急腹症

急腹症诊断与鉴别诊断普外科：师恒伟

急腹症概念及特点

1. 概念：是一类以急性腹痛

为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。

2. 特点：发病急，进展快，

变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。

病因与分类

❖炎症性急腹症

❖破裂或穿孔性急腹症

❖梗阻或绞窄性急腹症

❖腹腔脏器破裂出血性急腹症

❖腹腔血管性病变

❖引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）

引起急腹症的常见疾病

❖消化系统疾病—急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。

❖泌尿系统疾病—上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。

❖妇科疾病—宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。

❖心胸疾病—心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。

急腹症的临床诊断急腹症的诊断病史体格检查

辅助检查

⏹ 1.现病史：

⏹（1）腹痛—

⏹1）诱因（饮食，活动，外伤等）；

⏹油腻食物—胆道疾病

暴食饮酒—胰腺疾病

饱食后—溃疡病穿孔

剧烈运动—肠扭转

⏹2）发病部位（一般来说，起病时最先疼和疼痛最

显著的部位，多半即病变所在部位。一点波及全腹，转移性腹痛，牵涉痛或放射痛)；

●右上腹痛：

十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎

急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症

右肾结石、急性胰腺炎

●左上腹痛：

胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛●剑突下痛：

胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎

胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎

急性胆囊炎、胆石症

急性阑尾炎早期、心绞痛

急腹症的临床诊断—病史●脐周痛：

急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转

急性肠系膜动脉栓塞

急性阑尾炎早期

输尿管结石、急性腹膜炎

●右下腹痛：

急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石

回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕

黄体滤泡破裂

●左下腹痛：

乙状结肠扭转、细菌性痢疾

左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕

黄体滤泡破裂

●耻骨上痛：

乙状结肠扭转

急性膀胱炎

膀胱结石

●此外应注意腹腔以外的疾病引起的腹痛

如右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，可能误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。

⏹3) 起病情况：包括起病的缓急、症状出现

的先后主次和演变过程，与呼吸及体位的关系等；

⏹4）腹痛性质:反映了腹内脏器病变的性质，

持续性还是阵发性，有无放射。（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存）。

⏹5) 腹痛的程度:一般可反映病变的轻重。

急腹症的临床诊断—病史

⏹（2）消化道症状

⏹1）厌食；

⏹2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)；

⏹3) 排便情况：停止排便排气常为机械性梗阻，便

秘，腹泻，血便、粘液样便；

⏹（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状，贫血、休

克等。

⏹ 2.月经史：准确的月经史，近期月经开始和终止日期对

腹痛的诊断有重要意义。如宫外孕破裂多有停经史，卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病。

⏹ 3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有

价值的。

急腹症的临床诊断—体格检查

❖全身情况：注意患者的表情、精神神态、营养状况；

❖有无皮疹、脱水、水肿、黄疸；

❖体位:自主体位／被动体位／辗转体位

❖生命体征，注意有无休克

❖心肺情况

❖腹部望诊：腹型、腹式呼吸、胃肠型、蠕动波、腹壁皮肤及静脉

急腹症的临床诊断—体格检查

❖腹部触诊：腹壁软硬度、触痛

❖压痛—病变部位

❖肌紧张—腹膜炎体征：轻度—早期炎症、出血❖明显—细菌感染炎症❖高度—板状腹—化学刺

激

❖反跳痛—腹膜反应

❖肝、脾肿物

❖异常搏动—血管瘤

急腹症的临床诊断—体格检查

❖腹部叩诊肝浊音界：缩小—气腹征

❖移动性浊音—腹腔积液

❖鼓音—肠腔胀气

❖腹部听诊肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻❖消失—麻痹性肠梗阻

❖血管杂音：血管瘤

❖应重视直肠指诊—肛门松弛度、直肠温度、有无肿物、触痛、指套分泌物及血迹。

急腹症的临床诊断—辅助检查

❖1.实验室检查：血、尿、粪常规，肝功能（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、电解质、血糖，血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者）

❖2.心电图：适用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者。

❖3.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之一。

立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗阻或肺炎患者）

急腹症的临床诊断—辅助检查

❖4.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，阑尾，盆腔内病变迅速评价的首选方法。

❖5.CT：适用于怀疑肝胆与胰腺疾病患者

❖6.内镜检查：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者

❖7.动脉造影：适用于怀疑肠系膜血管疾病患者

❖8.诊断性腹腔穿刺或灌洗，腹水化验。