新生儿窒息护理查房最新版本
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•低，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。 患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下 降至最低30 ℅ ，胸片提示新生儿肺透明膜病， 行气管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋 塞米，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾 抗感染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸 ，维生素K1预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重 症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。
•中毒，蓝光光疗退黄。 4 ／8 患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至 75℅，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至 88 ℅以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予人
•血白蛋白纠正低蛋白血症。 5 ／8 患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸， 给予氧气吸入1L ／分，继续抗感染及静脉营养支 持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。
•无力等有关 3、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功
•能衰竭 4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障
•••••功能差有关 5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成 熟有关
新生儿窒息护理查房
2014年8月24日 牟玉红
精品课件
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
精品课件
•••病史介绍 患儿 男 3小时 诊断 新生儿窒息 患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周， 窒息复苏术后10分钟”收住，T36.6℃ 、 P167次 ／分、 R46次／分 、 体重2.4kg患儿神清，精神 反应差，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征 和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌张力
精品课件
新生儿窒息 定
新生义儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无
呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。
精品课件
新生儿窒息
病 一、因孕 母 因 素
二、胎 盘 因 素 三、胎 儿 因 素 四、脐 带 因 素 五、分 娩 因 素
精品课件
•••••新生儿窒息 病理生理 胎儿期 1 、肺泡内充满液体 2 、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸 3 、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管 分流
心率（次/分）
无
<100
2 全身红
>100
弹足底或插鼻 管反应
肌张力
无反应 松弛
有些动作，如：皱 眉
四肢略屈曲
哭，喷嚏 四肢活动
呼吸
无有、不规则Fra bibliotek正常，哭声
响
精品课件
新生儿窒息
传统窒息分度
重度 轻度 正常
0-3分 4-7分 8-10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15--20分钟仍需评分
精品课件
新生儿窒息
临床表现 一、宫内窒息 早期 胎动增快
胎心率＞160次/分
晚期 胎动减慢
胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
精品课件
新生儿窒息
二、新生儿窒息
1、肌张力低下 2、呼吸抑制 3、心动过缓 4、低血压 5、呼吸急促 6、紫绀
精品课件
新生儿窒息
Apgar评分法
体征
评
分
0
1
皮肤颜色
青紫和苍 身体红、四肢青紫 白
精品课件
新生儿窒息 护理诊断
1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导 致低氧血症和高碳酸血症
2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有关
3、感染的危险：与免疫功能低下有关 4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关 5、家长恐惧：与病情危重有关
精品课件
新生儿窒息
护理措施
1 维持体温恒定 2 维持有效呼吸 3 密切观察病情 4 合理喂养 5 预防感染 6 加强监护 7 做好晨间护理 8 心理护理 9 健康教育
精品课件
新生儿窒息
•预期的治疗目标
➢患儿体温正常 ➢患儿呼吸顺畅 ➢患儿体重持续性增长 ➢无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内. ➢血糖维持在正常范围内. ➢黄疸较前减轻. ➢能得到充足的营养.
精品课件
新生儿窒息 重点
新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏
了解
并发症之一：新生儿颅内出血的 病因、临床表现和护理措施
精品课件
新生儿窒息 三， 多脏器受损症状
→ 中枢神经系统
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征
肺出血
急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合 征
精品课件
新生儿窒息
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全、衰竭 肾静脉血栓形成
精品课件
•2／8 10:35监测血糖16.2mmol ／L,给予氯化钠及 葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复测
•血糖4.3mmol ／L。 3 ／8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分 流，动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动 脉轻度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给 予人血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸
精品课件
•6 ／8 患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低 ，头颅超声示左侧室管膜下出血并双侧脑室内出 血，考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症 等有关，患儿无明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等 症状，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨
•茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。 10 ／8复查血常规示：血红蛋白130／L、红细胞 4.69×1012／L诊断新生儿贫血，给予口服二维亚
•••• 出生后肺和血液循环的变化 1 、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收 2 、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升 3 、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气
精品课件
新生儿窒息
••••••••••病理生理 正常的过渡 生后数秒内发生以下的变化 1 、肺泡内液体被吸收 2 、脐动静脉血管收缩致体循环压力上升 3 、肺内血管扩张 过渡过程中出现以下问题 1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、窒息时各器官缺血缺氧改变 3、呼吸改变 4、血液生化和代谢改变
