个案护理的写作格式与要求
个案护理报告写作要求及格式
个案护理报告写作要求及格式个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。
一、个案护理报告内容（一）报告封面报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。
（二）报告正文及参考文献1. 文题选题恰当，文题一般不超过20字。
2. 作者包括姓名，如“杨丽芳”。
3. 病例介绍内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。
4. 护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。
5. 护理体会总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。
6. 参考文献在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按正文中引用的文献出现的先后顺序连续编码，并将序号置于方括号中著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。
单独列一页，按下列顺序排列（与“参考文献”之间空一行），其格式为：专著[序号] 主要作者.书名[文献类型标识].出版单位所在地：出版单位，日期：起止页码.●期刊[序号]作者名.文章名.期刊名[文献类型标识].出版年（期）号：起止页次●文献类型标识：专著[M]. 论文集[C]. 学位论文[D]. 报告[R]. 期刊[J]. 论文集中的析出文献[A]. 报纸文章[N]. 标准编号，标准名称[S]. 专利[P]. 电子文献[电子文献及载体标识]. 各种示定义类型的文献[N].如：[1] 江泽民.在北京师范大学百年校庆上的讲话[N]，光明日报，2000(9)[2] 何永祺等.市场营销学[M].辽宁：东北财经大学2001：45-46.[3] 闻待. 教育集团的理论成因探讨[J]，民办教育发展研究，2003(2)：32-337、致谢（四号，黑体，居中）单独列一页，字号为小四号，行距为22磅。
怎么书写护理个案
怎么书写护理个案一、护理个案书写的基本要求1.明确的标题和个案概述：在书写护理个案时，应首先给出一个明确的标题，用以概括个案的主要内容。
同时，在个案概述部分要简要描述患者的基本情况和主要护理问题，以便读者对个案有一个初步了解。
2.详细的个案描述：在书写护理个案时，应尽可能详细地描述患者的病情和护理需求。
包括患者的年龄、性别、病史、主要症状、体征等。
同时，还要描述患者的心理状态、社会环境、生活习惯等相关因素，以便全面了解个案。
3.科学的护理诊断：护理个案中应包含科学的护理诊断。
护理诊断是指护理人员根据对患者的综合评估和分析，得出的关于患者护理问题的判断和推理。
护理诊断应具有可操作性和针对性，能够指导后续的护理工作。
4.明确的护理目标和措施：在书写护理个案时，应明确护理目标和护理措施。
护理目标是指通过护理干预，期望达到的预期效果。
护理措施是指为实现护理目标所采取的具体方法和措施。
护理目标和护理措施应具体、可行，能够为护理人员提供有针对性的指导。
5.准确的护理评价和反思：在书写护理个案时，应进行准确的护理评价和反思。
护理评价是指对护理干预效果进行客观的评价和总结。
反思是指对护理过程中的不足和问题进行深入思考和反思，以便提高护理质量和水平。
二、护理个案书写的具体步骤1.收集个案相关信息：在书写护理个案之前，护理人员应首先收集个案相关的信息。
包括患者的病历资料、实验室检查结果、医嘱、护理记录等。
2.整理个案信息：收集到个案相关信息后，护理人员应对这些信息进行整理和归类，以便后续的书写工作。
3.书写个案：在书写护理个案时，应按照先概述后详述的原则进行。
首先给出一个明确的标题和个案概述，然后详细描述患者的病情和护理需求。
接着给出科学的护理诊断、明确的护理目标和护理措施，并进行护理评价和反思。
4.审阅和修订个案：在书写护理个案之后，应对个案进行审阅和修订。
检查个案是否符合书写要求，是否有遗漏或错误的信息，并进行必要的修改和完善。
个案护理的写作格式与要求
【科研】个案护理得写作格式与要求一、概述个案护理报告就是对单个或几个(小样本,１例或几例,最多不超过５例)特殊病例得护理工作进行总结后作出得报告。
由于个案护理报告就是对单个病例得护理进行深入剖析,因而可以探讨护理实践得个性特点,总结个体化整体护理得经验与问题,并可为研究某种疾病护理得共性规律积累病例资料。
像护理病例分析一样,个案护理报告也能给读者获得新得知识与新得启迪,对促进护理科学得发展有一定得实践意义、个案护理报告与护理病例分析得主要区别在于样本得大小,护理病例分析得样本一般需在100例以上、二、写作格式个案护理报告其前置与后置部分同规范标准得实验报告得写作格式,正文部分采用得就是非标准格式,常写作4项或5项内容。
(一)前置部分①文题;②作者;③摘要(概述性摘要,１00字左右);④关键词;⑤英文摘要。
(二)正文部分1、前言(〈300字)(1)病例选择得依据叙述所选病例就是否为少见特殊得病例,其特殊性在何处。
