中西医结合治疗轻型急性胰腺炎的疗效分析

中西医结合治疗轻型急性胰腺炎的疗效分析

目的观察中西医结合治疗轻型急性胰腺炎的临床疗效。方法56例轻型急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组采用西医治疗，治疗组在西医治疗基础上采用大承气汤口服及灌肠。比较两组病例临床症状、体征缓解的时间及血淀粉酶恢复情况。结果中西医结合治疗组疗效明显优于对照组。结论中西医结合治疗轻型急性胰腺炎有可靠的疗效。

标签：轻型急性胰腺炎；中西医结合；大承气汤；奥曲肽

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。大承气汤经多年的临床验证，能有效缓解轻型急性胰腺炎患者的临床症状。2009年5月~2011年4月，笔者在西医常规治疗的基础上加上大承气汤治疗轻型急性胰腺炎（MAP），取得了满意疗效，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

2009年5月~2011年4月，在笔者所在医院确诊的56例MAP患者，按年龄、体重、病因分层后再随机分为两组：中西医结合治疗组和西医治疗组（简称对照组）。治疗组28例，男15例，女13 例，年龄22～79 岁，平均（49 ±23）岁；对照组28例，男14 例，女14例，年龄20～77 岁，平均（48±24）岁。两组患者年龄、性别经检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗前后均作三大常规、肝肾功能、腹部 B 超或CT、心电图及血、尿淀粉酶检查。

1.2?诊断标准

符合“中国轻型急性胰腺炎诊治指南（草案）” [1]中的诊断标准。临床表现：全部患者均有暴饮暴食、酗酒等诱发因素，表现为突发上腹部剧烈刀割样疼痛或胀痛，伴恶心呕吐、发热。外周血白细胞及中性粒细胞均升高；血清淀粉酶500 U 以上（比色法）；尿淀粉酶1 000 U 以上（比色法）；B超或CT检查可见胰腺肿胀，并排除其他急腹症。

1.3?治疗方法

两组患者均采用非手术治疗，在多参数监护情况下均采用：禁食或胃肠减压；补液，纠正水、电解质紊乱，调节酸碱平衡；抑制胃酸、胰酶分泌，抑制胰腺分泌选用醋酸奥曲肽注射液（国药一心制药有限公司，H20041557）0.1 mg 皮下注射，每8小时1次；使用抗生素预防感染；静脉营养与支持治疗。

治疗组在对照组用药基础上加用大承气汤口服和灌肠。口服药物组成：大黄15 g（后下），芒硝10 g（冲服），枳实10 g，厚朴10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，白芍10 g，延胡索10 g，随证加减。每日1剂，加水煎取300 mL左右，分早晚2次服用，疗程5~7 d；灌肠药物组成：大黄30 g，厚朴30 g，枳实30 g，芒硝20 g （冲入药液溶化），煎成200 mL药液，高位灌肠，每天2次，疗程3 d。观察两组治疗前后症状、血尿淀粉酶变化情况，并予统计学分析。

1.4?疗效判断标准

观察临床症状、体征改善情况及治疗前后血清淀粉酶变化情况。治愈：腹痛腹胀等症状及腹膜炎体征消失，血、尿淀粉酶恢复正常，B 超或CT 检查胰腺正常。显效：症状消失，但腹腔内炎症、感染未完全恢复，血、尿淀粉酶正常。

未愈：未达到上述指标。

1.5?统计学分析

所有数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?两组患者临床疗效比较

治疗组患者服用大承气汤或灌肠后均出现腹泻，次数为4~8 次/d，腹泻后觉腹痛减轻，总有效率为89.3%；对照组总有效率67.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2?两组患者腹痛消失、血尿淀粉酶恢复正常时间比较

两组患者在治疗过程中，均未发现明显不良反应。治疗组主要症状、体征消失时间及血、尿淀粉酶恢复正常所需时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3?讨论

轻型急性胰腺炎以胰腺局部炎症反应为主要特征，可伴有其他器官功能障碍，其证候表现复杂[2]。属于中医“胃脘痛、

腹痛、胁痛、膈痛、呕吐”等范畴，系由于饮食不当、外感时邪、饮酒过度、情志失调、蛔虫干扰等因素导致肝、胆、脾、胃功能失调，湿热蕴结，腑气不通所致[3-4]，治疗上应以通利大便、通腑消结、清热活血、理气止痛为原则。大承气汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，为阳明腑实证下法代表方，大承气汤在治疗轻型急性胰腺炎上有独特的优势，体现在保护肠黏膜屏障，抑制肠道菌群和内毒素的移位，具有促进肠蠕动、解除肠麻痹、清除肠内细菌的作用，减少内毒素血症的发生[5]；抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等的活性，提高血浆胶体渗透压，降低血黏度，改善微循环[6]；抑制胰腺腺泡细胞内钙超载，诱导腺泡细胞凋亡[7]，显著提高机体细胞免疫功能和促进淋巴细胞增殖的作用，调控轉录因子和炎症因子，通过抑制NF-κB活性，下调肿瘤坏死因子-α、IL-1、IL-6、IL-10等炎症因子表达，减轻AP时胰腺本身及肺、空肠等胰外器官炎症反应，防治毛细血管渗漏综合征。多项研究表明，大承气汤在促进胃肠运动、抗菌、抗内毒素、调节细胞因子分泌、保护组织器官、调节机体免疫等分泌具有重要的药理作用[8]。

总之，在常规西医治疗的基础上，配合大承气汤灌肠和口服治疗，结果显示患者在腹痛的缓解及血尿淀粉酶恢复时间方面均有明显效果，值得临床推广应用。笔者认为中西医结合治疗MAP，疗效单用西药。

[参考文献]

[1] 中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组.中国轻型急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].胰腺病学，2004，4（1）：35-38.

[2] 王太文.急性胰腺炎25例诊治体会[J].中外医学研究，2011，9（31）：119-120.

[3] 黄小林.88例急性胰腺炎的临床观察[J].中外医学研究，2010，8（20）：180.

[4] 唐锐，许佳，徐迎春.急性胰腺炎的中西医结合护理[J].甘肃中医，2010，23（10）：47-48.

[5] 尚文皤，董穗平，余绍源，等.中西医结合治疗159 例轻型急性胰腺炎临床观察[J].广州中医药大学学报，2005，22：421．