•铁。 12 ／8复查血常规示：白细胞17.55×109 ／L,给
•予头孢他啶抗感染。 13 ／8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病 ，继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠 营养细胞及营养支持治疗。
精品课件
••现存问题 1、体温过低 与体温调节功能差有关 2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸肌
•中毒，蓝光光疗退黄。 4 ／8 患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至 75℅，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至 88 ℅以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予人
•血白蛋白纠正低蛋白血症。 5 ／8 患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸， 给予氧气吸入1L ／分，继续抗感染及静脉营养支 持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。
•无力等有关 3、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功
•能衰竭 4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障
•••••功能差有关 5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成 熟有关
新生儿窒息护理查房
2014年8月24日 牟玉红
精品课件
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
精品课件
•••病史介绍 患儿 男 3小时 诊断 新生儿窒息 患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周， 窒息复苏术后10分钟”收住，T36.6℃ 、 P167次 ／分、 R46次／分 、 体重2.4kg患儿神清，精神 反应差，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征 和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌张力
精品课件
新生儿窒息 定
新生义儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无
呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。
精品课件
新生儿窒息
病 一、因孕 母 因 素
二、胎 盘 因 素 三、胎 儿 因 素 四、脐 带 因 素 五、分 娩 因 素
精品课件
•••••新生儿窒息 病理生理 胎儿期 1 、肺泡内充满液体 2 、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸 3 、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管 分流
心率（次/分）
无
<100
2 全身红
>100
弹足底或插鼻 管反应
肌张力
无反应 松弛
有些动作，如：皱 眉
四肢略屈曲
哭，喷嚏 四肢活动
呼吸
无有、不规则Fra bibliotek正常，哭声
响
精品课件
新生儿窒息
传统窒息分度
重度 轻度 正常
0-3分 4-7分 8-10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15--20分钟仍需评分
精品课件
新生儿窒息
临床表现 一、宫内窒息 早期 胎动增快
胎心率＞160次/分
晚期 胎动减慢
胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
精品课件
新生儿窒息
二、新生儿窒息
1、肌张力低下 2、呼吸抑制 3、心动过缓 4、低血压 5、呼吸急促 6、紫绀
精品课件
新生儿窒息
Apgar评分法
体征
评
分
0
1
皮肤颜色
青紫和苍 身体红、四肢青紫 白
精品课件
新生儿窒息 护理诊断
1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导 致低氧血症和高碳酸血症
2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有关
3、感染的危险：与免疫功能低下有关 4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关 5、家长恐惧：与病情危重有关
精品课件
新生儿窒息
护理措施
1 维持体温恒定 2 维持有效呼吸 3 密切观察病情 4 合理喂养 5 预防感染 6 加强监护 7 做好晨间护理 8 心理护理 9 健康教育
精品课件
新生儿窒息
•预期的治疗目标
➢患儿体温正常 ➢患儿呼吸顺畅 ➢患儿体重持续性增长 ➢无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内. ➢血糖维持在正常范围内. ➢黄疸较前减轻. ➢能得到充足的营养.
精品课件
新生儿窒息 重点
新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏
了解
并发症之一：新生儿颅内出血的 病因、临床表现和护理措施
精品课件
新生儿窒息 三， 多脏器受损症状
→ 中枢神经系统
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征
肺出血
急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合 征
精品课件
新生儿窒息
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全、衰竭 肾静脉血栓形成
精品课件
•2／8 10:35监测血糖16.2mmol ／L,给予氯化钠及 葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复测
•血糖4.3mmol ／L。 3 ／8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分 流，动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动 脉轻度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给 予人血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸
精品课件
•6 ／8 患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低 ，头颅超声示左侧室管膜下出血并双侧脑室内出 血，考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症 等有关，患儿无明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等 症状，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨
•茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。 10 ／8复查血常规示：血红蛋白130／L、红细胞 4.69×1012／L诊断新生儿贫血，给予口服二维亚
•••• 出生后肺和血液循环的变化 1 、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收 2 、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升 3 、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气
精品课件
新生儿窒息
••••••••••病理生理 正常的过渡 生后数秒内发生以下的变化 1 、肺泡内液体被吸收 2 、脐动静脉血管收缩致体循环压力上升 3 、肺内血管扩张 过渡过程中出现以下问题 1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、窒息时各器官缺血缺氧改变 3、呼吸改变 4、血液生化和代谢改变
•铁。 12 ／8复查血常规示：白细胞17.55×109 ／L,给
•予头孢他啶抗感染。 13 ／8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病 ，继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠 营养细胞及营养支持治疗。
精品课件
••现存问题 1、体温过低 与体温调节功能差有关 2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸肌