黄芩；咳声嘶哑者可加麦冬、沙参；咳而咽痒者加防风、蝉蜕、蛇床子等。

3通腑化痰，表里同治

肺与大肠相表里，与胃相连，腑气畅通，则肺气肃降功能正常。若腑气不通，浊气上犯于肺，则产生肺卫症状。因此肺之正

常宣降有赖于大肠腑气的通降正常；如果肺气不宣。必影响大肠排浊功能，大肠毒素不能外排，滞于大肠中。肺与大肠之间相互影响，一方功能异常往往会形成恶性循环。

4杜绝痰源，标本兼治

小儿咳嗽中以病理产物“痰”最为关键，导致痰邪的原因一一为肺失宣降，通调水道功能失常，不能助脾运湿；另一原因为小儿饥饱无常，喜食油腻甘甜，导致肥厚滋腻之品滞于脾胃，化热生痰，痰湿内生。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。若子病及母。导致肺脾两虚，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇弱，特别是脾常不足，寒热侵袭，易致脾失健运，脾气虚损，运化失司，又可生痰上犯于肺，痰阻气道，加重肺气闭阻。在治疗咳嗽中辅以健脾运脾，即可消除脾胃本身的病变，使中焦得到气的温煦，血的濡养，恢复功能。其二，滋气血生化之源，脾胃运化正常，能行药力，为补虚泻实创造条件。现代研究表明人体免疫功能与中医理论的气血、脾肾密切相关，脾阳健运，气血生化有源，水湿得运，不仅增强了自身免疫，又无聚痰之患，实为治疗咳嗽之关键。健脾常用茯苓、白术，二者为利水要药，可健脾、燥湿利水，培土生金补益肺气；脾虚日久化热、夜卧不安者，少佐黄连去中焦湿热，又可泻心火；饮食停积者，佐以焦三仙；脾虚食少伴泄泻者，可加莲子仁、苡仁，也可加山药和芡实，二者既可补脾气又可益脾阴，止泻祛湿；食纳欠佳，可用砂仁温中开胃。以上方法起到健脾化痰，培土

生金的双重功效。

脾虚不能布散津液，湿聚为痰，寒湿化水，谓为痰饮，致气机阻滞，症见咳嗽痰多，胸部痞闷；若痰阻肺气，分湿痰热痰；若外有寒邪。内有水饮，水气侵肺而发生咳嗽，水饮为病，随气升降，无处不到，表现为干呕、或口渴、或腹泻、或小便不利等等，可用小青龙汤加减。《医宗必读》曰：“治痰不利湿非其治也。”痰湿非温不化，用小青龙汤加减，但不能照搬《伤寒论》的治法，因小儿为纯阳之体，纵有痰湿也必兼热．应用辛温苦寒各半，麻黄、细辛、半夏、干姜、五味子，加上川贝母、前胡、杏仁、百部( 现代研究表明百部碱能降低呼吸中枢兴奋性从而抑制咳嗽反射) 、瓜蒌壳等。开中有合，宣降收敛，药随证转，事半功倍。

5行气化痰，气行痰消

肺与心同居胸中，主气属卫，为宗气出入之所，是气机升降之枢。肺的呼吸功能不仅是体内外气体的交换，气血的运行，津

液的输布代谢，均有赖于呼吸运动的均匀和调。《素问?六微旨

大论》中说：“升降出入，无器不有。”人体的每一个脏器都存在着升降出入这一生理活动，升降之机紊乱，则可使气血不和，变化生病。《素问?经脉别论》曰：“脾气散精，上归于肺，通

调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”并且，历代医家常说“气能化水，气能行水，气行则水行，气滞则水停。”津液停积则造成痰和饮，使人体各部位气机阻塞，从而引起气血不和。

痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，可谓是“治痰先行气，

气行则痰消”。随方可加瓜蒌壳清化热痰、宽胸散结、润肠通便；加枳壳行气化痰，破气除痞，消积导滞，共消脾肺二脏所滞之痰。

6 咳久气虚，敛肺固表

肺主气属卫，外合皮毛，固一身之表。小儿具肺常不足生理

特点，如再调护不周，感受外邪后，肺受邪侵则肺脏受损而转虚

弱。若病情较重，日久不愈，肺更虚，则宣肃失司，而成肺虚咳

嗽，肺虚日久，上源不利，停湿为痰，则痰自清稀，咳而无力；

肺气虚于内，则卫气虚而卫表不固，则体虚多汗，肺气虚损，气

不足以息则气短懒言。“散者收之”是针对久咳伤肺，肺气欲散而设。咳嗽日久，正气大伤，多用生脉散加减。并可在此方基础

上加收敛肺气的药物。《医门法律?咳嗽续论》曰：咳久邪衰，其势不锐，方可涩之。”如五味子酸能收敛，性温而润，上敛肺

气下滋肾阴；乌梅酸涩收敛，敛肺气而止咳；若呈刺激性于咳伴

喉痒声嘶者，1 岁以上小儿可用炙罂粟壳。久咳必虚、气阴两虚

加沙参、太子参，二药味甘微寒，有益气不升提，生津不助湿，

补脾肺而不敛热的特点。

7 顽固痉咳，泻肺平肝

咳嗽之中最烈者为痉咳，以阵发性痉挛性咳嗽为特征，酷似百日咳，实非百日咳，现代医学称类百日咳综合征。由风邪夹痰，

入肝犯肺，肺不制肝，木旺刑金，木叩金鸣。肝为风木之脏，风

气通于肝；肺属金，居上焦，易为风袭，风邪外感，肝肺共病。

鸣声在钟，撞钟在木，病变部位在肺，机制却在肝。而且小儿为