(2)个案写作得目得与意义2.病例介绍或临床资料(<５０0字)病例重点介绍与护理有关得内容,不要过多介绍医生得诊断治疗措施。
病例简介包括:①患者一般情况;②病史;③医护过程及效果;④转归等。
3、护理(2000字左右)此部分就是个案护理写作得重点内容,应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法,特别就是根据个体情况采取得一些创新尝试与独特作法,要详细具体介绍,以体现文章得特色、护理类别大致可归纳为以下几类:(1)治疗护理①医嘱护理(执行医嘱):如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等;②对症护理:如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
(2)观察护理①病情观察与处理;②重症监护与抢救;③功能监护与指导;④伤口观察与护理;⑤并发症观察与护理;⑥感染得预防与控制等。
(３)生活护理①饮食护理;②排泄护理;③皮肤护理等。
(4)康复护理功能训练等。
(5)消毒隔离①随时消毒,终末消毒;②传染病隔离,保护性隔离。
护理个案报告书写格式要求
护理个案报告书写格式要求
一、标题
标题应简明、准确地反映个案报告的主题。
建议使用患者姓名、护理问题或疾病名称等作为标题。
二、目录
目录应列出本文的主要内容和结构，包括引言、患者信息、护理过程、结论、参考文献等部分。
三、引言
引言应简要介绍患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、职业等，以及报告的目的和意义。
同时，应简要介绍护理个案报告的概念和重要性。
四、患者信息
患者信息应包括患者的病史、诊断、治疗情况等，以便读者了解患者的整体情况。
同时，应提供患者的联系方式和家庭情况等。
五、护理过程
护理过程应详细介绍患者从入院到出院的护理过程，包括护理措施、护理效果、护理问题等。
同时，应提供护理过程中的相关数据和图表等。
六、结论
结论应总结患者的护理效果和经验教训，提出针对性的建议和改进措施。
同时，应对患者的后续护理提出建议和指导。
七、参考文献
参考文献应列出本文引用的相关文献和资料，以便读者进一步了解相关知识和信息。
总之，护理个案报告书写格式要求规范、准确、全面地反映患者的护理过程和效果，为临床护理工作提供参考和借鉴。
个案护理书写模板
关于专科护生毕业论文的有关规定专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节，也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。
为了加强毕业生论文工作，根据我系教学的实际情况，特制定本规定。
一、体裁类别毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告。
二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准标题序号。
个案护理报告的格式需符合以下规范，不符合规范要求者按不及格论处。
1．前置部分5项。
①文题；②作者；③摘要（100字左右）；④关键词；⑤英文摘要（暂不作要求）。
2．正文部分4项。
①前言（<300字）；②病例介绍（500字左右）；③护理（1500字左右）；④讨论（体会或小结500字以上）。
3．后置部分1项。
参考文献。
三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例，不要使用他人护理的病历资料。
四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
五、严禁抄袭独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；不得弄虚作假，同学之间不得撰写同一病例的论文。
发现抄袭者按不及格论处。
六、论文审阅护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。
论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见，定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。
实习结束后按时上交班主任。
七、成绩评定上交的论文由护理系组织专业教师进行评审，并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。
论文评分标准：综合评价4个方面。
①真实准确；②新颖先进；③符合规范；④文笔流畅。
八、论文重写论文评审不及格者，允许在规定期限内重写。
重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。
九、打印规范论文采用A4纸（大16开纸，29.7cm×21cm）打印，页脚居中打印页码，左侧装订，正文1.5倍行距。
字体、字号要求如下：1．论文前置部分（1）文题3号黑体字。
护理个案报告格式
