急性胰腺炎
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10
疾病概要
临床表现
?腹痛：是最主要的症状（几乎 100%的患者） ?恶心、呕吐及腹胀 ：2/3的患者出现 ?发热 ：多在38～39℃之间，一般 3～5天后逐渐
下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感 染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温 不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
11
临床表现
? 低血压及休克 ?多见于急性重型胰腺炎 ?低血容量性休克、中毒性休克 ?主要表现：烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉搏细弱， 呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸 困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN 升高、肾功衰竭等。
? 假性囊肿 Leabharlann Baidu胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其 周围包裹所致）：起病后 3-4周，多位于胰体部， 大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相 应症状。
20
胰腺假性囊肿
21
全身并发症
?急性呼吸衰竭（ ARDS ）
?突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能 缓解；
? 急性肾功能衰竭
?少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；
? Cullen 征：出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀 斑和变色。
? 其发生系胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪 坏死所致
?Grey-Turner 征和Cullen征的出现表明患者病情 严重
16
Grey Turner征
17
Cullen征
18
并发症
局部并发症 全身并发症
19
局部并发症
? 胰腺脓肿 （胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰 腺炎起病 2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、 全身中毒症状；
急性胰腺炎病人的护理
1
急性胰腺炎
2
疾病概要
概念
? 急性胰腺炎（AP）:是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在 胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏 死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发热 、血胰酶升高为特点。
3
疾病概要
4
病因和发病机制
疾病概要
胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍
24
影像学检查
? 了解胆囊和胆道情况 ? 有无胰腺脓肿和假性囊肿 ? 有无腹水等
25
治疗
1
内科治疗
2 中西医结合治疗
3
外科治疗
26
治疗
内科治疗
一、一般治疗和生命指征监测
二、饮食 1、禁食 2、胃肠减压
三、补液
四、镇痛
五、抗感染治疗
27
治疗 内科治疗
六、 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以25～ 50 μg/h
8
暴饮暴食
?短时间内大量食糜进入十二指肠，引起 Oddi括约 肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液 与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰 腺炎；
9
病因和发病机制
?机制不清： 胰腺自身消化
? 近年的研究揭示，急性胰腺炎时，胰腺组织的损伤过程中 产生一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前 列腺素、白三烯等，这些炎症介质和血管活性物质如一氧 化氮、血栓素等还导致胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺 炎的发生和发展。
? 全身评估 ?全身状况 ?腹部体征
? 实验室及其他检查
31
护理诊断
一、疼痛 腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏
死有关
二、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
三、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、
或出血有关。
四、潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、
败血症、急性呼吸窘迫综合征。
? 心力衰竭、心律失常、心包积液 ? 消化道出血
?应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺 坏死穿透横结肠所致；
22
全身并发症
? 胰性脑病
?表现为精神异常和定向力障碍
? 败血症及真菌感染
?以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症 常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；
? 高血糖
5
感染 某些传染性疾病 药物:噻嗪类利尿剂、激
素、四环素、磺胺药 其它：十二指肠球后溃疡、
十二指肠憩室炎等 特发性胰腺炎
胆石症与胆道疾病
? 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
?急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 ?重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%
? 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比 例也在 50% 以上
静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg
/h维持静滴。
28
中西医结合治疗
治疗
中药清胰汤管喂 大黄汤灌肠 茴香热敷
29
30
护理评估
? 病史评估 ?详细询问病史：有无胆道疾病、有无酗酒及暴饮暴食 ?评估病人腹痛的情况：部位、性质、诱因、加重或缓 解的因素、发作史及有无伴随症状
重症胰腺炎：上腹部或全腹部压痛，并有腹肌紧
张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音。 少数患者可出现Grey-Turner 征、Cullen 征。并发脓肿 时可触及有明显压痛的腹块。并发症的体征。
15
临床表现
?Grey Turner 征：出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪， 引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。
12
临床表现
? 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 ? 腹胀
?在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引 起
?麻痹性肠梗阻致肠道积气、积液引起腹胀
13
?手足抽搐
临床表现
?为血钙降低所致
?如血清钙＜2 mmol/L，则提示病情严重，预后差。
14
临床表现
? 体征
轻症胰腺炎：体征较轻，症状与体征不相符。
6
胆源性胰腺炎发生机制
壶腹部嵌顿 胆石通过学说： Oddi括约肌暂时性或功能性梗阻 Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的作用
7
饮酒
?乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分 泌，促使胰腺外分泌增加；
? 乙醇刺激 Oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿， 胰液排出受阻，胰管内压增加；
?长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而 形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；
?多为暂时性
? 慢性胰腺炎
?少数演变为慢性胰腺炎
23
实验室和其它检查
一、白细胞计数 二、淀粉酶测定
1、血淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48小时下降， 持续3-5天；
2、尿淀粉酶：升高较晚，在发病后12-24小时开始升高， 持续7-10天
三、血清脂肪酶测定 四、血清钙测定 五、C反应蛋白 六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等
疾病概要
临床表现
?腹痛：是最主要的症状（几乎 100%的患者） ?恶心、呕吐及腹胀 ：2/3的患者出现 ?发热 ：多在38～39℃之间，一般 3～5天后逐渐
下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感 染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温 不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
11
临床表现
? 低血压及休克 ?多见于急性重型胰腺炎 ?低血容量性休克、中毒性休克 ?主要表现：烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉搏细弱， 呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸 困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN 升高、肾功衰竭等。
? 假性囊肿 Leabharlann Baidu胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其 周围包裹所致）：起病后 3-4周，多位于胰体部， 大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相 应症状。
20
胰腺假性囊肿
21
全身并发症
?急性呼吸衰竭（ ARDS ）
?突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能 缓解；
? 急性肾功能衰竭
?少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；
? Cullen 征：出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀 斑和变色。
? 其发生系胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪 坏死所致
?Grey-Turner 征和Cullen征的出现表明患者病情 严重
16
Grey Turner征
17
Cullen征
18
并发症
局部并发症 全身并发症
19
局部并发症
? 胰腺脓肿 （胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰 腺炎起病 2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、 全身中毒症状；
急性胰腺炎病人的护理
1
急性胰腺炎
2
疾病概要
概念
? 急性胰腺炎（AP）:是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在 胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏 死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发热 、血胰酶升高为特点。
3
疾病概要
4
病因和发病机制
疾病概要
胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍
24
影像学检查
? 了解胆囊和胆道情况 ? 有无胰腺脓肿和假性囊肿 ? 有无腹水等
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治疗
1
内科治疗
2 中西医结合治疗
3
外科治疗
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治疗
内科治疗
一、一般治疗和生命指征监测
二、饮食 1、禁食 2、胃肠减压
三、补液
四、镇痛
五、抗感染治疗
27
治疗 内科治疗
六、 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以25～ 50 μg/h
8
暴饮暴食
?短时间内大量食糜进入十二指肠，引起 Oddi括约 肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液 与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰 腺炎；
9
病因和发病机制
?机制不清： 胰腺自身消化
? 近年的研究揭示，急性胰腺炎时，胰腺组织的损伤过程中 产生一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前 列腺素、白三烯等，这些炎症介质和血管活性物质如一氧 化氮、血栓素等还导致胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺 炎的发生和发展。
? 全身评估 ?全身状况 ?腹部体征
? 实验室及其他检查
31
护理诊断
一、疼痛 腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏
死有关
二、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
三、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、
或出血有关。
四、潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、
败血症、急性呼吸窘迫综合征。
? 心力衰竭、心律失常、心包积液 ? 消化道出血
?应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺 坏死穿透横结肠所致；
22
全身并发症
? 胰性脑病
?表现为精神异常和定向力障碍
? 败血症及真菌感染
?以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症 常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；
? 高血糖
5
感染 某些传染性疾病 药物:噻嗪类利尿剂、激
素、四环素、磺胺药 其它：十二指肠球后溃疡、
十二指肠憩室炎等 特发性胰腺炎
胆石症与胆道疾病
? 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
?急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 ?重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%
? 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比 例也在 50% 以上
静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg
/h维持静滴。
28
中西医结合治疗
治疗
中药清胰汤管喂 大黄汤灌肠 茴香热敷
29
30
护理评估
? 病史评估 ?详细询问病史：有无胆道疾病、有无酗酒及暴饮暴食 ?评估病人腹痛的情况：部位、性质、诱因、加重或缓 解的因素、发作史及有无伴随症状
重症胰腺炎：上腹部或全腹部压痛，并有腹肌紧
张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音。 少数患者可出现Grey-Turner 征、Cullen 征。并发脓肿 时可触及有明显压痛的腹块。并发症的体征。
15
临床表现
?Grey Turner 征：出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪， 引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。
12
临床表现
? 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 ? 腹胀
?在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引 起
?麻痹性肠梗阻致肠道积气、积液引起腹胀
13
?手足抽搐
临床表现
?为血钙降低所致
?如血清钙＜2 mmol/L，则提示病情严重，预后差。
14
临床表现
? 体征
轻症胰腺炎：体征较轻，症状与体征不相符。
6
胆源性胰腺炎发生机制
壶腹部嵌顿 胆石通过学说： Oddi括约肌暂时性或功能性梗阻 Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的作用
7
饮酒
?乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分 泌，促使胰腺外分泌增加；
? 乙醇刺激 Oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿， 胰液排出受阻，胰管内压增加；
?长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而 形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；
?多为暂时性
? 慢性胰腺炎
?少数演变为慢性胰腺炎
23
实验室和其它检查
一、白细胞计数 二、淀粉酶测定
1、血淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48小时下降， 持续3-5天；
2、尿淀粉酶：升高较晚，在发病后12-24小时开始升高， 持续7-10天
三、血清脂肪酶测定 四、血清钙测定 五、C反应蛋白 六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等