（一）前置部分①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分1．前言（<300字）（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义2．病例介绍或临床资料（<500字）病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。
病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
3．护理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。
护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理功能训练等。
（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。
（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
个案护理报告写作要求及格式
个案护理报告写作要求及格式
写作要求：
1.合理结构：个案护理报告一般包含以下几个部分：病人信息、病情
描述、护理目标、护理措施、护理效果和病人反应等。
写作时要按照这个
结构进行描述，确保内容有条理。
2.准确描述：报告中应准确详细地叙述病人的病情和病史，包括症状、疾病诊断、治疗方案等。
特别是需要描述病人目前的症状变化、药物使用
情况等。
3.客观表达：写作要客观、事实为依据，避免主观化的评价或揣测。
描述护理措施和效果时要用具体的数据和事例支持，通过表现病情的变化
来说明护理的效果。
4.简明扼要：个案护理报告要言简意赅，避免冗长的叙述，重点突出，并保持语言简洁、明了，以便读者快速了解病人的状况。
格式：
1.报告封面：在报告上部分标明护理报告、病人姓名、患者编号、病
房号、病床号、护理人员信息等。
2.病人信息：包括病人姓名、性别、出生日期、住院时间、主要疾病
诊断等。
3.病情描述：描述病人的症状，如体温、呼吸、脉搏、血压、疼痛等，以及疾病进展情况。
4.护理目标：明确护理的目标，可以包括疾病控制、病情缓解、功能
恢复等。
5.护理措施：详细介绍护理人员为病人所做的护理措施，包括药物治疗、疼痛管理、营养支持、病人扶助等。
6.护理效果和病人反应：描述护理措施的效果，包括病情改善、身体功能恢复等方面，并记录病人的反应和意见。
7.结论：总结护理过程中的亮点和问题，提出进一步改进的建议。
个案护理报告的写作格式与要求
个案护理报告的写作格式与要求个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。
个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。
一、概述由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。
像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。
个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。
（一）前置部分①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分01前言（<300字）>>>>（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
>>>>（2）个案写作的目的与意义02病例介绍或临床资料（<500字）病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。
病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
03护理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。
护理类别大致可归纳为以下几类：>>>>（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
>>>>（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
个案护理的写作格式与要求
个案护理的写作格式与要求个案护理是指通过对一个病患个体的全方位护理过程进行观察、评估、计划、实施和评价，以实现患者康复和改善患者生活质量的护理过程。
个案护理的写作格式与要求可以分为以下几个方面：1.报告的结构：-报告的标题：应包括病患的姓名、性别、年龄和住院号码。
-引言部分：简要介绍病患的个人信息、入院原因和当前情况。
-护理评估：对病患的身体、心理和社会方面的评估进行详细描述，包括病史、体征和症状、疼痛评估、生理和心理需求等。
-护理诊断：根据护理评估结果，列出符合条件的护理诊断，并解释每个诊断的理由。
-护理计划：根据护理诊断，制定可行的护理计划，包括具体的护理目标、实施策略和时间表。
-实施护理：描述具体实施的护理措施和对病患的反应，注意记录相关的数据和进展。
-护理评价：评估护理措施的效果，根据实际情况进行分析和总结。
-结论：对整个个案进行总结性陈述，包括护理的效果和建议。
2.护理写作要求：-专业术语：使用护理学相关的专业术语，确保准确表达和理解。
-规范化语言：使用简洁、准确的语言，描述病患的情况和护理措施。
-逻辑性和连贯性：按照报告的结构进行逻辑性和连贯性的描述，确保内容之间的衔接和流畅度。
-案例的客观描述：对病患的情况进行客观描写，不加夸张或主观判断。
-数据的准确性：对所记录的数据进行准确清晰的描述，包括实验室检查结果、身体测量数据等。
-保护患者隐私：确保病患的隐私权，不泄露个人身份信息和其他敏感信息。
-结论的科学性：对整个个案进行客观分析，结合护理计划和评价结果给出科学合理的结论。
个案护理报告的写作格式与要求对于专业护理人员来说至关重要。
准确、清晰和连贯的护理报告能够为医护人员提供重要信息，促进护理工作的顺利进行，促进病患的康复和健康。
同时，个案护理报告也是一个重要的学习和研究资源，对于推动护理学科的发展和学术交流也有积极的意义。
护理个案报告格式
护理个案报告格式
1.标题：个案名称、个案编号以及报告日期。
2.摘要：简要概述个案的背景、主要问题和护理目标。
3.引言：提供个案的基本信息，包括患者的基本特征（如年龄、性别、病史等）、就诊原因以及入院时间。
4.个案描述：详细描述患者的病情和症状，包括身体状况、生理参数、心理状态等。
还应包括患者的家庭背景、生活环境和社会支持系统等信息。
5.诊断：依据医生的诊断结果，列出患者的主要诊断以及与患者症状
相关的其他诊断。
6.护理干预：描述为了满足患者护理需求所采取的护理措施。
这包括
采集患者相关数据、制定护理计划、实施相关护理措施的详细过程以及护
理效果的评估。
7.结果和讨论：总结护理干预的结果，比较实施前后的差异，并讨论
可能的原因。
此外，还可以讨论护理过程中遇到的问题以及采取的解决措施。
8.结论：对个案进行总结，并提出一些建议。
这些建议可能是针对患
者的进一步护理，或者是对护理过程中的改进措施。
在撰写个案报告时，需注意使用专业术语，并严格按照护理个案报告
的格式和要求进行组织和撰写。
此外，还要尽量客观、准确、具体地描述
个案的情况，并提供充分的支持数据和证据来支持所做的分析和判断。
护理个案书写规范
护理个案书写的评估与改进
护理个案书写的实例分析
护理个案书写的具体内容
护理个案书写的注意事项
护理个案书写格式概述
护理个案书写的基本要求
正文
患者信息：包括姓名、年龄、性别、病史等基本信息
护理诊断：根据护理评估结果，提出相应的护理诊断
护理实施：详细记录护理活动的具体内容和过程
参考文献：列出参考的相关文献和资料
附录中的材料应与护理个案中的描述保持一致，不得有矛盾或冲突之处。
附录中的材料应按照时间顺序排列，便于查阅。
护理个案书写注意事项
PART 5
保证书写质量
内容完整：包括患者基本信息、病情、护理措施等
语言规范：使用专业术语，避免使用过于口语化或者书面化的语言
逻辑清晰：按照时间顺序或者病情发展顺序进行书写
护理目标：明确护理目的，如减轻疼痛、提高生活质量等
护理措施
评估患者病情：包括生命体征、意识状态、呼吸状况等
制定护理计划：根据评估结果，制定相应的护理措施和目标
实施护理操作：包括注射、输液、换药、吸痰等
观察和记录：观察患者的反应和病情变化，及时记录在护理记录中
护理效果评价
护理目标：明确护理目标，如减轻疼痛、提高生活质量等
护理个案书写规范
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时间：20XX-XX-XX
汇报人：WPS
目录
01
护理个案书写概述
03
护理个案书写格式
02
护理个案书写内容
04
护理个案书写规范示例
05
护理个案书写注意事项
护理个案书写概述
PART 1
护理个案书写定义、护理撰写、基本格式及范例分享
评估--收集资料
资 按来源 料 的 分 类 按时间
主观资料 客观资料 既往资料
现在资料
7
评估--收集资料
◆ 主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感 觉的诉说。 如“我头晕”、“胸疼”、“我感觉紧张” 等等。
◆ 客观资料是指通过他人的观察、体格检查或 借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 如“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、 “右上腹肿块”“血压升高”等
共同学习，共同进步
35
36
最终评价
服务对象出院、转科或死亡后的 总体评价。
32
护理个案的基本格式
要求： ①字体 标题：宋体2号
正文：宋体五号 护理诊断：字体加粗 ②行距：单倍行距 ③标题下签署姓名
33
专科体格检查
◆循环系统：胸痛，观察疼痛的部位、性质、程度和持续时 间；呼吸困难发生的急缓、时间、特点严重程度；水肿出 现的部位、时间、特点、程度，水肿与饮食、体位及活动 的关系；心悸；心源性晕厥；是否影响睡眠，对日常生活 和活动耐力的影响，病人是否有精神紧张、焦虑不安甚至 悲观情绪等。
1.实施前 准备 2.执行护 理计划 3.做好护 理记录
1.建立评 价标准 2.收集资 料 3.评价实 施质量和 效果 4.重新修 订计划
5
护理评估（nursing assessment）
◆是护理程序的第一步，是有目的、有计划、 系统地收集服务对象生理、心理、社会、 精神及文化方面的健康资料，并进行整理 以发现和确认其健康问题。
观需求。
4. 排序不是 固定不变的。
17
确定护理目标
◆预期目标也称预期结果，是护士期望服务 对象接受照护之后能够达到的健康状态或 行为的改变。预期目标针对护理诊断而提 出，是选择护理措施的依据，也是评价护 理措施的标准。每个护理诊断都应有相应 的预期目标。
个案护理报告写作要求及格式
个案护理报告写作要求及格式一、写作要求：1.投入情感和思考：护理报告应全面、客观地记录个案护理过程，并进行分析、总结。
护理人员应投入感情和思考，理解患者的需求和护理问题，并结合实际情况提供合理的护理方案。
2.按照规定时间和频率进行记录：护理报告应按规定时间和频率进行记录，及时反映患者的变化和护理效果。
3.注意护理报告的隐私保护：个案护理报告是涉及患者隐私的文件，应注意保护患者的个人信息和隐私。
二、格式要求：1.报告标题：个案护理报告2.个案基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、病房号等基本信息。
3.护理日期和时间：记录护理过程的日期和时间。
4.护理诊断：根据患者的情况和医嘱，列出护理诊断。
5.护理目标：根据护理诊断，制定明确的护理目标。
6.护理措施和操作：详细描述护理过程中所采取的措施和操作，包括药物管理、体温、脉搏、呼吸、血压监测等。
7.护理效果评估：记录护理措施的效果，包括患者病情变化、症状改善情况等。
8.护理总结：对个案护理过程进行总结，包括护理效果、存在的问题、改进措施等。
9.护理计划调整：根据护理总结，重新制定和调整护理计划，提出下一步的护理措施和目标。
10.护理人员签名和日期：护理人员应在报告最后签名并注明日期，以便查阅和追踪。
三、写作建议：1.尽量客观、准确地记录护理过程和效果，避免主观评价。
2.使用具体的数据和事实来支撑护理描述，如患者体温数字、药物剂量等。
3.护理报告应系统、条理清晰，符合逻辑。
4.语言简洁明了，避免使用专业术语，如果必要，应解释清楚。
5.注意文书规范和书写清楚，确保信息的传达和备查。
以上是个案护理报告写作要求及格式的一些建议，具体情况还应根据实际护理需求进行合理调整。
写作过程中，护理人员应本着对患者负责、尊重患者隐私和保护患者权益的原则，全面、真实地记录患者的护理过程和效果。
个案护理报告写作要求和格式
表述不清或冗余
加强文字表达能力的训练，确保报告表述清晰、简练；避免使用专业术语和缩写，以便其他医护人员理解。
报告的常见问题及解决方法
02
报告内容要求
简要介绍个案的基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别、疾病类型等。
说明护理工作的目的和重点，以及报告撰写的主要内容。
引言部分
VS
详细记录护理过程和采取的护理措施，包括患者的基本生命体征、饮食、排泄、用药、心理干预等方面。
遵守医院个案护理报告写作规范和要求，包括格式、文字表达和数据记录等方面。
03
报告格式要求
必须提供报告的标题，应该简明扼要地描述报告的主题或目的
标题页
在标题下方，应提供报告作者的姓名、所在单位和日期
标题应该居中，使用粗体字体，大小适中
目录应列出报告中各个部分的标题和页码
目录应位于报告的开头，方便读者快速了解报告的结构和内容
2023
《个案护理报告写作要求和格式》
contents
目录
报告写作概述报告内容要求报告格式要求案例分析实践练习
01
报告写作概述
个案护理报告的目的是记录和分析特定患者的护理过程、效果和经验，为其他医护人员提供参考和指导，提高患者的治疗效果和医护人员的护理水平。
目的
个案护理报告的撰写是医护人员的职责之一，它有助于提高医护人员的专业能力和职业素养，保证患者得到科学、合理的治疗和护理。
参考文献的格式可以参考国内或国际的出版物格式要求，以保证报告的可信度和权威性
参考文献
04
案例分析
患者基本信息
案例一：呼吸系统疾病护理报告
诊断
护理措施
效果评估
效果评估
患者在护理人员的指导下积极进行康复训练，肢体功能逐渐恢复，生活质量得到提高。
个案护理申请书怎么写
个案护理申请书怎么写示例1:个案护理申请书是申请个案护理服务的书面材料，它对于获得所需的护理服务至关重要。
下面是一个关于如何写个案护理申请书的简要指南：1. 书信格式：个案护理申请书通常采用正式的书信格式。
在信头上写上自己的姓名和联系方式，并在信的顶部写上日期。
2. 开场白：首先，表明你撰写此信的目的。
简要介绍自己，并说明申请护理服务的原因。
可以提及你或被护理者的健康状况，包括任何现有的医学诊断或疾病。
3. 请求护理服务：明确说明你希望获得哪些护理服务，并解释为什么这些服务对你或被护理者的健康和生活质量至关重要。
可以列出具体的需要，如药物管理、协助洗澡、监测生命体征等。
4. 说明时间和地点：说明你希望在何时和何地获得护理服务。
如果有特定的日期和时间，记得提及。
此外，提供你的住址和联系电话，方便与你联系。
5. 提供医疗记录：如果你或被护理者有相关的医疗记录，如诊断报告或病历摘要，尽量附上这些文件。
这些文件能帮助护理服务提供者了解你或被护理者的疾病和健康状况，以便为你提供个性化的护理服务。
6. 强调需求的紧迫性：如果你有紧急的护理需求，请在申请书中强调这一点。
解释为什么你或被护理者需要尽快获得护理服务，并尽量提供相关的医疗证明。
7. 结尾：在信的结尾，再次强调你对护理服务的需求和重要性，并表达感谢和期待得到回复的希望。
8. 签名：在信的结尾处手写你的名字，并在下方打印你的名字。
同时，提供你的联系方式（电话或电子邮箱）以方便对方与你联系。
写个案护理申请书时，确保语气客观、清晰，并提供足够的信息以支持你的申请。
同时，记得检查文档的格式和语法错误，以确保它看起来整洁和专业。
示例2:撰写个案护理申请书是一个重要的任务，因为它会直接影响到个案的护理结果。
下面是一些建议，供您撰写个案护理申请书时参考：1. 介绍个案背景：在申请书的开头，简要介绍个案的基本背景信息。
包括个案的姓名、年龄、性别、病史、既往状况等。
这一部分可以帮助读者了解个案的基本情况，为后续的护理措施提供必要的背景。
护理个案报告格式
护理个案报告格式（一）前置部分①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分1．前言（<300字）（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义2．病例介绍或临床资料（<500字）病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。
病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
3．护理（2000字左右）此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。
护理类别大致可归纳为以下几类：（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理功能训练等。
（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。
（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
个案论文格式
个案论文格式个案论文格式【篇一：个案格式要求】个案护理论文的结构和格式要求个案护理论文的结构包括标题、署名、摘要、关键词、正文（引言、病例介绍、护理、讨论、小结）、参考文献等六大方面。
一、标题（一）要求1 以护理为主题2概括、准确、新颖、精炼3 不宜超过20个汉字4 避免使用简称、缩写、标点符号5 题中数字尽量用阿拉伯数字表示（二）标题格式“1例??的护理/抢救/观察”1 居中书写，一般不设副标题，确有必要设时可用破折号与主题分开，亦应居中书写。
2 长标题需回行时应注意词或词组的完整，并居中书写。
3 标题格式：宋体、三号、加粗二、署名作者署名+单位署名例：张某某上海健康职业技术学院2002373 无需标出“引言”二字五、个案正文——病例介绍详略得当，突出护理，与主题相呼应包括：①患者的一般资料；②疾病的发生、变化和结局；③与护理措施相关的病例资料五、个案正文——护理提出护理问题和护理措施护理措施突出特殊性、注重细节，强调“做了什么”而非“应该怎么做”五、个案正文——讨论用患者的反应评价护理效果内容：(1)解释概念与机制、理论依据；(2)阐明因果关系,分析采取措施的原因(3)分享护理工作的体会和感受五、个案正文——小结总结全文，提出急待解决的问题及启示，指出今后的研究方向。
正文——格式序言1 病例简介2 护理2.1 ……2.1.1 ……2.1.2 ……分级标题2.2 ……2.3 ……3 讨论3.1 ……3.2 ……4小结正文的格式：宋体、小四、1.5倍行距六、参考文献（一）要求①年限：2006~2012年②数量：3篇左右③切忌大段抄袭④在参考文献原文中将引用的文字划出来，所有的文献按照引用先后顺序排序⑤pdf文件（二）格式文献类型标识符：专著[m]、期刊[j]、学位论文[d]、专利[p] 如：专著[m][序号] 编著者. 专著名称[m]. 版次（第1版可省略）.出版地：出版者，出版年. 起页~止页.期刊[j][序号] 作者（前3名用，分开，其他作者加et al. 或等）.题目[j]. 刊名(外文刊名缩写). 年, 卷（期）：起页~止页.注：①作者≤3位的全部列出，＞3位注录前三位后加“等” ②以序号开头，以“.”结束（英文标点）④按文中引用的顺序为参考文献进行编号，核对准确格式：宋体、五号六、个案要求?字数1500～2000字?参考文献3篇左右（近5年）?个案结构符合要求?书写格式正确(标题宋体、三号、加粗；署名宋体、小四；摘要、关键词楷体、小四；正文宋体、小四；参考文献宋体、五号。
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个案护理的写作格式与
要求
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
【科研】个案护理的写作格式与要求
一、概述
个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。
由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。
像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。
个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式
个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。
（一）前置部分
①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；
⑤英文摘要。
（二）正文部分
1．前言（<300字）
（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义
2．病例介绍或临床资料（<500字）
病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。
病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
3．护理（2000字左右）
此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。
护理类别大致可归纳为以下几类：
（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理功能训练等。
（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导
此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）
（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。
（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
（三）后置部分
参考文献。
三、写作要求
1．特殊病例：个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。
（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。
如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。
（2）危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。
（3）罕见病例的护理。
（4）常见病不常见表现病例的护理。
（5）药物少见不良反应病例的护理。
（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。
（7）误诊误治病例的护理。
（8）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。
如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。
2．亲护病例：个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。
由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。
3．资料完整：选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。
从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。
因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。
4．格式熟悉：要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。
5．彰显独特：个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。
因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。
对特殊病
例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。
6．评价效果：可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。
7．认真修改：“文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。
好文章是反复修改出来的。
为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。
来源：ICU护理之家。